Альтернатива шунтирование сосудов сердца

Доб­рый день, ува­жа­е­мые чита­те­ли. В сво­ей преды­ду­щей ста­тье я писал об опе­ра­ции коро­нар­но­го шун­ти­ро­ва­ния при ате­ро­скле­ро­зе сер­деч­ных арте­рий. Сего­дня я хочу рас­ска­зать вам об аль­тер­на­тив­ном спо­со­бе вос­ста­нов­ле­ния кро­во­то­ка по арте­ри­ям – стентировании.

Стен­ти­ро­ва­ние – это отно­си­тель­но моло­дая про­це­ду­ра. Сам метод оцен­ки сосу­дов путем вве­де­ния кон­траст­но­го веще­ства (ангио­гра­фия) суще­ству­ет око­ло 100 лет.Но нау­ка не сто­ит на месте, и пол­ве­ка спу­стя, в 1977 году, была про­из­ве­де­на попыт­ка изме­нить внут­рен­ний про­свет сосу­да с помо­щью спе­ци­аль­но­го бал­ло­на. Эта про­це­ду­ра назы­ва­ет­ся бал­лон­ная ангио­пла­сти­ка. Одна­ко бал­ло­ни­ро­ва­ние сер­деч­ной арте­рии дава­ло неудо­вле­тво­ри­тель­ные дол­го­сроч­ные резуль­та­ты. Тогда встал вопрос о более дли­тель­ном сохра­не­нии адек­ват­но­го про­све­та арте­рии. В 1986 году Пуэль и Зиг­варт впер­вые имплан­ти­ро­ва­ли стент в коро­нар­ную артерию.

В раз­ви­тии ангио­гра­фии как спо­со­ба были очень инте­рес­ные момент. Так, 1929 году,будучи интер­ном немец­кой кли­ни­ки, Фор­сманн ввел себе в куби­таль­ную вену (вену лок­те­во­го сги­ба) моче­вой кате­тер и довел его до серд­ца – тем самым дока­зав воз­мож­ность вве­де­ния тру­бок в живое серд­це. За дерз­кий опыт он был уво­лен из кли­ни­ки, а спу­стя 27 лет за схо­жие опы­ты двое аме­ри­кан­ских иссле­до­ва­те­лей были номи­ни­ро­ва­ны на Нобе­лев­скую пре­мию. Ниже, на фото­гра­фии, тот самый Форсманн.

С 90 года про­шло­го века про­изо­шло мас­со­вое внед­ре­ние про­це­ду­ры стен­ти­ро­ва­ния коро­нар­ных арте­рий в стра­нах запад­ной Евро­пы, и с нача­ла 2000 в нашей стране.

Коро­нар­ная ангио­гра­фия поз­во­ля­ет оце­нить нали­чие ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек в сер­деч­ных арте­ри­ях, их про­тя­жен­ность и сте­пень их вли­я­ния на кровоток.

Стен­ти­ро­ва­ние поз­во­ля­ет устра­нить сте­ноз (суже­ние) коро­нар­ных арте­рий, тем самым нор­ма­ли­зо­вав кро­во­ток по сосуду.

Стент -это полая метал­ли­че­ская труб­ка (кар­кас) из спе­ци­аль­но­го сплава.

Стен­ти­ро­ва­ние коро­нар­ных арте­рий не тре­бу­ет обще­го нар­ко­за, доста­точ­но лишь мест­ной ане­сте­зии, такой же как в крес­ле у сто­ма­то­ло­га. Во вре­мя опе­ра­ции воз­мож­ны непри­ят­ные ощу­ще­ния, но в подав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев паци­ен­та ниче­го не беспокоит.

По срав­не­нию с шун­ти­ро­ва­ни­ем явным пре­иму­ще­ством стен­ти­ро­ва­ния явля­ет­ся ее мень­шая трав­ма­тич­ность. Не тре­бу­ет­ся нар­ко­за, не нуж­но полу­чать откры­тый доступ к серд­цу путем рас­се­че­ния гру­ди­ны. В ряде слу­ча­ев паци­ент после стен­ти­ро­ва­ния может уже ходить спу­стя 4-12 часов.

Как и у любой опе­ра­ции, у стен­ти­ро­ва­ния есть опре­де­лен­ные про­ти­во­по­ка­за­ния, такие как: нали­чие сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний (напри­мер, язва желуд­ка), при­ем опре­де­лен­ных пре­па­ра­тов, тех­ни­че­ская невоз­мож­ность уста­нов­ки стен­та, вви­ду выра­жен­ной изви­то­сти сер­деч­ных сосу­дов (это нор­ма, но очень неудоб­ная нор­ма), боль­шое коли­че­ство ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек. Выпол­нив иссле­до­ва­ние, врач оце­ни­ва­ет воз­мож­но­сти уста­нов­ки стен­та в сосуд.

Доступ к коро­нар­ным арте­ри­ям осу­ществ­ля­ет­ся через про­кол в бед­рен­ной арте­рии, и даль­ше с помо­щью спе­ци­аль­ных кате­те­ров под­во­дит необ­хо­ди­мые инстру­мен­ты к серд­цу, внут­ри сосу­дов. Стен­ти­ро­вать мож­но прак­ти­че­ски любые сосу­ды, но основ­ное раз­ви­тие полу­чи­ла про­це­ду­ра стен­ти­ро­ва­ния коро­нар­ных арте­рий, так как это дей­стви­тель­но гро­мад­ная соци­аль­ная проблема.

В насто­я­щее вре­мя, в свя­зи с упо­треб­ле­ни­ем боль­шо­го коли­че­ства тран­сжи­ров и холе­сте­ри­на, не все­гда есть тех­ни­че­ская воз­мож­ность помочь паци­ен­ту путем уста­нов­ки стен­та в коро­нар­ные арте­рии. На кар­тин­ке ниже пред­став­лен тот самый тяже­лый слу­чай, когда вслед­ствие несо­блю­де­ния дие­ты у паци­ен­та раз­вил­ся тяже­лый ате­ро­скле­роз коро­нар­ных сосудов.

Для чита­те­лей пор­та­ла я хочу сде­лать пода­рок к Ново­му Году и Рож­де­ству ХРИСТОВУ. Это будет 20 бес­плат­ных кон­суль­та­ций по про­фи­лю сер­деч­но-сосу­ди­стая хирургия:

– ише­ми­че­ская болезнь серд­ца, сте­но­кар­дия, пере­не­сен­ный инфаркт миокарда

– ише­ми­че­ская болезнь голов­но­го моз­га (ате­ро­скле­ро­ти­че­ские бляш­ки в сосу­дах, кро­во­снаб­жа­ю­щих голо­ву – сон­ных артериях)

– забо­ле­ва­ния арте­рий и вен ниж­них конеч­но­стей (боли при ходь­бе, утом­ля­е­мость ног)

– ане­вриз­ма аорты

Свя­зать­ся со мной мож­но через мою лич­ную стра­нич­ку Вкон­так­те

Или по почте – cordis.xp@gmail.com

Автор: врач-флеболог,сосудистый хирург Смир­нов А.Ю.

Источник

Говорят, что в Европе ишемическая болезнь сердца лечится без операций. Правда ли это? Как защитить себя от инфаркта, если уже есть атеросклероз (бляшки на сосудах), но ложиться на операцию я не готова?

Ирина С., Москва

Отвечает Артур Геннадьевич Дормидор, врач-кардиохирург, директор Центра патологии органов кровообращения:

– Вы правы, на сегодняшний день современные технологии лечения позволяют справиться с ишемической болезнью сердца и значительно повысить качество жизни человека без операции.

Чтобы понять, как лечится ишемическая болезнь сердца, нужно понять, что это такое. Причина ишемии (кислородного голодания мышцы сердца) кроется в состоянии сосудов: на них откладывается холестерин, из‑за этого просвет сосуда сужается – и сердце снабжается кровью всё хуже и хуже.

Эта болезнь может развиваться долго и относительно незаметно, и самый большой риск в данном случае – угроза инфаркта. Если холестериновая бляшка разрушится, она может закупорить сосуд, питающий сердце, а это и есть инфаркт миокарда.

Хирургическое лечение

Наиболее распространённая схема лечения ишемической болезни заключается в следующем: пока ситуацию можно держать под контролем, врач назначает медикаменты (для снижения уровня холестерина, улучшения питания сердца и др.). Но если сосуды серьёзно поражены, врач может принять решение о хирургическом лечении, например, стентировании или шунтировании. В рамках стентирования в сосуд устанавливается стент (сетчатый каркас), который расширяет просвет сосуда. Шунтирование же – более сложная операция: строительство «обводного канала», дополнительного сосуда в обход поражённого.

В любом случае хирургическая операция – это ситуация, угрожающая жизни пациента. Особенно в случае, если пациент в возрасте и у него есть сопутствующие заболевания.

Можно ли обойтись без операции? Могу с уверенностью утверждать: во многих случаях – да. Есть ситуации, которые безоговорочно требуют хирургического вмешательства, однако в большом проценте случаев операции можно избежать.

Лечение без операции

Многочисленные исследования подтверждают, что мы можем безопасно и эффективно воздействовать на сердце, улучшая кровоснабжение миокарда – вопреки ишемической болезни. А чем лучше сердце питается кровью, тем оно сильнее – и тем дольше живёт человек. Для лечебного воздействия на сердце разработан ряд аппаратных процедур. Вот несколько примеров:

– Наружная синхронизированная контрпульсация. На ноги и живот человека надевают манжеты, которые в определённом ритме сокращаются: их сжатие синхронизировано с сердцебиением. На систоле (сокращении сердца) манжеты не оказывают давление, а на диастоле (расслаблении мышцы сердца) – сжимаются. Что это даёт? Наше сердце кровоснабжается на диастоле – в момент расслабления. И манжеты, сдавливая ноги и живот в этот момент, нагнетают кровь к сердцу под высоким давлением. Таким образом, улучшается кровоснабжение той области сердца, которая наиболее повреждена, открывается капиллярная сеть (сосуды, которые обычно закрыты) и активируется рост новых сосудов сердца.

А новые сосуды – это, по сути, то самое «шунтирование»: строительство «обводных каналов» в обход поражённых сосудов, только происходит оно естественным путём, без хирургического вмешательства.

– Мышечная контрпульсация – электростимулятор посылает импульс на мышцы тела, вызывая их кратковременное сокращение. По продолжительности оно соразмерно длительности диастолы (расслабления). А ритмическое сокращения мышц – это и сокращение капилляров, которые проталкивают кровь к сердцу. За счёт этого усиливается местный, системный и коронарный кровоток – улучшается здоровье сердца и всей кровеносной системы.

Эта процедура показана тем, у кого есть противопоказания к синхронизированной контрпульсации: она также даёт эффект естественного «шунтирования» без операции – в комплексе с другими процедурами.

– Ударно-волновая терапия сердца – воздействие на мышцу сердца (миокард) с помощью ультразвука. В результате ишемии какие‑то части миокарда слабеют, перестают работать в полную силу. А если человек перенёс инфаркт, то часть мышцы может в прямом смысле слова погибнуть. Точечное ультразвуковое воздействие нагружает эту область (под контролем УЗИ – не нагружая всё сердце целиком), запускает её работу, стимулирует рост новых сосудов. Исследования показывают, что восстановить работу пострадавшей мышцы сердце никогда не поздно, а эффективная гармоничная работа всего сердца – это в прямом смысле слова дополнительные годы жизни.

– Дозированная нормобарическая гипоксическая стимуляция – это естественный метод тренировки сердца и сосудов. Возможно, вы слышали, что спортсмены для наращивания силы и выносливости тренируются в условиях гипоксии – недостатка кислорода. Тренировки в горах вынуждают тело адаптироваться к условиям недостатка кислорода и разреженности воздуха. За счёт этого достигаются лучшие результаты. Процедура гипоксической стимуляции обеспечивает аналогичный эффект: сердце и сосуды начинают адаптироваться к работе в условиях ограниченного количества кислорода – только происходит это в максимально комфортных условиях клиники, под контролем специалистов. Современная аппаратура немецкого производства с биологически обратной связью позволяет подобрать идеальную адаптивную нагрузку.

В ответ на снижение поступления кислорода к тканям увеличивается количество капилляров в сердце, головном мозге, лёгких и печени, повышается кислородная ёмкость крови – сердце становится сильнее, а сосуды более эластичными.

– Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) – гиперсовременная методика; её суть заключается в том, что слабые электрические разряды специфическим образом воздействуют на работу головного мозга. В результате головной мозг начинает вырабатывать биопептиды – вещества, которые позитивно влияют на работу сердца и приводят к росту новых сосудов. Аккуратно и направленно воздействуя на работу мозга, мы имеем возможность «настроить» адаптационную систему организма: в результате улучшается качество работы органов и тканей, имеющих отклонения от нормы или поражённых патологическим процессом.

Комплексное лечение с помощью этих и других аппаратных процедур в сочетании с грамотным медикаментозным сопровождением позволяет восстановить здоровье сердца, повысить эластичность сосудов, стабилизировать атеросклеротические бляшки. Таким образом, атеросклероз перестанет быть угрозой – и вы сможете естественным путём, без операции вернуться к активной здоровой жизни.

Где пройти курс лечения?

Залог успеха в лечении – комплексный подход. Один «волшебный» аппарат, так же, как одна таблетка, не могут вылечить заболевание, которое формировалось годами. Чтобы лечение дало результат, оно должно происходить комплексно, назначаться индивидуально и вестись под контролем грамотных специалистов.

Центр патологии органов кровообращения (CBCP) – первая клиника в России, которая разработала уникальный комплекс лечения заболеваний сердца и сосудов на базе аппаратных процедур в сочетании с безопасным и эффективным медикаментозным сопровождением.

Врачи центра – кардиохирурги, кардиологи, неврологи, специалисты по лечению аритмии и другие доктора, которые изучают новые технологии безоперационного лечения, оценивают их эффективность и внедряют в практику. Все специалисты клиники регулярно проходят обучение за рубежом.

У нас в руках самые мощные, эффективные и безопасные мировые технологии лечения, благодаря которым мы можем лечить людей без операций, восстанавливая их здоровье быстро, безопасно и эффективно.

Смотрите также:

• Старческие болезни приобретаются в молодости, или Зачем нужно ходить по вра →
• 6 обследований для женщин старше сорока →
• Ремонтируем сердце →

Источник

Начнем с того, что у каждого метода операции есть свои плюсы и минусы. Стентирование (ангиопластика со стентированием) выполняется, если артерии поражены в 1-2 местах. Если поражены три и более сосудов, а также если бляшка имеет длительную протяжённость, то эффективнее, конечно же, будет шунтирование.

Рис. Ангиопластика со стентированием

Стентирование

Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда.

При стентировании сосудов восстанавливается просвет поражённой артерии до нормального диаметра. Стентирование выполняется инвазивно, через катетер со стентом на кончике. Катетер передвигают в нужный участок, после чего устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда, и в результате нормализуется кровоток. Помимо низкой травматичности, – отсутствия необходимости в разрезании грудной клетки – такая процедура имеет ещё ряд преимуществ. Такая операция не требует общего наркоза, она имеет непродолжительный реабилитационный период и минимальное количество осложнений.

В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии.

Рис. Операция шунтирования

Шунтирование

Шунтирование выполняется через открытый доступ. Такая операция позволяет с более высокой точностью выявить сужение просвета сосуда. Но при этом послеоперационный период будет дольше, так как во время операции вскрывается полость грудной клетки. Как и любое оперативное вмешательство, такая операция имеет свои риски, её нельзя делать пациентам в преклонном возрасте или при сопутствующих тяжёлых заболеваниях. Операция делается под общим наркозом. Она более инвазивная и имеет большую вероятность развития осложнений, таких, как кровотечение или инфекция.

Шунтирование или стентирование?

В последнее время кардиологи отдают предпочтение стентированию, которое в передовых медицинских центрах проводится без разрезов.

Рис. Стентирование сосуда

Под контролем рентгена через небольшой прокол в пораженный атеросклерозом сосуд вводится миниатюрный баллон, на котором помещается тонкая металлическая трубочка-стент диаметром 2,5-4,5 мм. Баллон продвигается в место сужения и раздувается под давлением. Холестериновая бляшка сплющивается и сосуд расширяется до нужного диаметра.

Рис. Шунтирование коронарных сосудов

С развитием технологии стентирования доля больных, которым показана только операция шунтирования, составляет лишь 5-10%. И это понятно. Стентирование гораздо менее травматично и процесс реабилитации после него идет значительно быстрее (через 1-2 дня человек выписывается домой). Провести шунтирование минимальным доступом не всегда возможно. К тому же шунты, сделанные из собственных вен, неизбежно стареют. Они подвержены атеросклерозу и дегенеративным изменениям. При этом возможностей для повторного восстановления кровообращения остается очень мало. Чего не скажешь о стентах, которые сейчас выпускаются со специальным лекарственным покрытием, препятствующим рестенозу (повторному сужению) сосудов.

Почему важно лекарственное покрытие?

Лекарственное покрытие стента играет очень важную роль в предотвращении рестеноза (обратной закупорке) коронарных артерий на месте его имплантации. Лекарственное покрытие (например – сиролимус) состоит из иммунодепрессантов, а те в свою очередь локально останавливают рост клеток эндотелия (внутренний слой кровеносных сосудов), тем самым сохраняя просвет сосуда проходимым для тока крови.

Доктор БОСТИ рекомендует высококачественные стенты Orsiro®, Magmaris® компании BIOTRONIK (Германия)

Немецкая компания BIOTRONIK – мировой лидер в производстве коронарных стентов, внедряет инновационные и высокотехнологичные методы диагностики и лечения.

Рис. Стент Orsiro® BIOTRONIK

Стент Orsiro показан для сложных пациентов и поражений, в том числе:

• острый коронарный синдром;
• инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
• сахарный диабет;
• высокий риск кровотечений;
• комплекс поражений;
• мелкие сосуды;
• мульти-сосудистые заболевания.

Источник