Анастомоз бок в бок сосуды
Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
Анастомоз «конец в конец». Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см от свободного конца. Концы кишки сопоставляют, заднюю стенку анастомоза сшивают с помощью серозно-мышечных швов. Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края. Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.
Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ремердена—Мультановского. После наложения первого стежка нить завязывают, один конец ее берут на держалку, а другим прошивают все слои обеих стенок, следя за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов. После ушивания задней стенки анастомоза этой же нитью ушивают его переднюю стенку, Необходимо использовать один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля) и следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками. После ушивания передней стенки анастомоза конец нити, которым выполняли шов передней стенки, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Поверх сквозного вворачивающего шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
Ряд хирургов при сшивании задней и передней стенок анастомоза в качестве сквозных швов используют отдельные узловые швы Жобера, Пирогова Баришевского—Матешука, поверх которых также накладывают сезно-мышечные швы Ламбера. Использование отдельных узловых швов позволяет избежать сужения анастомоза.
Анастомоз «бок в бок» — накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между желудком и тонкой кишкой.
Вначале на протяжении 6—8 см участки кишки соединяют с помощью отдельных серозно-мышечных швов Ламбера. На расстоянии 0,8—1 см от линии шва продольно вскрывают просвет обоих участков кишки. Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку». Затем этой же нитью сшивают передние губы. Применяют один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля). После ушивания обеих стенок нити связывают. Поверх вворачивающего шва на переднюю стенку анастомоза накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.
Анастомоз «конец в бок» — часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза между тонкой и толстой кишкой.
Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера, отступив на 3—4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к бры жеечному краю. Затем по тении продольно вскрывают просвет толстой кишки, задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку» (шов Ревердена-Мультановского, затем этой же нитью сшивают передние губы, используй один из вворачивающих швов. Нити связывают. На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.
Видео урок техники наложения кишечного анастомоза конец в конец
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.”
Оглавление темы “Восстановление целостности полых и паренхиматозных органов.”:
1. Шов Баришевского—Матешука. Шов О’Коннела. Шов Гамби. Шов Мохнюка—Пойды. Скорняжный шов. Шов Микулича.
2. Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.
3. Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.
4. Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
5. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
6. Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
7. Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.
8. Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.
9. Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
10. Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца.
Источник
Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
Сосудистые анастомозы формируют по типу «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок».
Сосудистый анастомоз по типу конец в конец. При формировании сосудистых анастомозов по типу «конец в конец» используют циркулярные (круговые) сосудистые швы Карреля, Е. Н. Мешалкина, А. И. Морозовой, Б. В. Петровского, Горслея, Гольдмана и Гана, Н. А. Добровольской, Соловьева и т.д.
Сосудистый анастомоз по типу конец в бок. Существуют 4 наиболее распространенных способа соединения сосудов по типу «конец в бок». По первому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» — например, дистального соустья — вначале прошивают стенку вены (протеза) и артерии в области проксимального угла продольного разреза артерии и проксимального угла разреза вены (протеза) узловым или п-образным швами.
Нити завязывают (не менее 5 узлов). Далее сшивают стенки артерии и вены (протеза) по более удаленному от хирурга медиальному краю сосуда (задняя стенка анастомоза). Дойдя до дистального угла соустья, этой же нитью переходят на латеральный край (переднюю стенку анастомоза) артерии и вены (протеза) и сшивают их приблизительно до середины длины артериотомического разреза. Затем второй нитью сшивают оставшиеся свободными передние стенки артерии и вены (протеза).
Таким образом, при описанном способе соединения артерии и вены (протеза) завязывание последних стежков швов производят на боковой стенке анастомоза, что позволяет избежать его сужения, особенно в области дистального угла.
По второму способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок», например, проксимального, после прошивания стенок артерии и вены (протеза) в области дистального угла артериотомического разреза и дистального угла разреза вены (протеза) нить не завязывают, а продолжают наложение 4—5 стежков швов одной нитью на медиальную стенку анастомоза, а второй нитью — на латеральную (методика парашютного шва). Затем нити затягивают, и продолжают сшивание стенок вначале по медиальному, а затем и по латеральному краям анастомоза, как было описано выше.
По третьему способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» после прошивания стенок артерии и шунта (протеза) в области дистального (проксимального) угла разреза артерии и вены (протеза) одна из нитей остается свободной, а второй накладывают стежки шва на медиальные края артерии и вены (протеза) с последующим переходом на латеральные.
По четвертому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» вначале прошивают артерию и вену (протез) двумя нитями в области дистального и проксимального углов разрезов стенок сосудов. Нити могут завязываться или не завязываться. Затем одной из них сшивают медиальные полуокружности анастомозов (или половину медиальной и латеральной полуокружности), а вторыми — латеральные (или оставшуюся половину медиальной и латеральной) полуокружности. Нити лучше завязывать на середине боковых сторон образовавшихся соустий.
Эффективность сосудистых анастомозов оценивают по их гемодинамическим свойствам. Соустье между артерией и веной (протезом), сформированное по типу «конец в бок», согласно изложенным выше принципам, без раздвоения тока крови имеет хорошую объемную и линейную скорости кровотока. Но лучшими гемодинамическими качествами обладают сосудистые анастомозы, наложенные по типу «конец в конец».
Сосудистый анастомоз по типу бок в бок. При наложении сосудистого анастомоза по типу «бок в бок» прошивают края сшиваемых сосудов по середине задних стенок. Нити могут завязывать узлом наружу или не завязывать (методика парашютного шва). Далее сшивают задние стенки сосудов правее и левее первичного места прошивания с переходом на переднюю стенку анастомоза, где нити завязывают.
Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография”
Оглавление темы “Сосудистый шов”:
- Сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
- Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
- Доступ к сонным артериаям. Выделение
- Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
- Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
- Хронический простатит и его лечение
- Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
- Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника
Источник
Оглавление темы “Операции при портальной гипертензии.”:
- Показания для портокавального шунтирования при портальной гипертензии
- Доступ и ход операции портокавального шунтирования конец в бок
- Доступ и ход операции портокавального шунтирования бок в бок
- Доступ и ход операции портокавального шунтирования Н-образным шунтом
- Показания для мезоатриального шунтирования при портальной гипертензии
- Доступ и ход операции мезоатриального шунтирования
Доступ и ход операции портокавального шунтирования бок в бок
Некоторые хирурги предпочитают выполнять портокавальный анастомоз «бок в бок», а не соустье «конец в бок». Причиной этого может быть и личная приверженность хирурга, и резистентный к терапии асцит, на который не влияет портокавальный анастомоз «конец в бок».
Вероятно, что и проходимость соустья «бок в бок» сохраняется дольше, чем у других шунтов. Кроме того, при синдроме Бадда-Киари портокавальный шунт «бок в бок» может эффективно превратить воротную вену в путь оттока крови и тем самым обеспечить декомпрессию переполненной кровью печени. При выполнении портокавального анастомоза «бок в бок» при синдроме Бадда-Киари может потребоваться частичная резекция гипертрофированной хвостатой доли.
Начальные этапы создания портокавального шунта «бок в бок» не отличаются от таковых при соустье «конец в бок». Тем не менее воротную вену нужно мобилизовать на большую длину. Для обеспечения её большей подвижности необходимо выделить воротную вену за верхней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы. При этом нередко необходимы перевязка и пересечение нескольких ветвей, идущих от воротной вены к хвостатой доле печени, и других, идущих к головке и крючковидному отростку поджелудочной железы.
Кроме того, нужна и большая мобилизация нижней полой вены, обычно состоящая в её циркулярном препарировании и проведении вокруг неё сосудистых петель (тесёмок). Хвостатая доля обычно оказывается между наиболее краниальной частью воротной вены и нижней полой веной.
Чтобы обеспечить сопоставление этих вен без натяжения, нередко необходимо разделить или даже резецировать часть хвостатой доли. В особенности это актуально при синдроме Бадда-Киари. В иллюстрируемой клинической ситуации хвостатая доля невелика, потому её просто приподняли из зоны манипуляции после пересечения нескольких небольших венозных ветвей, исходивших из её паренхимы в нижнюю полую вену.
С особой тщательностью следует определить зоны сопоставления воротной и нижней полой вен. На нижнюю полую вену пристеночно накладывают зажим Сатинского, его бранши ориентируют в сторону воротной вены.
После этого из передней стенки нижней полой вены в косом направлении вырезают эллиптический участок. Прямые зажимы Кули накладывают на проксимальный и дистальный концы воротной вены. Путём поворота этих зажимов выводят в поле зрения заднюю стенку воротной вены. Затем вырезают эллипс из стенки воротной вены, соответствующий эллиптическому отверстию, созданному на передней поверхности нижней полой вены. Анастомоз «бок в бок» создают непрерывным швом, нерассасывающейся синтетической нитью № 5/0.
На каждый угол анастомоза накладывают швы-держалки, проводя шовный материал снаружи внутрь на воротной вене и изнутри кнаружи на нижней полой вене. Завязывают наиболее краниальный шов, а затем одну из иголок атравматической нити проводят внутрь нижней полой вены.
Анастомоз создают обвивным непрерывным швом, небольшими стежками, чтобы не вворачивать большую манжету по краю соустья. В нижнем углу нить выводят изнутри кнаружи на нижней полой вене и связывают её со вторым швом-держалкой. Переднюю (или правую боковую) линию швов создают нитями, идущими от верхнего и нижнего углов анастомоза навстречу друг другу и встречающимися посередине. Перед завязыванием нитей один из зажимов на воротной вене снимают, чтобы заполнить анастомоз кровью и удалить из него воздух.
Законченный анастомоз должен лежать без натяжения на нижней полой вене, косо, по направлению к воротной вене. Этот анастомоз представляет собой тотальное портокавальное соустье, обеспечивающее поступление всей крови из брыжеечных вен в нижнюю полую вену и, кроме того, в большинстве случаев создающее ретроградный кровоток по воротной вене из печени.
– Также рекомендуем “Доступ и ход операции портокавального шунтирования Н-образным шунтом”
Источник
Портокавальный анастомоз бок в бок. Техника портокавального анастомоза бок в бок.На 3 см ниже правой реберной дуги и мечевидного отростка производят прямой субкостальный разрез, расширяя его вверх до середины левой передней прямой мышцы живота и вниз, до правого фланка включительно. С помощью небольшого валика поднимают правую половину грудной клетки на 15 см. Идентификацию и выделение нижней полой и воротной вен выполняют так же, как и при наложении портокавального шунта «конец в бок», но в этом случае необходима более обширная мобилизация полой и воротной вен. Если воротная вена расположена вблизи полой вены, то можно наложить анастомоз, не производя значительной мобилизации полой вены. В случаях, когда вены расположены на удалении друг от друга, для формирования анастомоза без натяжения необходимо перевязать несколько приносящих поясничных вен, чтобы освободить полую вену. У пациентов с увеличенной хвостатой долей печени часто наблюдается синдром Бадда-Киари, у них даже после перевязывания нескольких поясничных вен сближение обеих вен может представлять серьезные трудности. Это может потребовать резекции части хвостатой доли или наложения анастомоза «конец в бок» вместо анастомоза «бок в бок». У пациентов с выраженным асцитом анастомоз «бок в бок» не следует заменять анастомозом «конец в бок». Необходимо еще раз отметить, что портокавальный анастомоз у 15-45% пациентов приводит к печеночной энцефалопатии. Энцефалопатия может появиться сразуже после операции или спустя месяцы и даже годы. Если энцефалопатия была до операции, после операции она очень часто усугубляется.
На рисунке показано, что нижняя полая вена достаточно мобилизована, и наложен зажим Satinsky, захватывающий переднемедиальную стенку полой вены. После этого удален участок полой вены овальной формы размером 2.0-2.5 см. Некоторые хирурги не считают необходимым удалять овальный участок стенки воротной или полой вен. Освобожденную воротную вену пережимают двумя зажимами Cooley: одним около ее бифуркации, другим — около поджелудочной железы. Первый ассистент удерживает и поворачивает оба зажима Cooley на 40-50° вверх и влево, чтобы облегчить удаление овального участка задней стенки воротной вены. Этот овальный участок должен быть равным по размеру удаляемому участку полой вены, что облегчает анастомозирование. Воротная вена сближена с нижней полой веной, по углам наложены швы-держалки, так чтобы узлы располагались вне просвета вены. Начато наложение задней линии непрерывного пролинового шва (5-0) снизу вверх. Начальный стежок заднего шва привязывают к нижнему угловому шву, оставляя узел снаружи. Достигнув верхнего угла, конец нити непрерывного шва связывают с ранее наложенным на этот угол швом-держал кой, снова оставляя узел снаружи. Завершив заднюю линию шва, накладывают передний шов, как показано на рисунке. Когда передний шов близок к завершению, зажим Cooley на воротной вене временно освобождают, чтобы вышли воздух, кровь и тромбы, которые могли сформироваться. После этого повторно накладывают зажим Cooley, что позволяет завершить формирование анастомоза. Рекомендуется удалять зажимы в следующем порядке: сначала зажим Satinsky с полой вены, затем зажим Cooley с верхнего участка воротной вены и, наконец, — нижний зажим Cooley. Портокавальный анастомоз с использованием протеза (портокавальный Н-трасплантат) – Также рекомендуем “Анастомоз верхней брыжеечной вены с нижней полой веной при портальной гипертензии.” Оглавление темы “Операции при портальной гипертензии. Хирургическая анатомия панкреаз.”: |
Источник