Анастомоз конец в конец сосуды
Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
Анастомоз «конец в конец». Соединяемые участки кишки освобождают от брыжейки примерно на расстоянии 1 см от свободного конца. Концы кишки сопоставляют, заднюю стенку анастомоза сшивают с помощью серозно-мышечных швов. Швы накладывают на расстоянии 3—4 мм от края. Нити двух крайних швов берут на держалки, остальные нити срезают.
Свободные части задней стенки анастомоза сшивают с помощью непрерывного обвивного шва Ремердена—Мультановского. После наложения первого стежка нить завязывают, один конец ее берут на держалку, а другим прошивают все слои обеих стенок, следя за тем, чтобы шов не заходил за 1-й ряд серозно-мышечных швов. После ушивания задней стенки анастомоза этой же нитью ушивают его переднюю стенку, Необходимо использовать один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля) и следить за тем, чтобы стенки соприкасались только серозными оболочками. После ушивания передней стенки анастомоза конец нити, которым выполняли шов передней стенки, связывают со свободным концом нити, оставшимся на задней стенке анастомоза. Поверх сквозного вворачивающего шва накладывают отдельные узловые серозно-мышечные швы Ламбера.
Ряд хирургов при сшивании задней и передней стенок анастомоза в качестве сквозных швов используют отдельные узловые швы Жобера, Пирогова Баришевского—Матешука, поверх которых также накладывают сезно-мышечные швы Ламбера. Использование отдельных узловых швов позволяет избежать сужения анастомоза.
Анастомоз «бок в бок» — накладывают при малом диаметре соединяемых участков кишки, при наложении соустья между желудком и тонкой кишкой.
Вначале на протяжении 6—8 см участки кишки соединяют с помощью отдельных серозно-мышечных швов Ламбера. На расстоянии 0,8—1 см от линии шва продольно вскрывают просвет обоих участков кишки. Задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку». Затем этой же нитью сшивают передние губы. Применяют один из вворачивающих швов (Шмидена, Коннеля). После ушивания обеих стенок нити связывают. Поверх вворачивающего шва на переднюю стенку анастомоза накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.
Анастомоз «конец в бок» — часто применяют при резекции правой половины толстой кишки и наложении анастомоза между тонкой и толстой кишкой.
Стенку тонкой кишки соединяют отдельными серозно-мышечными швами Ламбера, отступив на 3—4 см от линии ее пересечения со стенкой толстой кишки, ближе к бры жеечному краю. Затем по тении продольно вскрывают просвет толстой кишки, задние губы сшивают сквозным непрерывным обвивным швом «взахлестку» (шов Ревердена-Мультановского, затем этой же нитью сшивают передние губы, используй один из вворачивающих швов. Нити связывают. На переднюю стенку анастомоза поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы Ламбера.
Видео урок техники наложения кишечного анастомоза конец в конец
Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.”
Оглавление темы “Восстановление целостности полых и паренхиматозных органов.”:
1. Шов Баришевского—Матешука. Шов О’Коннела. Шов Гамби. Шов Мохнюка—Пойды. Скорняжный шов. Шов Микулича.
2. Шов Шмидена. Шов Коннеля. Шов Кушинга. Шов Ревердена—Мультановского. Матрацный шов.
3. Непрерывно-узловой шов. Двухрядный шов. Шов Альберта. Шов Черни. Шов Кирпатовского. Шов Вахтангишвили.
4. Закрытие просвета при нарушении целостности кишки. Наложение шва по Серебрянникову и Снежковой. Наложение анастомоза.
5. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок. Анастомоз конец в бок.
6. Ушивание паренхиматозных органов. Ушивание краевых ран печени.
7. Шов Замощина. Швы при резекции печени. Шов Кузнецова и Пенского. Шов Жордано. Шов Брегадзе. Шов Бабура.
8. Ушивание грудной стенки. Техника ушивания торакотомной раны.
9. Ушивание раны легкого. Шов Тигеля. Шов Фридриха. Шов Гарре—Талька. Швы трахеи и бронхов.
10. Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца.
Источник
Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
Сосудистые анастомозы формируют по типу «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок».
Сосудистый анастомоз по типу конец в конец. При формировании сосудистых анастомозов по типу «конец в конец» используют циркулярные (круговые) сосудистые швы Карреля, Е. Н. Мешалкина, А. И. Морозовой, Б. В. Петровского, Горслея, Гольдмана и Гана, Н. А. Добровольской, Соловьева и т.д.
Сосудистый анастомоз по типу конец в бок. Существуют 4 наиболее распространенных способа соединения сосудов по типу «конец в бок». По первому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» — например, дистального соустья — вначале прошивают стенку вены (протеза) и артерии в области проксимального угла продольного разреза артерии и проксимального угла разреза вены (протеза) узловым или п-образным швами.
Нити завязывают (не менее 5 узлов). Далее сшивают стенки артерии и вены (протеза) по более удаленному от хирурга медиальному краю сосуда (задняя стенка анастомоза). Дойдя до дистального угла соустья, этой же нитью переходят на латеральный край (переднюю стенку анастомоза) артерии и вены (протеза) и сшивают их приблизительно до середины длины артериотомического разреза. Затем второй нитью сшивают оставшиеся свободными передние стенки артерии и вены (протеза).
Таким образом, при описанном способе соединения артерии и вены (протеза) завязывание последних стежков швов производят на боковой стенке анастомоза, что позволяет избежать его сужения, особенно в области дистального угла.
По второму способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок», например, проксимального, после прошивания стенок артерии и вены (протеза) в области дистального угла артериотомического разреза и дистального угла разреза вены (протеза) нить не завязывают, а продолжают наложение 4—5 стежков швов одной нитью на медиальную стенку анастомоза, а второй нитью — на латеральную (методика парашютного шва). Затем нити затягивают, и продолжают сшивание стенок вначале по медиальному, а затем и по латеральному краям анастомоза, как было описано выше.
По третьему способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» после прошивания стенок артерии и шунта (протеза) в области дистального (проксимального) угла разреза артерии и вены (протеза) одна из нитей остается свободной, а второй накладывают стежки шва на медиальные края артерии и вены (протеза) с последующим переходом на латеральные.
По четвертому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» вначале прошивают артерию и вену (протез) двумя нитями в области дистального и проксимального углов разрезов стенок сосудов. Нити могут завязываться или не завязываться. Затем одной из них сшивают медиальные полуокружности анастомозов (или половину медиальной и латеральной полуокружности), а вторыми — латеральные (или оставшуюся половину медиальной и латеральной) полуокружности. Нити лучше завязывать на середине боковых сторон образовавшихся соустий.
Эффективность сосудистых анастомозов оценивают по их гемодинамическим свойствам. Соустье между артерией и веной (протезом), сформированное по типу «конец в бок», согласно изложенным выше принципам, без раздвоения тока крови имеет хорошую объемную и линейную скорости кровотока. Но лучшими гемодинамическими качествами обладают сосудистые анастомозы, наложенные по типу «конец в конец».
Сосудистый анастомоз по типу бок в бок. При наложении сосудистого анастомоза по типу «бок в бок» прошивают края сшиваемых сосудов по середине задних стенок. Нити могут завязывать узлом наружу или не завязывать (методика парашютного шва). Далее сшивают задние стенки сосудов правее и левее первичного места прошивания с переходом на переднюю стенку анастомоза, где нити завязывают.
Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография”
Оглавление темы “Сосудистый шов”:
- Сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
- Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
- Доступ к сонным артериаям. Выделение
- Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
- Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
- Хронический простатит и его лечение
- Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
- Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника
Источник
Àíàñòîìîç ïî òèïó «êîíåö â êîíåö»
Êðîâåíîñíûå ñîñóäû áîëüøîãî êàëèáðà, äîñòèãàþùèå â äèàìåòðå 8 ìì è áîëåå, äàæå åñëè îíè ïåðåñå÷åíû â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, ìîãóò áûòü áåç îïàñíîñòè èõ ñóæåíèÿ ñøèòû íåïðåðûâíûì øâîì. Íàëîæåíèå øâà íà÷èíàþò ïîñåðåäèíå çàäíåé ñòåíêè àíàñòîìîçà, øîâ ôèêñèðóåòñÿ çäåñü çàâÿçûâàíèåì. Êàæäûé èç êîíöîâ íèòè ñíàáæåí èãëîé, ò. å. äâîéíîé «àðìèðîâêîé». Ìîæíî òàêæå ôèêñèðîâàòü íèòü äâóìÿ íàëîæåííûìè ðÿäîì óçëîâûìè øâàìè. Îïåðèðóþùèé õèðóðã ïðîêàëûâàåò èãëó ïî íàïðàâëåíèþ íà ñåáÿ, à çàòåì àññèñòåíò (èëè îí ñàì) íàòÿãèâàåò íèòêó ïî õîäó íàëîæåíèÿ øâîâ, ïðèäåðæèâàÿ ñå â íåêîòîðîì íàòÿæåíèè. Êîãäà çàäíÿÿ ñòåíêà íàïîëîâèíó çàêîí÷åíà, øîâíûé ðÿä ïðîäîëæàþò ñ äðóãîé ñòîðîíû äðóãîé ïîëîâèíîé íèòêè è èãëîé. Ïðè ïîìîùè ñâîáîäíîãî êîíöà íèòêè, êîòîðûì íà÷èíàëñÿ àíàñòîìîç, ìîæíî âðàùàòü è ïîâîðà÷èâàòü ñîñóä â íåîáõîäèìîì íàïðàâëåíèè. Ýòî èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ ñîñóäà îáëåã÷àåò íàëîæåíèå øâà çàäíåé ñòåíêè.
Íå âñåãäà ìîæåò áûòü ïðèìåíåíî ïðàâèëî íàëîæåíèÿ øâà â íàïðàâëåíèè íà ñåáÿ. Ýòî è íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì. Âàæíî, ÷òîáû íèòêà, à â ñâÿçè ñ ýòèì è ëèíèÿ øâîâ íàõîäèëèñü ïîä îäèíàêîâûì ïîñòîÿííûì íàòÿæåíèåì è ÷òîáû íàòÿæåíèå ïðîèçâîäèëîñü ñòðîãî â øïðàâëåíèè íàêëàäûâàåìûõ øâîâ. Êîãäà ëèíèÿ øâîâ ñîîòâåòñòâåííî íàòÿíóòà, ñîçäàåòñÿ íåîáõîäèìûé ãåðìåòèçì â ñâÿçè ñ õîðîøèì ñìûêàíèåì êðàåâ àíàñòîìîçà. Èçÿùíî íàëîæåííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ ëèíèÿ øâîâ îçíà÷àåò è õîðîøåå êà÷åñòâî ýòèõ øâîâ. Øîâ àíàñòîìîçà çàêàí÷èâàåòñÿ äâóìÿ ïîñòåïåííî ñáëèæàþùèìèñÿ øâàìè, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì íà ïåðåäíåé ñòåíêå àíàñòîìîçà.
Íåïðåðûâíûé ìàòðàöíûé øîâ, äàþùèé åùå áîëåå õîðîøèé ãåðìåòèçì, íàêëàäûâàåòñÿ àíàëîãè÷íûì îáðàçîì, îäíàêî óçåë äîëæåí áûòü íå ñëèøêîì ñèëüíî çàòÿíóò, ÷òîáû íå ñóçèòü ëèíèþ àíàñòîìîçà.
Ïðè ñøèâàíèè ñîñóäà áîëüøåãî äèàìåòðà ñ ñîñóäîì ìåíüøåãî äèàìåòðà ïîñëåäíèé ñðåçàåòñÿ â êîñîì íàïðàâëåíèè, îáðàçóåìûé òàêèì îáðàçîì îâàë ïðåäîõðàíÿåò îò âîçìîæíîñòè ñóæåíèÿ àíàñòîìîçà.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü, àíàñòîìîç ó áîëüíûõ äåòñêîãî âîçðàñòà, êîãäà åùå ïðîäîëæàåòñÿ ðîñò ñîñóäîâ, íàêëàäûâàþò óçëîâûìè îäèíî÷íûìè øâàìè, ÷òîáû èçáåæàòü â ïîñëåäóþùåì, â ïðîöåññå ðîñòà, åãî ñóæåíèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïåðâûé øîâ, íàëîæåííûé äëèííîé íèòêîé èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïîâîðà÷èâàíèÿ çà ýòó íèòêó ñîñóäà äëÿ îáëåã÷åíèÿ äàëüíåéøåãî íàëîæåíèÿ øâîâ.
Àíàñòîìîç ïî òèïó «êîíåö â áîê»
Ýòîò âèä àíàñòîìîçîâ ïðèíàäëåæèò ê ðàçäåëó ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè ñîñóäîâ è ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëîæåíèè ðàçëè÷íîãî ðîäà øóíòîâ («by-pass»). Àíàñòîìîçû «êîíåö â áîê» îáëàäàþò çíà÷èòåëüíûì ÷èñëîì ïðåèìóùåñòâ ïåðåä àíàñòîìîçàìè ïî òèïó «êîíåö â êîíåö». Âî-ïåðâûõ, èõ íàëîæåíèå ïðîùå è áûñòðåå. Òðóäíîñòè, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè íàëîæåíèè øâîâ çàäíåé ñòåíêè, ïðè ýòîì òèïå àíàñòîìîçà ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àþòñÿ.
Âåëè÷èíà àíàñòîìîçà ïðè ýòîì ñïîñîáå ìîæåò áûòü âûáðàíà ïî æåëàíèþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà ïåðåäíåé ñòåíêå áîëüøîãî ñîñóäà ïðîèçâîäÿò ïðîäîëüíóþ àðòåðèîòîìèþ è ñîåäèíÿþò ýòî îòâåðñòèå ñ ðàññå÷åííûì â êîñîì íàïðàâëåíèè êîíöîì òðàíñïëàíòàòà. Øîâ ïðè ýòîì âûáèðàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, îáû÷íî íåïðåðûâíûé. Îäèíî÷íûå è ìàòðàöíûå øâû íå ïðèìåíÿþòñÿ. Èõ íàêëàäûâàþò òîëüêî â êðàéíåì ñëó÷àå êàê äîïîëíèòåëüíûå øâû.
Источник
Оглавление темы “Оперативная хирургия: Кишечные швы.”:
- Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.
- Шов Ламбера. Двухрядный шов Альберта. Шов Шмидена.
- Ушивание раны тонкой кишки. Принципы ушивания ран толстой кишки.
- Кишечные анастомозы. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок.
Кишечные швы. Кишечный шов. Требования к кишечному шву.
В основе большинства операций на желудочно-кишечном тракте лежит кишечный шов. Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов, накладываемых на стенку полого органа желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), а также и на другие полые органы, имеющие брюшинный покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку (жёлчный и мочевой пузырь).
Главные требования к кишечному шву:
— кишечный шов должен быть прочным, т.е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться;
— кишечный шов должен быть герметичным. При этом следует иметь в виду герметичность механическую, не допускающую вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, и герметичность биологическую, не допускающую выхода микрофлоры из полости органа,
— кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз;
— кишечный шов не должен суживать просвет полого органа;
— кишечный шов не должен препятствовать перистальтике.
Выполнение этих требований возможно только с учётом анатомо-физиологических свойств полых органов брюшинной полости. Первое из них — способность брюшины склеиваться и в последующем срастаться в месте повреждения или при плотном прижатии двух листков друг к другу. Второе — футлярное строение стенки желудочно-кишечного тракта. Различают 4 основных слоя стенки желудочно-кишечного тракта: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечную оболочку; серозную оболочку (на пищеводе — адвентициальную). Первые два слоя отделены от следующих рыхлой соединительной тканью, в результате чего они могут скользить по отношению друг к другу. Это очень заметно при вскрытии просвета полого органа: слизистый и подслизистый слои выворачиваются кнаружи под тягой мышечного слоя. В связи с этим, а также из-за красного цвета слизистой оболочки, вывернутые края разреза кишки называют «губами». Образование «губ» иногда затрудняет чёткую визуализацию каждого слоя при наложении кишечного шва.
Самым прочным является подслизистый слой. Остальные слои, включая мышечный, легко прорезаются даже при небольшом натяжении. Для обеспечения прочности и механической герметичности кишечный шов обязательно должен проходить через подслизистый слой.
В подслизистом слое располагается большинство кровеносных сосудов органа, из-за чего при его рассечении возникает кровотечение. Шов, проходящий через подслизистый слой, должен обеспечивать гемостаз.
Из-за тесной связи подслизистого и слизистого слоев очень трудно при наложении кишечного шва пройти, не задев слизистую оболочку, и, следовательно, не инфицировав шовный материал. Кишечный шов, захватывающий подслизистый и слизистый слои, называется сквозным (шов Черни), он может обеспечить прочность и механическую герметичность, но не обеспечивает герметичности биологической, так как через прокол стенки и вдоль шовной нити микроорганизмы могут выходить из просвета кишки на поверхность брюшины.
Шов Ламбера. Двухрядный шов Альберта. Шов Шмидена.
Добиться биологической герметичности можно, использовав способность брюшины склеиваться при тесном сближении. Это качество использовал Ламбер, предложивший накладывать так называемые чистые серозно-серозные швы. Однако скоро выяснилось, что шовный материал быстро прорезает тонкую брюшину. В дальнейшем стали использовать немного более прочный серозно-мышечный шов, который тоже называют швом Ламбера.
Итак, в процессе разработки оптимального кишечного шва выяснилось, что сшивание только одного слоя (слизисто-подслизистого или серозно-мышечного) не обеспечивает выполнения всех требований к кишечному шву. Альберт предложил двухрядный шов.
Первый ряд швов при этом проходит через все слои стенки кишки, обеспечивая прочность и механическую герметичность. Второй ряд швов — серозно-мышечный шов Ламбера — в дополнение к этому обеспечивает и герметичность биологическую.
Хороший гемостаз может быть получен при использовании непрерывного обвивного шва через все слои, так как при этом сдавливаются все проходящие в стенке кишки сосуды. Такой же эффект получается и при использовании непрерывного вворачивающего шва Шмидена.
Однако в этом случае вокруг сшиваемых участков кишки образуется ригидная петля из шовного материала, мешающая прохождению перистальтической волны. Чтобы исключить этот фактор, стали пользоваться рассасывающимся шовным материалом, сначала кетгутом, а в последнее время и синтетическим, например, викрилом. После рассасывания шовного материала петля исчезает. Для того, чтобы такая петля не обра зовывалась при наложении второго серозно-мышечного, ряда швов, его делают прерывистым узловым. Материал при этом существенной роли не играет. Для наложения второго ряда швов используют и шёлк, и синтетические нерассасывающиеся нити.
Для того, чтобы не сузить просвет кишки, при её рассечении разрез ведут косо, что увеличивает диаметр сшиваемой части, и при естественном и неизбежном сужении просвета за счёт двойной стенки сшиваемого участка он в конце концов остаётся неизменным.
В последнее время многие хирурги стали отдавать предпочтение узловым сквозным швам (первый ряд шва Альберта). Это связано с использованием электроножа для рассечения стенки кишки. При проведении разреза коагулируются все слои стенки кишки и кровотечения из подслизистого слоя не возникает, что снимает необходимость гемостаза.
Видео урок техники наложения кишечного шва Ламбера
Ушивание раны тонкой кишки. Принципы ушивания ран тонкой кишки.
При небольшом дефекте кишечной стенки (длиной до 1 см) вокруг раны накладывают однорядный кисетный шов. При этом используют нерассасывающийся шовный материал и проводят лигатуру только через серозный и мышечный слои кишечной стенки.
Придерживая стенку кишки анатомическим пинцетом, накладывают стежки длиной 0,2 см с промежутками по 0,4 см по окружности на расстоянии 0,5 см от края раны. Игла должна войти в серозную оболочку, пройти через мышечную и выйти обратно со стороны серозной. После наложения стежков по всей окружности концы нити связывают одним полуузлом, но не затягивают его.
Ассистент анатомическим пинцетом захватывает край раны и погружает его по мере затягивания узла. Затем одновременно плавно удаляют пинцет и окончательно затягивают первый узел. Его закрепляют вторым (фиксирующим) узлом.
При неудачном удалении пинцета между складками серозной оболочки могут выступать участки слизистой оболочки. В этом случае показано наложение дополнительного серозно-мышеч-ного Z-образного шва.
При ушивании раны кишки длиной более 1 см используют обычно двухрядные швы. Если рана расположена в продольном направлении, ее нужно перевести в поперечное с помощью нитей-держалок во избежание суживания просвета. С их помощью ассистент осторожно растягивает края раны и в этом положении фиксирует до конца ушивания раны.
Первый ряд двухрядного шва — узловой или непрерывный краевой сквозной шов. Он обеспечивает герметичность, прочность, гемостаз, но будет инфицированным, так как проходит через просвет кишки. Чаще всего накладывают вворачивающий непрерывный шов по Шмидену («скорняжный») кетгутовой нитью. Зафиксировав узлом длинную нить у угла кишечной раны, накладывают стежки через всю толщу кишечной стенки на 0,3—0,4 см от края раны попеременно со стороны слизистой оболочки каждого края раны, расстояние между стежками 0,5 см.
После ушивания раны остается один конец нити, при помощи которого надо сформировать узел и закрепить шов. Для этого при прошивании последнего стежка нить не протягивают до конца, надо оставить незатянутой последнюю петлю, по длине равную оставшемуся свободному концу нити. Сблизив обе половины петли (т. е. соединив их), их связывают простым узлом со свободным концом.
Стерильность шва обеспечивается наложением второго ряда узловых асептических перитонизирующих серозно-мышечных швов (Ламбера).
Кишечные анастомозы. Анастомоз конец в конец. Анастомоз бок в бок.
Соединение пересечённых участков кишки называется кишечным анастомозом. Кишечные анастомозы накладывают по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец.
Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва Альберта. Первый ряд швов — сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях.
При анастомозе бок в бок на соединяемых участках кишки сначала делают две наглухо закрытые культи. Для их образования свободный конец кишки перевязывают и погружают в кисетный шов (см. рис. 8.55). Культи располагают изоперистальтически по отношению друг к другу, на прилежащих боковых поверхностях скальпелем делают отверстия, которые сшивают также двухрядным швом. При этом виде анастомоза нет опасности сужения, так как ширина анастомоза не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться.
Анастомоз конец в бок применяется при соединении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка и при соединении тонкой кишки с толстой.
Видео урок техники наложения кишечного анастомоза конец в конец
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник