Анастомозы кровеносных сосудов это
Анастомозы – это часть кровеносной системы. Они соединяют между собой ветви одного сосуда или двух крупных, а также артерии и вены в обход капилляров. В норме спазмированы, расширяются при повышенной нагрузке или препятствии движению крови. При закупорке эти соединения обеспечивают коллатеральное кровообращение. Для его исследования используют УЗИ с допплерографией и ангиографию.
Что такое артериальный анастомоз
При затруднении притока крови по крупной артерии, питающей органы или конечности включается окольное движение крови. Оно называется коллатеральным и причиной его активизации может быть физиологическое сдавление основного сосуда (пример – наклон или поворот головы), физическая, эмоциональная активность или патологические изменения.
Особую важность обходное кровообращение приобретает при закупорке просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом или сужения из-за устойчивого спазма.
Сосуды, по которым проходит коллатеральный кровоток, называются анастомозами. В норме в них преобладает спазм, что перенаправляет кровь в основные магистрали. Если появляется препятствие движению крови по главным артериям, то анастомозы испытывают повышенное давление на стенки. Благодаря этому меняется структура их мышечных и эластических волокон, они приобретают более широкий просвет.
Если анастомоз – это понятие анатомическое, он существует всегда и соединяет две сосудистые ветви, то коллатераль означает обходное перемещение крови при заболевании или нагрузке.
Помимо существующих анастомозов могут использоваться для коллатерального кровотока и вновь образованные. То есть движение крови проходит по более сложной траектории.
Рекомендуем прочитать статью о гипоплазии артерии мозга. Из нее вы узнаете о причинах гипоплазии артерий мозга, симптомах, методах диагностики и лечения артерий мозга.
А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.
Коллатеральный кровоток по анастомозам артерий
Для того чтобы альтернативный кровоток сформировался в достаточной степени требуется время. Поэтому при постепенной закупорке просвета холестериновой бляшкой обычно развивается хроническая ишемия. Она проявляется в виде приступов стенокардии при поражении коронарных артерий или дисциркуляторной энцефалопатии при атеросклерозе сосудов головного мозга.
Внезапное перекрывание артерий при спазме, тромбозе или эмболии не дает возможности эффективного перераспределения крови и приводит к инфаркту органа.
По степени развития кровоток по анастомозам делится на несколько видов, представленных в таблице.
Степени развития | Описание |
Абсолютно достаточный | В сумме медленно раскрывающиеся артерии приносят столько же крови, как и основной сосуд, что дает возможность полностью исключить его из кровотока. Бывает в брыжеечных, легочных тканях, скелетной мускулатуре. |
С относительной недостаточностью | Итоговое кровообращение по коллатералям меньше, чем магистральный приток крови. Это характерно для кожи, желудка и кишечника. Анастомозы могут обеспечить питание тканей частично. |
Полностью недостаточный | Максимальное раскрытие всех существующих коллатералей не компенсирует острую закупорку основной артерии, для возмещения дефицита питания нужно образование новых обходных путей. Отмечается в миокарде, почках, а особенно в головном мозге. |
Виды анастомозов
В кровеносной сети соединения между сосудами могут быть нескольких типов.
Внутрисистемные и межсистемные
Если анастомоз предназначен для передвижения крови между ветвями одного и того же сосуда (например, коленная, плечевая артерия), то его называют внутрисистемным. Они ограничены бассейном только одного крупного сосуда и используются на локальной анатомической области. Относятся к наиболее распространенному виду артериальных анастомозов.
Если соединение охватывает две крупные артерии, то их называют межсистемными. К наиболее значимым относятся:
- ветвей сонной и подключичной (артериальный круг мозга);
- верхней надчревной и нижней (объединяют подключичную и подвздошную);
- сонной и позвоночной.
Артерий и вен
В норме движение крови происходит через три типа сосудов – артерии, капилляры и вены. Если мелкие ветви переполнены из-за отека тканей, застоя, нарушения микроциркуляции при воспалении, гипертонии, венозной недостаточности, то кровь переходит из артерий в вены напрямую. Для этого существуют артериовенозные анастомозы, которые позволяют исключить капиллярную сеть из кровообращения.
Анастомоз артерии и вены может быть использован при повышенной нагрузке на орган непродолжительное время либо обеспечивать сброс крови при заболеваниях достаточно долго.
Стенки таких соединительных сосудов могут сокращаться и расширяться под влиянием импульсов из нервной системы, изменений концентрации биологически активных веществ в крови.
Анастомозы артерий головы и шеи
Головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода. Поэтому его кровоснабжение обеспечивают несколько крупных артериальных ветвей. Для того чтобы компенсировать сужение просвета одной из них, имеются многочисленные анастомозы. Они включаются для развития коллатерального кровотока. Расположены в области шеи, лицевых тканей и свода черепа. Существуют также полушарные, оболочечные и мозжечковые соединения.
Сонной артерии и подключичной
Один из главных межсистемных анастомозов расположен на основании головного мозга. Его называют артериальным, или Виллизиевым кругом. С его помощью происходит слияние потока сонной и подключичной артерии для обеспечения питания головного мозга и защиты его от повреждения при поражении любой из них.
Несмотря на то, что сонные артерии на 75% обеспечивают головной мозг кровью, их сужение проявляется клинически достаточно поздно именно благодаря наличию таких анастомозов. Первые признаки недостаточности кровообращения – головная боль, головокружение, снижение способности к концентрации внимания возникают при сужении просвета более чем наполовину.
В Виллизиев круг входят как межсистемные, так и внутрисистемные соединения. В некоторых случаях часть из них отсутствует, а круг становится незамкнутым. Такая врожденная патология может способствовать развитию ишемии головного мозга у пациентов молодого и зрелого возраста.
Лицевой анастомоз наружной сонной артерии
Наиболее значимым для кровообращения мозга из внечерепных сосудистых анастомозов является глазничный. Он объединяет собой наружную сонную артерию с внутренней.
В него входят несколько соединительных артерий:
- надблоковая,
- верхняя орбитальная,
- угловая,
- носа.
Через надблоковую артерию в норме кровь течет из полости черепа к мягким тканям лица. Но при нарушении проходимости сосудов Виллизиева круга или двустороннем поражении сонных артерий включается глазничный анастомоз.
Смотрите на видео о лицевом анастомозе наружной сонной артерии:
Он не имеет компенсаторного значения для питания мозга, так как объем крови, проходящий по нему, невелик, но по смене направления потока в надблоковой артерии можно заподозрить гемодинамически важное нарушение проходимости сонных артерий. Факт изменения движения крови достаточно легко определяется при УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием.
Анастомоз брыжеечных артерий
При спазме или закупорке сосудов брыжейки развивается симптомокомплекс, названный брюшной жабой. Если поражена верхняя брыжеечная ветвь, то возникает нарушение пищеварения (отрыжка, вздутие, тошнота), а при закупорке нижней страдает работа толстого кишечника (запор, неустойчивый стул). Скорость прогрессирования этих симптомов напрямую связана с эффективностью коллатерального кровообращения.
Оно осуществляется по таким анастомозам:
- чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия (панкреатодуоденальный);
- верхняя и нижняя артерия брыжейки (арки Риолана);
- подвздошная и нижняя брыжеечная (прямокишечные).
Анастомоз легочной артерии
В легких анастомозы представляют собой артериовенозные соединения между легочным стволом (с венозной кровью) и бронхиальными артериями, несущими кровь, насыщенную кислородом. Они находятся в мелких бронхах и имеют толщину около 0,2 мм. Такие сосуды в большом количестве находятся в легочной ткани, обнаружены также и более тонкие ветки небольшой длины. Анастомозы могут быть прямыми или извитыми, соединять сразу несколько артерий.
При пневмосклерозе и эмфиземе легких они расширяются примерно в два раза, а в участках с выраженным уплотнением образуют петли и клубочки, несущие смешанную кровь. При раскрытии этих дополнительных кровеносных путей артериальная кровь попадает в систему легочной артерии, а при повышении давления в ней направление движения меняется на обратное.
Анастомозы легочной артерии
Поэтому на фоне тяжелой легочной недостаточности происходит сброс венозной крови в артериальную, что усугубляет проявления кислородного голодания. При более высоком давлении в бронхиальной артерии анастомозы помогают питанию тканей тех участков легких, где кровообращение снижено.
Исследование анастомозов
Для предварительной оценки кровообращения в сосудах головного мозга проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головы и шеи.
При недостаточном питании мозга определяют ускоренный кровоток по поверхностным коллатеральным ветвям наружной сонной артерии. По ним кровь поступает к глазной, а далее к внутренней сонной. Определение скорости этого потока помогает оценить степень сужения просвета сосудов.
Для того чтобы оценить, насколько существующие анастомозы компенсируют недостаток притока крови по основным магистралям, проводится функциональная проба со сдавлением височной артерии. Снижение поступления крови при этом в глазную ветвь расценивается, как признак ишемии тканей мозга и недостаточного развития коллатералей.
Точную визуализацию анастомозов и состояния обходных путей можно получить при проведении ангиографии. Она предусматривает введение контрастного вещества и исследование его распространения при помощи:
- рентгенографии,
- компьютерной томографии,
- магнитно-ядерного резонанса.
МРТ ангиография и МРТ головного мозга признаны наиболее информативными при изучении церебральной гемодинамики. Достоинствами топографических методов является возможность получения объемного изображения и исследования даже мелких артериальных ветвей.
Для диагностики состояния кровотока по брыжеечным артериям и сосудам легких применяют селективное и общее контрастирование сосудов с последующей топографической или рентгенологической визуализацией.
Смотрите на видео о сонной артерии, артериях лица и их анастомозы:
Искусственные анастомозы артерий
Недостаточное развитие коллатерального кровообращения бывает при:
- острой закупорке артерий;
- множественных атеросклеротических поражениях;
- в пожилом возрасте;
- длительной гиподинамии;
- индивидуальных особенностях строения сосудов.
В таких случаях необходимо восстановление просвета основной артерии, что не всегда выполнимо, или наложение искусственного обходного пути – анастомоза в обход места препятствия. Такая операция называется шунтированием. Ее чаще всего применяют при острой коронарной и церебральной недостаточности (инфаркт миокарда и инсульт).
Венечные сосуды соединяют с аортой, а анастомозы артерий мозга могут быть таких видов:
- затылочная и нижняя мозжечковая,
- височная и среднемозговая,
- височная и верхняя мозжечковая.
Рекомендуем прочитать статью о гипоплазии сонной артерии. Из нее вы узнаете о нарушении кровообращения при гипоплазии, клинических проявлениях, методах исследования и лечения гипоплазии сонной артерии.
А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.
Анастомозы артерий предназначены для обеспечения резервного кровообращения при повышенной нагрузке или закупорке крупного сосуда. Бывают внутрисистемными, межсистемными, артериовенозными. В головном мозге для объединения артериальной крови существует Виллизиев круг. В легочных и брыжеечных сосудах существующих соединений обычно достаточно для поддержания кровообращения при поражении одного из сосудов.
Для исследования коллатерального кровотока применяется ультразвуковая и томографическая визуализация, ангиография. При неэффективности обходного кровоснабжения накладывают искусственные анастомозы в ходе операции шунтирования.
Источник
Оглавление темы “Закономерности распределения артерий.”:
1. Экстраорганные артерии. Закономерности, отражающие строение целостного организма.
2. Закономерности хода артерий от материнского ствола к органу.
3. Некоторые закономерности разветвления внутриорганных артерий. Внутрикостные артерии. Артерии связок. Артерии головного мозга.
4. Коллатеральное кровообращение. Анастомоз. Коллатераль.
Коллатеральное кровообращение. Анастомоз. Коллатераль.
Коллатеральное кровообращение есть важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов и обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей. Глубокое изучение его, имеющее важное практическое значение, связано с именем В. Н. Тонкова и его школы
Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п.
В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris и др.), отсюда и название кровотока «окольное», или коллатеральное, кровообращение.
При затруднении кровотока по основным сосудам, вызванном их закупоркой, повреждением или перевязкой при операциях, кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые расширяются и становятся извитыми, сосудистая стенка их перестраивается за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса и они постепенно преобразуются в коллатерали иного строения, чем в норме.
Таким образом, коллатерали существуют и в обычных условиях, и могут развиваться вновь при наличии анастомозов. Следовательно, при расстройстве обычного кровообращения, вызванном препятствием на пути тока крови в данном сосуде, вначале включаются существующие обходные кровеносные пути — коллатерали, а затем развиваются новые. В результате нарушенное кровообращение восстанавливается. В этом процессе важную роль играет нервная система.
Из изложенного вытекает необходимость четко определить разницу между анастомозами и коллатералями.
Анастомоз (от греч. anastomos — снабжаю устьем) — соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое.
Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое.
Коллатерали бывают двух родов. Одни существуют в норме и имеют строение нормального сосуда, как и анастомоз. Другие развиваются вновь из анастомозов и приобретают особое строение.
Для понимания коллатерального кровообращения необходимо знать те анастомозы, которые соединяют между собой системы различных сосудов, по которым устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранений сосудов, перевязки при операциях и закупорки (тромбоз и эмболия).
Анастомозы между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.) и представляющих как бы отдельные системы сосудов, называются межсистемными. Анастомозы между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами ее разветвления, называются внутрисистемными. Эти анастомозы уже отмечались по ходу изложения артерий.
Имеются анастомозы и между тончайшими внутриорганными артериями и венами — артериовенозные анастомозы. По ним кровь течет в обход микро-циркуляторного русла при его переполнении и, таким образом, образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры.
Кроме того, в коллатеральном кровообращении принимают участие тонкие артерии и вены, сопровождающие магистральные сосуды в сосудисто-нервных пучках и составляющие так называемое околососудистое и околонервное артериальное и венозное русло.
Анастомозы, кроме их практического значения, являются выражением единства артериальной системы, которую для удобства изучения мы искусственно разбиваем на отдельные части.
– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека.”
Источник
АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ (anastomosis arteriovenosa, единственное число; синоним артерио-венозные соустья) — кровеносные сосуды, соединяющие, минуя капилляры, артериальное русло с венозным, выполняющие функцию регуляции регионарного периферического кровотока. Вследствие того что артерио-венозные анастомозы более короткие, чем пути транскапиллярного кровотока, их называют шунтами.
Внекапиллярный переход инъекционной массы из артерий в вены в легких в конце 17 века отметил нидерландский анатом Рюйш (F. Ruysh). В 1862 году Сюке (J. Sucquet) опубликовал работу, основанную на результатах применения метода инъекции сосудов, в которой описал артерио-венозные анастомозы. Однако автор считал найденные им каналы случайными образованиями. Г. Ф. Гойер, проведя тщательное анатомо-гистологическое исследование (1872—1876), впервые определил, что артерио-венозные анастомозы— постоянные образования, включенные в кровоток в коже уха, носа, в мякоти кончиков пальцев и в других органах. Гойер на гистологических препаратах выделил в составе артерио-венозных анастомозов артериальный и венозный сегменты. Грант (R. Т. Grant, 1929, 1931) изучал артерио-венозные анастомозы на животных в прижизненных условиях. Важную роль в исследовании строения и функции артерио-венозных анастомозов сыграли также работы Массона (P. Masson, 1924, 1937). Первую монографию об артерио-венозных анастомозов опубликовал Клара (М. Clara) в 1939 году. К середине 20 века накопились данные, доказывающие существование артерио-венозных анастомозов в коже, локомоторном аппарате, органах дыхательной, пищеварительной, выделительной и половой систем, то есть практически повсеместно.
Рис. 1. Прямое соустье между артериолой и венулой в соединительной ткани.
Рис. 2. Артерио-венозные анастомозы в фиброзной капсуле почки (стрелками указаны промежуточные сегменты).
Рис. 3. Схема классификации артерио-венозных анастомозов (стрелками обозначено направление кровотока). I — шунты: о — с постоянным кровотоком; б, в и г — с регулируемым кровотоком (б — артерио-венозные анастомозы, не имеющие промежуточного сегмента; в — артерио-венозные анастомозы, имеющие промежуточные сегменты; г — ветвящиеся артерио-венозные анастомозы). II — полушунты: а — с постоянным кровотоком; б — с регулируемым кровотоком. III — артерио-венозный анастомоз, окруженный гломусными клетками. 3. — венула; 2 — артериола; 3 — промежуточный сегмент артерио-венозного анастомоза; 4 — миоидные (гломусные) клетки.
Вопреки своему названию артерио-венозные анастомозы не соединяют артерии с венами, а всегда находятся между артериолами и венулами (рис. 1). Их калибр, по данным различных авторов, колеблется от 30 до 500 мкм и зависит от органа, в котором они представлены. Длина артерио-венозных анастомозов варьирует от нескольких микронов до 2—4 мм. Число артерио-венозных анастомозов на единицу площади может быть различным. В мякоти пальцев обнаружено до 500 артерио-венозных анастомозов на 1 см2. Чрезвычайно многочисленны артерио-венозные анастомозы в почке, особенно в ее фиброзной капсуле (рис. 2). Артериальный сегмент артерио-венозных анастомозов, в стенке которого заложены мышечные элементы, способен к активному изменению своего просвета (антерио-венозный анастомоз с регулируемым кровотоком, рис. 3, I, б — г). Сужение и окклюзию сосудистой трубки артерио-венозных анастомозов вызывает также набухание многочисленных эпителиоидных (гломусных), или Е-клеток, которые могут концентрироваться вокруг артерио-венозных анастомозов. (рис. 3,III). Природа этих клеток пока не установлена. Их обозначали как симпатобласты, абортивные миобласты (или миоидные клетки), нейро-мускулярные клетки, ретикулярные клетки, а также как железистые клетки. При электронной микроскопии у этих клеток выявлены отростки, отделенные от эндотелия слабо выраженной базальной мембраной. В цитоплазме Е-клеток встречаются лизосомы и миофиламенты.
Принятое ранее деление артерио-венозных анастомозов лишь на артерио-венозные анастомозы замыкающего и артерио-венозные анастомозы гломусного типов (А. В. Рывкинд) в настоящего время считается недостаточным. Такое деление несовершенно еще и потому, что существует понятие «замыкающие артерии», в стенках которых имеются мышечные муфты с поперечным и продольным расположением гладкомышечных клеток или разрастания интимы в виде подушечек. Такие структуры независимо от артерио-венозных анастомозов действуют как сфинктеры и служат для регуляции кровотока по артериям дистальных порядков.
Современными исследованиями установлено большое количество видов артерио-венозных анастомозов. Так, существуют артерио-венозные анастомозы с промежуточным сегментом, который либо дополнительно снабжен мышечными клетками, либо ничем не отличается по строению стенки от капилляра. Встречается также прямой переход артериол в венулу. Предложения делить артерио-венозные анастомозы на истинные, способные к закрытию, и псевдоартерио-венозные анастомозы типа центральных каналов [Цвейфах (В. Zweifach)] не представляются обоснованными.
Предложено различать артерио-венозные анастомозы типа шунтов и полушунтов (рис. 3, I и II). И те, и другие типы шунтов могут быть как с постоянным, так и с регулируемым кровотоком. Регуляция происходит за счет мышечных элементов стенки или расположенных вокруг гломусных клеток. Отличие типичных артерио-венозных анастомозов в виде шунтов от атипичных в виде полушунтов заключается в том, что по первым в венозное русло сбрасывается чисто артериальная кровь, тогда как по полушунтам из артериального звена в венозное переходит кровь смешанная. Полушунты являются первичной формой артерио-венозных анастомозов; в определенных условиях они могут преобразовываться в истинный (шунтовый) артерио-венозный анастомоз или служить источником развития капиллярной сети.
Исследованием под световым микроскопом стенок артерио-венозных анастомозов установлено, что особых отличий в строении стенки по сравнению со стенкой прилежащих отделов артериолярных и венулярных сосудов нет. Внутренняя оболочка стенки артерио-венозных анастомозов представлена эндотелием. В артериальном сегменте кнаружи от интимы лежат гладкомышечные клетки и соединительнотканные волокна. Определяется зачаток адвентиции. Электронномикроскопически установлено, что на всем протяжении артериального сегмента имеется эндотелиальная выстилка и базальная мембрана. В венозном сегменте нет гладкомышечных клеток и на интиму наслаиваются клетки соединительной ткани, разделенные пучками коллагеновых волокон и эластическими волокнами. В непосредственной близости от артерио-венозных анастомозов всегда имеются истинные капилляры. Граница между сегментами в артерио-венозных анастомозах, как правило, выражена нерезко. Исследованиями Т. А. Григорьевой, А. С. Шубина установлено наличие нервных волокон и их окончаний в стенках артерио-венозных анастомозов.
Для изучения артерио-венозных анастомозов используются методы инъекции, различные гистологические окраски, импрегнация азотнокислым серебром, прижизненные наблюдения. Введение в артерии калиброванных несжимаемых частиц, превосходящих по величине диаметр капилляров, позволяет определить размеры артерио-венозных анастомозов. Такие частицы могут быть рентгеноконтрастными, и тогда удается проследить пути их следования. Применяются также методы микро-радиографии и микроосциллографии.
Впервые физиологическое значение артерио-венозных анастомозов пытался объяснить Клод Бернар. В отличие от транскапиллярной циркуляции крови, которую он рассматривал как «химическую», артерио-венозные анастомозы, по Бернару, выполняют «механическую» функцию. Согласно современным представлениям, артерио-венозные анастомозы участвуют в терморегуляции, в регуляции давления крови, ее распределении, в передаче кинетической энергии из артериального русла в венозное. Артерио-венозные анастомозы имеют большое значение в гемодинамике, поскольку их диаметр превосходит диаметр капилляров не менее чем в 10 раз, в пересчете на единицу длины объем кровотока в артерио-венозных анастомозах в 10 тысяч раз больше, чем в капиллярах. Разница в скорости кровотока по артерио-венозным анастомозам и по капиллярам очень велика. Так, через капилляр диаметром 10 мкм 1 мл крови проходит в течение 6 часов. Для продвижения такого же количества крови через артерио-венозные анастомозы диаметром 100 мкм нужно всего 2 секунды. Артерио-венозные анастомозы влияют на скорость и объем кровотока по капиллярам. В случае задержки крови в сети капилляров включение артерио-венозных анастомозов способствует ее разгрузке. Нарушения функции артерио-венозных анастомозов способствуют возникновению застойных явлений, отека. Артерио-венозные анастомозы, окруженные гломусными клетками, могут явиться источником возникновения так называемых гломусных опухолей (см.).
Рассматриваемые иногда в качестве артерио-венозных анастомозов соустья между крупными артериями и венами в действительности являются артерио-венозными фистулами врожденного или приобретенного характера и должны быть отнесены к патологии сердечно-сосудистой системы.
См. также Артерии, Вены, Гломус, Коллатерали сосудистые.
Библиография: Григорьева Т. А. Иннервация кровеносных сосудов, с. 167, М., 1954; Куприянов В. В. Пути микроциркуляции, с. 76, Кишинев, 1969; Шубин А. С. Иннервация артерио-венозных анастомозов, М., 1952; Сlra. М. Die arterio-venösen Anastomosen, Wien, 1956, Bibliogr.; Die arterio-venösen Anastomosen, hrsg. v. F. Hammersen u. D. Gross, Bern, 1968; Lap ierre C. Les anastomoses artärio-veineuses, Montpellier, 1959, bibliogr.; Sherman J. L. Normal arteriovenous anastomoses, Medicine (Baltimore), v. 42, p. 247, 1963.
В. В. Куприянов.
Источник