Анатомия кисти нервы сосуды

Лучевая анатомия кисти

а) Определения:

• В статьях данного раздела сайта началом кисти считается запястно-пястный сустав

• Анатомическое положение кисти – положение супинации

• Лучевой: в сторону лучевой кости, синоним – латеральный

• Локтевой: в сторону локтевой кости, синоним – медиальный

• Срединный (мезиальный): к срединной линии:

о III палец считается срединной линией кисти и рассматривается как наиболее мезиально расположенная структура

о II и IV пальцы расположены мезиальнее I и V пальцев

• Отведение: движение от срединной линии

• Приведение: движение к срединной линии

б) Анатомия костей:

1. Пястные кости:

• Выделяют основание, диафиз, шейку и головку (от проксимального отдела к дистальному)

• Центр оссификации (эпифиз) в норме расположен в дистальном отделе (головке) II—V пальцев и в проксимальном отделе (основании) – I пальца

• Основания имеют трапециевидную форму (расширяются к тылу) с вогнутой суставной поверхностью

• I пястная кость сочленяется с костью-трапецией

• II—V пястные кости сочленяются с трапециевидной, головчатой и крючковидной костями (IV и V), а также друг с другом

• В поперечном срезе диафиз имеет практически треугольную форму с вершиной, обращенной кпереди, образуя медиальную и латеральную ладонные поверхности и тыльную поверхность

• На ладонной поверхности тело кости немного вогнутое (выпуклое по тыльной поверхности) по всей длине от проксимального конца до дистального

• Головка имеет относительно сферическую форму с неглубокой бороздой на передней поверхности и небольшими вырезками с латеральной и медиальной сторон

• В передней борозде головки при разгибании располагаются сухожилия сгибателей и ладонная пластинка (особенно при сгибании)

• Латеральная и медиальная вырезки – места начала комплекса коллатеральных связок

2. Фаланги:

• II—V пальцы имеют по три (проксимальная, средняя и дистальная) фаланги

• I палец имеет две фаланги (проксимальную и дистальную)

• Выделяют основание, диафиз и головку

• Центр оссификации (эпифиз) расположен в проксимальном конце (основании)

• На ладонной поверхности головка имеет два мыщелка, разделенных неглубокой бороздой

• В борозде при разгибании располагаются сухожилия сгибателей и ладонная пластинка (особенно при сгибании)

• Проксимальные суставные поверхности проксимальных фаланг равномерно вогнутые

• Проксимальные суставные поверхности средней и дистальной фаланг имеют двояковогнутую форму со срединным гребнем, проходящем спереди назад

• Срединный гребень продолжается в борозде между мыщелками; предотвращает латеральное смещение

б) Суставы кисти:

1. I запястно-пястный сустав:

• Седловидный высокоподвижный сустав; играет ключевую роль в противопоставлении и хватании

• В отличие от других запястно-пястных суставов находится в положении отведения и наружной ротации

• Осуществляет отведение и приведение большого пальца в плоскости, перпендикулярной другим пальцам

• Отдельная суставная полость

2. II—V запястно-пястные суставы и межпястные суставы:

• Имеют практически плоские суставные поверхности

• Небольшие углубления между пястными костями считаются межпястными суставами

• Имеют общую с межзапястным суставом суставную полость

• II-III запястно-пястные суставы образуют стабильную основу для движений кисти

• V запястно-пястный сустав имеет наибольшую подвижность (участвует в противопоставлении)

• Движения: сгибание и разгибание, сжимание кисти в виде чаши

• Связки: продольные и поперечные связки, ладонные, тыльные и межкостные связки

• Межпястные связки (тыльные, ладонные и межкостные) – ориентиры оснований всех пястных костей

3. Пястно-фаланговые суставы:

• Округлая головка пястной кости сочленяется с небольшим углублением основания проксимальной фаланги

• Движения: сгибание/разгибание и ограниченноеотведение/приведение

• Связки: ладонные и тыльные связки, коллатеральные связки, сухожильное растяжение и продольные пучки

• Ладонная пластинка

о Утолщение суставной капсулы наладонной поверхности, препятствует переразгибанию

• Глубокая поперечная ладонная связка:

о Проходит между головками пястных костей

о Соединяет ладонные пластинки II—V костей

о Сухожилия сгибателей проходят кпереди от связки, межкостные мышцы-кзади

• Коллатеральные связки:

о Участвуют в стабилизации при отведении/приведении

• Продольные пучки: соединяют сухожильное растяжение с коллатеральными связками

о Стабилизируют сухожилие разгибателей и сустав

• Сухожильное растяжение: см. раздел «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»

4. Межфаланговые суставы:

• Двухмыщелковая головка фаланги имеет центральное углубление

• Основания средних и дистальных фаланг имеют двояковогнутую поверхность с центральным срединным гребнем

• Движение: сгибание >> разгибание; в проксимальном межфаланговом суставе возможно сгибание большей амплитуды, чем в дистальном межфаланговом суставе

• Связки: ладонная пластинка, коллатеральные связки, суставная капсула

• Ладонная пластинка: утолщение суставной капсулы:

о От шейки фаланги до основания более дистальной фаланги о Предотвращает переразгибание

о Отрыв ладонной пластинки от основания фаланги часто встречается при переломах

Места начала собственных мышц ладонной поверхности кисти показаны красным цветом. * указывает, что помимо показанного места начала от кости, мышца отходит также и от удерживателя сгибателей.

Место прикрепления сухожилий ладонной поверхности показаны синим цветом. ** обозначено аналогичное прикрепление к II-V пальцам, несмотря на отсутствие указателей.

Места начала собственных мышц тыльной поверхности кисти показаны красным цветом.

Прикрепления сухожилий на тыльной поверхности показаны синим цветом. ** обозначено аналогичное прикрепление к II-V пальцам, несмотря на отсутствие указателей.

Несмотря на то что мышца, приводящая большой палец, не считается одной из мышц тенара, ее часто относят к ним из-за близкого расположения. На рисунке показано прикрепление мышцы к кости. Мышца, приводящая большой палец, прикрепляется также к ладонной пластинке и сухожильному растяжению большого пальца. Не показано продолжение мышцы, приводящей большой палец на сухожильное растяжение I пальца, так как в этой проекции оно располагается кзади и латеральнее запястно-пястного сустава. Лучевая артерия проходит от ладочной поверхности к тыльной между двумя головками мышцы, приводящей большой палец, перед формированием глубокой ладонной дуги.


Добавлены две противопоставляющие мышцы (большого пальца и мизинца). Обратите внимание, что кроме начала от кости, обе эти мышцы отходят также и от удерживателя сгибателей (образующего крышу запястного канала).


На этом рисунке были добавлены два сгибателя (короткий сгибатель большого пальца и сгибатель мизинца). Как и предыдущие, они отходят как от кости, так и от удерживателя сгибателей.

На этом рисунке добавлены отводящие мышцы (большого пальца и мизинца). Обратите внимание, что мышца, отводящая мизинец, имеет общее со сгибателем мизинца костное место прикрепления к основанию проксимальной фаланги V пальца. Кроме того, часть ее волокон образует локтевой латеральный пучок мизинца. Аналогичным образом короткая мышца, отводящая большой палец, имеет общее место прикрепления к кости с коротким сгибателем большого пальца и отдает волокна к сухожильному растяжению большого пальца.


Червеобразные мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, как показано на рисунке. Обратите внимание, что 1-я и 2-я червеобразные мышцы отходят только от сухожилий II и III пальцев соответственно (одноперистые), тогда как 3-я и 4-я червеобразные мышцы начинаются от сухожилий к III-IV и IV-Vпальцам соответственно (двуперистые).


Ладонные межкостные мышцы прикрепляются к основаниям прилежащих проксимальных фаланг и к прилежащим латеральным пучкам. 2-я и 3-я ладонные межкостные мышцы участвуют в образовании лучевых латеральных пучков IV и V пальцев соответственно, а 1-я ладонная межкостная мышца участвует в образовании локтевого латерального пучка II пальца.


Сухожилия тыльных межкостных мышц (вместе с сухожилиями ладонных межкостных мышц и червеобразных мышц) участвуют в образовании латеральных пучков. Обратите внимание, что каждая межкостная мышца отдает пучки только наиболее срединному прилежащему латеральному пучку. Тыльные межкостные мышцы не отдают волокон к латеральным пучкам I и V пальцев.

в) Мышцы кисти:

1. Для детального описания функции мышц, мест их прикрепления и иннервации см. «Анатомия большого пальца» и «Сгибательный и разгибательный механизмы кисти»:

• Ниже представлено краткое описание с целью классификации мышц

2. Внешние сгибатели:

• Поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца

• Система блоков обеспечивает их фиксацию при сгибании

3. Собственные сгибатели:

• Ладонные межкостные мышцы, червеобразные мышцы, короткий сгибатель большого пальца, сгибатель мизинца

• Червеобразные мышцы выполняют сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах

4. Мышцы тенара:

• Мышца, противопоставляющая большой палец, короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца

5. Мышцы гипотенара:

• Мышца, противопоставляющая мизинец, мышца, отводящая мизинец, сгибатель мизинца

6. Внешние разгибатели:

• Общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель мизинца

• Сухожильное растяжение фиксирует их при разгибании

7. Собственные разгибатели:

• Червеобразные мышцы, тыльные межкостные, короткий разгибатель большого пальца

• Червеобразные мышцы выполняют сгибание в пястно-фаланговых суставах и разгибание в межфаланговых суставах

8. Приводящие мышцы:

• Мышца, приводящая большой палец, ладонные межкостные мышцы

9. Отводящие мышцы:

• Мышца, отводящая большой палец, мышца, отводящая мизинец, тыльные межкостные мышцы

После отхождения ветви, образующей поверхностную ладонную дугу, лучевая артерия огибает запястье с латеральной стороны, направляясь к тылу кисти через анатомическую табакерку. Затем она проникает в I промежуток между головками 1-й тыльной межкостной мышцы, а также между поперечной и косой головками мышцы, приводящей большой палец, образуя затем глубокую ладонную дугу.

г) Сосуды кисти:

1. Ладонные артериальные дуги:

• Поверхностная и глубокая ладонные дуги образованы локтевой и лучевой артериями:

о Поверхностная ладонная дуга образована преимущественно локтевой артерией

о Глубокая ладонная дуга образована преимущественно лучевой артерией

2. Лучевая артерия: от проксимального отдела к дистальному:

• На уровне лучезапястного сустава отдает ветвь, которая прободает короткую мышцу, отводящую большой палец, после чего соединяется с поверхностной ладонной дугой

• Проходит поверхностно (кнаружи от длинного разгибателя большого пальца и удерживателя разгибателей), огибая лучевую поверхность запястья, и направляется кзади через анатомическую табакерку

• Дистальнее анатомической табакерки отдает ветвь, которая делится на собственную артерию большого пальца и лучевую артерию указательного пальца

• Поворачивает вглубь, в пространство между I и II пястными костями

• Проходит между головками первой тыльной межкостной мышцы и мышцей, приводящей большой палец, затем образует глубокую ладонную дугу

• Глубокая ладонная дуга расположена между сухожилиями сгибателей пальцев и пястными костями

3. Локтевая артерия: от проксимального отдела к дистальному:

• Проходит над удерживателем сгибателей

• Лежит с латеральной стороны от гороховидной кости

• Отдает глубокую ветвь к глубокой ладонной дуге непосредственно проксимальнее крючка крючковидной кости:

о Проходит между мышцей, отводящей мизинец и сгибателем мизинца

• Образует поверхностную ладонную дугу:

о Проходит между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей

• Артериальное кровоснабжение латеральных отделов мизинца обычно осуществляется только локтевой артерией

4. Общие ладонные пальцевые ветви:

• Между шейками и головками пястных костей во II-IV межпястных промежутках

• В разной степени кровоснабжаются из поверхностной и глубокой ладонных дуг

5. Собственные пальцевые артерии:

• Отходят на уровне пястно-фаланговых суставов

• Лежат в подкожной жировой клетчатке в латеральных отделах пальцев

Срединный нерв проходит под удерживателем сгибателей (в запястном канале). Локтевой нерв проходит кнаружи от удерживателя сгибателей под гороховидно-крючковидной связкой (в канале Гийона). Имеется риск сдавления обоих нервов внутри костно-фиброзных каналов. Срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию мышц тенара (через возвратную ветвь), 1-й и 2-й червеобразных мышц. Двигательные волокна локтевого нерва иннервируют все собственные мышцы кисти, не иннервируемые срединным нервом. При развитии мышечной атрофии необходимо исследовать соответствующий нерв.

д) Нервы кисти:

1. Срединный нерв:

• Проходит в запястном канале

• После выхода из запястного канала отдает возвратную ветвь (двигательная, к мышцам тенара)

• Двигательная иннервация кисти:

о Мышцы тенара (противопоставляющая большой палец, короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца)

о 1-я и 2-я червеобразные мышцы

• Чувствительная:

о Ладонная поверхность: латеральная половина ладони, I-III пальцы и латеральная половина IV пальца

о Тыльная поверхность: от проксимальных межфаланговых суставов до кончиков пальцев, НИ пальцы и латеральная половина IV пальца

2. Локтевой нерв:

• Двигательная иннервация кисти:

о Мышцы гипотенара (противопоставляющая мизинец, отводящая мизинец, сгибатель мизинца)

• Все межкостные, 3-я и 4-я червеобразные мышцы и мышца, приводящая большой палец

• Чувствительная иннервация:

о От лучезапястного сустава до кончиков V пальца и половины IV пальца с ладонной и тыльной стороны

3. Лучевой нерв:

• Обычно не визуализируется при стандартных исследованиях

• Не имеет двигательных волокон на кисти

• Чувствительная иннервация:

о Тыльная поверхность от лучезапястного сустава до уровня непосредственно дистальнее проксимальных межфаланговых суставов I-III пальцев и лучевой половины IV пальца.

– Также рекомендуем “Лучевая анатомия большого пальца кисти”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.6.2019