Анатомия локтевой ямки сосуды

Границы:горизонтальные линии, проходящие на два поперечных пальца (4 см) выше и ниже мыщелков плечевой кости;

Слои:Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверх постные вены и нервы; снаружи — v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечнокожного нерва), изнутри — v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе вены связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mcdiana cephalica, а внутренний — v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены — v. mediana antebrachii, которая в свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством v. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки (2—3), располагающиеся на 1—2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Собственная фасция локтевой области имеет ту особенность, что утолщается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы — ее апоневроза (aponeurosis m. bicipitis), прежде называвшегося lacertus fibrosus. Волокна последнего тянутся в медиальном направлении, в го время как основное сухожилие двуглавой мышцы расположено латерально.

Под собственной фасцией лежат мышцы, причем латеральную группу образуют mm. brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым нервом), медиальную, идя снаружи внутрь, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (иннервируются срединным первом), flexor carpi ulnaris (иннервируется локтевым нервом) и лежащий глубже них m. flexor digitorum superficialis (иннервируется срединным нервом). Из всех этих мышц две непосредственно ограничивают локтевую ямку: снаружи — m. brachioradialis, изнутри — m. pronator teres.

Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается на tuberositas radii, плечевая — коротким сухожилием на tuberositas ulnae. Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

СНП:Поверхностные:

латеральный: v.cephalica и латеральный кожный нерв предплечья (из кожно-мышечного нерва);

медиальный: v. basilica и медиальный кожный нерв предплечья (ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены).

Глубокие:

латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв (сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава);

медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв (нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча);

задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены (сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава);

Техника венепункции и венесекции в передней локтевой области:

Венепункция: применяют для взятия крови с диагностической или лечебной целью и для введения лекарственных веществ. Место – поверхностные вены локтевого сгиба. Набор: жгут, перчатки, йодная настойка, 70% спирт, игла со шприцом, марлевая салфетка.

Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю греть плеча накладывают жгут, не сдавливая артерию (сдавление артерии определяют по исчезновению или ослаблению пульса). Больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место вкола иглы обрабатывают йодной настойкой, а затем протирают спиртом, чтобы не затемнить проекцию вены на поверхность кожи. Пункция может быть произведена только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слегка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Как только получено ощущение, что игла в вене, и показалась капля крови, иглу слегка опускают книзу и продвигают по ходу сосуда. Если прокол производится для внутривенной инъекции, то после появления капли крови в игле жгут немедленно снимают; при взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции.

В процессе взятия крови из вены иглу удерживают все время правой рукой, избегая каких-либо движений.

Если пункцию вены производят с целью вливания каких-либо медикаментозных жидкостей правильность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к себе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодом. Больной сгибает руку в локте, сдавливая таким образом оставленную марлевую салфетку, — отверстие в вене сразу закрывается.

Венесекция:

Цель: для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли (переливание крови, вливание физиологического раствора и др.), а также в тех случаях, когда пункция вен иглой затруднена.

Набор: жгут, игла со шприцом для анестезии, скальпель, две лигатуры, ножницы, канюля или игла Дюфо, иглодержатель, кожная игла, марлевая салфетка, лейкопластырь.

Для венесекции на конечностях также накладывают жгут, как и для пункции вены. Дезинфицируют кожу обычным способом, место разреза анестезируют 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Производят неглубокий разрез длиной 2—3 см в поперечном направлении к длинной оси вены (можно и вдоль вены). Найдя вену, снимают жгут и под неё подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими ножницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют канюлю (или иглу Дюфо) и закрепляют ее лигатурой.

Затем рану суживают двумя узловыми швами; под иглу или канюлю подкладывают стерильную марлевую салфетку. Иглу вместе с резиновой трубкой системы для переливания закрепляют двумя полосками липкого пластыря. После удаления канюли вену перевязывают.

Проекционная линия плечевой артерии в локтевой ямке – от точки, отстоящей на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья; доступ – прямой.

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 3250 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.

Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.

Границы передней локтевой области

Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.

Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.

Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу

Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.

A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.

Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.

N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.

Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.

Кожа передней локтевой области тонкая, через нее часто просвечивают подкожные вены, которые становятся напряженными при наложении жгута на плечо. Следует иметь в виду подвижность кожи при выполнении внутривенных инъекций (хорошо фиксировать кожу пальцем).

Подкожная жировая клетчатка передней локтевой области развита индивидуально, от очень тонкого слоя до толщины в несколько сантиметров. Она рыхлая, слоистая. Это объясняет то, что гематомы, в частности после внутривенных инъекции, распространяются в ширину, иногда принимая вид обширных синяков в локтевой ямке.

Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области

В глубоком слое подкожной клетчатки передней локтевой области располагаются поверхностные вены и нервы (рис. 3.19).

С медиальной стороны это v. basilica, рядом с которой располагаются ветви n. cutaneus antebrachii medialis. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales superficiales. С латеральной стороны располагается v. cephalica. Эти вены соединяет идущая косо срединная локтевая вена, v. mediana cubiti. Анастомоз при этом имеет форму буквы И или N. Иногда вместо v. mediana cubiti здесь проходят v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующиеся из v. mediana antebrachii. Анастомоз в этом случае имеет форму буквы М. В любом случае поверхностные вены связаны ветвью, прободающей собственную фасцию, с глубокими венами.

Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области
Рис 3.19. Топография подкожных образований передней локтевой области.
1 — п. cutaneus brachii medialis; 2 — septum intermusculare brachii mediale; 3 — ветви п. cutaneus antebrachii medialis; 4 — v. basilica;
5 — nodi cubitales (поверхностная группа);
6 — epicondylus medialis; 7 — m. pronator teres; 8 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 9 — v. mediana antebrachii; 10 — v. basilica;
II — m. extensor carpi radialis longus; 12 — v. cephalica; 13 — m. brachioradialis; 14 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 15 — v. mediana cubiti; 16 — n. cutaneus antebrachii medialis, ramus ant. et ramus ulnaris; 17 — v. cephalica; 18 — m. biceps brachii.

Внутривенные инъекции производят в v. mediana cubiti или v. mediana cephalica и v. mediana basilica no двум причинам.

Первая — анастомоз с глубокой веной, в результате чего эти вены фиксируются к собственной фасции и становятся малоподвижными.

Вторая — рядом с этими поверхностными венами передней локтевой области нет подкожных нервов в отличие от v. cephalica и v. basilica.

На уровне локтевого сгиба из-под собственной фасции в подкожную клетчатку передней локтевой области выходят ветви n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение n. musculocutaneus), которые идут в дистальном направлении рядом с v. cephalica.

Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.

Собственная фасция локтевой области над медиальной группой мышц имеет вид апоневроза, так как здесь фасция укреплена отходящими поверхностно от сухожилия двуглавой мышцы волокнами сухожильного растяжения (aponeurosis bicipitalis, или апоневроз двуглавой мышцы плеча Пирогова [Pirogoff]). У медиального края локтевой области фасция срастается с локтевой костью.

От собственной фасции локтевой области по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная — к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.

Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области

Фасциальные ложа передней локтевой области

Собственная фасция и перегородки локтевой области образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

В медиальном ложе передней локтевой области располагаются мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка: в первом слое наиболее медиально (ближе к локтевому краю области) располагается локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, латеральнее от нее — длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, затем лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, и наиболее латерально, ближе к центру области, — круглый пронатор, m. pronator teres, прикрепляющийся к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Надо заметить, что в локтевой области разделить эти мышцы бывает трудно; проследить их ход можно уже дистальнее, в передней области предплечья.

В среднем ложе передней локтевой области поверхностно располагается m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже — m. brachialis, прикрепляющийся к локтевой кости. Плечевая мышца прикрывает самый глубокий слой области — локтевой сустав с его капсулой.

В латеральном ложе передней локтевой области располагается плечелучевая мышца, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator.

Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.

A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5—1,0 см медиальнее (рис. 3.20).

Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между m. pronator teres и m. brachioradialis. A ulnaris уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии — общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анас-томозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.

Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области
Рис. 3.20. Топография подфасциальных образований передней локтевой области. 1 — m. biceps brachii; 2 — n. ulnans et a. collateralis ulnaris superior; 3 — n. medianus; 4 — a. brachialis; 5 — m. brachialis; 6 — nodus cubi-talis (глубокий); 7 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 — m. pronator teres; 9 — a. ulnaris; 10 — a radians; 11 — n. radialis (ramus super-ficialis et ramus profundus); 12 — соединительная ветвь v. mediana cubiti с глубокими венами.

A. interossea communis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.

У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели между m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.

N. radialis и a. collateralis radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и т. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.

При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц-разгибателей, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва — до места деления на ветви — ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.

Видео урок для зубрешки топография артерий предплечья и кисти, формирование ладонных дуг

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки – верхней конечности

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник

Оглавление темы “Топография верхней конечности.”:

1. Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий.

2. Каналы запястья. Влагалища сухожилий кисти.

3. Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris).

4. Трехстороннее и четырехсторонее отверстия. Локтевая ямка. Медиальная, латеральная, срединная борозды предплечья.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия.

Анатомия: Трехстороннее и четырехстороннее отверстия

1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и п. axillaris).

2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum (в нем проходит a. circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, – в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями m. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Локтевая ямка и борозды предплечья

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1. Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней проходят локтевой нерв, артерия и вены.

2. Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латерально) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

3. Срединная, sulcus medianus: между m. flexor carpi radialis (латерально) и m. flexor digitorum superficialis (медиально). В ней проходит n. medianus.

В области лучезапястного сустава находятся три канала, получающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris.

В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем.

Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища:

1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и

2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus.

Анатомия: Удерживатель сгибателей и канал запястья

Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца.

Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II—IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Анатомия: Синовиальные влагалища кисти

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И —IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сгибателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиальным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae.

Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesotendineum, несущих кровеносные сосуды и нервы.

Учебное видео анатомии мышц предплечья и плеча

Видео анатомии мышц предплечья и плеча

– Вернуться в оглавление раздела “Анатомия человека”. >>>

Источник