Анатомия сердца и сосудов учебник

Ãëàâà 1. Àíàòîìèÿ è ôèçèîëîãèÿ ñåðäöà

Ñåðäöå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëûé ìûøå÷íûé îðãàí, ðàñïîëîæåííûé â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. Ïî ôîðìå îíî íàïîìèíàåò íåñêîëüêî ñïëþñíóòûé êîíóñ ñ îêðóãëåííîé âåðøèíîé. Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü ñåðäöà îáðàùåíà ê ãðóäèíå, íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ëåæèò íà äèàôðàãìå. Îñíîâàíèå ñåðäöà îáðàùåíî ê ïîçâîíî÷íèêó. Ñëåâà è ñïðàâà îò íåãî íàõîäÿòñÿ ëåãêèå. Îò ñåðäöà îòõîäèò ðàçâåòâëåííàÿ ñåòü êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ. Ñåðäöå ìîæåò ñâîáîäíî äâèãàòüñÿ â ñåðäå÷íîé ñóìêå, çà èñêëþ÷åíèåì îñíîâàíèÿ, ãäå îíî ñîåäèíåíî ñ áîëüøèì ñîñóäàìè.

Ìàññà ñåðäöà çàâèñèò îò âîçðàñòà ÷åëîâåêà è åãî ïîëà. Òàê, ìàññà ñåðäöà íîâîðîæäåííîãî ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 23–37 ã, ê âîñüìîìó ìåñÿöó æèçíè ìàññà ñåðäöà óâåëè÷èâàåòñÿ âäâîå, à êî âòîðîìó-òðåòüåìó ãîäó óòðàèâàåòñÿ. Ìàññà ñåðäöà âçðîñëîãî ìóæ÷èíû ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 300 ã, æåíùèíû — 220 ã. Äëèíà åãî — 12–15 ñì, ïîïåðå÷íèê — 9—11 ñì, ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð — 5–8 ñì.

Ôîðìà è ïîëîæåíèå ñåðäöà îïðåäåëÿþòñÿ âîçðàñòîì ÷åëîâåêà, ïîëîì, òåëîñëîæåíèåì, çäîðîâüåì, äðóãèìè ôàêòîðàìè.

 çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå îñíîâíûå ôîðìû ñåðäöà:

? êîðîòêîå øèðîêîå ñåðäöå, êîãäà äëèíà ìåíüøå ïîïåðå÷íèêà;

? äëèííîå óçêîå ñåðäöå — äëèíà íåñêîëüêî áîëüøå ïîïåðå÷íèêà;

? êàïåëüíîå ñåðäöå — äëèíà íàìíîãî áîëüøå ïîïåðå÷íèêà;

? íîðìàëüíûé òèï — äëèíà ñåðäöà ïî÷òè ðàâíà ïîïåðå÷íèêó.

Âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé ñ óçêîé è äëèííîé ãðóäíîé êëåòêîé, ãîðèçîíòàëüíîå — ó ëèö ñ øèðîêîé è êîðîòêîé ãðóäíîé êëåòêîé.

Ñåðäöå ðàçäåëåíî ïåðåãîðîäêàìè íà 4 êàìåðû: äâà ïðåäñåðäèÿ è äâà æåëóäî÷êà (ðèñ. 1). Ëåâîå ïðåäñåðäèå è ëåâûé æåëóäî÷åê ñîñòàâëÿþò âìåñòå ëåâîå, èëè àðòåðèàëüíîå, ñåðäöå (â íåì íàõîäèòñÿ àðòåðèàëüíàÿ êðîâü). Ïðàâîå ïðåäñåðäèå è ïðàâûé æåëóäî÷åê ñîñòàâëÿþò ïðàâîå, èëè âåíîçíîå, ñåðäöå.  íîðìå îáå ïîëîâèíû ðàáîòàþò èçîëèðîâàííî äðóã îò äðóãà è êðîâü ìåæäó íèìè íå ñìåøèâàåòñÿ.

Ðèñ. 1. Ñòðîåíèå ñåðäöà:

1 — ëåâîå ïðåäñåðäèå; 2 — ëåâûé æåëóäî÷åê; 3 — ïðàâûé æåëóäî÷åê; 4 — ïðàâîå ïðåäñåðäèå; 5 — àîðòà; 6 — ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ; 7 — ëåãî÷íûå âåíû; 8 — âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ ïîëûå âåíû; 9 — ìèòðàëüíûé êëàïàí; 10 — àîðòàëüíûé êëàïàí; 11 — òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí; 12 — êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè

Îäíàêî ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà, íàïðèìåð ïðè íàëè÷èè äåôåêòîâ ìåæïðåäñåðäíîé (èëè ìåææåëóäî÷êîâîé) ïåðåãîðîäêè, ïðîèñõîäèò ñìåøåíèå àðòåðèàëüíîé è âåíîçíîé êðîâè. Ïîíÿòíî, ïî÷åìó êðîâîîáðàùåíèå ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ.

Òîê êðîâè îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñòðîãî îïðåäåëåííîì íàïðàâëåíèè áëàãîäàðÿ ñèñòåìå êëàïàíîâ (ðèñ. 2). Êëàïàíû îòêðûâàþòñÿ òîëüêî â îäíó ñòîðîíó, íå ïîçâîëÿÿ êðîâè òå÷ü îáðàòíî.

Ðèñ. 2. Âèä êëàïàíîâ ñâåðõó:

1 — êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè; 2 — àîðòàëüíûé êëàïàí; 3 — òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí; 4 — ìèòðàëüíûé êëàïàí

Êëàïàí ìåæäó ëåâûì ïðåäñåðäèåì è ëåâûì æåëóäî÷êîì íàçûâàþò ìèòðàëüíûì, èëè äâóõñòâîð÷àòûì (ïî êîëè÷åñòâó ñòâîðîê). Êëàïàí ìåæäó ïðàâûì ïðåäñåðäèåì è ïðàâûì æåëóäî÷êîì íàçûâàþò òðåõñòâîð÷àòûì. Èç ëåâîãî æåëóäî÷êà êðîâü ïîñòóïàåò â àîðòó, ïîýòîìó êëàïàí è îòâåðñòèå íàçûâàþò àîðòàëüíûìè. Èç ïðàâîãî æåëóäî÷êà êðîâü ïîñòóïàåò â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ, êëàïàí è îòâåðñòèå íàçûâàþò ïóëüìîíàëüíûìè.

Î÷åíü ðåäêî ñåðäöå ðàñïîëàãàåòñÿ ñïðàâà. Òàêàÿ îñîáåííîñòü íàçûâàåòñÿ äåêñòðîêàðäèÿ (áóêâàëüíî: «ïðàâîñåðäå÷èå»). ×àñòî îíà ñî÷åòàåòñÿ ñ çåðêàëüíûì ðàñïîëîæåíèåì âñåõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ (ðèñ. 3) ñîñòîèò èç äâóõ îñíîâíûõ ÷àñòåé: ñåðäöà è ñîñóäîâ. Ãëàâíàÿ çàäà÷à ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ — îáåñïå÷åíèå êðîâüþ òêàíåé è îðãàíîâ îðãàíèçìà. Èìåííî ñ êðîâüþ â òêàíè ïîñòóïàþò êèñëîðîä, ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà è íåîáõîäèìûå áèîëîãè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ.

Ðèñ. 3. Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ:

1 — ñîñóäû â âåðõíåé ÷àñòè òåëà; 2 — ñîííàÿ àðòåðèÿ; 3 — ëåãî÷íàÿ àðòåðèÿ; 4 — àîðòà; 5 — ëåãî÷íàÿ âåíà; 6 — ñîñóäû â ëåâîì ëåãêîì; 7 — ëåâîå ïðåäñåðäèå; 8 — ëåâûé æåëóäî÷åê; 9 — ñîñóäû â ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìå; 10 — ñîñóäû â íèæíåé ÷àñòè òåëà; 11 — ñîñóäû â ïå÷åíè; 12 — ïðàâûé æåëóäî÷åê; 13 — ïðàâîå ïðåäñåðäèå; 14 — ñîñóäû â ïðàâîì ëåãêîì; 15 — âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà

Äâèãàòåëåì êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñåðäöå. Ñòðîåíèå åãî ñîîòâåòñòâóåò õàðàêòåðó ðàáîòû — ïðàâèëüíåå âñåãî ñðàâíèòü ñåðäöå ñ ìûøå÷íûì íàñîñîì. Ñèëîé ñîêðàùåíèÿ ñâîèõ ñòåíîê ñåðäöå ãîíèò êðîâü â ñàìûå îòäàëåííûå ó÷àñòêè òåëà.

Ó ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ ðàçíûå ôóíêöèè. Ïðåäñåðäèÿ ñîáèðàþò (àêêóìóëèðóþò) êðîâü, ïðèòåêàþùóþ ïî âåíàì, è ïåðåêà÷èâàþò åå â æåëóäî÷êè. Æåëóäî÷êè ñèëüíûìè ñîêðàùåíèÿìè âûáðàñûâàþò ýòó êðîâü â ñèñòåìó àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ. Ïðàâûé æåëóäî÷åê îòïðàâëÿåò êðîâü â ñèñòåìó ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ëåãêèõ (òàê íàçûâàåìûé ìàëûé, èëè ëåãî÷íûé, êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ), ãäå îíà îòäàåò óãëåêèñëûé ãàç, îáîãàùàåòñÿ êèñëîðîäîì è âîçâðàùàåòñÿ îáðàòíî ê ñåðäöó. Ëåâûé æåëóäî÷åê îòïðàâëÿåò êðîâü â ñèñòåìó áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíàáæàÿ êðîâüþ âñå îñòàëüíûå îðãàíû è òêàíè. Òàì êðîâü îòäàåò êèñëîðîä è çàáèðàåò óãëåêèñëûé ãàç è äðóãèå îòðàáîòàííûå ïðîäóêòû îáìåíà âåùåñòâ.

Ñàìóþ áîëüøóþ ðàáîòó ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ëåâîìó æåëóäî÷êó. Ñ îãðîìíîé ñèëîé îí âûòàëêèâàåò êðîâü â àîðòó. Àîðòà äàëåå äåëèòñÿ íà íåñêîëüêî êðóïíûõ, çàòåì ñðåäíèõ è áîëåå ìåëêèõ àðòåðèé. Ñîñóäèñòàÿ ìàãèñòðàëü ïîñòîÿííî âåòâèòñÿ, ñóæàåòñÿ è ïåðåõîäèò â êàïèëëÿðû. Èìåííî çäåñü ïðîèñõîäèò îáìåí: ýðèòðîöèòû êðîâè îòäàþò êèñëîðîä è çàáèðàþò óãëåêèñëûé ãàç èç êëåòîê, ïðèìûêàþùèõ ê ñîñóäó. Îáðàòíûé ïóòü êðîâè ïðîõîäèò ñíà÷àëà ïî âåíóëàì, çàòåì ïî ìåëêèì è êðóïíûì âåíàì. ×åðåç íèæíþþ è âåðõíþþ ïîëûå âåíû êðîâü ñíîâà ïîïàäàåò â ñåðäöå, íî óæå â ïðàâîå ïðåäñåðäèå. Ýòî è åñòü áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèÿ.

Èç ïðàâîãî æåëóäî÷êà êðîâü ïîñòóïàåò â ëåãî÷íóþ àðòåðèþ è äàëåå ïî âñå áîëåå ñóæèâàþùèìñÿ ñîñóäàì, ïîêà íå äîñòèãíåò ëåãî÷íûõ àëüâåîë. Çäåñü ïðîèñõîäèò îáðàòíûé îáìåí. Ýðèòðîöèòû êðîâè îòäàþò óãëåêèñëûé ãàç è íàñûùàþòñÿ êèñëîðîäîì. Íàñûùåííàÿ êèñëîðîäîì êðîâü ïîñòóïàåò ïî ñèñòåìå ëåãî÷íûõ âåí â ëåâîå ïðåäñåðäèå, à çàòåì â ëåâûé æåëóäî÷åê. Ýòî ìàëûé êðóò êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îáùàÿ äëèíà ñîñóäîâ â òåëå ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 100000 êì. Ôèçèîëîãè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îáåñïå÷èâàòü òîê êðîâè ïî îðãàíèçìó, ïîääåðæèâàòü ñîîòâåòñòâóþùåå äàâëåíèå, ðàñïðåäåëÿòü êðîâü ïî îðãàíàì è òêàíÿì.  êàïèëëÿðàõ îñóùåñòâëÿåòñÿ âàæíåéøàÿ ÷àñòü ôóíêöèè êðîâåíîñíîé ñèñòåìû — äîñòàâêà ê òêàíÿì êèñëîðîäà è íåîáõîäèìûõ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ñ îäíîé ñòîðîíû, è «îòãðóçêà» óãëåêèñëîãî ãàçà è íåíóæíûõ òêàíÿì îòðàáîòàííûõ âåùåñò⠗ ñ äðóãîé, ÷òî îáúÿñíÿåò ðåçêîå çàìåäëåíèå òîêà êðîâè â êàïèëëÿðàõ, òîíêîñòü èõ ìåìáðàí è áîëüøóþ ïëîùàäü ïîâåðõíîñòè êàïèëëÿðíîé ñåòè. Åñëè âûòÿíóòü êàïèëëÿðû ÷åëîâåêà â îäíó ëèíèþ, ìîæíî îáìîòàòü èìè íàøó ïëàíåòó 2,5 ðàçà!

Ôóíêöèÿ âåí ñîñòîèò â îòâîäå êðîâè îò êàïèëëÿðîâ è ïîäà÷å åå ê ñåðäöó. Êðîìå öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ðàçëè÷àþò ðåçåðâíóþ, êîòîðàÿ õðàíèòñÿ â ñïåöèàëüíûõ äåïî, íàïðèìåð â ñåëåçåíêå. Ðåçåðâíàÿ êðîâü ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî Óç îò âñåãî êîëè÷åñòâà êðîâè, òî åñòü åñëè âñåãî â îðãàíèçìå 5–6 ë êðîâè, òî â äåïî íàõîäèòñÿ ïî÷òè 2 ë êðîâè. Ýòîò çàïàñ ïðè íåîáõîäèìîñòè âûáðàñûâàåòñÿ â îáùèé êðîâîòîê — íàïðèìåð, ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.

 ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè ñåðäöå áüåòñÿ ñ ÷àñòîòîé 60–80 óäàðîâ â ìèíóòó. Çà îäíî ñîêðàùåíèå âûáðàñûâàåòñÿ 60–75 ìë êðîâè.  ìèíóòó ñåðäöå ïåðåêà÷èâàåò 4–6 ë êðîâè, çà ñóòêè — ïî÷òè 10 ò.  òå÷åíèå 70 ëåò ñåðäöå îáû÷íîãî ÷åëîâåêà âûïîëíÿåò áîëåå 2,5 ìèëëèàðäà óäàðîâ è ïåðåêà÷èâàåò 155 ìèëëèîíîâ ëèòðîâ êðîâè. Æèçíü çàêàí÷èâàåòñÿ, êàê òîëüêî ñåðäöå ïåðåñòàåò áèòüñÿ â ãðóäè. Âîò ïî÷åìó åãî ñ÷èòàþò ãëàâíûì îðãàíîì îðãàíèçìà!

Ó ñåðäöà òðåõñëîéíûå ñòåíêè. Âíóòðåííèé ñëîé âûñòèëàåò âñå ïîëîñòè ñåðäöà è íàçûâàåòñÿ ýíäîêàðäîì. Âòîðîé ñëîé, êîòîðûé, ñîáñòâåííî, è âûïîëíÿåò âñþ ðàáîòó, ñàìûé òîëñòûé — ìèîêàðä. Ñåðäå÷íàÿ ìûøöà, èëè ìèîêàðä, ñîñòîèò èç êëåòîê äâóõ òèïîâ: ïðîâîäíèêîâîé ñèñòåìû è ñîêðàòèòåëüíîãî ìèîêàðäà. Ìûøå÷íûé ñëîé æåëóäî÷êîâ ìîùíûé, òîëñòûé, îñîáåííî â ëåâîì æåëóäî÷êå. Èìåííî ëåâûé æåëóäî÷åê ñ îãðîìíîé ñèëîé âûáðàñûâàåò êðîâü â àîðòó, ïîýòîìó èìååò î÷åíü ìîùíóþ ìóñêóëàòóðó. Ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà ïðèáëèçèòåëüíî â 3 ðàçà òîëùå ñòåíêè ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Òîëùèíà åãî ìûøöû ñîñòàâëÿåò 1,0–1,5 ñì. Ìûøöû ïðàâîãî æåëóäî÷êà áîëåå ñëàáûå, òîëùèíà åãî ñòåíêè — 0,5–0,8 ñì. Òðåòèé ñëîé ïðèêðûâàåò ìèîêàðä ñíàðóæè è íàçûâàåòñÿ ýïèêàðäîì. Êðîìå òîãî, ñåðäöå ïîìåùåíî â ñïåöèàëüíûé ìåøîê — ñåðäå÷íóþ ñóìêó, èëè ïåðèêàðä. Ìåæäó ïåðèêàðäîì è ñîáñòâåííî ñåðäöåì íàõîäèòñÿ 30–40 ìë æèäêîñòè, êîòîðàÿ âûïîëíÿåò ôóíêöèþ ñìàçêè. Ñåðäå÷íàÿ ñóìêà îáåñïå÷èâàåò ñåðäöó ïîñòîÿííîå ïîëîæåíèå â ãðóäíîé êëåòêå è ïðåäîõðàíÿåò îò ÷ðåçìåðíîãî ðàñòÿæåíèÿ.

Êàæäûé ñåðäå÷íûé öèêë ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ñèñòîëó è äèàñòîëó. Âî âðåìÿ ñèñòîëû ïðîèñõîäèò ñîêðàùåíèå îòäåëîâ ñåðäöà, âî âðåìÿ äèàñòîëû — ðàññëàáëåíèå. Ñîêðàùåíèå ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ íàñòóïàåò ïîî÷åðåäíî. Âî âðåìÿ ñîêðàùåíèÿ ïðåäñåðäèé æåëóäî÷êè ðàññëàáëåíû. Ïî îêîí÷àíèè ñèñòîëû ïðåäñåðäèé íàñòóïàåò èõ äèàñòîëà, à òàêæå ñèñòîëà æåëóäî÷êîâ. Êàæäàÿ ñèñòîëà æåëóäî÷êîâ ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà íåñêîëüêî ôàç., Âî âðåìÿ ôàçû íàïðÿæåíèÿ äàâëåíèå â ïîëîñòÿõ ñåðäöà ïîâûøàåòñÿ, îíî äîñòèãàåò â ïðàâîì æåëóäî÷êå 25 ìì ðò. ñò., à â ëåâîì — 120–130 ìì ðò. ñò. Êëàïàíû, îòäåëÿþùèå ïðåäñåðäèÿ è æåëóäî÷êè, çàõëîïûâàþòñÿ, êëàïàíû àîðòû è ëåãî÷íîé àðòåðèè îòêðûâàþòñÿ. Êðîâü ñ ñèëîé âûòàëêèâàåòñÿ â àðòåðèè — ýòî ôàçà èçãíàíèÿ.  íîðìå ïðè ðèòìå ñîêðàùåíèé ñåðäöà 70–75 â ìèíóòó ñ êàæäîé ñèñòîëîé âûáðàñûâàåòñÿ 65–70 ìë êðîâè. Ïîñëå ñîêðàùåíèÿ íàñòóïàåò ðàññëàáëåíèå, èëè äèàñòîëà. Äèàñòîëà, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ïåðèîä ðàññëàáëåíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîãî ñîêðàòèòåëüíûé ïðîöåññ ïðåêðàùàåòñÿ, äàâëåíèå â æåëóäî÷êàõ ïàäàåò, êëàïàíû àîðòû è ëåãî÷íîé àðòåðèè çàêðûâàþòñÿ, à ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûå ðàñêðûâàþòñÿ, è ïåðèîä íàïîëíåíèÿ, âî âðåìÿ êîòîðîãî æåëóäî÷êè íàïîëíÿþòñÿ êðîâüþ èç ïðåäñåðäèé. Ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå ïåðèîäà ðàññëàáëåíèÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî çà ýòî âðåìÿ â ìèîêàðäå ïðîèñõîäÿò îáìåííûå ïðîöåññû ìåæäó êëåòêàìè è êðîâüþ, òî åñòü ïðîèñõîäèò âîññòàíîâëåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû â ñåðäöå ïðîèñõîäÿò èìåííî âî âðåìÿ äèàñòîëû.

Íàøå ñåðäöå — ãåíèàëüíîå òâîðåíèå ïðèðîäû.  òå÷åíèå ñâîåãî öèêëà îíî óñïåâàåò è ïîðàáîòàòü, è îòäîõíóòü. 40 % âðåìåíè ñåðäå÷íàÿ ìûøöà æåëóäî÷êîâ íàõîäèòñÿ â àêòèâíîì ñîñòîÿíèè è 60 % — îòäûõàåò. Äíåì, êîãäà ÷åëîâåê áîäðñòâóåò, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ

ñîêðàùåíèé âûøå. Íî÷üþ ñåðäöå çàìåäëÿåò ñâîé ðèòì. «Ðàáî÷èé äåíü» ó ñåðäöà ïðèìåðíî òàêîé æå, êàê ó íàñ.  òå÷åíèå ñóòîê îíî íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ñîêðàùåíèÿ ïðèáëèçèòåëüíî 8 ÷àñîâ, à îñòàëüíûå 16 ÷àñîâ èìååò âîçìîæíîñòü âîññòàíàâëèâàòü ñâîè ñèëû. Òàê ïðîèñõîäèò áåñïðåðûâíî, ïîêà áüåòñÿ ñåðäöå.

Ñåðäöå èìååò äâîéíîå óïðàâëåíèå. Äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà ðåãóëèðóåòñÿ èìïóëüñàìè, èäóùèìè èç êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîäêîðêîâûõ îáðàçîâàíèé. Îäíàêî ñåðäå÷íàÿ ìûøöà îáëàäàåò àâòîìàòèçìîì, òî åñòü ñïîñîáíà ñîêðàùàòüñÿ è áåç âîçäåéñòâèé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Âíóòðè ïîëîñòåé ñàìîãî ñåðäöà è â ñòåíêàõ êðóïíûõ ñîñóäîâ ðàñïîëîæåíû íåðâíûå ðåöåïòîðû — ñâîåîáðàçíûå äàò÷èêè, âîñïðèíèìàþùèå êîëåáàíèÿ äàâëåíèÿ â ñåðäöå è ñîñóäàõ. Ýòè èìïóëüñû ïîñòóïàþò â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó è âûçûâàþò âëèÿþùèå íà ðàáîòó ñåðäöà ðåôëåêñû â âèäå çàìåäëåíèÿ èëè óñêîðåíèÿ ñåðäöåáèåíèÿ. Èìåííî öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà êîíòðîëèðóåò ðàáîòó ñåðäöà, òàê êàê ïîòðåáíîñòè â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ ïîñòîÿííî ìåíÿþòñÿ. Öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà óñèëèâàåò ðàáîòó ñåðäöà âî âðåìÿ ôèçè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê è îáåñïå÷èâàåò áîëåå ýêîíîìíóþ ðàáîòó â ïîêîå è âî âðåìÿ ñíà. Îò íåðâíûõ öåíòðîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ïðîäîëãîâàòîì è ñïèííîì ìîçãå, ïî íåðâíûì âîëîêíàì îáðàòíûå èìïóëüñû ïåðåäàþòñÿ ê ñåðäöó.

Ñóùåñòâóåò äâà âèäà âëèÿíèÿ íåðâîâ íà ñåðäöå: îäíî — òîðìîçÿùåå, ò. å. ñíèæàþùåå ÷àñòîòó ñîêðàùåíèé ñåðäöà, äðóãîå — óñêîðÿþùåå. Èìïóëüñû, îñëàáëÿþùèå ðàáîòó ñåðäöà, ïåðåäàþòñÿ ïî ïàðàñèìïàòè÷åñêèì íåðâàì, à óñèëèâàþùèå åãî ðàáîòó — ïî ñèìïàòè÷åñêèì. Âîëîêíà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû äîñòèãàþò ñåðäöà â ñîñòàâå áëóæäàþùåãî íåðâà è çàêàí÷èâàþòñÿ â ñèíóñîâîì è ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîì óçäàõ. Ñòèìóëÿöèÿ ýòîé ñèñòåìû ïðèâîäèò ê óðåæåíèþ ñåðäöåáèåíèÿ, çàìåäëåíèþ ïðîâåäåíèÿ íåðâíîãî èìïóëüñà, à òàêæå ñóæåíèþ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Âîëîêíà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû çàêàí÷èâàþòñÿ íå òîëüêî â îáîèõ óçëàõ, íî è â ìûøå÷íîé òêàíè æåëóäî÷êîâ. Ðàçäðàæåíèå ýòîé ñèñòåìû âûçûâàåò ïðîòèâîïîëîæíûé ýôôåêò: âîçðàñòàåò ÷àñòîòà è ñèëà ñîêðàùåíèé ñåðäå÷íîé ìûøöû, ðàñøèðÿþòñÿ âåíå÷íûå ñîñóäû. Èíòåíñèâíàÿ ñòèìóëÿöèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ íåðâîâ ìîæåò â 2–3 ðàçà óâåëè÷èòü ÷àñòîòó ñåðäöåáèåíèÿ è îáúåì êðîâè, âûáðàñûâàåìîé çà åäèíèöó âðåìåíè. Òÿæåëàÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ ðàáîòà, ñèëüíûå ýìîöèè, íàïðèìåð âîçáóæäåíèå èëè ñòðàõ, óñêîðÿþò ïîñòóïëåíèå â ñåðäöå èìïóëüñîâ, èäóùèõ èç öåíòðà ïî ñèìïàòè÷åñêèì íåðâàì. Áîëåâîå ðàçäðàæåíèå òàêæå èçìåíÿåò ðèòì ñåðäöà. Àêòèâíîñòü äâóõ ñèñòåì íåðâíûõ âîëîêîí, ðåãóëèðóþùèõ ðàáîòó ñåðäöà, êîíòðîëèðóåòñÿ è êîîðäèíèðóåòñÿ ñîñóäîäâèãàòåëüíûì (âàçîìîòîðíûì) öåíòðîì, ðàñïîëîæåííûì â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãó.

Âàçîìîòîðíûé öåíòð íå òîëüêî ðåãóëèðóåò ðàáîòó ñåðäöà, íî è êîîðäèíèðóåò ýòó ðåãóëÿöèþ ñ âîçäåéñòâèåì íà ìåëêèå ïåðèôåðè÷åñêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Èíûìè ñëîâàìè, âîçäåéñòâèå íà ñåðäöå îñóùåñòâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ñ ðåãóëÿöèåé àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è äðóãèõ ôóíêöèé.

Åùå îäíà èíòåðåñíàÿ äåòàëü, õàðàêòåðíàÿ òîëüêî äëÿ ñåðäöà è ïîäòâåðæäàþùàÿ åãî óíèêàëüíîñòü: îíî ñïîñîáíî âûðàáàòûâàòü èìïóëüñ è ïðîâîäèòü åãî ïî âñåé ñåðäå÷íîé ìûøöå, ïîòîì ñîêðàùàòüñÿ â îòâåò íà ýòîò ñàìîñòîÿòåëüíî âûðàáîòàííûé ýëåêòðè÷åñêèé ñèãíàë. Íåðâíàÿ ñèñòåìà, îñóùåñòâëÿÿ ñâÿçü ñåðäöà ñ âíåøíèì ìèðîì, ëèøü ïîäñêàçûâàåò, êîãäà íóæíî çàìåäëèòü èëè ó÷àñòèòü ðèòì.

 íîðìàëüíîì ñåðäöå èìïóëüñ âîçáóæäåíèÿ âûðàáàòûâàåòñÿ â ñèíóñîâîì óçëå, ðàñïîëîæåííîì â âåðõíåé ÷àñòè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ è ïðåäñòàâëÿþùåì ñîáîé ïó÷îê îñîáîé ñåðäå÷íî-ìûøå÷íîé òêàíè. ×åðåç ðàâíûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè, ñ ÷àñòîòîé 60–80 ðàç â ìèíóòó â íåì âîçíèêàþò ýëåêòðè÷åñêèå ïîòåíöèàëû. Ïî ñïåöèôè÷åñêèì ïóòÿì, êàê ïî ýëåêòðè÷åñêèì ïðîâîäàì, ýòè èìïóëüñû ïðîâîäÿòñÿ â áëèçëåæàùèå ó÷àñòêè ïðåäñåðäèé è â àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé (èëè ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé) óçåë (ðèñ. 4).

Ðèñ. 4. Ïðîâîäÿùàÿ ñèñòåìà ñåðäöà:

1 — ñèíóñîâûé óçåë: 2 — ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé ïó÷îê; 3 — ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé (àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé) óçåë; 4 — ëåâàÿ íîæêà ïó÷êà Ãèñà; 5 — ïðàâàÿ íîæêà ïó÷êà Ãèñà

Àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçåë íå ïðîñòî ïåðåäàåò ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ äàëüøå, â ìèîêàðä æåëóäî÷êîâ, íî ñïîñîáåí ñàì âûðàáàòûâàòü ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ íà ñëó÷àé, åñëè ÷òî-òî ñëó÷èòñÿ ñ ñèíóñîâûì óçëîì. Ïîñêîëüêó îí íàõîäèòñÿ â ðåçåðâå, «ñèëåíîê» ó íåãî ìàëîâàòî, èìïóëüñû ìîãóò âûðàáàòûâàòüñÿ ñ ÷àñòîòîé 40–60 â ìèíóòó. Äàëåå ïðîâîäÿùàÿ ñèñòåìà ïåðåõîäèò â ïó÷îê Ãèñà. «Ýëåêòðîïðîâîäêà» äåëèòñÿ íà ïðàâóþ íîæêó, äîñòàâëÿþùóþ èìïóëüñ â ïðàâûé æåëóäî÷åê, è ëåâóþ íîæêó, äîñòàâëÿþùóþ èìïóëüñ â ëåâûé æåëóäî÷åê. Òàê êàê ëåâûé æåëóäî÷åê ìàññèâíåå, ëåâàÿ íîæêà äåëèòñÿ íà 2 âåòâè: ïåðåäíþþ è çàäíþþ. Ïðîâîäÿùàÿ ñèñòåìà çàêàí÷èâàåòñÿ âîëîêíàìè Ïóðêèíüå, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûìè ñ ìûøå÷íûìè êëåòêàìè, ó÷àñòâóþùèìè â ñîêðàùåíèè ñåðäöà. Êëåòêè Ïóðêèíüå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé âèäîèçìåíåííûå êëåòêè ìèîêàðäà, ñïîñîáíûå òàêæå âûðàáàòûâàòü ýëåêòðè÷åñêèå èìïóëüñû, íî óæå â ñàìîì êðàéíåì ñëó÷àå, êîãäà ñèíóñîâûé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé óçëû ïîâðåæäåíû. ×àñòîòà ýòèõ èìïóëüñîâ ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 40 â ìèíóòó.

Êàê âèäèì, áëàãîäàðÿ îñîáåííîñòÿì ñòðîåíèÿ ñåðäöå îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ñâîéñòâàìè:

? àâòîìàòèçì — ñïîñîáíîñòü âûðàáàòûâàòü ýëåêòðè÷åñêèå èìïóëüñû;

? ïðîâîäèìîñòü — ñïîñîáíîñòü ïðîâîäèòü ýòè èìïóëüñû ê êëåòêàì ñîêðàòèòåëüíîãî ìèîêàðäà;

? âîçáóäèìîñòü — ñïîñîáíîñòü êëåòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû ðåàãèðîâàòü íà èìïóëüñ;

? ñîêðàòèìîñòü — ñïîñîáíîñòü ñîêðàùàòüñÿ â îòâåò íà ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ;

? ðåôðàêòåðíîñòü — ñïîñîáíîñòü âî âðåìÿ ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ íå ðåàãèðîâàòü íà ðàçäðàæåíèå, êàê áû èãíîðèðóÿ äðóãèå ñèãíàëû.

Êðîâîñíàáæåíèå ñåðäöà. Ïîòðåáíîñòü ñåðäöà â êèñëîðîäå è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ îáåñïå÷èâàåòñÿ âåíå÷íûìè, èëè êîðîíàðíûìè, àðòåðèÿìè — ñïåöèàëüíîé ñèñòåìîé ñîñóäîâ, ïî êîòîðûì ñåðäå÷íàÿ ìûøöà ïîëó÷àåò íåïîñðåäñòâåííî èç àîðòû ïðèìåðíî 5–7 % îò âñåé ïðîêà÷èâàåìîé åþ êðîâè (ðèñ. 5).

Ðèñ. 5. Êðîâîñíàáæåíèå ñåðäöà:

1 — àîðòà; 2 — ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ; 3 — ëåâàÿ ãëàâíàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ; 4 — ëåâàÿ ïåðåäíÿÿ íèñõîäÿùàÿ âåòâü; 5 — îãèáàþùàÿ âåòâü; 6 — ïðàâàÿ êðàåâàÿ âåòâü

 íà÷àëüíîé ÷àñòè àîðòû îò íåå îòõîäÿò äâå âåòî÷êè — ïðàâàÿ è ëåâàÿ êîðîíàðíûå àðòåðèè äèàìåòðîì ïðèìåðíî 0,3 ñì êàæäàÿ. Îò êðóïíûõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ îòõîäÿò áîëåå òîíêèå âåòî÷êè, êîòîðûå ïðîíèêàþò â òîëùó ñåðäå÷íîé ìûøöû, ñíàáæàÿ åå ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè è êèñëîðîäîì. Ëåâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ ïî÷òè ñðàçó æå äåëèòñÿ íà äâå âåòâè: áîëåå òîíêàÿ ïåðåäíÿÿ íèñõîäÿùàÿ âåòâü ïðîõîäèò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ñåðäöà âíèç ê åãî âåðõóøêå, ãäå ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèåé; âòîðàÿ âåòâü, áîëåå êðóïíàÿ, îãèáàåò ñåðäöå ñ ëåâîé ñòîðîíû è òàêæå ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèåé. Ìåñòà òåñíîãî êîíòàêòà àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ, íåïîñðåäñòâåííîãî ïåðåõîäà îäíîãî ñîñóäèñòîãî ðóñëà â äðóãîå íàçûâàþòñÿ àíàñòîìîçàìè. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî îñíîâíûå ñòâîëû êîðîíàðíûõ àðòåðèé èäóò âîêðóã ñåðäöà â âèäå êîëüöà, îò êîòîðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíî îòõîäÿò íåñêîëüêî êðóïíûõ è çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ìåëêèõ âåòâåé ê ñåðäöó, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ êîðîíó, êîòîðîé ñîñóäû ñåðäöà è îáÿçàíû ñâîèì íåîáû÷íûì íàçâàíèåì.

Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî òèïîâ êðîâîñíàáæåíèÿ ñåðäöà, çàâèñÿùèõ îò èíäèâèäóàëüíîãî ñòðîåíèÿ ñîñóäîâ:

? ñèììåòðè÷íûé òèï (20 %). Ïðàâàÿ è ëåâàÿ êîðîíàðíûå àðòåðèè îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â êðîâîñíàáæåíèè ïåðåäíåé è çàäíåé ñòåíîê æåëóäî÷êîâ ñåðäöà;

? ïðàâûé òèï (70 %). Ïðàâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ ñíàáæàåò êðîâüþ íå òîëüêî ïðàâûå è íèæíèå îòäåëû ñåðäöà, íî è çàäíþþ ïîâåðõíîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà è ìåææåëóäî÷êîâóþ ïåðåãîðîäêó;

? ëåâûé òèï (10 %). Ëåâàÿ êîðîíàðíàÿ àðòåðèÿ ñíàáæàåò êðîâüþ ëåâîå ïðåäñåðäèå, ëåâûé æåëóäî÷åê è ïåðåäíþþ ñòåíêó ïðàâîãî æåëóäî÷êà.

Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî êîðîíàðíûå àðòåðèè — åäèíñòâåííàÿ ãðóïïà ñîñóäîâ, â êîòîðóþ îñíîâíîå êîëè÷åñòâî êðîâè ïîñòóïàåò âî âðåìÿ äèàñòîëû, à íå ñèñòîëû. Âî âðåìÿ ñèñòîëû âõîä â âåíå÷íûå àðòåðèè ïðèêðûâàåòñÿ ïîëóëóííûìè êëàïàíàìè àîðòû, à ñàìè àðòåðèè ñæèìàþòñÿ ñîêðàùåííîé ìûøöåé ñåðäöà. Âñëåäñòâèå ýòîãî êðîâîñíàáæåíèå ñåðäöà óìåíüøàåòñÿ. Êðîâü â âåíå÷íûå àðòåðèè ïîñòóïàåò âî âðåìÿ äèàñòîëû, êîãäà âõîäíûå îòâåðñòèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé íå çàêðûâàþòñÿ êëàïàíàìè àîðòû.

Âåíîçíàÿ êðîâü â ñåðäöå ñîáèðàåòñÿ â êðóïíûå âåíû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îáû÷íî âáëèçè êîðîíàðíûõ àðòåðèé. ×àñòü èõ ñëèâàåòñÿ, îáðàçóÿ êðóïíûé âåíîçíûé êàíàë — êîðîíàðíûé ñèíóñ, êîòîðûé ïðîõîäèò ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè ñåðäöà â æåëîáêå ìåæäó ïðåäñåðäèÿìè è æåëóäî÷êàìè è îòêðûâàåòñÿ â ïðàâîå ïðåäñåðäèå.

 ñïîêîéíîì ñîñòîÿíèè èç îáùåãî ìèíóòíîãî îáúåìà êðîâè, êîòîðûé ñîñòàâëÿåò 4–6 ë, â êîðîíàðíûå àðòåðèè ïîñòóïàåò îêîëî 200–240 ìë. Ïðè óñèëåíèè ðàáîòû ñåðäöà è óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé êðîâîòîê ïî êîðîíàðíûì àðòåðèÿì óâåëè÷èâàåòñÿ. Çäîðîâîå òðåíèðîâàííîå ñåðäöå ïðåêðàñíî ñïðàâëÿåòñÿ ñ íàãðóçêàìè. Òàê, ó ñïîðòñìåíîâ ïðè íàãðóçêàõ ñåðäöå â ìèíóòó ïðîïóñêàåò 10–15 ë êðîâè, à â êîðîíàðíûå àðòåðèè ïîñòóïàåò 800 ìë êðîâè.