Анатомия сосудов головного мозга неврология
Кровоснабжение головного мозга и артерии головного мозга
Работа мозга полностью зависит от его непрерывного снабжения кровью, обогащенной кислородом. Контроль доставки крови происходит за счет способности мозга улавливать колебания давления в основных источниках его кровоснабжения — внутренней сонной и позвоночной артериях. Контроль напряжения кислорода в артериальной крови обеспечивает хемочувствительная зона продолговатого мозга, рецепторы которой реагируют на изменение концентрации газов дыхательной смеси во внутренней сонной артерии и спинномозговой жидкости. Регулирующие кровоснабжение мозга механизмы устроены тонко и совершенно, однако в случае повреждения или окклюзии артерий эмболом они становятся неэффективными.
а) Кровоснабжение передних отделов мозга. Кровоснабжение полушарий мозга осуществляют две внутренние сонные артерии и основная (базилярная) артерия.
Внутренние каротидные артерии через крышу пещеристого синуса проникают в субарахноидальное пространство, где отдают три ветви: глазную артерию, заднюю соединительную артерию и переднюю артерию сосудистого сплетения, а затем разделяются на переднюю и среднюю мозговые артерии.
Основная артерия на верхней границе варолиева моста разделяется на две задние мозговые артерии. Артериальный круг головного мозга — виллизиев круг —формируется за счет анастомоза задней мозговой и задней соединительной артерий с обеих сторон и анастомоза двух передних мозговых артерий с помощью передней соединительной артерии.
Кровоснабжение сосудистого сплетения бокового желудочка обеспечивают передняя артерия сосудистого сплетения (ветвь внутренней сонной артерии) и задняя артерия сосудистого сплетения (ветвь задней мозговой артерии).
Артерии, составляющие виллизиев круг, образуют десятки тонких центральных (перфорирующих) ветвей, которые проникают в мозг через переднее продырявленное вещество вблизи перекреста зрительных нервов и через заднее продырявленное вещество позади сосцевидных тел. (Эти обозначения применимы для образований, расположенных на вентральной поверхности мозга, а также для небольших отверстий, образованных при прохождении многочисленных артерий, кровоснабжающих эти области.) Существует несколько классификаций перфорирующих артерий, однако условно их разделяют на короткие и длинные перфорирующие ветви.
(А) Мозг и структуры виллизиева круга (вид снизу). Левая височная доля частично удалена (в правой части изображения), чтобы показать сосудистое сплетение, расположенное в нижнем роге бокового желудочка.
(Б) Артерии, образующие виллизиев круг. Продемонстрированы четыре группы центральных ветвей. Таламоперфорирующие артерии относят к заднемедиальной группе, таламоколенчатые артерии — к заднелатеральной группе.
Учебное видео анатомии сосудов Виллизиева круга
Правое полушарие (вид с медиальной стороны).
Изображены корковые ветви трех мозговых артерий и кровоснабжаемые ими отделы.
Короткие центральные ветви берут начало от всех артерий виллизиева круга, а также от двух артерий сосудистых сплетений и обеспечивают кровоснабжение зрительного нерва, перекреста зрительных нервов, зрительного проводящего пути и гипоталамуса. Длинные центральные ветви начинаются от трех мозговых артерий и кровоснабжают таламус, полосатое тело и внутреннюю капсулу. К ним относят также артериальные ветви полосатого тела (чечевицеобразно-полосатые артерии), отходящие от передней и средней мозговых артерий.
1. Передняя мозговая артерия. Передняя мозговая артерия проходит на медиальную поверхность полушарий головного мозга над перекрестом зрительных нервов. Затем она огибает колено мозолистого тела, что позволяет с легкостью идентифицировать его при каротидной ангиографии (см. далее). Вблизи передней соединительной артерии передняя мозговая артерия отдает ветвь, образуя медиальную артерию полосатого тела, также известную как возвратная артерия Гюбнера. Функция этой артерии — кровоснабжение внутренней капсулы и головки полосатого тела.
Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную поверхность полушарий мозга на уровне теменно-затылочного борозды. Ветви этой артерии пересекаются в области лобной и латеральной поверхностей полушарий мозга.
2. Средняя мозговая артерия. Средняя мозговая артерия — наиболее крупная из ветвей внутренней сонной артерии, принимающая 60-80 % ее кровотока. Отходя от внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия сразу же отдает центральные ветви, а затем в глубине латеральной борозды направляется к поверхности островка мозга, где разветвляется на верхнюю и нижнюю части. Верхние ветви обеспечивают кровоснабжение лобной и теменной долей, а нижние — теменной и височной долей, а также средней части зрительной лучистости. Названия ветвей средней мозговой артерии и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже. Средняя мозговая артерия кровоснабжает 2/3 латеральной поверхности мозга.
В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входят латеральные артерии полосатого тела, кровоснабжающие полосатое тело, внутреннюю капсулу и таламус. Окклюзия одной из латеральных артерий полосатого тела приводит к развитию классических проявлений инсульта («чистой» моторной гемиплегии). В этом случае происходит повреждение корково-спинномозгового проводящего пути в задней ножке внутренней капсулы, вызывающее контралатеральную гемиплегию (паралич мышц верхней и нижней конечностей, а также нижней части лица на стороне, противоположной поражению). Обратите внимание: полная информация о кровоснабжении внутренней капсулы представлена в отдельной статье на сайте.
3. Задняя мозговая артерия. Две задние мозговые артерии — конечные ветви основной артерии. Однако в эмбриональном периоде задние мозговые артерии отходят от внутренней сонной артерии, в связи с чем у 25 % людей внутренняя сонная артерия в виде крупной задней соединительной артерии остается основным источником кровоснабжения мозга с одной или обеих сторон.
Недалеко от места отхождения от основной артерии задняя мозговая артерия разделяется и образует ветви, направляющиеся к среднему мозгу, заднюю артерию сосудистого сплетения, кровоснабжающую сосудистое сплетение бокового желудочка, а также центральные ветви, проходящие через заднее продырявленное вещество. Затем задняя мозговая артерия огибает средний мозг в сопровождении зрительного проводящего пути и обеспечивает снабжение кровью валика мозолистого тела, а также затылочной и теменной долей. Названия корковых ветвей и кровоснабжаемых ими отделов указаны в таблице ниже.
Центральные перфорирующие ветви задней мозговой артерии — таламоперфорирующие и таламо-коленчатые артерии — обеспечивают кровоснабжение таламуса, субталамического ядра и зрительной лучистости.
Обратите внимание: полная информация о центральных ветвях задней мозговой артерии представлена в таблице ниже.
Правое полушарие (вид сбоку). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
Схематичное изображение отделов кровоснабжения средней мозговой артерии, задней мозговой артерии и передней артерии сосудистого сплетения.
Передняя артерия сосудистого сплетения начинается от внутренней сонной артерии.
Полушария мозга (вид снизу). Показаны корковые ветви и отделы кровоснабжения трех мозговых артерий.
ПМА, СМА, ЗМА — передняя, средняя и задняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
4. Нейроангиография. Артерии и вены мозга можно визуализировать под общим обезболиванием при серийном ангиографическом исследовании (с промежутками 2 с), следующим за быстрым (болюсным) введением рентгеноконтрастного вещества во внутреннюю сонную или позвоночную артерию. Контрастное вещество распространяется по артериям, капиллярам и венам мозга в течение приблизительно 10 секунд Во время артериальной фазы каротидной или вертебральной ангиографии можно получить соответствующие ангиограммы. Улучшить визуализацию сосудов в артериальную или венозную фазу исследования позволяет субтракция («удаление») изображения черепа в результате наложения его позитивных и негативных изображений.
Относительно недавно стали применять трехмерную ангиографию, при которой исследование проводят из двух незначительно различающихся проекций. Кроме того, изображения внутричерепных и внечерепных сосудов можно получить при помощи магнитно-резонансной ангиографии (MPA). МРА в качестве неинвазивного метода диагностики применяется достаточно широко, в том числе в качестве альтернативы традиционной рентгеноконтрастной ангиографии.
Артериальные фазы каротидных ангиограмм показаны на рисунках ниже.
На отдельном рисунке ниже показана паренхиматозная фаза ангиографии: контрастное вещество распространяется в просвете тонких концевых ветвей передней и средней мозговых артерий, кровоснабжающих паренхиму мозга (кору и подлежащее белое вещество) и частично анастомозирующих на поверхности полушарий.
Артериальная фаза каротидной ангиографии (латеральная проекция).
Введенное во внутреннюю сонную артерию (ВСА) контрастное вещество проходит через переднюю и среднюю мозговые артерии (ПМА и СМА соответственно).
Область основания черепа схематически заштрихована.
Артериальная фаза каротидной ангиографии справа (переднезадняя проекция).
Обратите внимание на перфузию части левой передней мозговой артерии (ПМА) за счет передней соединительной артерии.
ВСА — внутренняя сонная артерия. СМА — средняя мозговая артерия.
(А) Фрагмент каротидной ангиограммы (переднезадняя проекция).
Показана аневризма средней мозговой артерии. (Б) Фрагмент трехмерного изображения той же области.
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
Паренхиматозная фаза каротидной ангиографии (переднезадняя проекция).
ПМА, СМА — передняя и средняя мозговые артерии соответственно. ВСА — внутренняя сонная артерия.
б) Кровоснабжение задних отделов мозга. Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка осуществляют позвоночные и основные артерии, а также их ветви.
Две позвоночные артерии отходят от подключичных артерий и поднимаются вертикально через поперечные отростки шести верхних шейных позвонков, а затем через большое затылочное отверстие проникают в череп. В полости черепа правая и левая позвоночные артерии сливаются в области нижней границы варолиева моста, образуя основную артерию. Основная артерия направляется вверх в базилярной части варолиева моста и у его переднего края делится на две задние мозговые артерии.
Ветви первого порядка, отходящие от позвоночных и основной артерий, обеспечивают кровоснабжение ствола мозга.
1. Ветви позвоночной артерии. Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает боковые поверхности продолговатого мозга, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя и задняя спинномозговые артерии обеспечивают кровоснабжение вентральной и дорсальной частей продолговатого мозга соответственно, а затем направляются вниз через большое затылочное отверстие.
2. Ветви основной артерии. Передняя нижняя мозжечковая и верхняя мозжечковые артерии кровоснабжают боковые поверхности варолиева моста, а затем формирует ветви, идущие к мозжечку. Передняя нижняя мозжечковая артерия отдает ветвь, кровоснабжающую внутреннее ухо,— артерию лабиринта.
Кровоснабжение медиальной части варолиева моста обеспечивают приблизительно 12 артерий варолиева моста.
Кровоснабжение среднего мозга обеспечивают задние мозговые и задние соединительные артерии, посредством которых задние мозговые артерии образуют анастомоз с внутренней сонной артерией.
Кровоснабжение задних отделов мозга.
Вертебральная ангиография (латеральная проекция).
Контрастное вещество введено в левую позвоночную артерию.
Артерии, кровоснабжающие верхнюю часть мозжечка, в некоторых отделах не видны за счет лежащих выше задних теменных ветвей задней мозговой артерии.
ЗМА — задняя мозговая артерия. ЗНМА—задняя нижняя мозжечковая артерия.
Вертебральная ангиография (вид сверху и спереди).
Показаны сосуды вертебробазилярного бассейна. Обратите внимание на крупную аневризму основной артерии в области бифуркации.
Клинически эта ситуация проявлялась постоянными головными болями.
ПНМА — передняя нижняя мозжечковая артерия. ЗИМА — задняя нижняя мозжечковая артерия.
в) Резюме. Артерии. Передняя соединительная артерия, две передние мозговые артерии, внутренняя сонная артерия, две задние соединительные артерии и две задние мозговые артерии образуют виллизиев круг.
От передней мозговой артерии отходит медиальная артерия полосатого тела (возвратная артерия Гюбнера), которая направляется к передненижней части внутренней капсулы, а затем огибает мозолистое тело и обеспечивает кровоснабжение медиальной поверхности полушарий мозга на уровне теменно-затылочной борозды, перекрещиваясь на латеральной поверхности.
Средняя мозговая артерия проходит в латеральной борозде и обеспечивает кровоснабжение 2/3 латеральной поверхности полушарий мозга. В состав центральных ветвей средней мозговой артерии входит латеральная артерия полосатого тела, кровоснабжающая верхний участок внутренней капсулы
Задняя мозговая артерия начинается от основной артерии и обеспечивает кровоснабжение валика мозолистого тела, а также затылочных и височных отделов коры полушарий.
Позвоночные артерии проходят через большое затылочное отверстие и обеспечивают кровоснабжение спинного мозга, задненижней части мозжечка, продолговатого мозга. Затем позвоночные артерии объединяются и формируют основную артерию, которая кровоснабжает передненижние и верхние отделы мозжечка, варолиев мост, внутреннее ухо. После этого основная артерия, разделяясь, образует задние мозговые артерии.
– Также рекомендуем “Вены и венозный отток от головного мозга”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2018
Источник
Сосудистые заболевания головного мозга – неврология, связаны с нарушениями мозгового кровообращения. Они включают в себя инсульт, стеноз сонных артерий, позвоночный стеноз и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые пороки развития.
Термин «сосудистый» означает артерии и вены. Сосудистые заболевания головного мозга ещё называют цереброваскулярными нарушениями (патологии кровотока в головном мозге), при которых область головного мозга временно или постоянно поражается ишемией (недостаточный приток крови к мозгу) или кровотечением. Такие нарушения угрожают жизни человека или приводят его к инвалидности.
А вы знаете, что представляет собой ваш мозг?
Ваш мозг – самый мощный орган, но весит он всего около 1500-2000 граммов. Он имеет текстуру, похожую на твердое желе, и состоит из трех основных частей: головной мозг, мозжечок, ствол мозга.
Головной мозг заполняет большую часть вашего черепа. Он участвует в запоминании, решении проблем, мышлении и чувствовании. Он также контролирует движения.
Мозжечок располагается на затылке, под головным мозгом. Он контролирует координацию и равновесие.
Ствол мозга располагается под вашим мозгом перед мозжечком. Он соединяет головной мозг со спинным и контролирует автоматические функции, такие как дыхание, пищеварение, сердечный ритм и кровяное давление.
Сосуды головного мозга представлены мозговыми артериями, в которые с каждым ударом сердца поступает от 15 до 20 процентов вашей крови, необходимой для питания миллиардов клеток мозга, использующих около 20-25 процентов кислорода и топлива, поступающих в вашу кровь.
Вся сосудистая сеть мозга кроме артерий включает в себя вены и капилляры.
Внешний слой головного мозга называется корой (мыслительные морщины), на которую ученые «нанесли карту» областей, отвечающих за определенные функции вашего тела.
Ваш мозг разделен на правую и левую половины. Эксперты не уверены, как «левое полушарие» и «правое полушарие» могут отличаться по функциям. У большинства людей языковая зона находится в основном слева.
В мозге взрослого человека содержится около 100 миллиардов нервных клеток. Нервные клетки соединяются нервными ветвями в 100 триллионов синапсов, образуя нейронную сеть.
Сигналы, проходящие через нейронную сеть, формируют основу наших воспоминаний, мыслей и чувств.
Какие сосуды обеспечивают мозг кровью?
В теме: «Сосудистые заболевания головного мозга – неврология», необходимо рассмотреть вопрос, какие кровеносные сосуды обеспечивают мозг кислородом и питанием.
Сердце перекачивает кровь к мозгу через две группы артерий: сонные и позвоночные артерии.
Сонные артерии расположены в передней части шеи, и ощущаются вами, когда вы прощупываете пульс прямо под челюстью.
Сонные артерии разделяются на наружные и внутренние артерии в верхней части шеи, причем наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии идут в череп.
Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две большие артерии – переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии и несколько более мелких артерий – глазную, заднюю сообщающуюся и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети мозга.
Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночного столба и не ощущаются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию вблизи ствола головного мозга, который расположен у основания черепа.
Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол мозга и ответвляется, образуя задние мозжечковые и задние менингеальные артерии, которые снабжают заднюю треть мозга.
Венозные сосуды – яремная и другие вены несут кровь из мозга.
Поскольку мозг имеет только два набора основных артерий для кровоснабжения, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми.
Сосудистые заболевания головного мозга – неврология
Как было уже сказано, сосудистые патологии мозга являются одной из наиболее частых причин летальности и инвалидности.
Сосудистый невролог лечит следующие заболевания и состояния пациентов:
- Пороки развития кровеносных сосудов, включая венозные и артериовенозные пороки развития.
- Аневризму головного мозга – раздувание стенки мозговой артерии, которое может разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге (церебральное кровоизлияние).
- Травмы головного или спинного мозга, включая тяжелую черепно-мозговую травму с кровоизлиянием в головной мозг (церебральное кровоизлияние).
- Церебральный васкулит, воспаление кровеносных сосудов головного мозга.
- Сужение артерий, снабжающих мозг кровью, в том числе стеноз сонных артерий и вертебробазилярный стеноз.
- Инсульт, включая инсульт, вызванный тромбом (ишемический инсульт), кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) и детский инсульт.
- Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – это набор инсультоподобных симптомов, которые могут быть предупреждающим признаком полномасштабного инсульта.
Во всех этих заболеваниях нарушается мозговой кровоток, поскольку в патологический процесс вовлечены один или несколько мозговых кровеносных сосудов.
Крайне важно, чтобы правильный кровоток и кислород были восстановлены в мозге как можно скорее. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо погибают в течение нескольких минут. Как только клетки мозга умирают, они не могут регенерировать, и происходят разрушительные повреждения, приводящие к физическим, когнитивным и умственным расстройствам.
Остановимся подробнее на инсульте. Существует два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Оба наносят вред, то есть убивают клетки мозга.
При ишемическом инсульте происходит прерывание или закупорка кровеносного сосуда, поставляющего
кровь в мозг. В результате чего клетки мозга лишаются кислорода и питательных веществ.
Геморрагический инсульт – происходит, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается и кровотечение из него вызывает повышение давления в мозге, которое может перекрыть кровоснабжение или убить мозговую ткань.
Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, спутанность сознания, головокружение, головную боль, проблемы с речью, зрением или ходьбой.
Результаты инсульта могут включать паралич или слабость, когнитивные проблемы, проблемы с эмоциональным контролем и депрессию.
Если вы думаете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых случился инсульт, используйте тест для определения инсульта:
- Лицо: Попросите человека улыбнуться. Лицо искривлено.
- Рука: Попросите человека поднять руки. Он не может этого сделать или одна рука опускается вниз.
- Речь: Попросите человека повторить любую легкую фразу, например, «сегодня хороший день». Речь звучит странно. Может путаться в словах.
- Время: Не тратьте впустую время, вызывайте скорую помощь. При этом не пытайтесь перемещать пострадавшего от инсульта. Дождитесь медицинской помощи.
Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) и ишемический инсульт могут протекать одинаково, но их лечение отличается.
На основе только клинических симптомов трудно определить, какой у пациента инсульт, ишемический или это внутримозговое кровоизлияние. Необходима компьютерная томография для постановки диагноза, как только возникает подозрение на инсульт.
Острое ведение ишемического инсульта и острое ведение внутримозгового кровоизлияния имеют много общих аспектов поддерживающей терапии, но различаются по двум параметрам: свертываемости крови и артериальному давлению.
При остром ишемическом инсульте целью является уменьшение тромбоза (тромболизис, антиагреганты или в некоторых случаях антикоагуляция) и обеспечение ауторегуляции артериального давления (восстановление/поддержание тканевой перфузии).
При остром внутримозговом кровоизлиянии целями являются остановка кровотечения (отмена антикоагулянтов, введение факторов свертывания крови) и снижение артериального давления (снижение вероятности расширения гематомы).
Существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия во время острого инсульта и реабилитация после инсульта. В настоящее время ведутся обширные исследования по совершенствованию всех трех методов.
Итак, сосудистые заболевания головного мозга в неврологии, такие как аневризма, инсульт и другие лечат неврологи и нейрохирурги. Есть сосудистая неврология, как подвид неврологии.
Если у вас есть проблемы с сосудами головного мозга, поговорите со своим врачом о лучшем для вас специалисте. При рассмотрении вопроса о сосудистом неврологе, попросите подробности о его или ее подготовке и опыте. Мозг – жизненно важный орган, и при проблемах с его сосудами, важно довериться высококвалифицированному специалисту.
Берегите себя! Будьте здоровы!
Источник