Анатомия сосудов и нервов головы и шеи марков

Хирургическая анатомия нервов головы и шеи

а) Спинномозговые нервы. Дорсальные (задние) ветви спинномозговых нервов (за исключением ветвей С1) иннервируют мышцы и кожу шеи. Дорзальные ветви подразделяются на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют мышцы и кожу, латеральные — только мышцы.

б) Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними вентральными ветвями нервных корешков С1-С4, которые расположены спереди от средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Спереди они покрыты предпозвоночной фасцией, которая отделяет сплетение от внутренней яремной вены. В шейном сплетении выделяют глубокие и поверхностные ветви.

Глубокие ветви шейного сплетения содержат верхний и нижний корешок шейной петли. Верхний корешок содержит волокна, отходящие от С1-С2, которые соединяются с подъязычным нервом и иннервируют щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы. Нижний корешок шейной петли происходит от нервных корешков С2-С3. Соединяясь, верхний и нижний корешки формируют подъязычную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.

Поверхностные (кожные) ветви шейного сплетения сформированы корешками С2-С4. К ним относят малый затылочный, поперечный шейный, надлопаточный, передний (медиальный) надключичный, средний (промежуточный) надключичный, задний (латеральный) надключичный нервы. Малый затылочный нерв происходит от С2-С4, проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее обеспечивает чувствительную иннервацию нижних и задних частей ушной раковины.

Большой ушной нерв отходит от С2-С3, также проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее проходит кверху к ушной раковине, он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей околоушную слюнную железу, ушную раковину и кожу сосцевидного отростка.

в) Диафрагмальный нерв. Происходит от корешков С3, С4, С5. Идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, покрыт предпозвоночной фасцией.

Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

г) Плечевое сплетение. Сформировано вентральными корешками С5-Т1. Сплетение начинается между средней и передней лестничными мышцами и далее следует кзади, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы. Далее вместе с подключичной веной ветви сплетения идут к подмышечной впадине и обеспечивают иннервацию мышц и кожи верхней конечности.

д) Шейный симпатический ствол. Шейный симпатический ствол состоит преимущественно из восходящих преганглионарных волокон, которые следуют через вентральные корешки верхних грудных нервов. В шейном симпатическом стволе выделяют верхний, средний, позвоночный и звездчатый (нижний) симпатические ганглии, средний и позвоночный ганглии имеются не всегда.

Верхний шейный ганглий. Верхний шейный ганглий расположен на уровне С2-С3, над бифуркацией общей сонной артерии, кзади и медиальнее от начального отдела внутренней сонной артерии. Ганглий расположен на длинной мышце головы. От ганглия отходят ветви к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий. Наибольшая часть нервных волокон идет к сплетению внутренней сонной артерии, от которого затем нервные волокна идут к верхней части лица и глазницам.

Средний симпатический ганглий. Средний симпатический ганглий расположен возле сонного бугорка (поперечного отростка шестого шейного позвонка), вблизи от нижней щитовидной артерии. Он является наименьшим из шейных ганглиев и присутствует только в 62,3% случаев. Ветви этого ганглия соединяются с ветвями пятого и шестого спинномозгового нервов, а также формируют щитовидные ветви, которые вместе с нижней щитовидной артерией идут к щитовидной железе.

Нижний (звездчатый) симпатический ганглий. Нижний симпатический ганглий расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и первым ребром, медиальнее от позвоночного ганглия. Иногда нижний ганглий соединяется с первым грудным ганглием, формируя звездчатый ганглий. Нижняя его порция расположена книзу и кзади от подключичной артерии.

Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

е) Черепные нервы шеи. Лицевой нерв. На шее можно обнаружить нижнечелюстную и шейную ветви лицевого нерва. Нижнечелюстная ветвь отходит от лицевого нерва на уровне нижнего полюса околоушной железы, далее она идет книзу, проходит за нижний край нижней челюсти, на уровне поднижнечелюстной слюнной железы пересекая при этом переднюю лицевую вену и поверхностный слой глубокой шейной фасции. Эта ветвь иннервирует мышцу, опускающую угол рта.

Шейная ветвь идет у нижнего полюса околоушной слюнной железы, проходит за утлом нижней челюсти и иннервирует платизму. Конечные ветви иннервируют мышцы, опускающие нижнюю губу.

Языкоглоточный нерв. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) включает в себя двигательные и чувствительные волокна, покидающие ствол мозга на уровне верхних отделов продолговатого мозга. В яремном отверстии он расположен латеральнее блуждающего и добавочного нервов, медиальнее внутренней сонной артерии, спереди и медиальнее луковицы яремной вены. В яремном отверстии языкоглоточный нерв отдает две ветви: барабанную ветвь (якобсонов нерв), который обеспечивает иннервацию среднего уха, и соединительную ветвь с блуждающим нервом (ушную), иннервирующую наружное ухо.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, кнутри от шиловидного отростка. Далее нерв отдает двигательные ветви к шилоглоточной мышце. Нерв проходит вдоль латерального края шилоглоточной мышцы и вдоль среднего констриктора глотки. Затем нерв идет кпереди, к языку. В толще подъязычно-язычной мышцы языкоглоточный нерв разделяется на миндаликовую и язычную ветви.

Блуждающий нерв. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) в яремном отверстии расположен медиальнее IX и XI черепных нервов. На шее блуждающий нерв залегает глубоко в бороздке между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он опускается вертикально вниз в сонном влагалище. К шейным ветвям блуждающего нерва относят ушную ветвь (нерв Арнольда), глоточную ветвь, верхний гортанный нерв, наружный гортанный нерв, внутренний гортанный нерв, шейные сердечные ветви, возвратный гортанный нерв.

Ушная ветвь (нерв Арнольда) отделяется от блуждающего нерва в яремном отверстии, проходит через барабанно-сосцевидную щель и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода, кожи нижней части слухового прохода, нижних отделов барабанной перепонки. Глоточные ветви идут вдоль латерального края внутренней сонной артерии, обеспечивая двигательную иннервацию глоточных мышц. Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, но также в нем содержатся волокна от верхнего симпатического ганглия. Верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует нижние констрикторы глотки и оканчивается в перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь идет кпереди, проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней щитовидной артерией, и далее иннервирует слизистую оболочку гортани. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва кпереди от подключичной артерии, огибает ее кзади и далее проходит обратно в гортань. Нерв следует кзади от трахеи, пересекает спереди или сзади нижнюю щитовидную артерию и входит в гортань на уровне перстнещитовидного сустава. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибая ее сзади. Нерв идет наверх в трахеопищеводной борозде и затем также распадается на конечные ветви на уровне перстнещитовидного сустава.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва – вагуса

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

Добавочный (спинномозговой добавочный) нерв. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) покидает полость черепа через яремное отверстие вместе с внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, черепными нервами IX и X. У 2/3 людей он пересекает внутреннюю яремную вену спереди, у 1/3 идет кзади от нее. Нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне, примерно соответствующем заднему брюшку двубрюшной мышцы.

Нерв может идти кзади (18%) или через (82%) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, затем он продолжается назад и распадается на конечные ветви в передних мышечных волокнах трапециевидной мышцы.

Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII черепной нерв) покидает полость черепа через подъязычный канал затылочной кости. Затем он идет в сторону блуждающего нерва, проходит медиальнее от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии. Затем нерв идет кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в сторону поднижнечелюстной ямки, откуда далее он направляется к языку.

Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:

1. Клиника, диагностика, лечение обонятельной нейробластомы – эйстезионейробластомы
2. Клиника, диагностика, лечение гемангиоперицитомы
3. Клиника, диагностика, лечение опухоли нервной оболочки
4. Клиника, диагностика, лечение саркомы головы и шеи
5. Клиника, диагностика, лечение лимфомы головы и шеи
6. Клиника, диагностика, лечение меланомы головы и шеи
7. Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи
8. Хирургическая анатомия артерий головы и шеи
9. Хирургическая анатомия вен головы и шеи
10. Хирургическая анатомия нервов головы и шеи