Анатомия сосудов легочной артерии

Легочный ствол (truncus pulmonalis) диаметром 30 мм выхо­дит из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над мес­том прикрепления хряща III левого ребра к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно­вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко сердца. Легочный ствол, находящийся в перикардиальной полости, направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV   грудного позвонка (хряща II левого ребра) делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола (bifurcаtio tninci pulmonalis). Между бифур­кацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка(ligamentum arteriosum), пред­ставляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток (ductus arteriosus).

Правая легочная артерия (a.pulmonаlis dextra) диаметром 21 мм следует вправо к воротам правого легкого позади восхо­дящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены и кпереди от правого бронха. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная арте­рия разделяется на три долевые ветви. Каждая долевая ветвь в соответствующей доле легкого в свою очередь делится на сег­ментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь (r.apicаlis), задние нисходящую и восходящую ветви (rr.posteriores descendens et ascendens), передние нисходя­щую и восходящую ветви(rr.anteriores descendens et ascendens), которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли (rr.lobi medii) делится на две ветви — ла­теральную и медиальную (r.lateralis et r.mediаlis).

Эти ветви идут к латеральному и медиальному сегментам сред­ней доли правого легкого. К ветвям нижней доли (rr.lobi inferioris) относятся верхняя (верхушечная) ветвь ниж­ней доли [r.superior (apicаlis) lobi inferioris], направляющаяся к верхушечному (верхнему) сегменту нижней доли правого лег­кого, а также базальная часть(pars basаlis). Последняя делится на 4 ветви: медиальную, переднюю, латераль­ную и заднюю (rr.basаles mediаlis, anterior, laterаlis et posterior). Они несут кровь в одноименные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (a.pulmonаlis sinistra) короче и тонь­ше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по крат­чайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направле­нии впереди нисходящей части аорты и левого бронха. На своем пути артерия перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям ле­вого легкого легочная артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сег­менты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли (rr.lobi superioris), которые отдают верху­шечную ветвь(r.apicаlis), передние восходящую и нисходящую (rr.anteriores ascendens et descendens), зад­нюю (r.posterior) и язычковую(r.lingulаris) ветви. Верх­няя ветвь нижней доли (r.superior lobi inferioris), как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь — базальная часть (pars basаlis) делится на четыре базальные сегментарные ветви: медиаль­ную, латеральную, переднюю и заднюю (rr.basаles mediаlis, laterаlis, anterior et posterior), которые развет­вляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных вет­вей, отходящих от грудной части аорты, образуют системы меж- артериальных анастомозов. Эти анастомозы являются единст­венным местом в сосудистой системе, в котором возможно дви­жение крови по короткому пути из большого круга кровообра­щения непосредственно в малый круг.

На рисунке представлены артерии, соответствующие сегментам легких.

Правое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечный (S1);
• задний (S2);
• передний (S3).

Средняя доля

• латеральный (S4);
• медиальный (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6)
• ;медиобазальный (S7);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

Левое лёгкое

Верхняя доля

• верхушечно-задний (S1+2);
• передний (S3);
• верхний язычковый (S4);
• нижний язычковый (S5).

Нижняя доля

• верхний (S6);
• переднебазальный (S8);
• латеральнобазальный, или латеробазальный (S9);
• заднебазальный (S10).

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него — правая легочная артерия.

• ЛВЛВ — левая верхняя легочная вена
• ПВЛВ — правая верхняя легочная вена
• НЛВ — нижняя легочная вена
• ПЛА — правая легочная артерия
• ЛЛА — левая легочная артерия

У  левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее — левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые слива­ются в более крупные вены и в каждом легком формируют по две легочные вены.

Из двух правых легочных вен больший диаметр имеет верх­няя, так как по ней оттекает кровь от двух долей правого легко­го (верхней и средней). Из двух левых легочных вен больший диаметр имеет нижняя вена. В воротах правого и левого легких легочные вены занимают их нижнюю часть. В задней верхней части корня правого легкого расположен главный правый бронх, кпереди и книзу от него — правая легочная артерия.

У  левого легкого сверху находится легочная артерия, кзади и книзу от нее — левый главный бронх. У правого легкого легоч­ные вены лежат ниже артерии, следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены, правого предсердия и восходящей части аорты. Обе левые легочные вены, которые несколько короче правых, находятся под левым главным бронхом и направляются к сердцу также в поперечном направлении, кпереди от нисходящей части аорты. Правые и левые легочные вены, прободая перикард, впадают в левое предсердие (их конечные отделы покрыты эпикардом).

 Правая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra superior) собирает кровь не только от верхней, но и от средней доли пра­вого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем венам (притокам): верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней доли правого легкого отток крови происходит по ве­не средней доли(v.lobi medii), образующейся из лате­ральной и медиальной частей (вен).

Правая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis dextra inferior) со­бирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных — медиального, латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене, которая образуется в результате слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. От всех базальных сег­ментов кровь оттекает по общей базальной вене, формирующейся из двух притоков — верхней и нижней базальных вен. Общая базальная вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, форми­рует правую нижнюю легочную вену.

Левая верхняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra superior) со­бирает кровь из верхней доли левого легкого (ее верхушечно­заднего, переднего, а также верхнего и нижнего язычковых сег­ментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, перед­нюю и язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен): задневерхушечная вена — из внутрисегментар­ной и межсегментарной; передняя вена — из внутрисегментар­ной и межсегментарной и язычковая вена — из верхней и ниж­ней частей (вен).

Левая нижняя легочная вена (v.pulmonаlis sinistra inferior) более крупная, чем одноименная правая вена, выносит кровь из нижней доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя вена, которая образуется из сли­яния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментар- ной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого, как и в правом легком, кровь оттекает по общей базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю из них впадает передняя базальная вена, которая, в свою очередь, сливается из двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верх­ней вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

Источник:

• WIkipedia
• Vmedicine
• Grainger & Allisons Diagnostic Radiology

В сосудистой системе легочная артерия играет одну из главных ролей, так как она отвечает за транспортировку насыщенной углекислым газом крови в легкие. Там биологическая жидкость освобождается от летучих веществ, способных навредить здоровью человека. Эта часть сосудистой системы представлена парными ветвями, идущими от правого желудочка. Из-за близости к сердцу эти сосуды испытывают колоссальные нагрузки, которые могут привести к специфическим заболеваниям.

Строение и функции

Анатомическое строение обеих ветвей легочной артерии мало отличается от строения расположенных на выходе из сердца кровеносных трубок. Их стенки состоят из трех слоев:

• внутреннего, состоящего из эндотелиальных клеток;
• среднего, состоящего из мышечных волокон, чередующихся с эластичными и коллагеновыми волокнами;
• наружного, состоящего из соединительной ткани.

Такое строение обеспечивает эластичность, сокращаемость и прочность сосуда. Он легко растягивается и так же легко возвращается в изначальную форму, при этом ни один слой артерии не разрушается. Диаметр основного легочного ствола, отходящего от правого желудочка, достаточно крупный и уступает только аорте — около 25 мм в расслабленном состоянии. В момент сердечного выброса на пике расширения легочная артерия достигает толщины 30-32 мм. Правая ветвь легочной артерии на 2-5 см длиннее левой. От сердца она проходит позади восходящей аорты. Левая же проходит спереди нисходящей части аорты. Для регуляции систолического давления в легочной артерии и поддержания направления кровотока существует клапан, состоящий из мышечной и соединительной тканей. Он схлопывается, когда наступает пиковая фаза сердечного выброса, при котором стенки артерии достигают максимального растяжения — давления заклинивания легочной артерии.

В норме максимальное давление при расширении легочных артерий составляет от 20 до 35 мм. ртутного столба. При повышении или снижении этого показателя речь может идти о заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Обе ветви легочных артерий имеют множество притоков. В верхних долях легких в них впадают верхушечные, задние и передние нисходящие, задние и передние нисходящие ветви. В средней доле легких в левую и правую артерии впадают латеральные и медиальные ветви, а в нижней части органа они продолжаются верхушечной ветвью. Наружные оболочки легких (базальную часть органов) обеспечивают кровью сердечная и передняя, а также латеральные и задние базальные ветви.

Чем дальше легочная артерия от сердца, тем тоньше ее стенки. В тканях легких в среднем слое преобладают коллагеновые волокна, а мышц почти нет. Наружная оболочка сосудов также становится более тонкой и прочно соединяется с окружающими тканями.

Основная функция легочных артерий — транспортировка обедненной крови в легкие, где они насыщаются кислородом. Помимо этого сосуды легочного бассейна косвенно причастны к обменным процессам, так как они доставляют в ткани легких не только насыщенную углекислым газом кровь, но и биологически активные вещества, способные влиять на функциональное состояние легочных тканей: гормоны, ферменты и т. д.

Патологии

Легочные артерии подвергаются внутренним и внешним воздействиям, поэтому количество патологий у них достаточно большое. К наиболее распространенным заболеваниям этой части кровеносной системы человека относятся заболевания, вызванные закупоркой просвета сосудов:

1. Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасный недуг, который обусловлен перекрытием просвета сосуда сгустком крови. Это состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия на фоне тупых болей в груди. В течение нескольких минут у больного развивается острая дыхательная, коронарная и церебральная недостаточности, которые вызваны тотальным нарушением газообмена в жизненно важных органах. Если больному в течение нескольких минут не будет оказана реанимационная помощь, риск летальности составляет более 90%.
2. Жировая эмболия легочной артерии — острое состояние, вызванное попаданием в просвет сосуда жировой клетчатки. Оно наблюдается при переломе ребер с проникновением отломков костей в легочные ткани. Симптомы — острая боль, недостаточно глубокое дыхание, обморочное состояние.
3. Воздушная эмболия легочной артерии — патология, схожая симптоматически с ТЭЛА. Возникает при проведенной с нарушениями катетеризации подключичных вен. Сопровождается дыхательным коллапсом, острыми болями за грудиной, обмороком с переходом в коматозное состояние.

На втором месте по распространенности находятся патологические расширения легочных артерий. Заболевания представляют собой локализованное выпячивание на стенке сосуда. В медицине они известны как аневризмы легочной артерии. Формируется такой дефект на фоне гипертонии. Стенки сосуда постепенно растягиваются, истончаются, между слоями образуется карман, котором с течением времени могут формироваться тромбы.

У расширений легочных артерий на начальном этапе практически нет клинических проявлений, поэтому в 35-50% случаев они обнаруживаются случайно.

В отличие от описанных выше заболеваний, которые появляются в течение жизни, существуют врожденные аномалии легочного ствола. К ним относятся гипоплазии и артезии легочной артерии. Под гипоплазией легочных артерий в медицине понимают недоразвитие стенок сосуда, при котором они не обладают необходимой эластичностью и прочностью. Выглядит дефект как локализованное или распространенное сужение кровеносной трубки. Частично нивелировать последствия патологии (недостаточное наполнение легочных артерий венозной кровью) может только хирургическое вмешательство с установкой стентов.

Для артезии характерно недоразвитие клапана артерии или отсутствие отверстия из правого желудочка. То есть легочный круг кровообращения фактически «отключен» от сердца. Это заболевание считается крайне тяжелым и требующим проведения маленькому пациенту сразу после появления на свет. В противном случае продолжительность его жизни в лучшем случае составит несколько часов.