Анатомия таза с мышцами и сосудами
I. Топографическая анатомия таза и промежности1. Топография таза и его клетчаточных пространств
2. Топография промежности
3. Топография мужских органов малого таза
4. Топография мочеполовой области у мужщин
5. Топография женских органов малого таза
6. Топография мочеполовой области у женщин
II. Оперативная хирургия таза и промежности1. Базовые знания к экзамену
2. Техника операций в колопроктологии
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020 |
Источник
Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза
от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние
органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).
Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:
- Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
- Контролируют удержание мочи и кала.
- Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.
Полость таза (вид изнутри)
Строение таза:
- Кости таза
- Связки таза
- Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
- Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
- Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
- Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
- Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
- Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.
Формы таза
Связки таза:
- Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
- Латеральная пояснично-крестцовая связка.
- Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
- Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.
Крестцово-подвздошные
связки
- Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
- Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
- Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
- Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
- Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.
Крестцово-копчиковые связки
- Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
- Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
- Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
- Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
- Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Связки лобкового симфиза
- Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
- Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
- Передняя лобковая связка.
- Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.
Париетальная фасция таза – связки
- У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет
мочевой пузырь и лобковый симфиз. - У мужчин: лобково-простатическая связка –
соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз. - Прямокишечно-маточные
(plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не
связками. - Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю
часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему
крестцовому позвонку. - Кардинальные связки (они же связки Макенродта) –
прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза. - Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
- Широкие связки – прикрепляют матку к средней
части подвздошной кости. - Связка мочевого протока – присоединяет мочевой
пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).
Поддерживающие связки пениса
- Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к
передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную
оболочку полового члена. - Пращевидная связка полового члена – простирается
от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с
боковых сторон.
Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность
мышц тазового дна и стенок полости таза.
Висцеральная фасция таза –
выстилает каждый тазовый орган.
Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу,
которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком
и крестцом.
Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких
мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые
расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта
ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и
поддерживают внутренние органы.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.
- Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) –
разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является
каналом для сосудов и нервов. - Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть
подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища.
В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка
матки. - Пузырно-влагалищная перегородка.
- Прямокишечно-пузырная перегородка.
- Прямокишечно-вагинальная перегородка.
Мышцы тазового дна
- Тазовое дно
- Тазовая диафрагма
- Крестцово-копчиковое сплетение
Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник
- Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая
мышца промежности у мужчин). - Седалищно-пещеристая мышца.
- Поверхностная поперечная мышца промежности.
- Наружный сфинктер прямой кишки.
Средний слой – мочеполовая диафрагма
Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.
- Сфинктер мочеиспускательного канала.
- Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
- Уретровагинальный сфинктер.
- Глубокая поперечная мышца промежности.
- Промежностная мембрана.
Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма
Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани,
который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и
фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к
копчику и по бокам таза.
- Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
- Копчиковая мышца.
- Грушевидная мышца.
- Внутренняя запирательная мышца.
- Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
- Сухожильная дуга тазовой фасции.
Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.
Мышцы, имеющие отношение к тазовым дисфункциям:
- Поясничная мышца.
- Прямая мышца живота.
- Поперечная мышца живота.
Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение
Таблица 1Таблица 2Таблица 3
Источник
Оглавление темы “Пояс нижней конечности”: 1. Пояс нижней конечности. Тазовая кость 2. Подвздошная кость 3. Лобковая кость 4. Седалищная кость 5. Соединения костей таза 6. Таз как целое Таз как целоеОбе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера:
1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. 2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см. 3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см.
Затем определяют наружный прямой размер: 5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см. 6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см. 7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей. 8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей. Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55°. При сидячем положении таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равняется только 7°.
Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у которых таз не несет на себе тяжести всего выщележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную форму с резко преобладающим передне-задним размером малого таза. У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал значительно шире и короче, но все же переднезадний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у человека, обладающего прямохождением, таз стал короче и шире, так что у мужчин оба размера становятся почти одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию в связи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над передне-задним. У неандертальцев таз обладает всеми человеческими признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и двуногом хождении, но он еще несколько уже, чем у современного человека. Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свойственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезьяний таз) и, наконец, по мере усвоения способности прямохождения постепенно приобретает характерную для человека форму. В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский. Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок. На задних рентгенограммах таза тазовая кость видна во всех своих основных частях. Задняя часть crista ilfaca и spina iliaca posterior superior накладываются на тень крестца. В нижней части крыла подвздошной кости нередко замечаются просветления, соответствующие сосудистым каналам, которые не следует принимать за очаг разрушения кости. Между лобковыми костями располагается «рентгеновская щель» лобкового симфиза, имеющая вид неширокой полосы просветления, соответствующего discus interpubicus. Контуры щели не вполне ровные. Facies auriculares крестцово-подвздошного сочленения накладываются друг на друга, поэтому суставная щель на задней рентгенограмме имеет сложную форму; она обычно состоит из двух изогнутых полос просветления, соединяющихся вверху и внизу (образуется как бы фигура ромба).
Дополнительно: Таз как целое: Мужской таз на рисунке Дополнительно: Таз как целое: Женский таз на рисунке Учебное видео таз в целом – анатомия большого и малого тазаДополнительно рекомендуем учебное видео наружных и внутренних размеров таза в норме при беременности в акушерстве
-Вернуться к содержанию>>> |
Источник