Аневризм сосудов на ногах
Под аневризмой понимают локализованное расширение просвета сосуда в 2 и более раз, имеющее врожденный или приобретенный характер.
Аневризмы сосудов нижних конечностей поражают преимущественно артериальное русло и более характерны для людей старше 50 лет.
Заболевание отличается длительным течением с нарастающей симптоматикой, что провоцирует запоздалую диагностику и утяжеляет прогноз.
Аневризмы сосудов нижних конечностей — что это такое?
Поражение артерий ног характерно для лиц трудового и пожилого возраста. Среди всех пациентов более 90% имеют возраст старше 50 лет. Врожденные локальные расширения сосудов нижних конечностей встречаются менее чем в 1,2 % случаев.
Предрасполагают к заболеванию внешние и внутренние факторы, среди которых выделяют:
- Облитерирующий эндартериит;
- Сифилис;
- Гипертоническую болезнь;
- Атеросклероз;
- Приобретенные пороки аорты и митрального клапана;
- Врожденную извилистость артерий;
- Патологические сообщения между крупными сосудами ног;
- Травмы;
- Микоз стоп.
Вследствие заболевания или врожденной аномалии развиваются истинные аневризмы, которые имеют в своем строении все слои нормальной сосудистой стенки. При перенесении травмы (перелома кости, ранения и т. д.) расширение представляет собой соединительнотканный мешочек, соединенный с сосудом посредством добавочного шунта. Такие аневризмы являются ложными. Более подробно об истинных и ложных аневризмах читайте здесь.
Клинические особенности:
- Аневризмы сосудов нижних конечностей реже, чем в аорте или сердце, подвергаются расслоению (о расслоении аневризмы аорты узнайте тут).
- Течение заболевания только в 2,1% случаев остается скрытым. У остальных пациентов преобладает яркая клиника.
- Наблюдается склонность к быстрому тромбообразованию.
- В 75% случаев патология сочетается с аневризмой в другом сосудистом бассейне.
- В 28% случаев наблюдается одновременное поражение брюшной аорты.
У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями нижних конечностей и оперированных по поводу данных состояний, велика вероятность развития ложной послеоперационной аневризмы.
Группы риска:
- Пациенты с сахарным диабетом и синдромом «диабетической стопы»;
- Пациенты с трофическими расстройствами нижних конечностей;
- Люди, страдающие остеопорозом и склонностью к переломам.
Виды: симптомы, коды по МКБ-10 и выбор лечения
Аневризма подколенной артерии
Код по МКБ-10: I72.4
Симптомы аневризмы подколенной артерии:
- Пульсирующее в такт сердечным сокращениям выбухание, ощущаемое пальпаторно;
- Боль при сгибании и разгибании ноги в колене;
- Увеличивающаяся гематома в области колена;
- Боли при опоре на больную ногу, хромота;
- Локальный отек коленного сустава;
- Бледность кожи голени (кожа над гематомой синюшная и напряженная).
При осмотре и пальпации обнаруживают плотноэластическое четко отграниченное образование. Аускультативно – дующий шум во время систолы, который исчезает при сдавлении пораженной области жгутом. Пульсация ниже места расширения снижена.
Визуализация аневризмы проводится с помощью УЗ, КТ или МРТ с контрастированием (все методы одинаково эффективны).
Патологическое расширение имеет мешотчатый или веретенообразный вид и пульсирует, при больших размерах сдавливая нервы и вены. Обо всех видах аневризм читайте здесь.
Лечение хирургическое, проводится в неотложном порядке. Пораженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец», сшивая края сосуда. Возможно проведение эндопротезирования или установки стента.
Аневризма бедренной артерии
Код по МКБ-10: I72.4.
Симптомы аневризмы бедренной артерии:
- Распирающий характер боли в области патологической пульсации;
- Боли при ходьбе;
- Отечность нижней конечности (развивается при сдавлении бедренной вены);
- Ограничение подвижности;
- Невозможность согнуть ногу;
- Ишемия (похолодание, бледность) нижней конечности, вызванная сдавлением бедренного нерва;
- Вынужденное положение лежа с выпрямленной ногой;
- Снижение чувствительности.
Диагностика проводится на основании характерных симптомов и вынужденного положения. Дующий аускультативный шум может быть систолическим или непрерывным. УЗИ, МРТ или КТ дополняют введением контраста. Патологическое образование расположено, как правило, в верхней трети бедренной артерии. Часто обнаруживают тромбообразование.
Лечение в 100% случаев хирургическое и зависит от состояния нижней конечности. При сохраненной чувствительности и подвижности ноги выполняется удаление расширенного участка с наложением анастомоза или протезированием. Стент устанавливают по индивидуальным показаниям. При развитии гангрены выполняется ампутация на уровне здоровых тканей.
Берцовых артерий (большеберцовых и малоберцовых)
Код по МКБ-10: I72.4.
Отличительные признаки:
- Течение может быть стертым на фоне основного заболевания;
- Патологическая пульсация определяется при глубокой пальпации, которая всегда болезненна;
- Характерно снижение чувствительности на пораженной стороне голени;
- Высок риск тромбообразования и присоединения вторичной инфекции;
- Плотный отек голени;
- Боли в области икроножных мышц.
Аневризмы берцовых сосудов часто имеют посттравматическую или грибковую природу, что выявляют во время опроса. Микоз подтверждают с помощью ПЦР и микробиологического исследования (обнаружения элементов грибка). Расширенный участок выявляют при помощи контрастных методов исследования как пульсирующее образование, часто заполненное тромботическими массами. Систолический шум выявляется не всегда.
Лечение включает в себя иссечение патологического расширения и ушивание стенки сосуда, а также длительный прием противогрибковых препаратов (при микотической этиологии). Установка стента проводится редко.
Артерий стопы
Код по МКБ-10: I72.4.
Отличительные признаки:
- Боли при ходьбе и опоре на стопу;
- Локальное пульсирующее образование определяется со стороны подошвы или тыла стопы;
- Характерно образование небольших гематом, мягких при пальпации и увеличивающихся во второй половине суток;
- Отечность, парестезии (ощущение мурашек);
- Онемение в области плюсневых костей или пальцев;
- Присоединение вторичной инфекции.
Частой этиологией выступает микоз (грибок) стопы. Сосудистый шум выявляют редко. При инструментальной диагностике обнаруживают мешотчатое или веретенообразное пульсирующее расширение, гематому и локальный отек. Большинство патологических выпячиваний имеют размеры до 3-5 мм.
Милиарные аневризмы могут самопроизвольно кальцинироваться, поэтому при отсутствии жалоб за пациентом устанавливается динамическое наблюдение. Во всех остальных случаях расширение иссекают в пределах здоровых тканей и накладывают анастомоз «конец в конец». При микотической природе заболевания лечение дополняют длительным курсом противогрибковой системной терапии (до 3-6 месяцев).
Хирургическое лечение патологического расширения сосудов ног часто затруднено. Невозможность установки протеза, стента или анастомоза обусловлена стенозом или кальцинированием пораженных участков, чему способствует длительное течение заболевания. В таких случаях вместо протезирования и наложения анастомоза проводится перевязка концов оперированного сосуда, после чего создается обходной путь кровотока (шунт).
Перевязка пораженного участка — это не операция выбора, она проводится только при неэффективности или невозможности выполнения другого хирургического вмешательства.
Аневризмы сосудов нижних конечностей требуют быстрой диагностики и постоянного динамического наблюдения. При постановке диагноза пациентам часто проводится углубленное обследование для обнаружения атеросклероза, микоза, гипертонической болезни и иных сопутствующих заболеваний.
При выявлении округлого пульсирующего выпячивания не следует заниматься самолечением. Своевременное проведение операции способствует сохранению функций нижних конечностей и высокого качества жизни.
Источник
Аневризма бедренной артерии — патологическое нарушение строения крупного кровеносного сосуда. Согласно статистике, недуг, поражающий нижние конечности, чаще выявляется у представителей сильного пола, достигших пенсионного возраста. Заболевание представляет собой расширение просвета артерий диффузного или ограниченного характера, возникающее вследствие растяжения (выпячивания) их стенок.
Причины аневризмы бедренной артерии
Пусковыми механизмами, приводящими к развитию патологии, признаны 2 ряда факторов. Среди них — устранимые причины (курение, различные системные и инфекционные болезни, неправильное питание, травмы суставов, сосудистые воспаления, хирургические вмешательства в тазовой области, повышенное АД) и нарушения, повлиять на которые современная медицина не в состоянии. В числе последних — возраст, наследственная предрасположенность, врожденные аномалии и дисфункция сосудов.
При рассмотрении перечня заболеваний, приводящих к возникновению аневризмы, требуется обратить особое внимание на наиболее опасные из них. Согласно медицинским исследованиям, в большинстве случаев недуг является следствием:
- туберкулеза;
- сифилиса;
- атеросклероза;
- гипертонии.
В отдельную категорию выделяется ложная аневризма подколенной артерии. Она развивается после переломов, ушибов, некачественно проведенной пункции.
Дополнительным стимулирующим фактором является травмирование коленного сустава.
Изучение видов заболевания продолжается и сегодня. Причина тому — отсутствие абсолютной ясности в этиологии недуга.
Симптоматика аневризмы
Клиническая ангиология свидетельствует о наличии классической симптоматики болезни у 88% пациентов от общего числа обследованных. Для аневризмы бедренной артерии характерны следующие симптомы:
- острая боль, существенный дискомфорт, утихающие в состоянии покоя;
- наличие пульсирующего образования;
- нарушение двигательных функций пораженной конечности.
Вышеуказанная триада признаков часто дополняется чувством распирания в месте расширения, повышенной утомляемостью, мышечной слабостью (вплоть до возникновения частичных параличей), появлением судорог, локальным цианозом тканей, бледностью кожи ступней, холодностью ног.
Симптоматика ложной аневризмы схожа с признаками рассматриваемой болезни. Ее основное проявление — болезненные ощущения в паху.
При врачебном осмотре выявляется припухлость в пораженной области. Диаметр образования варьируется от 2-3 до нескольких десятков сантиметров (в медицинской литературе описаны случаи распространения аневризмы почти на всю конечность).
Следует знать, что начальные стадии заболевания практически себя не проявляют.
Вышеописанные симптомы появляются на этапе активного развития недуга.
Чем опасно заболевание
Основное следствие аневризмы сосудов нижних конечностей — повышенное тромбообразование, вызванное замедлением кровотока в деформированных тканях. Патология также приводит к снижению эластичности и прочности сосудистых стенок. Такое влияние, в свою очередь, увеличивает риск расслоения и — в дальнейшем — разрыва артерий.
Описываемое осложнение — ишемия — является крайне тяжелым состоянием, исходом которого (при отсутствии своевременной терапии) может стать ампутация конечности.
В числе опасностей, связанных с прогрессированием патологии, необходимо отметить возможное развитие гангрены и тромбоза.
Появление тромбов наблюдается и при псевдоаневризме. Ложная форма болезни способна также спровоцировать возникновение:
- нагноений в пораженной области;
- сепсиса;
- сдавления близрасположенных вен, нервных стволов.
Все вышеуказанные недуги могут нанести серьезный вред здоровью человека.
Диагностика заболевания
Сложность выявления аневризм объясняется отсутствием клинических признаков на ранних этапах развития заболеваний. До 80% пациентов не замечают изменений, происходящих в организме. Около трети больных обращаются к врачу спустя 5 лет с предполагаемой даты возникновения патологии.
В случае обнаружения нарушений в строении сосудов на первичной стадии доктор выберет выжидательную тактику, которая заключается в регулярном изучении состояния пораженной артерии при помощи ультразвукового сканирования.
Диагностика прогрессирующих форм болезни основывается на результатах осмотра. Выявление пульсирующего образования, расположенного в паховой области, является основанием к проведению ряда дополнительных исследований, в числе которых:
- ангиография;
- МРТ;
- компьютерная томография.
Для выяснения этиологии аневризмы предметом изучения станут жидкие среды организма (кровь, урина) заболевшего.
Лечение аневрических патологий в ногах
Консервативная терапия для купирования недуга не применяется. Устранение образований требует задействования различных хирургических манипуляций, тип которых выбирается с учетом стадии болезни.
Существует два метода оперативного лечения:
- Протезирование, основанное на замене пораженных участков артерий. Для проведения процедуры используется синтетическое изделие или шунт (фрагмент вены), извлеченный из здоровой конечности пациента. Способ является высокоэффективной методикой купирования заболевания, применяется в 50% случаев терапии.
- Наложение лигатур. Рассматриваемая манипуляция заключается в перевязывании пораженной артерии ниже и выше обнаруженной области нарушения. Поток крови перераспределяется по соседним мелким сосудам, а зафиксированный вышеуказанным образом участок удаляется. Операция характеризуется низким уровнем травматичности (по сравнению с предыдущим способом).
Лигатуры задействуются на начальной стадии болезни (при отсутствии признаков тромбоза, ишемии).
Дополнительные методы
При наличии противопоказаний к проведению терапии описанными методиками, альтернативной схемой лечения является стентирование.
Цель вмешательства — установка специального каркаса в просвет сосудов. Стент, помещаемый в область аневрического расширения через особый катетер, играет роль заменителя пораженных тканей, восстанавливает нормальное функционирование артерии. Операция относится к числу малоинвазивных процедур.
Для полного выздоровления следует устранить причины появления недуга; при несоблюдении врачебных рекомендаций возможно повторное ухудшение состояния.
Если заболевание выявлено на поздних сроках, когда тромбоз спровоцировал развитие гангрены, то терапия будет заключаться в ампутации поврежденной конечности.
Лечить ложную аневризму можно двумя способами: при помощи мануальной компрессии (пальцевого прижатия шейки образования с обязательным контролем УЗИ) и путем введения инъекций тромбина непосредственно в полость гематомы. Рецидивы устраняются при повторном задействовании процедур.
Осложнения
При терапии псевдоаневризмы возможно возникновение дистальной эмболии, тромбоэмболии легочной артерии. Причиной развития осложнений является проникновение используемого медикамента в основной сосуд.
К числу негативных последствий аневризмы артерий бедра (при отсутствии своевременной терапии) относится:
- застой жидких сред организма (лимфы, крови);
- появление трофических язв;
- некроз тканей;
- паралич ног.
Отрицательным результатом проведения хирургических манипуляций может стать инфаркт, ишемическая болезнь.
Исходом большинства перечисленных осложнений является гангрена и последующая ампутация пораженной конечности.
Следует помнить: обращение в клинику на ранних этапах недуга позволит избежать сложнейших сопутствующих патологий и сохранить здоровье.
Источник
В результате патологических изменений, происходящих в человеческом организме, страдает артериальная система. Сначала происходит незначительное расширение стенок сосудов, а затем образовывается такое заболевание как аневризма.
Минусом данного заболевания является его практически бессимптомное протекание, что делает диагностику очень сложной. Аневризма, затрагивающая нижние конечности, встречается очень часто. Как правило, ей подвержены люди, перешедшие рубеж сорокалетия. Как уберечь себя от этого заболевания и не дать ему развиться, вы сможете узнать из этой статьи.
Причины
Здоровый и больной сосуд
К группе риска заболевания относятся люди старшего возраста. Однако аневризма нижних конечностей может развиться и у молодого поколения. Молодежь, ведущая неправильный образ жизни или имеющая в анамнезе серьезные заболевания, должна быть настороже.
Причины развития заболевания:
- вредные привычки: наркомания, алкоголизм, курение;
- воспалительные и инфекционные болезни, затрагивающие стенки артерий: артериит, васкулит;
- гипертонические заболевания;
- травмы или ушибы в области коленей или паха;
- болезни, затрагивающие сердечно-сосудистую систему;
- неправильное питание;
- травмирование сосудов.
Аневризма страшна тем, что в процессе ее развития могут возникнуть серьезные последствия, приводящие к:
- тромбозу;
- гангрене мышечных тканей;
- разрыву аневризмы;
- артериальной недостаточности.
Симптомы
На начальной стадии развития аневризма сосудов, совершенно никак не проявляются. Но спустя время, когда артерия начинает увеличиваться в объемах, пациент может заметить у себя некоторые признаки аневризмы бедра:
- в области паха образуется небольшая припухлость, при пальпации которой ощущается болезненность;
- во время занятий спортом в районе нижних конечностей появляются кратковременные судороги;
- находясь в состоянии покоя, пациент ощущает небольшой дискомфорт в области ног;
- на пальцах ног появляются раны или язвы, при прикосновении к которым проявляется острая боль;
- немеют ноги.
Аневризма бедра
Аневризма бедренной артерии опасна еще и тем, что возникает риск развития осложнений. Учитывая, что во время формирования заболевания страдает иммунная система, раны на теле практически не заживают, что приводит к образованию гангрены, а затем сепсису всего организма.
Аневризма подколенной артерии развивается у людей, активно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом. Формирование заболевания происходит из-за постоянных незаживающих травм.
Симптомы подколенной артерии:
- в области коленного сустава наблюдаются кратковременные боли;
- за счет недостаточного кровоснабжения, на кожных покровах появляются синеватые пятна;
- в районе колена наблюдается холод;
- невозможность двигать конечностью.
Опасность
Аневризма сосудов считается крайне опасным заболеванием, которое при несвоевременном лечении может привести к развитию таких осложнений:
- Из-за недостаточного кровоснабжения развивается гангрена, которая приводит к удалению конечности. Если вовремя не предпринять меры по ампутации, гангрена чревата заражением всего организма болезнетворными бактериями, что становится причиной летального исхода.
- Вследствие неудачных терапевтических мероприятий или же забора пункции, может произойти разрыв стенок артерии. Данное осложнение приводит к внутреннему кровотечению. Если вовремя не остановить кровотечение может возникнуть геморрагический шок.
- Атеросклероз может стать причиной тромбоза.
- Хирургическая операция, проведенная на аневризме бедренной артерии, может спровоцировать инфаркт миокарда или ишемическую болезнь сердца.
Диагностика
При малейшем подозрении на аневризму следует обратиться к врачу за назначением обследования. Каждый человек должен помнить, что несвоевременное выявление любого заболевания может стать причиной развития патологических изменений, происходящих в организме. Аневризма сосудов – болезнь, которая требует строжайшего контроля, качественной диагностики и правильного лечения. Обследованием занимается узкопрофильный специалист – сосудистый хирург.
Для диагностического обследования применяются:
- УЗДГ. Данная диагностика сочетает в себе стандартное УЗИ и допплеровское сканирование. С ее помощью можно увидеть движение крови по сосудам, измерить скорость кровотока, определить размер сосудов, а также выявить возможную закупорку вен.
- Ангиография. Она представляет собой рентгенологическое исследование и помогает определить правильность работы сосудистой системы.
- МРТ. Благодаря магнитно-резонансной томографии специалист получает объемное изображение, которое при желании можно приблизить для определения состояния сосудов.
В некоторых случаях, врач может назначить общий анализ крови и мочи. Это требуется для того, чтобы получить общую картину развития аневризмы.
Лечение
Лечение аневризмы нижних конечностей производится при помощи хирургического вмешательства. Хирург открывает доступ к поврежденной артерии, иссекает определенный участок, а затем сшивает его. После проведения операции пациент некоторое время проходит реабилитационный период под наблюдением врача.
После хирургического вмешательства, не менее полезными будут и народные средства. Лечебные травы позволят укрепить стенки сосудов и обеспечить правильное кровоснабжение. Однако травы следует применять только после консультации со специалистом. В качестве народного лечения применяются отвары из сибирской бузины или настойки из укропа.
Следует отметить, что народная медицина не сможет заменить операцию на сосудах, поэтому игнорировать рекомендации лечащего врача не стоит. Кроме хирургического вмешательства, альтернативного лечения нет, поэтому промедление может стать причиной летального исхода.
Если у вас диагностирована аневризму нижних конечностей не стоит впадать в панику. Оперативное лечение позволит жить полноценной жизнью, а не пребывать в состоянии страха.
Поделиться:
Источник