Аневризм сосудов причины лечение

Аневризма — сосудистая патология, которая встречается в стенке аорты, головном мозге, периферических сосудах нижних конечностей, сердце. Ее расслоение или разрыв — опасное патологическое состояние, с трудом поддающееся лечению.
Выявление и наблюдение таких больных — важная проблема для специалистов многих профилей.
Аневризма — что это такое?
Аневризмой называют выпячивание внутреннего слоя вены/артерии/стенки камеры сердца, из-за ее растяжения или истончения. Выпячивания могут располагаться:
- в аорте — преимущественно в брюшном отделе (абдоминальная аневризма), чаще всего обнаруживается у людей старше 57 лет;
- в сосудах мозга — внутричерепные образования;
- в камерах сердца — обычно являются последствиями инфаркта и находятся в левом желудочке;
- в периферических сосудах — шеи, паховой области, подколенной ямки, тазовой артерии. Также встречаются и аневризмы висцеральных артерий — желудочно-кишечного тракта, селезенки, легких.
Аневризма состоит из тела, шейки (состоит из трех оболочек, как и стенка сосуда) и купола (соединительная ткань). Максимально прочной считают шейку, самым уязвимым отделом — купол.
Частота локализации (расположения,образования) аневризм в разных сосудах варьируется:
- в сосудах головного мозга — 35%;
- в аорте — 45%;
- в камерах сердца — 10%, в частности в левом желудочке — 92%;
- в периферических сосудах — около 10%:
- ноги – 49,7%;
- таз – 22%;
- область желудочно-кишечного тракта и ветви селезеночной артерии – 11%;
- область шеи – 9,2%;
- руки – 8%.
Отличия в локализации зависят от провоцирующих факторов, причин развития.
Чем отличается от инсульта?
Аневризма может служить причиной геморрагического инсульта. В отличие от инсульта, она долгое время может быть бессимптомной.
Разрыв аневризмы сопровождается острой головной болью и другими признаками геморрагического инсульта. В то время как при ишемическом (нарушении кровотока) основным симптомами являются головокружение, «мушки в глазах», онемение половины лица/тела, отклонение языка, тошнота, рвота.
Виды болезни сосудов
Аневризмы бывают артериальные и венозные (встречаются реже, например, в сосудах мозга). По происхождению выделяют:
- истинные — выпячивание всех оболочек сосуда, причем его диаметр увеличивается в 1,5-2 раза;
- ложные — расширения сосуда не происходит, при дефекте стенки развивается кровотечение, которое после остановки покрывается оболочкой из соединительной ткани — образуется пульсирующая гематома, имитирующая аневризму;
- расслаивающие — локализуются в аорте. Кровь скапливается под внутренней стенкой. Наиболее опасен прорыв во внешнюю стенку: даже при своевременной терапии смертность при этой патологии практически 100%.
Более подробно об истинных и ложных аневризмах мы писали в этой статье
По строению различают:
- мешотчатые — выпячивание сосудистой стенки в одну из сторон, напоминающее форму мешка;
- веретенообразные — выпячивание равномерное по окружности сосуда, все стенки одновременно выпуклые;
- извитые — визуально сосуд выглядит деформированным, может иметь любую форму и размер;
- ладьевидные — одностороннее выпячивание, умеренных размеров, по виду похоже на припухлость.
По числу камер: одно- и многокамерные. Когда полость патологического выпячивания общая или разделенная перегородкой на несколько камер.
Расположение и строение имеет клиническое значение. Все критерии учитываются при постановке диагноза, оказывают влияние на дальнейший ход наблюдения и лечения человека.
Подробно все виды аневризмы мы описывали в отдельном материале.
Патогенез
Причины развития аневризмы, предрасполагающие факторы к ее появлению и особенности развития входят в понятие патогенеза. Патология специфична и может появиться у любого человека, особенно если есть наследственная предрасположенность, ожирение, вредные привычки.
Причины появления
Условно причины возникновения аневризм можно разделить на врожденные и приобретенные. Последние подразделяют на предрасполагающие (способствующие развитию дефекта сосудистой стенки) и провоцирующие (состояния, дающие толчок для формирования).
Причины:
- Врожденные — пороки развития аорты, не заращённый Боталлов проток.
- Приобретенные — образуются в результате действия следующих факторов:
- Предрасполагающие — дефекты коллагена сосудистой стенки (в местах поворота или ветвления сосудов), травмы сосудов, эмболия (бактериальная, грибковая, опухолевая), ионизирующее излучение, атеросклероз и гиалиноз сосудов.
- Провоцирующие — скачок артериального давления, физическое и эмоциональное напряжение, повреждение (инфаркт миокарда).
Механизм развития
Аневризма возникает в результате действия высокого давления на слабые места сосудистой стенки (области бифуркации, изгибов, атеросклеротических бляшек; места инфекционного поражения средней оболочки сосудов с развитием ее некроза). Стенка сосуда выпячивается, образуется дефект, в котором со временем скапливается кровь, вызывая растяжение и истончение его стенки с последующей угрозой разрыва.
Факторы риска
К факторам риска относятся действия человека и влияние некоторых обстоятельств, которые не всегда, но с большей вероятностью приводят к развитию патологии, такие как:
- Гиподинамия — малоподвижный образ жизни. Ведет к ожирению, нарушениям работы сердца.
- Гиперлипидемия — повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, вызывающих атеросклеротическое поражение сосудов.
- Артериальная гипертония — систематическое повышение артериального давления, особенно при отсутствии адекватного лечения.
- Тяжелые физические нагрузки — тяжелая атлетика, тяжкий профессиональный труд (строители, шахтеры и т. д.).
Наиболее склонными к развитию аневризм являются мужчины средних лет и пожилые люди, когда сосудистая стенка истончается и более уязвима перед повреждающими факторами.
Симптомы и признаки, характер болей
Клиника зависит от месторасположения и морфологии аневризм, зачастую проявления возникают только при разрыве. Небольшие новообразования могут быть бессимптомными.
Симптом сосудистой аневризмы в голове — это сильная боль, жгучая и распирающая, возникающая внезапно, появляются жалобы на тошноту, рвоту, сопровождающиеся оглушением или возбуждением. Появляется светобоязнь, боязнь шума.
То, как проявляется аневризма аорты, зависит от ее локализации. Основной симптом — боль, возникающая из-за растяжения стенки сосуда или его сдавления.
- Боль в различных отделах живота, чувство тяжести в области грудины, срыгивание, тошнота, рвота могут говорить об аневризме брюшной аорты. В области разрыва эластичное, пульсирующее образование, при прикосновении человек испытывает боль и неприятные ощущения.
- При поражении других отделов нисходящей аорты возможны боли в левой руке и лопатке, нарушения двигательной активности, жжение и онемение кожи. Человек может длительное время проходить лечение по поводу остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, так как симптомы часто схожи.
- Если затронут восходящий отдел, наблюдаются боли в области сердца или грудины (аневризмы венечных артерий), одышка, высокая частота сердечных сокращений. Врач может определить синдром верхней полой вены — у больного резкие головные боли, отек верхней половины туловища.
- Аневризма дуги аорты вызывает нарушения глотания из-за сдавления пищевода, осиплость голоса из-за давления на возвратный нерв, сухой и удушливый кашель. Длительное наличие аневризмы дуги аорты приводит к частым бронхитам и пневмониям, что обусловлено сдавлением бронхов.
Если поражены легочные артерии, характерны одышка, кровохарканье, тяжесть за грудиной, цианоз (синеватая окраска кожи вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом). Состояние тяжелое, проявления очевидны и диагностика не составляет труда.
Аневризмы периферических сосудов обычно расположены в крупных сосудах ног. При ходьбе человек чувствует боль, неприятные ощущения сохраняются длительное время после интенсивных физических нагрузок, ходьбы на большие расстояния. Об аневризме сосудов нижних конечностей читайте здесь.
Реже поражаются селезеночной артерии, при этом человек отмечает постоянные боли в области левого подреберья, при больших размерах может сдавить желчевыводящие пути, что приводит к развитию желтухи.
Аневризма в левом желудочке сердца может быть острой или хронической. Постинфарктная или острая развивается в течении недели после перенесенного инфаркта миокарда.
Человека беспокоит одышка, повышение температуры, отек легких, увеличение пульса и нарушение его ритмичности. Обычно прогноз неблагоприятный и человек умирает. Состояние крайне опасное.
При хронической форме беспокоит сердечная недостаточность, которая проявляется болями в сердце, особенно при нагрузках, увеличением печени, патологическим скоплением жидкости в животе, нарушением сердечного ритма.
Диагностика
В клинической диагностике аневризм обращают внимание на характерные боли (острые, жгучие, либо, напротив, постоянные, вызванные сдавлением), иногда они определяются на ощупь, как плотно эластическое пульсирующее болезненное образование, нередко наблюдается асимметричный пульс сниженного наполнения и напряжения.
Выявить симптомы могут только врачи при осмотре пациента, поэтому если человек нашел на теле подозрительное образование, то должен на приеме указать на него.
Наиболее точную информацию в диагностике дают инструментальные методы. Как диагностировать сосудистую или сердечную аневризму по признакам на УЗИ, МРТ?
- Ангиография с контрастированием — определяется характер и размер аневризмы, чаще применяется для диагностики артерий почек, ЖКТ, селезенки.
- КТ и МРТ — показывают размер и расположение, особенности кровоснабжения. Необходимы при выявлении в сосудах головного мозга, аорты, левого желудочка.
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) — с помощью этого метода визуализируют аневризмы полостей сердца, их размеры, особенности кровотока.
- ЭКГ — используется в диагностике полостей сердца. Характерной картиной является сохранение зубца QS и подъем сегмента ST (признаков острой фазы) на протяжении долгого времени, глубокий зубец Т, нарушения проводимости. Развивается преимущественно при трансмуральных инфарктах миокарда.
- УЗДГ сосудов — дает информацию о локализации аневризм, кровотоке. Применяется в диагностике артерий конечностей.
Объем проводимого обследования определяет лечащий врач, но перечисленные методы диагностики относятся к клиническому минимуму, позволяющему определить уровень поражения, степень и другие характеристики аневризмы. Обо всех возможных исследованиях сосудов можно узнать в отдельной статье.
Лечение: что делать, если поставили диагноз?
В лечении аневризмы артерий участвует как лечащий врач пациента, так и кардиохирург/ нейрохирург/ сосудистый хирург. Подходы к лечению:
- Терапевтический — при отсутствии угрозы разрыва или расслоения, пациенту рекомендуют контролировать уровень артериального давления и отказаться от курения, назначают антигипертензивную терапию, при необходимости — статины (при повышенном уровне атерогенных липидов). Этот подход более обоснован при стабильных аневризмах грудной аорты и брюшной (при размере не более 5 см).
- Хирургический — операции выполняются экстренно при начавшемся отрыве/расслоении или в плановом порядке.
Как лечить аневризму сосудов хирургически? Используют такие методы лечения:
- Клипирование. Суть состоит в наложении клипсы на аневризму, тем самым лишая ее кровотока, что вызывает ее спадение. Также возможно наложение клипсы на приносящую артерию, питающую аневризму.
- Пластика левого желудочка (эндоваскулярная или на открытом сердце).
- Укрепление стенок аневризмы — наложение на ее стенку заплаты из марли, вокруг которой образуется оболочка из соединительной ткани.
- Треппинг — клипирование артерий по обе стороны от аневризмы.
- Эндоваскулярная эмболизация — использование микроспиралей, вводимых в полость для ее заполнения и выключения.
Последствия и осложнения
Чем опасна аневризма? Опасность кроется в возможности развития осложнений. Среди основных выделяют:
- Разрыв.
- Кровотечение.
- Сердечная недостаточность (при расположении в левом желудочке).
- Недостаточность аортального клапана.
- Тромбоз — обычно ведет к летальному исходу.
- Инфицирование с последующим воспалением.
- Портальная гипертензия при сдавлении воротной вены аневризмой артерии селезенки.
- Симптоматическая гипертония при поражении артерий почек.
Узнав о наличии патологии человек должен соблюдать все рекомендации врача, быть готовым к началу неблагоприятных последствий. От скорости и качества оказанной первой помощи зависит степень нарушений. Некоторые состояния так опасны, что могут привести к летальному исходу.
Разрыв
Одно из самых грозных осложнений, проявляющееся резкой болью в области образования, нарушениями чувствительности или деятельности сердца, головокружением. Спровоцировать разрыв может стресс, резкое повышение давления, инфекции, повышение температуры тела, употребление алкоголя.
Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в специализированный стационар, реанимацию. Прогноз неблагоприятный, во многом зависит от локализации поражения. Чем крупнее сосуд, тем больше вероятность летального исхода.
Заболевание в детском возрасте
У детей патологические выпячивания в сосудистой стенке чаще всего бывают врожденными. Поражаются мозговые сосуды, аорта и сердце. Также они могут быть приобретенными, при этом причины различны:
- сифилис;
- артериальная гипертония;
- раннее начало курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
- травмы;
- инфекционные поражения.
Приобретенные аневризмы более характерны для подросткового возраста.
В первые годы жизни патология может никак не проявляться клинически. Позднее возникают жалобы на боли в сердце, одышку, тяжесть в спине, кашель, цианоз. Отмечается пульсация аневризмы брюшной аорты.
Методы диагностики у детей не отличаются от взрослых. Более того, современные технологии делают возможной и внутриутробную диагностику патологии, что помогает вовремя начать лечение и предупредить осложнения.
О данной патологии у детей и новорожденных читайте здесь.
Жизнь с аневризмой
Пациент, у которого обнаружили аневризму, должен соблюдать следующие рекомендации:
- Избегать тяжелых физических нагрузок, но и не допускать гиподинамии. Оптимально — пешие прогулки на свежем воздухе.
- Следить за массой тела, ежедневно контролировать уровень артериального давления, принимать назначенные врачом препараты.
- Контролировать холестерин, придерживаться правил рационального питания — в рационе пациента с аневризмой должно быть больше свежих овощей, зелени, стоит предпочесть курицу, индейку, жирную рыбу, ограничить легкоусвояемые углеводы.
- Исключить курение и алкоголь.
Берут ли в армию?
Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе аневризмы не являются абсолютным противопоказанием к службе в армии. Вердикт комиссии зависит от расположения патологии, клинических проявлений, состояния пациента и возможностей хирургической коррекции.
Беременность и роды
Аневризмы небольших размеров, безопасной локализации и при соблюдении рекомендаций врача не являются противопоказанием к беременности. Но при локализации в аорте во время беременности (особенно в 3 триместре) и родов возникает риск ее разрыва. Профилактикой является планирование беременности, хирургическое лечение до зачатия.
Дают ли инвалидность?
Инвалидность оформляется только в случае разрыва, при развитии таких последствий как гемипарез, плегия, нарушений интеллекта, афазии (потери способности говорить) и т.д.
Как на аневризму влияет курение, алкоголь?
Курение увеличивает риск как развития, так и разрыва, так как никотин вызывает сужение сосудов, что приводит к повышению артериального давления. Также курение повышает риск развития атеросклероза, активирует симпатическую нервную систему, провоцируя выброс катехоламинов, повышающих артериальное давление.
Запрещен алкоголь — он тоже провоцирует повышение давления.
Диагностика данной патологии в современных условиях не вызывает больших трудностей, поэтому ее выявление занимает важное место в профилактике таких тяжелых недугов как инфаркт, инсульт. Это заболевание, требующее внимания как со стороны доктора, так и со стороны больного. Бережное отношение к собственному здоровью, периодическое наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций позволяет вести долгую и активную жизнь даже с этой патологией.
Полезное видео
Что такое аневризма? Смотрите в передаче «Тайны здоровья. Аневризма»:
Источник
Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.
Аневризма на результатах ангиографии.
До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.
Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.
Причины развития аневризм
Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:
- любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
- артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
- пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
- механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
- атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
- внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).
Одна из причин.
В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.
Классификация аневризм головного мозга
Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.
- По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:
- передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
- внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
- средней мозговой артерии (в 20%);
- вертебробазилярного бассейна (4-5%);
- смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).
- По форме аневризматические расширения делят на:
- мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
- веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
- расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).
- Выпирание артериальной стенки по величине может быть:
- незначительным, или малым – до 4 мм;
- обычным, или средним – 5-15 мм;
- большим – 16-24 мм;
- гигантским – от 25 мм и более.
- По числу камер различают аневризму:
- однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
- многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.
Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.
Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.
Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.
Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:
- боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
- расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
- осиплость голоса;
- онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
- мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
- судороги скелетных мышц;
- слабость в руке или ноге;
- снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
- проблемы с координацией;
- головокружение, тошнота;
- необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
- заторможенность движений и мыслительной деятельности.
Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!
Последствия нелеченной аневризмы
Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:
- внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
- тошнота, многократная рвота;
- угнетение сознания различной продолжительности;
- менингеальный синдром;
- могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
- иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
- при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.
Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.
Диагностические мероприятия
Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.
Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:
- пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
- перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
- аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
- стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
- оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
- неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.
На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:
- компьютерной томографии (КТ);
- магниторезонансной томографии (МРТ);
- церебральной ангиографии.
Визуализация КТ.
Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).
Принципы оказания первой помощи
До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.
- Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
- Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
- Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
- Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
- По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.
К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.
Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга
Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:
- сосудосуживающих средств;
- кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
- противоэпилептических препаратов;
- обезболивающих таблеток;
- дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).
Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.
Слева состояние до операции, справа — после.
Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.
- Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
- Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.
Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневр?