Аневризма сосудов глазного дна
Распространенной формой патологии сосудов зрительного органа является аневризма глаза. Это опасное заболевание характеризуется выпячиванием стенки кровеносной магистрали в результате растяжения или истончения. Такой процесс крайне опасен и способен вызвать не только проблемы со зрением, но и кровоизлияние. Аневризма является аномальным явлением, спровоцировать ее могут травмы или пороки развития. Различают несколько видов, в зависимости от пораженного сосуда. Эффективным методом лечения является хирургическое удаление.
Пациент с аневризмой должен находиться под наблюдением, вероятность разрыва и развития кровотечения высокая. Процесс часто приводит к летальному исходу.
Этиология
Установить точную причину, из-за которой образуется аневризма сосудов глаза довольно сложно. Специалисты указывают на аномальность развития кровеносных магистралей. Пороки предусматривают нарушение структуры сосуда, его стенка тонкая и при растягивании не выдерживает давления. В число факторов, способных спровоцировать процесс входят следующие состояния:
- черепно-мозговая травма;
- повреждение глазной артерии;
- хроническое повышение АД;
- повышенное внутриглазное давление;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- инфекционные болезни.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Образование может иметь веретенообразую и мешотчатую форму.
Аневризма чаще всего развивается на глазной артерии. Этот сосуд имеет значительные размеры и по нему осуществляется главная циркуляция зрительного органа. Процесса реже развивается на слезной, верхнечелюстной и решетчатой артерии. Все виды заболевания классифицируются в зависимости от формы:
- Боковая. Наиболее легкая степень недуга, предусматривает частичное выпячивание стенки с одной стороны.
- Веретенообразная. Все стенки артерии равномерно выпячивают, при этом продолжительность может быть в несколько миллиметров.
- Мешотчатая. Аневризма представляет собой новообразование в виде мешочка. Оно имеет «ножку», которая связывает тело со стенкой. На глазах такая опухоль встречается крайне редко, она больше характерна для внутричерепных артерий.
Классификация также осуществляется в зависимости от размера аневризмы. Они могут быть от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре. Отдельно изучается протяжность образования. Чем больше размер, тем опаснее недуг. В первую очередь образование вызывает нарушение функций зрительного нерва, таким образом, влияя на функциональность органа.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Признаки заболевания проявляются незначительно, поэтому полную клиническую картину удается установить только после полной диагностики. Симптоматика зависит от места поражения, вида аневризмы, а также стадии развития. Самые яркие проявления наблюдаются, когда образование имеет значительные размеры. Для аневризмы глаз характерны следующие симптомы:
Боль над зрительный органом – один из симптомов патологического образования в нем.
- нарастающий экзофтальм, но не более 3 мм;
- чувство пульсации в глазах;
- боль над глазом ноющего характера;
- приступы головной боли;
- снижение остроты зрения.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Первичный осмотр не дает никакой информации, поэтому назначается инструментальное обследование. Главным методом считается ангиография. Это диагностическая процедура, позволяющая осмотреть сосуды с помощью контрастного вещества. Проводится исследования по принципу рентгена, только перед этим пациенту вводят вещество, которое распространяется по системе и реагирует изменением цвета на рентгеновское просвещение. Такой метод дает возможность определить не только локализацию, но и размер. Дополнительно назначается МРТ и КТ для исследования сосудов головного мозга.
Вернуться к оглавлению
Как лечат?
Консервативная терапия с использованием медикаментозных средств способна укрепить сосуды и предотвратить их растяжение. Однако она никак не действует на аневризму. Поэтому для устранения используется исключительно хирургический метод. Операцию выполняют нейрохирурги в специальных клиниках. О возможных последствиях, таких как ухудшение или потеря зрения, сообщается пациенту. Риск возможных осложнений не более 2%.
С помощью клипирования можно прекратить дальнейший рост образования.
Операция предусматривает удаление или блокировку аневризмы. Метод зависит от размера и точной локализации образования. Удаление назначается, если оно демонстрирует размер более 10 мм или произошел разрыв. Если аневризма только развивается, ее перевязывают или накладывают специальную клипсу. Это не даст ей возможности увеличиться и не повлияет на процесс циркуляции.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Аневризмы большого размера, способны сдавливать зрительный нерв, в результате чего развиваются проблемы со зрением. Возможно наступление слепоты. Опасным считается разрыв аневризмы, в таком происходит внутреннее кровотечения. Жидкость непосредственно накапливается в головном мозге. Если вовремя не остановить процесс, возможен летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Профилактические рекомендации
Чтобы обезопаситься от такого недуга стоит регулярно укреплять сосуды. Для этого используются медикаментозные средства, но только по назначению врача. Самостоятельно нужно следить за качеством питания. Предстоит полный отказ от курения и алкоголя. Для тех пациентов, у кого ранее уже диагностировалась аневризма, стоит контролировать артериальное давление и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Источник
Аневризма верхней глазной вены. Кровоизлияния в орбиту
Аневризма верхней глазной вены имеет две причины: травматическое повреждение черепа или порок развития.
Появляется распирающая боль в орбите. Возможно повышение внутриглазного давления. Анамнез заболевания обычно недлительный. До эры ангиографии, как правило, ставили диагноз опухоли орбиты. С разработкой методик венографии и КТ с контрастированием уточнять диагноз стало можно до оперативного вмешательства.
Диагноз аневризмы верхней глазной вены, как и варикозного расширения, возможен только при контрастировании сосудов (венография, КТ с контрастированием). Это позволяет установить участок расширения верхней глазной вены, определить размер поражения, его точную конфигурацию и расположение. При варикозном расширении вен и врожденной аневризме вены иногда визуализируются тени флеболитов.
Лечение заболеваний венозной системы орбиты хирургическое. Коагуляция или перевязка венозных узлов при варикозе сопряжена с возможностью таких осложнений, как птоз, ограничение подвижности глаза. Учитывая более частую локализацию варикозных узлов у вершины орбиты под верхней орбитальной стенкой, целесообразнее удалять их с помощью транскраниалыюго доступа.
Аневризма верхней глазной вены в связи с большей локальностью процесса может быть удалена при транскутанной или костно-пластической орбитотомии.
Спонтанные кровоизлияния в орбиту
Кровоизлияния в орбиту по своему происхождению подразделяют на травматические (в т. ч. послеоперационные или после ретробульбарных инъекций) и спонтанные.
Спонтанные кровоизлияния в большинстве случаев возникают у больных с нарушением венозной гемодинамики в орбите (сосудистые мальформации). К примеру, из 115 больных с кровоизлияниями в орбиту нетравматического происхождения I. Sullivan и соавт. в 104 (90%) случаях причиной ретробульбарного кровоизлияния определили сосудистые мальформации в орбите.
В развитии орбитальных геморрагии играют роль и предрасполагающие факторы. К ним в первую очередь следует отнести затяжные роды, ситуации, приводящие к длительному вынужденному положению головы, высокое артериальное давление и коагулопатию. В наблюдениях I. Sullivan таких пациентов оказалось 11 %. И только в 5% случаев кровоизлияние в орбиту носило идиопатический характер. Замечено, что у более молодых лиц кровоизлияния в орбиту имеют локализованный характер, а у старших пациентов кровоизлияния всегда диффузные.
Спонтанные кровоизлияния в орбиту всегда появляются внезапно, молниеносно. Среди полного благополучия появляется головная боль, очень быстро нарастает экзофтальм и невоспалительный отек век. Присоединяются распирающая боль в орбите, чувство страха. В 32% случаев спонтанное кровоизлияние в орбиту сопровождается резким снижением зрения, на глазном дне появляется картина оптической нейропатии на фоне резкой компрессии зрительного нерва. Исход заболевания зависит от предшествующих факторов.
Как правило, самопроизвольное рассасывание с благополучным исходом наблюдают при идиопатическом характере ретробульбарных геморрагии.
Под нашим наблюдением находится пациентка 46 лет, у которой первое идиопатическое кровоизлияние в правую орбиту появилось 16 лет тому назад (в возрасте 30 лет). Клиническая картина соответствовала описанной выше. На протяжении всех лет наблюдения интервал между приступами орбитальных кровоизлияний постепенно увеличивается и, что не менее важно, каждое последующее кровоизлияние в орбиту протекает с менее выраженной клинической картиной. При обследовании (КТ- и МРТ-исследования с котрастированием) патологических изменений в сосудистой системе орбиты не выявлено.
На протяжении этих лет выработана определенная тактика поведения: при первых признаках начинающегося кровоизлияния в орбиту пациентка занимает горизонтальное положение на спине, на правую орбиту накладывают пузырь со льдом на 2-3 ч.
Все признаки кровоизлияния спонтанно регрессируют в течение нескольких дней. Зрительные функции остаются сохранными.
По данным литературы, полное спонтанное рассасывание геморрагии наблюдают у 60-62 % больных. При наличии варикоза в орбите зрение полностью восстанавливается только у 20% больных, частично — у 27%. В 4% случаев остается полная утрата зрительных функций на фоне атрофии зрительного нерва. Среди отграниченных спонтанных кровоизлияний в орбиту обращает на себя внимание локализованное спонтанное кровоизлияние в одну из экстраокулярных мышц. Чаще всего страдает нижняя прямая мышца.
Средний возраст этих больных, по данным литературы, 68 лет, мужчины страдают чаще. Клинические проявления кровоизлияния манифестируют первоначально внезапно появляющейся диплопией, к которой быстро присоединяются экзофтальм и боль в орбите. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется тень резко утолщенной мышцы. Все симптомы регрессируют спонтанно в течение нескольких дней или недель.
Лечение спонтанных кровоизлияний показано в случае их возникновения на фоне порока развития венозной системы в орбите. Предпочтение следует отдавать консервативным рассасывающим методам лечения, хорошие результаты получены при комбинации медикаментозной терапии с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез с ферментами). Немаловажную роль играют профилактические мероприятия, и в первую очередь охранительный режим.
Женщинам с пороками развития сосудистой системы орбиты противопоказаны срочные роды, мужчинам следует рекомендовать ограничение физической нагрузки, связанной с наклоном головы книзу. Показания к хирургической декомпрессии орбиты при спонтанных кровоизлияниях следует ограничить, т. к. само оперативное вмешательство может усугубить течение патологического процесса.
– Также рекомендуем “Воспаление орбиты – субпериостальный абсцесс”
Оглавление темы “Болезни глаза и орбиты”:
- Патогенез эндокринной офтальмопатии при гипертиреозе
- Клиника эндокринной офтальмопатии и ее формы
- Тиреотоксический экзофтальм. Клиника экзофтальма при тиреотоксикозе
- Отечный экзофтальм: клиника и проявления
- Эндокринная миопатия. Ограничения движения глаз при эндокринной офтальмопатии
- Кровонабжение глаза. Артерии и вены глазного яблока
- Каротидно-кавернозное соустье. Варикозное расширение вен орбиты
- Аневризма верхней глазной вены. Кровоизлияния в орбиту
- Воспаление орбиты – субпериостальный абсцесс
- Ретробульбарный абсцесс. Целлюлит или флегмона орбиты
Источник
Содержание:
- Ангиопатия сосудов сетчатки глаза что это такое?
- Причины ангиопатии сетчатки глаза
- Симптомы ангиопатии сетчатки глаза
- Лечение ангиопатии сетчатки глаза
Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – что это такое?
Сетчатка глаз нуждается в большом потреблении питательных элементов и кислорода, поскольку она несет ответственность за улавливание волн света, их преобразование в нервный импульс и передачу в мозг, где проходит формирование изображения. Недостаточность кровоснабжения сосудистой оболочки вызывает серьезные нарушения зрения. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – не отдельно возникшая болезнь, а патология, которая развивается в результате разрушения клеток кровеносных сосудов и нарушения их функций при заболеваниях различного генеза.
Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – это патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов и капилляров глазного дна. В результате возникает их извитость, сужение или расширение. Происходит изменение скорости кровотока и сбой нервной регуляции. Сосудистые дефекты дают возможность заподозрить и установить диагноз основного заболевания до его клинических проявлений.
Патология такого вида сигнализирует о наличии в организме болезни, которая препятствует нормальному кровообращению, влияет на тонус мелких и крупных сосудов, вызывает некротические поражения определенного участка сетчатки, грозит полной или частичной потерей зрения или снижением его качества. Ангиопатия чаще встречается у взрослых пациентов (старше 35 лет) на фоне хронических заболеваний, но иногда диагностируется в детском возрасте, и даже у новорожденных.
Причины ангиопатии сетчатки глаза
Важнейшая структура глаза – сетчатка – быстро реагирует на малейшие нарушения в системе кровоснабжения. Ангиопатия не является самостоятельным заболеванием, она служит сигналом о болезни, при которой оказывается негативное воздействие на глазные сосуды. Патологические процессы в организме вызывают поражение стенок глазных сосудов, их видоизменение и нарушение строения.
Основные причины, которые приводят к возникновению ангиопатии:
Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление оказывает пагубное воздействие на стенки глазных сосудов, разрушая их внутренний слой. Сосудистая стенка уплотняется, происходит её фибротизация. Возникает нарушение циркуляции крови, образование тромбов и кровоизлияний. Вследствие постоянно повышенного давления некоторые сосуды лопаются. Характерный признак гипертонической ангиопатии – извитые, суженные сосуды глазного дна. При первой степени ГБ наблюдаются изменения в сосудах глаз у третьей части больных, при второй степени – у половины заболевших, а на третьей стадии гипертонии сосуды глазного дна видоизменены у всех пациентов;
Сахарный диабет. Болезнь вызывает поражение сосудистых стенок не только в сетчатке глаз, но и по всему организму. Патология развивается на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы в крови. Это вызывает развитие окклюзий, просачивание крови в ткань сетчатки, утолщение и разрастание капиллярной стенки, уменьшение диаметра сосудов и ухудшение микроциркуляции крови в глазах. Патогенез часто влечет за собой постепенную потерю зрения;
Травмы черепа, глаз и позвоночника (шейного отдела), сильное и продолжительное сдавливание грудной клетки. Состояние приводит к резкому повышению до высоких цифр внутричерепного давления, к разрыву стенок сосудов и кровоизлиянию в сетчатку глаз;
Гипотония. Снижение сосудистого тонуса влечет за собой ветвистость сосудов, их сильное расширение, ощутимую пульсацию, снижение скорости кровотока, а также способствует образованию тромбов в сосудах сетчатки, повышает проницаемость стенок сосудов.
Факторы, которые способствуют возникновению опасной ангиопатии:
Повышенное внутричерепное давление;
Вредные привычки (курение, алкоголь);
Отравление (острое или хроническое);
Преклонный возраст;
Врожденные аномалии стенок сосудов;
Остеохондроз.
Существует ещё несколько разновидностей этой патологии, которые тоже иногда встречаются:
Юношеская ангиопатия. Воспалительный процесс в сосудах сетчатки развивается по неустановленной причине. Он сопровождается мелкими кровоизлияниями в стекловидное тело глаза и сетчатку. Наиболее тяжелый тип болезни, который способствует отслойке сетчатки глаз, провоцирует также возникновение катаракты и глаукомы, часто приводит к слепоте;
Ангиопатия у недоношенных новорожденных. Заболевание встречается нечасто, причиной его возникновения служит осложнение родов или родовая травма. Поражение сетчатки характеризуется пролиферативными изменениями сосудов, их сужением и нарушением кровотока;
Ангиопатия при беременности. На ранних стадиях заболевание не несет угрожающих последствий, но в запущенном виде грозит необратимыми осложнениями (отслоением сетчатки). Развиться эта патология может во второй половине беременности на фоне гипертонической болезни или других заболеваний, которые характеризуются слабостью сосудистых стенок.
К ангиопатии может привести любая патология или заболевание, негативно (прямо или косвенно) влияющее на состояние сосудов.
К наиболее распространенным причинам ангиопатии относятся:
Артериальная гипертензия различной этиологии;
Атеросклероз;
Врожденные патологии сосудистых стенок;
Системные васкулиты;
Сахарный диабет;
Повышенное внутричерепное давление;
Травматические поражения глаз;
Ушибы головы;
Некоторые заболевания крови;
Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
Интоксикация организма.
Дополнительные факторы риска:
Пожилой возраст и пресбиопия (старческое зрение);
Работа на вредном производстве;
Курение и злоупотребление спиртными напитками;
Воздействие радиации.
Симптомы ангиопатии сетчатки глаза
Ангиопатия сосудов подразделяется на типы в зависимости от основного заболевания:
Диабетическая ангиопатия. Наиболее распространена. У больных диабетом 1 типа она отмечается в 40% случаев, у больных 2 типом – в 20%. Обычно ангиопатия начинает развиваться через 7-10 лет от начала болезни. Возможны два варианта развития: микроангиопатия и макроангиопатия. При микроангиопатии поражаются и истончаются капилляры, что приводит к нарушению микроциркуляции и кровоизлияниям. При макроангиопатии поражаются более крупные сосуды, возникают окклюзии (закупорка), что приводит к гипоксии сетчатки;
Гипертоническая ангиопатия. На фоне хронически повышенного давления происходит сужение артерий сетчатки и расширение вен. Постепенно формируется склероз сосудов, венозное русло становится ветвистым, образуются экссудаты из-за просачивания крови через стенки капилляров;
Гипотоническая ангиопатия. На фоне артериальной гипотонии, наоборот, артерии расширяются, кровоток замедляется, отмечается пульсация вен, сосуды становятся извитыми, что повышает вероятность образования тромбов. Характерными симптомами в данном случае являются ощущение пульсации в глазах и головокружение;
Травматическая ангиопатия. При травмах головы или грудной клетки, сдавливании живота, остеохондрозе может резко повыситься внутриглазное давление. Если сосуды не выдерживают нагрузки, то происходят их разрывы с последующими кровоизлияниями;
Ангиопатия при беременности. В этом случае ангиопатия носит функциональный характер и проходит сама по себе через 2-3 месяца после родов. Объясняется это тем, что увеличение объема циркулирующей крови вызывает пассивное расширение сосудов сетчатки. Другой вопрос, если диабетическая или гипертоническая ангиопатия имелась до беременности. В таком случае она с большой вероятностью начнет быстро прогрессировать.
Опасность ангиопатии состоит в том, что на ранних стадиях и в течение довольно длительного времени она протекает бессимптомно. На этапе заметного ухудшения зрения процесс обычно уже необратим.
Общие симптомы ангиопатии:
Уменьшение остроты зрения;
Появление тумана и пятен перед глазами;
Сужение поля зрения;
Чувство пульсации в глазном яблоке;
Наличие лопнувших сосудов и желтых пятен на конъюнктиве.
Дополнительные симптомы:
Кровотечения из носа;
Боли в ногах;
Кровь в моче.
Лечение ангиопатии сетчатки глаза
Лечение ангиопатии проводится строго индивидуально у каждого пациента с учетом характера болезни и степени тяжести. Медикаментозная терапия направлена на полное устранение факторов, провоцирующих эту патологию: в случае гипертонической болезни назначаются гипотензивные препараты, при сахарном диабете – лекарства, способствующие снижению уровня сахара в крови. Лечение ангиопатии сосудов сетчатки глаза проводится комплексно консервативными и оперативными методами при взаимодействии многих врачей: окулиста, хирурга-офтальмолога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, невропатолога.
Терапия патологического процесса включает в себя мероприятия консервативного характера:
Прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови и укрепляющих сосудистые стенки: Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин, Вазонит, Солкосерил, Арбифлекс, Кавинтон;
Назначение медикаментозных средств, которые уменьшают сосудистую проницаемость: Добезилат, Пармидин, экстракт гинкго билоба;
Витаминотерапия препаратами группы В (В6, В1, В12, В15), С, Р, Е;
Прием лекарств, препятствующих тромбообразованию: Тромбонет, Лоспирин, Дипиридамол, Магникор, Тиклодипин;
Капли для улучшения микроциркуляции крови в глазах: Эмоксипин, Тауфон;
Медикаментозные средства для лечения первичного заболевания, спровоцировавшего ангиопатию сосудов сетчатки глаза (гипотензивные, сахароснижающие);
Физиотерапевтические процедуры: лазерное облучение, магниторезонансная терапия, иглорефлексотерапия;
Народная медицина рекомендует приём настоев из трав: ромашки, зверобоя, тысячелистника, мелиссы, боярышника, птичьего горца.
Если лечение не даёт ожидаемых результатов, а заболевание прогрессирует, для его устранения назначается хирургическая операция. Используются методы лазерной коагуляции сетчатки глаза, витрэктомия, фотокоагуляция. В запущенных случаях применяют методику лечения ангиопатии путем очищения крови при помощи гемодиализа.
Однако возможности современных офтальмологических методик не гарантируют спасения зрения при ангиопатии сосудов сетчатки глаз. Своевременное обращение к специалисту, качественная диагностика болезни, устранение её первопричины, постоянное и правильное лечение основного заболевания – залог благоприятного прогноза и полного выздоровления.
Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, специально для сайта ayzdorov.ru
Источник