Аневризма сосудов грудной клетки

Аневризмы грудной аорты — это необратимые патологические расширения одного из ее участков, превышающие нормальный диаметр сосуда. Аорта – самый крупный сосуд,  начинающийся от левого желудочка, затем  поднимающийся  вверх  и дугой опускающийся вниз. Проходящая в грудной  полости часть сосуда, носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.

В брюшной полости аорта разделяется на две ветви – так называемые, подвздошные артерии, которые  отвечают за кровоснабжение нижней части тела, конечностей, внутренних  и половых органов. Особое мешотчатое расширение стенок брюшного отдела аорты, возникающее вследствие истончения сосудов, называется аневризмой брюшной аорты. Нормальным считается диаметр аорты, равный 2 см. Однако, при возникновении аневризмы аорты, ее диаметр, может растянуться до угрожающих  размеров. Происходят осложнения аневризмы грудной аорты – расслоение стенок аорты или их разрыв.

Появляются аневризмы, обычно на том участке аорты, где ослаблена стенка сосуда, а высокое артериальное давление способствует еще большему ее расширению. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляются и не лечатся, это может привести к их разрыву и фатальному кровотечению. В этом случае выживаемость не превышает 30%, а потому большое значение приобретает ранняя диагностика и своевременное лечение аневризмы грудной аорты.

Аневризмы аорты могут возникать и развиваться в любом  участке. Одна четверть из них развиваются в грудном отделе аорты, остальные – в брюшном отделе. По своей форме аневризмы делятся на  веретенообразные и мешотчатые.

В медицине классифицируют аневризмы грудной аорты по локализации, этиологии и виду.

По локализации выделяют следующие категории:

• аневризм восходящей аорты;
• аневризма восходящей аорты и ее дуги;
• аневризм синусов Вальсальвы;
• аневризма синусов Вальсальвы и восходящей аорты;
• аневризм дуг аорты;
• аневризма дуг и нисходящей аорты;
• аневризма восходящей части, дуги и нисходящей аорты;
• аневризма нисходящей аорты;
• торракоабдоминальные аневризмы.

По этиологии аневризмы подразделяются на несколько форм: воспалительные, невоспалительные и врожденные.

Воспалительная форма заболевания возникает при неспецифическом аортоартерите, сифилитические, ревматические, микотические и др. Не воспалительные формы это атеросклеротические, травматические, послеоперационные осложнения.  Врожденные аневризмы возникают при синдроме Марфана, кистозном медионекрозе, при врожденной извитости дуги аорты, коарктации. Все эти формы различают так же и по виду это могут быть истинные, ложные или расслаивающиеся аневризмы аорты.

В настоящее время  точные причины возникновения аневризмы грудной аорты пока неизвестны, но, как предполагается, что к повреждениям стенок артериальных сосудов и развития аневризмы, ведут многие факторы. Артериальная гипертензия — устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм ртутного столба и выше, является одной из главных причин возникновения заболевания.  Атеросклероз – в этом случае в организме больного происходит формирование различных своеобразных липидных отложений, по иному, бляшек, в связи с этим стенки сосудов  уплотняются и в них происходят изменения, при которых  они становятся хрупкими. По этой причине, происходит сужение просвета сосуда, возникает высокая вероятность расслоения стенки сосуда и разрыва аневризмы аорты. Воспалительные заболевания стенок аорты – аортит — воспаление аорты, развивающееся в связи с какими-либо острыми инфекционными заболеваниями или травматическими повреждениями. Они  приводят к ослаблению тонуса аорты и возникновению аневризматического мешка.

Синдром Марфана — врожденное заболевание соединительной ткани из группы наследственных коллагенопатий. Представляет собой частный случай дифференцированной дисплазии соединительной ткани организма человека. В 20% случаев аневризмы, патология возникает в связи с наследственными факторами. Также воздействуют на аорту и инфекционные заболевания, приводящие к  повреждениям стенок аорты (туберкулез, сифилис).

Нередко причинами аневризмы выступают патология клапанного аппарата сердца или перенесенная патология аорты. Травма аорты в результате повреждения грудной клетки. Чаще всего возникает вследствие автомобильных аварий. В некоторых случаях к аневризме может привести и банальное ожирение.

Факторами риска аневризмы грудной аорты традиционно считаются следующие:

• Возраст – чаще всего аневризм встречается у людей старше шестидесяти лет.
• Курение  —  один из главных факторов риска появления аневризмы аорты.
• Пол, чаще всего страдают аневризмой грудной аорты мужчины. Женщины страдают  реже, но у них выше вероятность разрыва сосудов аорты, чем у лиц мужского пола.
• Раса – отмечается, что аневризма грудной аорты чаще всего отмечается  у лиц белой расы.

Осложнения аневризмы грудной аорты

К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

Симптомы аневризмы грудной аорты

В зависимости от локализации, до определенных моментов аневризма грудной аорты может протекать совершенно бессимптомно. Все зависит от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки сосуда. Часто клиническая картина аневризмы грудной аорты связана с давлением расширенной аорта на органы грудной полости.

Симптомы таковы:

• В случае давления на трахею или лежащие рядом дыхательные пути, появляется одышка и кашель;
• Если увеличенная в размере аорта давит на пищевод, у больного затруднено глотание;
• В связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань, появляется  охриплость голоса;
• При сдавливании нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости, появляются симптомы, называемые синдромом Горнера, которые выражаются в сужении зрачков, частичном опущении век, повышении потливости;
• Появляется чувство «пульсации» в грудной полости.

Если произошел разрыв, симптомы аневризмы грудной аорты становятся резко выраженными.  Возникает острая боль в области грудной клетки, которая распространяется в шею, руки, вдоль позвоночника и может опускаться в брюшную полость. Острая боль является признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и нарушения функции аортального клапана. К сожалению, очень часто разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и летальному исходу.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Предварительный диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается на сборе лечащим врачом данных об истории развития заболевания, анализе жалоб больного и симптомов заболевания, а также на осмотре пациента. После этого назначаются клинические обследования:

1.    Рентгенологическое исследование грудной клетки –  проводят в боковой и прямой проекции, а также в левом косом положении при котором отчетливо видны аневризмы дуги аорты. Основным рентгенологическим признаком аневризмы грудного сегмента аорты является локальное расширение различной величины ее тени.

2.    Эхокардиографическое исследование — УЗИ сердца, безопасный и недорогой метод диагностики, который позволяет выявить аневризм аорты. Исследование проводится методом чреспищеводной эхокардиографию при помощи зонда с УЗИ-датчиком.

3.    Магнитно-резонансная ангиография  – очень точный  метод, позволяющий получить послойное строение всех тканей и сосудов с использованием  электромагнитного поля.

4.    Компьютерная томография — один из современных  рентгеновских методов исследования, который позволяет получать картину послойного строения тела человека. Метод связан с ионизирующим излучением, но очень точен, т. к. обработка изображений проводится с помощью компьютера.

Лицам, попадающим в группу риска, рекомендуется регулярно проводить обследование на наличие аневризмы, начиная с консультации врача и УЗИ, как быстрого и недорогого метода. При необходимости проводится более точное обследование.

Прогноз при аневризме грудной аорты неблагоприятен. По статистике в течение трех лет после установления диагноза умирают 37,5%, а через 5 лет — 54 % больных.

Лечение аневризмы грудной аорты

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к  излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в  тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор  может посоветовать, так называемую,  консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и  артериального давления. При атеросклерозе или повышении  артериального давления  больному прописываются  препараты, которые  снижают  давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани —  проводится  либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Доктора

Лекарства

Диета, питание при аневризме грудной аорты

Список источников

• Причины формирования аневризмы грудного отдела аорты / Е. Б. Лунева, Л. Б. Митрофанова, М. И. Пайдимирова [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2013.
• Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1.
• Белов Ю.В., Комаров Р.Н., Савичев Д.Д. Хирургия аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты: история и современность. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;