Аневризма сосудов сердца симптомы и лечение
Пороки или анатомические дефекты кардиальных структур развиваются у каждого десятитысячного пациента в определенный момент жизни.
Многие состояния не несут большой угрозы здоровью, обнаруживаются случайно в ходе диагностики по поводу других заболеваний. То же касается и врожденных пороков, на долю которых приходится до 60% всех отклонений от нормы.
Аневризма сердца — это выпячивание стенки одной из камер или анатомических структур. В 80% зафиксированных ситуаций страдает левый желудочек или межжелудочковая перегородка.
Симптоматика неспецифична на первый взгляд. Самостоятельно отличить одно состояние от другого не получится. Нужна эхокардиография и ЭКГ, как минимум.
Порой нарушение так хорошо маскируется, что не обойтись без МРТ. Своими силами можно только предположить характер проблемы. Это важно, поскольку дает основания для обращения к врачу или вызова скорой помощи.
Лечение всегда оперативное. Но на ранних стадиях или при наличии показаний можно ограничиться медикаментозной терапией (когда — см. ниже).
Все же врачи сознательно рекомендуют не отказываться от операции, если на то есть основания.
Механизм развития состояния
В основе лежит сочетание двух факторов.
- Первый — перегрузка сердца, рост артериального давления, а значит и воздействия на стенку миокарда.
- Второй — дистрофические изменения в самих тканях в результате уже текущих кардиальных патологий. В основное это перенесенный инфаркт, ИБС и хроническая сердечная недостаточность.
При параллельном влиянии обоих моментов, тонкая стенка не выдерживает, прогибается вовне и остается в таком положении.
Часть крови застаивается в аневризме, мешкообразной структуре и не попадает в большой или малый круг. Это чревато существенным нарушением гемодинамики.
Патология циклична, постоянно прогрессирует и не остановится, пока не приведет к разрыву сердца, смерти пациента от массивного кровотечения — это основная ее опасность.
Классификация
Проводится по ряду оснований.
| По этиологии | По локализации | По форме |
|---|---|---|
|
|
|
Классификации используются врачами для определения тяжести состояния, разработки тактики терапии.
Причины и как предотвратить развитие болезни?
Факторы:
- Инфаркт миокарда. На его долю приходится 95% всех аневризм. По статистике каждый десятый пациент с подобным диагнозом в анамнезе «получает» анатомический дефект. Превенция — отказ от спиртного, курения, диета, своевременное лечение ишемических процессов, атеросклероза.
- Травмы грудной клетки. Ушибы, переломы и прочие. Способ предотвращения — соблюдение техники безопасности.
- Воздействие ионизирующего излучения. Превенция — постоянное наблюдение, прием кардиопротекторов (Милдронат).
- Инфекции. От миокардита до сторонних состояний, вплоть до сифилиса, туберкулеза. Превенция: избегание заражения, при начале процесса — срочное лечение антибиотиками и прием защитных медикаментов.
Чуть реже — операции на сердце, врожденные пороки, которые предотвратить уже невозможно.
Симптомы
Клиническая картина крайне вариативна. Конкретные проявления зависят от размеров образования, исходной причины патологического процесса, давности существования, функциональных нарушений.
Боли в грудной клетке средней степени интенсивности
Давящие или жгучие, что прямо указывает на ишемический, связанный с недостаточным кровообращением характер состояния. Локализуются где-то по центру или чуть левее.
Проявляют себя в момент физической активности, стресса. То есть после интенсификации кардиальной деятельности и роста частоты сокращений сердца.
Дискомфорт развивается в результате недостаточного кровообращения тканей вокруг стеночного выпячивания.
По мере прогрессирования, как ни странно, симптом сходит на нет. Развивается дополнительная кровеносная сеть. Она компенсирует ишемию.
Компрессия тканей аневризмой также дает болевой синдром, как и избыточная нагрузка на весь мышечный орган.
Ускорение сердцебиения
ЧСС достигает 120-180 ударов в минуту. Это так называемая тахикардия. Аневризма приводит к спонтанному падению гемодинамики (кровообращения).
Причина в том, что часть крови остается в образовании и не достигает большого круга. Значит ткани недополучают кислорода и полезных веществ.
Организм интенсифицирует кардиальную активность, чтобы восстановить собственную трофику (питание). На начальном этапе пациент ощущает биение, затем привыкает и перестает замечать неладное.
Кашель непродуктивного характера
Без мокроты. Развивается в результате компрессии легкого, но чаще как итог недостаточного газообмена из-за скудного выброса крови в малый круг, а значит и слабого насыщения жидкой соединительной ткани кислородом.
Слабость
Сонливость, астенические проявления, снижение трудоспособности и возможности выполнять бытовые обязанности.
Это типичные симптомы аневризмы левого желудочка, при которой снижается интенсивность сердечного выброса в большой круг. Именно через него мозг, почки, печень, органы и ткани вообще получают питание.
Аневризма задерживает часть крови, значит и церебральные структуры снабжаются хуже. Отсюда астенические признаки.
Одышка
Логическое продолжение кашля. Итог компрессии легкого или падения скорости кровотока в малом круге. Возникает в период физической активности.
Если аневризма достигает значительных размеров, симптом дает знать о себе и в покое.
Аритмия
Нарушение частоты сердечных сокращений. А с другой стороны, интервалов между каждым последующим ударом. Чаще всего признак представлен тахикардией, ростом ЧСС до 120-180 уд. (как уже было сказано).
По мере прогрессирования обнаруживается обратное явление. Брадикардия. Указывает она на слабость сердечной деятельности, малое питание миокарда и неспособность компенсировать нарушение.
Фибрилляция желудочков, либо предсердий то есть хаотичные сокращения отдельных камер, и экстрасистолия (внеочередные сокращения) также возможны.
Своими силами обнаружить их трудно, однако присутствуют специфические нарушения самочувствия: ощущение замирания в груди, пропускания ударов, переворачивания и пр.
Гипергидроз
Чрезмерная потливость. В любое время суток, после незначительной физической активности особенно. Обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и слабым питанием мышц.
Отеки нижних конечностей
Сначала процесс затрагивает только стопы и лодыжки. Затем икры и поднимается выше. С одной стороны это результат кардиальной дисфункции, с другой — почечных проблем.
Запущенные формы аневризмы с развитием сердечной недостаточности вызывают отеки лица, рук.
Головокружение, болевой синдром в затылке, глазах
Указание на слабое кровообращение в церебральных структурах. Нервные ткани требовательны к объемам питания. Даже незначительное падение трофики дает неврологическую симптоматику.
Обмороки и потеря сознания
Выступают продолжением, эволюцией проявлений со стороны ЦНС. Синкопальный эпизод чаще возникает после чрезмерной физической активности.
Сердце не способно обеспечить необходимый объем питания. Острая гипоксия головного мозга заканчивается потерей сознания. Затем же связи с механическими нагрузками нет.
Тем самым, симптомы сердечной аневризмы имеют три плоскости:
- Собственно кардиальную. Аритмия, жжение, нарушение сократимости.
- Неврогенную. Обмороки, головная боль, вертиго.
- Дыхательную. Одышка, асфиксия в положении лежа, кашель.
Первая группа развивается сразу по достижении процессом некоей критической массы. До тех пор проявлений нет вообще либо они настолько скудные, что не имеют для пациента значения и не обращают внимания на собственное существование.
Третья разновидность также возникает параллельно кардиальным признакам.
А вот неврогенные проявления говорят об изначально опасном расположении аневризмы или же быстром росте. Нарушения со стороны ЦНС требуют срочной операции.
Отеки свидетельствуют в пользу почечной, и хронической сердечной недостаточности. Это также негативные прогностические моменты. Обычно речь о запущенном варианте патологического процесса.
Диагностика, как своими силами отличить аневризму от прочих состояний?
Без профильных исследований сказать точно, что является причиной указанной выше симптоматики невозможно. Но есть шанс предположить. Это необходимо для своевременного реагирования.
С чем проводится разграничение:
- Инфаркт миокарда. Собственно острая коронарная недостаточность, некроз тканей. В отличие от него, симптомы аневризмы нарастают постепенно, не в один момент.
Боли не столь сильные, нет потерь сознания, активности центральной нервной системы. Острого начала также не наблюдается. Потому как нарушение имеет хронический, длящийся характер.
О симптомах предынфаркта читайте в этой статье.
- Пороки митрального, трикуспидального, аортального клапанов. Отличие — в последовательности развития симптомов.
На фоне аневризмы сначала появляются боли, затем нарушения ритма. В данном же случае, дискомфорта может и вовсе не быть либо он развивается на поздних стадиях патологического процесса.
- Стенокардия. Как и в случае с инфарктом, для аневризмы не типично приступообразное течение. Признаки примерно одинаковы на протяжении всего периода существования порока.
Прогрессирование следует понятной логике. Чем дольше присутствует нарушение, тем более выражена клиника.
- Кардиомиопатия. Болей также практически не дает. Зато присутствуют опасные аритмии и одышка.
Таким путем врачи оценивают состояние пациента и строят примерные гипотезы. Профильный специалист — кардиолог.
Перечень исследований таков:
- Устный опрос и сбор анамнеза. Для построения модели патологического процесса.
- Измерение артериального давления. На фоне аневризмы стабильно высокое на ранней стадии. Соответствует симптоматической гипертензии. Пониженное после прогрессирования и развития стойкой сердечной недостаточности. На 20-30 мм ртутного столба менее индивидуальной нормы.
- Оценка частоты сокращений органа. То же самое. Основной период дает тахикардию. Затем — урежение ЧСС. Что говорит о нарушении сократительной способности и нарастании явлений ишемии тканей.
- Эхокардиография (допплерография). Основная методика на любой стадии. Дает много информации об анатомическом состоянии сердца и окружающих структур. Представляет собой ультразвуковой способ визуализации тканей и измерения давления в камерах во время систолы (выброса) и диастолы (расслабления).
- В рамках необходимости назначают МРТ. Исследование дает детальные изображения мышечного органа.
- ЭКГ. Для оценки функциональной активности сердца. Все аритмии видны сразу. Обычно исследование проводят после выявления причины, для фиксации степени тяжести процесса.
Перед операцией назначается сцинтиграфия. Она позволяет определить сохранность функциональной активности миокарда, также объем крови, которая застаивается в мешкообразной структуре, допустимую нагрузку при предстоящем наркозе.
Для выявления самой аневризмы достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на оценку степени нарушений, которые спровоцированы болезнью. Обследование проводится амбулаторных условиях.
Интересно:
Стандартный диагноз «хроническая аневризма сердца» не имеет смысла, поскольку процесс острым не бывает. Это сложившаяся в российской медицинской практике терминологическая ошибка.
Лечение
Двойственно. На начальном этапе или если аневризма не растет, сохраняет стабильные размеры, не вызывает функциональных нарушений (аритмий) показано консервативное лечение и динамическое наблюдение.
В случае выжидательной тактики, назначается регулярный скрининг на протяжении хотя бы 3-5 лет. Каждые 3-6 месяцев проводится консультация кардиолога и полный диагностический цикл (ЭКГ, ЭХО, суточное мониторирование, МРТ по показаниям).
Незначительная скорость роста (менее 0.5 см за полгода) дает основания для продления наблюдения. Полсантиметра и более — абсолютное показание для операции. Здесь усмотрение врача уже не играет роли.
При подготовке же продолжительность курса медикаментозной терапии составляет около 2-3 месяцев. За неделю до вмешательства проходит последний комплекс диагностики.
В обоих случаях препараты одни и те же:
- Органические нитраты. Способствуют искусственному расширению коронарных артерий. Лучшему питанию миокарда за счет нормализации гемодинамики. Классическое средство, это Нитроглицерин. По показаниям — прочие.
- Мочегонные медикаменты мягкого действия. Которые сберегают калий и маний. Например, Верошпирон или Спиронолактон. Не постоянно, 2-3 раза в неделю. Для снятия отеков, снижения нагрузки на сердце.
- Антиагреганты и тромболитики. Разжижают кровь, улучшают ее текучесть, предотвращают развитие сгустков. Аспирин-Кардио, Варфарин.
- Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Нормализуют кислородное обеспечение миокарда, попутно снижают уровень артериального давления.
Возможно применение кардиопротекторов, Милдроната и прочих. Для улучшения метаболизма в сердце.
Самостоятельный прием категорически недопустим. Это прямой путь к разрыву аневризмы, кровотечению и смерти в считанные секунды.
Лечение аневризмы сердца преимущественно хирургическое, операция требуется в 65-80% случаев.
Абсолютные показания к срочному проведению:
- Разрыв аневризмы или стенки желудочка/ткани миокарда.
- Тромбоз. Угроза инсульта, инфаркта или перенесенные состояния подобного рода.
- Выявление патологии у ребенка до 3-х лет.
- Риск тромбообразования.
- Сердечная недостаточность на фоне аневризмы.
- Стремительный рост образования. Более, чем на 0.3-0.5 см за полгода.
- Аритмии, резистентные (невосприимчивые) к медикаментозному лечению.
В остальных случаях вопрос остается на усмотрение специалиста-кардиолога. При сомнениях в компетентности рекомендуется получить консультацию второго доктора. Лишним это точно не будет.
Суть вмешательства заключается в удалении образования и ушивании стенок.
Операция не обязательно проводится открытым доступом с рассечением грудной клетке. При сравнительно малых размерах аневризмы возможно эндоскопическое лечение.
После — назначаются препараты:
- Антибиотики. Для предотвращения инфекционных осложнений.
- Антиаритмические. Чтобы привести в порядок ЧСС.
- Диуретики. Снижают нагрузку на сердце.
- Бета-блокаторы и нитраты по показаниям.
Внимание:
Категорически воспрещается лечиться народными средствами. В лучшем случаи они бесполезны и чреваты утеканием драгоценного времени, в худшем — опасны, потому грозят гибелью.
На протяжении реабилитационного периода дают рекомендации по образу дальнейшей жизни.
- Отказ от курения, спиртного (навсегда).
- Половой покой (3-6 мес.).
- Коррекция рациона. Минимум жирного, жареного, копченого, соль не более 7 граммов в сутки, никаких полуфабрикатов, фаст-фуда, консервов (постоянно).
- Отграничение физической активности (от 6 месяцев до пожизненного изменения).
- Полноценный отдых около 7-10 часов за ночь (всегда).
- Избегание стрессов, освоение методик релаксации.
Восстановление длится около полугода.
Прогноз и осложнения
Благоприятный на ранних этапах, в отсутствии необходимости операции или при возможности проведения таковой. Выживаемость близится к 95%.
Летальность выше при присоединении стойких аритмий или сердечной недостаточности. Но и тогда шансы хорошие.
Аневризмы сердца опасна последствиями: формированием пристеночных тромбов, эмболией, дыхательной, почечной, сердечной недостаточностью. Итогом всегда оказывается разрыв образования, массивное кровотечение и смерть пациента.
В заключение
Аневризма сердца — анатомический дефект, порок. В 95% случаев приобретенный, результат инфаркта. Редко — врожденный. Несет прямую угрозу для жизни.
Требует срочного или планового лечения. Какого именно — зависит от случая. Обычно оперативного. Даже запущенные стадии имеют высокий процент выживаемости. Прогноз благоприятный.
Источник
Среди обширного перечня патологий сердечно-сосудистой системы особенным образом выделяют следующие состояния, представляющие угрозу жизни: инфаркт, инсульт, внезапная коронарная смерть и аневризма.
Опасность состоит в том, что эти патологии затрагивают наиболее важный сосуд в человеческом теле. И особое место среди них занимает аневризма сосудов сердца: что это такое, почему она проявляется, и как свести к минимуму риск развития осложнений?
В чем заключается опасность патологии?
Основные признаки и причины появления заболевания
Под термином аневризма подразумевают расширение аорты в результате травматического воздействия или инфекционной активности. Тем не менее, медики утверждают, что могут быть и другие причины болезни.
Своевременная диагностика сердечнососудистых патологий – залог здоровья и долголетия.
Внимание! В результате развития патологии размер сосудов увеличивается в 2-3 раза. На фото представлено поражение.
Опасность заболевания состоит в том, что его симптомы могут проявляться с некоторой периодичностью или вовсе отсутствовать. Диагностика представляет сложность, болезнь можно обнаружить только в результате случайного осмотра.
При расширении коронарных артерий симптомы проявляются поздно, если расширены нисходящие дуги аорты – признаки могут возникнуть уже на ранних этапах развития. Расширяющиеся сосуды оказывают давление на грудной отдел позвоночника, бронхи, трахеи и пищевод.
Выделяют ряд характерных симптомов аневризмы
Пациента могут беспокоить следующие проблемы:
- сдавливающие боли в области грудной клетки;
- одышка, развивающаяся после физических нагрузок;
- головные боли;
- тошнота и рвотные позывы;
- «мушки» перед глазами;
- спутанность сознания;
- бледность покровов кожи;
- онемение конечностей.
Чаще всего аневризма аорты диагностируется на этапе ее разрыва. Подобное состояние влечет за собой опасность в виде потери целостности тканей, сопровождающейся кровотечением. Кровь в этот период заполняет дыхательные пути, у пациента может наблюдаться интенсивный кашель с выделениями крови.
Следует обратить внимание на то, что характерные симптомы и их интенсивность напрямую связаны с областью поврежденной артерии и объемов расширения стенок. На ранних стадиях болезни осложнения возникают редко. По мере прогрессирования патологии возрастает риск образования тромбов, повышается вероятность инсульта.
Аневризма представляет собой тяжелое заболевание сердечнососудистой системы с высоким риском летального исхода. В течение 5 лет на фоне планомерного прогресса патологии погибает 75% пациентов. Около 20 % живут с аневризмой аорты дольше и умирают от смежных заболеваний, проявившихся на фоне патологического расширения.
Видео в этой статье ознакомит пациентов с вероятными причинами патологии и методами снижения риска развития осложнений на фоне протекания болезни.
Врач кардиолог даст всеобъемлющую консультацию о методах предотвращения заболевания.
Причины заболевания и методы минимизации их воздействия на проявление аневризмы сердечных сосудов представлены в таблице.
| Основные причины ми факторы провоцирующие развитие аневризмы | |
| Заболевания | |
| Причина | Метод борьбы |
| Патологии строения сосудистой стенки | Как правило, является наследственным поражением, влияние которого исключить нельзя. При своевременной диагностике предпринимают медикаментозные меры. |
| Наследственные болезни, вызывающие поражение соединительных тканей | К этой группе относятся различные ревматические поражения. Лечение часто требует использования гормональных средств, которые также негативно воздействуют на риск развития аневризмы. |
| Атеросклероз сосудов | Для снижения вероятности формирования дислипидемических нарушений и атеросклероза пациенту следует пересмотреть собственный образ жизни. Инструкция по снижению вероятности образования атеросклеротических бляшек выглядит следующим образом: нормализация питания, размеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. |
| Гипертоническая болезнь | Важно производить постоянный контроль над показателями артериального давления. Только врач может подбирать лекарство для пациента. |
| Сахарный диабет | Болезнь не поддается терапевтическому воздействию. Состояние здоровья пациента поддерживается при помощи специальных медикаментозных средств. |
| Воздействующие факторы | |
| Прием комбинированных оральных контрацептивов | Женщинам следует искать другие средства защиты от нежелательной беременности. Не смотря на удобство и эффективность от применения этих составов от них лучше отказаться, потому что цена использования может быть сильно высока в плане здоровья. |
| Никотиновая и алкогольная зависимость | Отказ от никотиновой и алкогольной зависимости – эффективный шаг в профилактике возникновения всех сердечно-сосудистых патологий. |
| Применение наркотических составов | Наркотические составы наносят удар по всем системам организма человека. |
| Избыточный вес | Ожирение является основой развития патологий сердца. Доказано, что люди с лишним весом в несколько раз чаще сталкиваются с инфарктами и инсультом. Медики доказали связь – сердце таких пациентов вынуждено работать в интенсивном режиме. |
| Чрезмерные физические нагрузки | Ненормированные физические нагрузки или тяжелый труд провоцируют физическое истощение организма человека и приводят к утрате защитных сил. |
| Стрессы | Стрессовые ситуации приводят к нервному истощению пациента. На этом фоне часто развивается гипертоническая болезнь и патологии эндокринной системы. |
Соблюдение перечисленных рекомендаций поможет существенно снизить вероятность появления аневризмы.
Внимание! Риск развития аневризмы аорты повышается для пациентов перенесших инфаркт и операции на сердце.
Перенесенный инфаркт как распространенная причина аневризмы.
Следует обратить внимание на то, что аневризма чаще проявляется у людей со слабым иммунитетом. Доказано, что даже перенесенный ГРИПП может стать причиной таких опасных изменений.
Врожденная аневризма
Врожденная аневризма может быть диагностирована в первые дни после рождения ребенка. Подобное состояние обычно объясняется пороками в период внутриутробного развития. Клетки на определенных участках сосудов в таком случае перестают делиться еще до момента рождения, образуются истончения и вкрапления в миокард.
Здоровый образ жизни во время беременности – страховка от развития врожденной аневризмы у новорожденного.
Сама аневризма образуется после рождения малыша. Процесс запускается в тот момент, когда кроха делает первый вдох и тем самым запускает циркуляцию крови по обоим кругам кровообращения. Давление в сердце в этот момент поднимается, и создаются определенные предпосылки для развития образования.
Медики утверждают, что риск развития повышается:
- в результате приема некоторых медицинских составов;
- у курящих матерей (см. Влияние курения на сердечно-сосудистую систему: как прекратить оплачивать свою смерть);
- при злоупотреблении алкоголем;
- при контакте с производственными токсинами;
- при перенесенных инфекционных заболеваниях в детском возрасте.
Прогноз может быть утешительным – по мере роста и развития ребенка аневризма может само ликвидироваться, тем не менее, мамы должны здраво оценивать необходимость соблюдения особых правил отношения к собственному здоровью в период беременности.
Диагностика патологии
При появлении каких-либо отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы врач кардиолог может порекомендовать пациенту пройти комплексное обследование, исключающее риск образования аневризмы.
Своевременная диагностика – метод предотвращения прогресса заболевания.
Диагностические мероприятия подразумевают использование следующих средств:
- биохимический анализ крови;
- УЗИ сердца;
- ЭХО.
Чаще всего кардиолог оценивает наличие посторонних шумов в сердце и пульсаций в грудной клетке. Дополнительные методы обследования используют при наличии каких-либо неточностей.
Принципы лечения патологии
Аневризма представляет собой опасную патологию, которая часто провоцирует развитие осложнений и становится причиной летального исхода. Для того чтобы не допустить ухудшения самочувствия пациента нужно провести полное обследование по результатам которого будет возможным определение необходимости оперативного воздействия.
Если аневризма проявляется вследствии инфаркта, проводят аортокоронарное шунтирование.
Оперативное вмешательство применяют в следующих случаях:
- симптомы разрыва с угрозой внутреннего кровотечения;
- большие размеры образования – более 60 мм;
- превышение риска тромбоза;
- травматическое поражение аорты.
Риск летального исхода после проведения вмешательства составляет порядка 15 %.
Внимание! Проведение оперативного вмешательства невозможно при наличии сопутствующих патологий сердца.
Используются следующие методы проведения вмешательства:
- стентирование сосудов – в полость образования вводят специальный сжимающий корсет, который помогает уменьшить вероятность разрыва тканей;
- шунтирование сосудов – используются микрохирургические инструменты, метод направлен на восстановление тока крови;
- ангиопластика – пораженный участок восстанавливают, используя искусственные сосуды.
Медикаментозные средства могут использоваться для уменьшения степени прогресса заболевания. Устранить аневризму сосудов при помощи медикаментозных средств невозможно.
Регулярное посещение кардиолога как метод профилактики опасных патологий ССС.
Аневризма сердечных сосудов представляет собой показание для инвалидизации. Такие пациенты переводятся на легкий труд. Молодые люди призывного возраста являются негодными для призыва в армию.
Нормальная жизнь после проведения оперативного вмешательства – возможна. Тем не менее, следует помнить, что пациенту предстоит длительный восстановительный период и в это время ему требуется поддержка друзей и знакомых. Важно придерживаться рекомендуемого специалистом питания и режима дня. Показан прием медикаментозных средств для скорейшего восстановления.
Источник