Аневризма сосудов сердца у новорожденных
Локальное расширение сосудистой стенки за счет ее растяжения и истончения называется аневризмой. Заболевание характерно для лиц любого возраста и может развиваться первично или вторично.
Аневризмы сердца и сосудов у детей чаще имеют инфекционную и травматическую этиологию, в 20% случаев обладают крупными и гигантскими размерами. Патология в 2-3 раза чаще регистрируется у мальчиков.
Причины у новорожденных и детей постарше
Частота встречаемости на 100000 детей:
- Среди новорожденных – от 3.5 до 5.7;
- Среди детей – 2.0-2.2;
- Среди подростков – 1.0-1.4.
По механизму развития преобладают истинные аневризмы (состоящие из всех слоев сосудистой стенки), по форме – мешотчатые (80%). Большая часть диагностируемой патологии приходится на сосуды головного мозга (23-29%), аорту (12-20%) и сердце (40-42%).
Причины развития у новорожденных:
- Генетические аномалии структурных белков;
- Гипоплазия сердца и сосудов;
- Врожденные пороки;
- Патология беременности у матери;
- Патология плодного яйца и хориона у плода;
- Фетоплацентарная недостаточность и отслойка плаценты в 1-2 триместре беременности;
- Гипоксия плода.
Причины у детей:
- Синдром Марфана;
- Вирусные и бактериальные миокардиты;
- Травматизм;
- Дивертикул сердца;
- Стрептококковая инфекция;
- Эндокардит;
- Артериит.
В группе риска находятся дети:
- Имеющие вес к моменту рождения более 4200 г;
- Недоношенные (менее 37 недель внутриутробного развития);
- Страдающие гипотрофией или дистрофией;
- Рожденные с критически малой массой тела (500 г);
- Подверженные травматизму;
- Дети с низким набором массы тела, хроническими авитаминозами, дефицитом микроэлементов.
Симптомы и признаки аневризм по локализации
Аорта
Симптомы у новорожденных:
- Видимая на глаз пульсация передней брюшной стенки;
- Плач, отказ от груди;
- Бессонница;
- Одышка;
- Крик во время массажа живота или спины;
- Отсутствие стула или мочи;
- Бледность кожи;
- Похолодание кистей и стоп.
Клиника может имитировать картину острого живота или кишечных колик, сопровождаться лихорадкой.
Симптомы аневризмы аорты у детей:
- Пульсация передней брюшной стенки;
- Непереносимость физической нагрузки;
- Локальный или диффузный отек поясничной области;
- Уменьшение количества мочи;
- Симптомы сдавления органов средостения (боли при приеме пищи, кашель, одышка);
- Частое сердцебиение и одышка в покое.
Сердце
У новорожденных аневризмы сердца часто сочетаются с другими врожденными аномалиями. В таком случае симптоматика определяется пороком сердца. Клиника при изолированном поражении:
- Цианоз губ, пальцев, кончика носа;
- Сонливость;
- Посинение и похолодание кожных покровов;
- Частое дыхание;
- Медленный набор веса;
- Отказ от груди.
Аневризмы до 3 мм не имеют клинического проявления.
Симптоматика у детей и подростков:
- Одышечно-цианотический синдром;
- Склонность к обморокам;
- Слабость;
- Частое сердцебиение;
- Бессонница;
- Ухудшение состояния в положении лежа и при физических нагрузках;
- Боли и чувство тяжести за грудиной.
Сосуды головного мозга
Клиника аневризмы головного мозга у новорожденных:
- Плач;
- Зажмуривание глаз и запрокидывание головы (признак сопутствующего менингита);
- Багровая синюшность лица и шеи;
- Гидроцефалия (увеличение головы за счет скопления ликвора).
Зачастую клинические проявления отсутствуют.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга у детей и подростков:
- Головные боли;
- Головокружение;
- Плаксивость;
- Потеря сознания;
- Запрокидывание головы;
- Редко – косоглазие, снижение зрения и слуха.
Может ли аневризма быть врожденной?
Врожденные аневризмы развиваются в 7-9% случаев. Причины формирования – неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов на организм плода:
- Вредных привычек матери (алкоголизм, курение);
- Ионизирующего излучения;
- Внутриутробных инфекций (краснуха, сифилис плода);
- Воздействия внешних факторов на организм матери (вибрация, контакт с металлами, химическими соединениями).
Наиболее часто (до 80% случаев) диагностируются врожденные аневризмы сердца, сочетающиеся с другими пороками развития. Поражение мозговых сосудов встречается в 3-5% случаев, аорты – 7-10%, периферических и висцеральных артерий — у 1-3% больных.
Методы подтверждения диагноза:
- Троекратное УЗИ плода (в 1, 2 и 3 триместре, по показаниям метод можно использовать чаще);
- Генетическое консультирование;
- Исследование околоплодных вод и ворсинок хориона на выявление генетических аномалий.
Опасность и возможные последствия
Аневризмы размером более 5 мм подвержены разрывам с обильным артериальным кровотечением. Осложнение сопровождается ишемией внутренних органов, коллапсом, шоковым состоянием и представляет непосредственную угрозу для жизни. Другие осложнения:
- Тромбоз и тромбоэмболия;
- Внутримозговое кровоизлияние (в том числе в желудочек мозга);
- Гидроцефалия;
- Фибрилляция и трепетание желудочков или предсердий.
Отдаленные последствия:
- Сердечная недостаточность;
- Отеки;
- Ишемия сердца;
- Аритмия;
- Почечная недостаточность;
- Снижение интеллекта;
- Нарушение физического и интеллектуального развития.
Диагностика
Диагноз подтверждают с помощью объективного и инструментального обследования:
- Опрос и осмотр редко эффективны. Дети жалуются на боль, слабость, головокружение. Родители ребенка могут указывать на плаксивость и связь жалоб с положением тела и приемом пищи.
- Объективное обследование. Обнаруживаются патологическая пульсация, отек и натяжение кожи над проекцией аневризмы, увеличение головы, локальное пульсирующее выпячивание в очаге поражения.
- Рентгенографические данные – увеличение сердечной тени, бледность или стертость корней легких, сглаживание сердечных дуг.
- ЭКГ – смещение сердечной оси, признаки ишемии (смещение сегмента ST, глубокий зубец T), аритмии.
Рентгенография и ЭКГ эффективны при диагностике аневризм сердца. - УЗИ. Метод эффективен для определения аневризмы любой локализации, кроме внутричерепной. Патология представлена мешковидным пульсирующим расширением, связанным с сосудистой стенкой.
- Ангиография – метод подтверждения диагноза при любой локализации. Ангиография представляет собой контурирование стенок сосудов при введении в кровь инертных красителей. На ангиограммах выявляется локальное выпячивание, связанное с сосудистой стенкой.
- КТ и МРТ эффективны для обнаружения аневризм сосудов головного мозга, позволяют дифференцировать патологию от опухолей и кист, диагностировать локальный отек тканей, гидроцефалию.
Всю подробную информации о диагностике сосудов вы найдете в отдельном материале.
Выбор тактики лечения
Терапия может быть консервативной и хирургической. Показания к тому или иному методу определяются индивидуально для каждого ребенка.
Общие показания к консервативному лечению:
- Период новорожденности и грудной возраст (до 1 года);
- Отсутствие жалоб;
- Инфекционные заболевания;
- Обострение хронических заболеваний;
- Удовлетворительное общее состояние;
- Признаки кальцинирования по данным УЗИ и КТ.
Средства лекарственной терапии:
- Антигипертензивные препараты;
- Бета-блокаторы;
- Поливитаминные комплексы;
- Кардиопротекторы;
- Симптоматические средства.
Другие методы консервативной терапии:
- Лечебная гимнастика;
- Грязе- и водолечение;
- Электрофорез витаминов, антиоксидантов;
- Санаторно-курортное лечение.
Общие показания к хирургическому лечению:
- Средние, крупные и гигантские аневризмы;
- Ухудшение общего состояния;
- Болевой синдром;
- Частые потери сознания и постоянная одышка;
- Отеки ног и увеличение живота;
- Артериальная гипотензия;
- Угроза разрыва и кровотечения;
- Легочная гипертензия.
При угрозе разрыва операция показана детям независимо от возраста.
Оперативное вмешательство направлено на устранение выпячивания и восстановление целостности сосуда. Виды операций:
- Клипирование;
- Резекция сосуда;
- Ушивание сосудистой стенки.
Операции на сердце часто сопровождаются устранением сопутствующего врожденного порока.
Ложные аневризмы у детей
Ложные аневризмы у детей развиваются крайне редко (менее 1% случаев). Образование представлено скоплением крови, ограниченным рубцовой тканью или перикардом (при локализации в сердце).
Ложные аневризмы имеют травматическое происхождение (открытые ранения, перелом ребер, падение с большой высоты, сотрясение и ушиб мозга). Характерно быстрое кальцинирование.
Клиническая картина часто отсутствует. При больших размерах наблюдаются следующие симптомы:
- Боль;
- Натяжение и синюшность кожи над выпячиванием (при поверхностном расположении);
- При локализации в мозге — головные боли, гидроцефалия.
Опасность заболевания заключается в возможности тромбоэмболии и разрыва.
Диагностический алгоритм такой же, как при истинных формах. При малых размерах (до 5 мм) проводится динамическое наблюдение, при больших – иссечение с ушиванием стенки сосуда (сердца).
Более подробно о ложных и истинных аневризмах мы писали в другой статье.
Прогнозы и качество жизни
Прогноз при поражении периферических артерий благоприятный. При поражении сердца, аорты и мозговых сосудов прогноз относительно неблагоприятный и определяется своевременностью диагностики. При рациональной терапии и отсутствии осложнений выживаемость достигает 95-98%.
Качество жизни пролеченных больных не изменено. Без лечения пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, испытывают трудности при обучении, склонны к инфекционным болезням.
Практические рекомендации родителям
Наблюдение и уход за больным ребенком включают в себя:
- Исключение профессионального спорта и травматизма;
- Внимательное отношение к жалобам и общему состоянию;
- Профилактику инфекционных заболеваний, присущих детям (менингококковой, аденовирусной инфекции, ветрянки, кори, скарлатины);
- Определение посильных физических нагрузок (ходьбы, плавания, гимнастики);
- Периодическое наблюдение кардиолога, педиатра, хирурга;
- Контроль динамики процесса (УЗИ, МРТ).
Аневризмы у детей – это редкая сердечно-сосудистая патология врожденного или приобретенного характера. Заболевание наиболее характерно для детей, переживших внутриутробную инфекцию, травму, инфекционный миокардит. Раннее выявление и рациональное лечение патологии позволяют предупредить возможные осложнения. Профилактика основана на правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении к здоровью ребенка и проведении врачебных профосмотров.
Источник
Аневризмой сердца называют патологию структур сердечной мышцы, когда перегородки меж желудочков и предсердий растягиваются. Родители, узнав от врача, что у ребёнка аневризма межпредсердной перегородки, понапрасну паникуют. Согласно международной классификации болезней, аневризма сердца у детей причислена к малым сердечным аномалиям, которые можно считать нормой или приближенным к норме состоянием. При этом патологии участок межпредсердной перегородки провисает в правое или левое предсердие. Выявляется болезнь редко – от всего числа новорожденных 1% в год.
Несмотря на то, что при аневризме структура межпредсердной перегородки изменена, это не сказывается на функциях сердечной мышцы у новорожденного. Что касается причин, до этого момента ученые не пришли к единому мнению, но можно выделить несколько предположений на этот счет:
- внутренние причины – наследственность, аномальное развитие межпредсердной перегородки во время внутриутробного развития плода, а также нарушение в развитии соединительной ткани. Последняя причина приводит к снижению уровня коллагена, что нарушает прочность соединительной ткани;
- внешние причины – факторы окружающей среды, в том числе, инфекционные заболевания у беременной женщины во время вынашивания плода.
Симптомы аневризмы МПП
Сбой сердечного ритма — основной симптом аневризмы
Аневризма сердца у новорожденных проявляется в 3 формах, отличающихся направлением искривления перегородки. Это может быть выпячивание вправо или влево, и третий вариант — S-образное искривление в обе стороны.
Аномалия носит врожденный характер, чаще всего протекает без видимых проявлений. Отсутствие клинической картины легко объясняется – функции сердца у ребенка не нарушены, потому и симптомов не возникает. Ребенок развивается наравне со сверстниками, не отстает ни в интеллекте, ни в физической форме. Обычно аневризма выявляется при плановом обследовании по возрасту или когда проводится УЗИ сердца грудничка по другим причинам.
Реже симптомы все-таки проявляются, и это обусловлено характером развития патологии. Аномалия перегородки способна нарушить сердечный ритм. Ниже описано, как это происходит. Сердце – главный насос организма, его сокращения приводят к выбросу крови в сосуды кровообращения. При работе сердечной мышцы стенки желудочков и предсердий колеблются, а при аневризме колебания сильнее выражены. Анатомически в стенке правого предсердия есть активные клетки, обеспечивающие проведение импульсов, провоцирующих сокращение сердечной мышцы. Когда аневризма МПП колеблется, эти клетки раздражаются и становятся активнее. Такая активность вызывает аритмию. Порой аневризма может сочетаться с нейроциркулярной дистонией, и симптомы будут соответствующими. В основном, симптоматика может быть следующей:
- сбой сердечного ритма – учащенное, неритмичное или замедленное сердцебиение;
- признаки вегетативной дисфункции – вялость или возбудимость, головная боль и потливость, боли в области сердца. Могут проявляться проблемы с пищеварением в виде отрыжки, боли в животе, потеря аппетита.
Перечисленные симптомы не носят специфический характер, поэтому родителям нужно понять, чем болен младенец, а для этого обратиться к опытному врачу.
Диагностика аневризмы сердца
Аневризма выявляется с помощью УЗИ сердца
Как упоминалось выше, клиническая картина аневризмы МПП либо не проявляется вовсе, либо напоминает признаки других заболеваний, поэтому не позволяет поставить четкий диагноз. Для выявления аневризмы используют комплекс диагностических мероприятий – инструментальных и аппаратных:
- аускультация. Врач прослушивает работу сердца через стетоскоп. С помощью нехитрого прибора можно выявить шумы в сердце, указывающие на наличие каких-то проблем;
- эхокардиография или УЗИ сердца. Безболезненный и высокоинформативный способ диагностики, который можно назначать с младенчества. На ультразвуковом исследовании будет заметно выпячивание перегородки и ее колебательные движения во время сокращений сердечной мышцы;
- электрокардиограмма является не основным, а дополнительным диагностическим исследованием, помогающим оценить работу сердца и выявить сбои в его ритме.
Лечение аневризмы перегородки в сердце
Лечение подразумевает назначение витаминов для нормализация обмена веществ
Учитывая, что аневризма относится к малым аномалиям сердца, и практически принимается за нормальное состояние, как таковое лечение назначается по усмотрению врача. Однозначных рекомендаций медики не дают, но могут предложить указанную ниже терапевтическую тактику в комплексе мер.
Лечение медикаментами подразумевает назначение препаратов, способных нормализовать обмен веществ в соединительных тканях — для этого назначают витамины из группы РР и В. При наличии бактериальных инфекций нужно вовремя принимать антибиотики, не дожидаясь, пока инфекция даст осложнение. Часто назначают препараты магния, поскольку его роль в формировании коллагеновых волокон уже подтверждена доказательствами. Магний и сам является частью соединительной ткани, поэтому несет исключительно пользу. Более того, препараты магния оказывают противоаритмическое действие. Возбуждая сердечную мышцы наравне с другими веществами, магний помогает отладить работу сердца, нормализовать расслабление и сокращение.
Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении полезных рекомендаций:
- наладить режим отдыха и бодрствования ребенка, исключить чрезмерную двигательную активность с перегрузками, нужно больше отдыхать;
- рацион должен быть скорректирован, это касается и малыша, переведенного на искусственное питание с прикормом, и грудничка, за рацион которого отвечает кормящая мать;
- прием лечебных (водолечение) или минеральных (бальнеолечение) ванн;
- массаж в разных видах – подводный, ручной и др.;
- физиотерапия, в том числе электрофорез с магнием;
- ЛФК.
Представленный выше список рекомендаций для пациентов с аневризмой носит общий характер, в каждом индивидуальном случае врач будет решать, насколько целесообразно исполнение того или иного задания из вышеуказанных. Точную схему врач будет подбирать с учетом общего состояния малыша, возраста, сопутствующих патологий.
Такая патология не предусматривает оперативное вмешательство, поскольку аневризма МПП – это не порок, а всего лишь малая аномалия развития сердечной мышцы. Поэтому, как упоминалось выше, аневризма не влечет сбоев и нарушений, изменений работы сердца. Под малыми аномалиями медики, в целом, подразумевают ряд состояний, которые накладывают на врача обязанность поставить пациента на учет. Специалист должен контролировать здоровье пациента, следить, чтобы малая аномалия не превратилась в большую патологию. Для этого время от времени назначаются обследования, профилактические осмотры и лечение.
Профилактика и прогноз
Профилактические меры включают: сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура
Если размеры аневризмы сердца у ребенка небольшие, качество его жизни не изменится. Тем не менее, родителям нужно узнать у врача о профилактических мерах, которые не позволят болезни прогрессировать. Время от времени ребенка нужно приводить на обследование, о чем предупредит педиатр. Родителям предстоит выполнять следующее:
- корректировать режим дня малыша согласно рекомендациям врача, чтобы ребенок не перегружался, отдыхал;
- нельзя полностью исключить двигательную активность, поскольку она необходима для полноценного развития детей. Тем не менее, родители должны останавливать ребенка, если он чересчур активен. По мере взросления ребенку можно кататься на велосипеде, чаще гулять;
- коррекция рациона – немаловажная составляющая здоровья. Меню должно быть сбалансированным. В течение первого года жизни младенцу лучше питаться молоком матери. Это снижает риск возникновения инфекционных заболеваний, которые неблагоприятно отражаются на работе сердца и сосудов. После годика в рационе ребенка должны быть продукты, обогащенные минералами и витаминами;
- с самого раннего возраста родителям нужно прибегать к разным процедурам для укрепления здоровья ребенка. Это могут быть массажи, травяные ванны. Пока ребенок формируется, желательно ограждать его от сильных стрессов.
При соблюдении рекомендаций врачей, приведенных выше, прогноз будет благоприятным. Поэтому не стоит считать такие советы излишними и отказываться от их выполнения. Никакие таблетки не заменят прогулки, сбалансированное питание и родительскую заботу. Только правильное лечение и профилактика помогут избежать серьезных осложнений, обеспечат полноценное развитие ребенка.
Источник