Ангиография сосудов почек показания
Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста. Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания. Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.
Ангиография сосудов почек
Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии. В клинической медицине данная методика применяется уже много лет. Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.
Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.
Показания и диагностическое значение
Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:
- Новообразования кистозного характера;
- С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
- Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
- При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
- Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
- С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
- При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
- Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
- В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
- Для оценки кровотока в пересаженной почке;
- При почечно-артериальной эмболии или стенозе.
Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.
Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.
Виды
Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.
Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования. Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза. КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.
Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:
Подготовка к процедуре
Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:
- Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
- За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
- За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
- За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
- За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
- Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
- Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.
Как делают
Процессы проведения ангиографии почечных сосудов несколько различается в зависимости от методики введения контрастного препарата. При транслюмбальном ангиографическом исследовании перед процедурой вводится Омнопон и Морфин. Анестезию используют местно, контраст вводится при задержанном дыхании в область поясницы. В первые минуты проводится артериограмма и нефрограмма, а потом венограмма. Через 5 минут после первой рентгенограммы проводится экскреторная урограмма. Вместе с препаратом контраста вводится Гепарин, предупреждающий тромбообразование, а также Новокаин от аортального спазма.
При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.
При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.
Противопоказания
Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:
- Наличие беременности;
- Тяжелая форма недостаточности почек;
- Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
- Легочный туберкулез активной формы;
- Склонность к образованию тромбов;
- Недостаточность печени или миокарда;
- Тиреотоксикоз и пр.
В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.
Загрузка…
Источник
Ангиография сосудов почек и почечных артерий
Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.
Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.
Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.
Когда назначают ангиографию сосудов почек?
Назначать ангиографию могут с целью:
- изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
- выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
- оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
- выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
- контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).
Непосредственными показаниями к ангиографии являются:
- кровь в моче по неясной причине;
- подозрение на онкологическое заболевание почек;
- гидронефроз;
- аномалии развития почек, выявленные на УЗИ, МРТ;
- туберкулёз почек;
- артериальная гипертензия.
Подготовка к процедуре
В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.
- За неделю до процедуры нужно перестать употреблять лекарства (если такие были назначены для лечения), которые разжижают кровь.
- За пять дней до процедуры нужно пройти следующие обследования: эхокардиография, ЭКГ, флюорография, анализ крови на свёртываемость, общий, биохимический, на определение резуса, на наличие инфекций (гепатит, ВИЧ, сифилис).
- За два дня до процедуры нужно пройти тест, выявляющий аллергию на контрастное вещество (для этого пациенту будет введена небольшая доза контраста).
- Ангиография предполагает прокол кожных покровов. В какой именно области он будет производиться, укажет врач. Пациент же за день до процедуры должен будет удалить волосяной покров с этого участка кожи.
- Накануне процедуры, вечером, следует принять успокоительное средство и антигистаминный препарат.
- Утром в день процедуры пациенту делается очистительная клизма.
- Непосредственно перед ангиографией нужно опустошить мочевой пузырь.
- В день процедуры с утра нельзя ничего есть и пить.
Способы проведения исследования
Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.
Трансфеморальная аортография
Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:
- пациент лёг на спину;
- подействовала введённая анестезия.
Далее выполняется прокол кожи, введение катетера и подача контраста в сосуды. В первые минуты его распространения выполняют артериограмму и нефрограмму. В конце процедуры делают венограмму. Спустя пять минут после первой рентгенограммы выполняют экскреторную урограмму.
Транслюмбальная аортография
Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.
Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.
Противопоказания к проведению
Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:
- беременность (все триместры);
- туберкулез легких;
- плохая свёртываемость крови;
- атеросклероз сосудов;
- почечная, лёгочная, печёночная недостаточность;
- аллергия на йод;
- тяжелое состояние пациента (вызванное, в частности, онкологическим заболеванием);
- аритмия, стенокардия и другие патологии сердечно-сосудистой системы в тяжёлой форме.
Расшифровка результатов
При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:
- Насколько чётко видны сосуды, их контуры, есть ли прерывание изображения.
- Присутствуют ли затемнения. Если есть, то какого они размера, где локализованы, насколько плотны.
- Характер распространения вещества для контрастирования: попадает ли оно в систему капилляров или сразу устремляется в вену, поступает ли оно в мягкие ткани или остаётся в системе сосудов.
Правильное заключение на основе ангиографии можно сделать, только если контрастное вещество было введено равномерно и распределилось по всем сосудам, аорте и артериям почек. Изолированное обследование определенных сосудов и каналов проводится только в случае, если состояние другой почки достоверно известно, исходя из комплекса других исследований.
Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.
Какие болезни показывает ангиография почек?
На рентгенологических снимках, сделанных с использованием контрастного вещества, можно хорошо рассмотреть расположение почек, выявить их опущение, аномалии строения, повреждения и их характер. Главное же, что можно выявить, – это опухоли и кисты, узнать их размер, локализацию, структуру, плотность и другие характеристики.
Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы.
Источник
Ангиография почек – диагностический метод, который применяется для выявления патологических процессов у взрослых и детей. Он существует более 70 лет, но активно применяться начал в последние десятилетия. Ангиография представляет собой ввод в сосуды йодных средств, а затем осуществление нескольких рентгеновских снимков, которые позволяют выявить отклонения и изменения. Это один из эффективных диагностических способов в медицине, который отличается высокой точностью и широко применяется в различных направлениях.
Ангиография применяется для выявления болезней сосудов, патологий их развития, различной онкологии. Эта диагностическая процедура может проводиться в специальных кабинетах, оборудованных новой техникой, которая фиксирует и обрабатывает рентгеновские снимки. Врачи прибегают к ангиографии почек обычно тогда, когда другие методики не смогли предоставить точную картину. Но исключать другие методы диагностики нельзя.
Общие сведения о процедуре
Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях
Ангиография почек появилась давно, но стала пользоваться популярностью недавно, когда медицина развилась, рентгенологическое оборудование совершенствовалось, в результате процедура стала безопасной и эффективной.
Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях. Почки отличаются хорошо развитой сосудистой системой, которая занимается транспортировкой крови по организму. Любые изменения в строении почек провоцируют нарушения в работе целого участка организма.
И все эти перемены, происходящие в почках, можно изучить с помощью ангиографии в сочетании с другими способами диагностики. Данные, полученные в результате этих обследований, являются весьма значимыми не только с диагностической стороны, а и для составления дальнейшего прогноза и необходимого лечения. Почечная ангиография применяется для таких целей:
- выявление новообразований в почках;
- определение причины развития реноваскулярной гипертонии;
- изучение особенностей строения сосудистой системы почек перед проведением операции;
- наблюдение за состоянием сосудов почек при почечной недостаточности или болезнях в хронической форме;
- оценка состояния органа после его травмирования;
- выявление осложнений после проведения трансплантации;
- с целью различить кисту, опухоль.
Показания для осуществления почечной ангиографии
Чаще всего ангиография почечных артерий назначается при наличие в моче следов крови по неизвестной причине
В некоторых случаях у врачей возникают трудности с постановкой правильного диагноза. И когда все прочие методы диагностики не помогают с определением места локализации сосудов почек, а также не предоставляют необходимую информацию об их функциональной деятельности, рекомендуется проведение ангиографии почек. Но следует понимать, что ангиография используется лишь в качестве дополнения к другим исследованиям или уточнения диагноза при недостатке информации, а как самостоятельный и единственный способ диагностики данная процедура не применяется.
Необходимость проведения исследования устанавливается только лечащим врачом. Обычно ангиография почечных артерий назначается при наличии следующих показаний:
- наличие в моче следов крови по неизвестной причине;
- подозрения на наличие в почках онкологии;
- аномальное развитие почек;
- невозможность поставить точный диагноз по результатам исследований;
- почечный туберкулез в тяжелой форме, которая подразумевает удаления органа;
- артериальная гипертензия;
- установление вида и природы новообразований;
- наличие в почках большого количества лишней жидкости;
- нефрогенная гипертония.
Подготовка к ангиографии почек
Важно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки
Почечная ангиография – это серьезная процедура, поэтому необходимо подготовиться перед ее проведением. Для эффективного и безопасного проведения исследования, а также получения достоверных результатов, необходимо:
- за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
- за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
- за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
- за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
- за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
- ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
- в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
- за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.
Особенности проведения процедуры
Ангиографическое исследование почек
Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами:
- транслюмбальная аортография;
- ретроградная аортография.
Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.
Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:
- За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
- Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.
После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.
К ним относятся:
- не принимать водные процедуры на протяжении 12 часов;
- пить как можно больше воды, чтобы из организма выводились лекарственные препараты;
- не трогать повязку в течение суток;
- не заниматься физической и сексуальной активностью 2 дня;
- не курить и не водить автомобиль или мотоцикл 1 сутки;
- соблюдать постельный режим минимум 1 день.
Противопоказания к ангиографии почек
При беременности на любом сроке не стоит проводить данную процедуру
Почечная ангиография является весьма эффективным и безопасным методом, но для ее проведения все же имеется ряд противопоказаний:
- беременность на любом сроке;
- тяжелая почечная или сердечно-сосудистая недостаточность;
- активный туберкулез;
- аллергическая реакция на йодсодержащие препараты;
- атеросклероз в выраженной форме;
- тиреотоксикоз;
- недавно перенесенный инфаркт;
- серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
- сильное истощение организма.
В некоторых случаях возможно возрастное ограничение для детей и стариков, но это устанавливается строго врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного. Категорически запрещается проведение ангиографии сосудов почек при неоперабельном состоянии или в случае непереносимости контрастного вещества, в остальных случаях процедуру могут разрешить пройти, если так решил лечащий врач.
Осложнения и побочные эффекты
Иногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, например: слабость, головные боли, головокружение и прочее
Ангиография сосудов почек не является абсолютно безопасной процедурой и в некоторых случаях после ее проведения могут возникнуть некоторые осложнения и побочные эффекты. Но полученные в итоге результаты оправдывают этот риск, который при правильной подготовке и осторожном осуществлении манипуляций во время исследования, снижается к минимуму. В особенности следует быть осторожными с пациентами, имеющими противопоказания и пожилыми людьми. После ангиографического исследования почек могут возникнуть следующие осложнения:
- кровотечение от пункции;
- травмы сосудов;
- инсульт и инфаркт;
- аллергия на йод;
- синяки, гематомы и боли на месте проведения процедуры;
- почечная недостаточность;
- сбои в работе почек;
- изменения в сокращении сердечных мышц.
Иногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, на которые не следует обращать внимания, так как они являются нормой и исчезают через пару часов. К таким побочным эффектам относятся:
- слабость;
- головные боли, головокружение;
- небольшая лихорадка;
- ощущение во рту вкуса железа.
Пациент после процедуры еще в течение 6 часов находится под присмотром медицинского персонала с целью наблюдения за состоянием и возможностью быстро купировать серьезные осложнения, если такие возникнут.
Источник