Ангиография сосудов сердца видео

Что такое коронарография сердца? На данный момент это самый точный вариант детализации состояния у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Она представляет собой введение контрастного вещества в артерию с последующей рентгенологической визуализацией коронарных сосудов сердца, позволяет оценить их проходимость, определить тактику лечения при их стенозе.
Показания к проведению
Коронарография (или коронароангиография) может быть плановой или же ее проводят ургентно (экстренно).
Показания для ургентной коронарографии:
- ухудшение состояния в послеоперационный период (появление боли в груди, видимые нарушения на ЭКГ, повышение маркерных ферментов);
- прогрессирующая стенокардия;
- острый коронарный синдром.
Показания к плановой коронарографии:
- появление длительных и периодических болей в области грудной клетки, которые отдают в лопатку, нижнюю челюсть, левую руку и плечо (прямое показание);
- перенесенная сердечная смерть;
- стенокардии (III или IV класса, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, хроническая ИБС у пациентов с высоким риском инфаркта миокарда);
- дифференциальная диагностика заболеваний сердечной мышцы;
- предстоящая операция на открытом сердце;
- послеинфарктные боли;
- профессии, связанные с постоянным риском (летчики, пожарные, водители и т. п.).
Подготовка и техника выполнения
О том, как делают коронарографию сердца, может рассказать лечащий врач. Процедура является малоинвазивной манипуляцией и требует предварительной подготовки. Перед госпитализацией обязательно сдается общий анализ крови, проверяются группа крови и резус-фактор, могут быть назначены дополнительные обследования.
За день до проведения процедуры запрещено принимать пищу, чтобы не вызвать рвоту и тошноту во время диагностирования.
Больного доставляют в кабинет рентгеноендоваскулярной хирургии. Так как манипуляцию делают под местной анестезией, человек находится в сознании. Следующий этап — прокалывание артерии. Обычно прокалывают бедренную артерию в области паха, но при затруднениях с введением вещества пункция проводится через лучевую артерию руки.
После этого вводится катетер, который представляет собой пластиковую трубку. Хирург направляет ее к коронарным артериям. У человека их две (левая и правая), потому устанавливают два катетера и через них вводят специальное контрастное вещество. Оно заполняет все пространство сосудов, что дает возможность их визуализации. Врач с помощью рентгеновского аппарата делает снимки в различных проекциях и по ним оценивает проходимость артерий.
Если не планируется дальнейшая операция, катетер вынимают. Место пункции либо зашивают, либо склеивают, а иногда накладывают специальную повязку. Длительность диагностической коронарографии — 15—30 минут, лечебной — час и дольше.
Обследуемые ничего не ощущают во время процедуры. Если она проводится не в первый раз, может присутствовать неприятное чувство в том месте, где вводилось обезболивающее средство, так как повторно препарат может действовать хуже. Стоимость манипуляции достаточно высока, но в связи с диагностической ценностью вполне оправданна.
Послеоперационный период
После окончания обследования рекомендуется щадящий режим. Конечность, в которую вводили катетер, желательно ограничить в движении. Контрастные вещества токсичны, поэтому приветствуется обильное питье.
В целом влияние данного метода на организм не ощущается, но следует помнить, что в случае изменения места прокалывания (покраснения, появления боли или других симптомов) нужно срочно обратиться к врачу.
Противопоказания
Коронарография сердца — оперативное обследование. Оно, как любое вмешательство, имеет ряд противопоказаний.
Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. Однако её не рекомендовано проводить в случае повышенной температуры или наличия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость и т. д.), при остром течении некоторых заболеваний (диабет, сердечная и почечная недостаточность, болезни легких).
Вводимое вещество может вызывать аллергию, поэтому врач должен удостовериться, что у обследуемого отсутствует такая реакция на контраст.
С осторожностью следует назначать процедуру людям с пониженным содержанием калия в крови (гипокалиемия) — она может вызвать аритмию.
Вышеперечисленные противопоказания являются относительными, следовательно, провести такую диагностику возможно, но после нормализации состояния.
Осложнения
Сама по себе процедура безболезненна и относительно безопасна, но иногда могут возникать осложнения. Негативные последствия после коронарографии сердца бывают локальными и генерализированными.
Процент системных осложнений мал — до 2 %. Включает развитие инфаркта миокарда (как следствие рестеноза), инсульта, аритмии. Отдаленно также может возникнуть ишемия головного мозга.
Аллергия встречается в 2 % случаях и проявляется бронхоспазмом, сыпью, зудом, затрудненным дыханием и анафилактическим шоком.
Локальные осложнения развиваются в месте прокалывания сосудов, к ним относят тромбозы, аневризмы и гематомы.
Могут возникать вазовагальные реакции: снижение артериального давления, брадикардия (замедление сердцебиения). Как правило, эта часть реакций проявляется на фоне психоэмоционального стресса.
Встречаются и случаи летального исхода. Частота смертности — не более 0,1 %.
Группы риска:
- дети и пожилые люди;
- пациенты, у которых имеются тяжелые и хронические заболевания, являющиеся противопоказаниями;
- пациенты со стенокардией IV класса;
- порок сердца;
- недостаточность левого желудочка;
- наличие декомпенсованных заболеваний.
Пациенты, которые входят в группу риска, нуждаются в тщательной подготовке, дополнительных методах обследования, что позволит снизить риск осложнений.
Выводы
Коронарография дает возможность оценить проходимость артерий, а потому является первостепенным методом в диагностике ишемии сердца.
Метод также позволяет определить процент сужения сосудов, что является очень важным для правильного выбора лечения. Процедура помогает дифференцировать коронарные заболевания от патологии миокарда, без нее невозможно провести стентирование артерий.
Коронарография имеет широкий диагностический спектр, является малотравматичной манипуляцией и имеет минимальный риск возникновения негативных последствий, что обуславливает удобность её использования.
Источник
Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения. Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете. Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.
Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения
Суть метода
Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно. По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.
Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).
Видео «Коронароангиография сосудов головного мозга»
Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за Ваше мнение!
Статья была полезнаПожалуйста, поделитесь информацией с друзьями
Да (100.00%)
Нет
X
Пожалуйста, напишите, что не так и оставьте рекомендации по статье
Отменить ответ
Оценить пользу статьи: Оцени автора (1 голос(ов), среднее: 5,00 из 5)
Обсудить статью:
Виды коронароартериографии
КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.
Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии
КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.
Достоинства КТ-ангиографии:
- Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
- Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
- Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
- Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.
По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.
Ангиография сосудов, что это такое
Ангиография сосудов – это метод исследования артерий, вен и лимфатических сосудов, дающий возможность оценить место и степень патологического сужения или расширения, нарушение целостности, степень распространенности неопластического процесса, функциональное состояние сосудов и другую патологию.
Существует две принципиально разных вида ангиографии – рентгенологическая и магнитно-резонансная. Первая основана на способности контрастного вещества отображать в нижних конечностях рентгенологические лучи. Принцип действия второй методики несколько сложнее. При помещении протонов водорода во внешнее магнитное поле они изменяют свой магнитный момент на противоположный. Это явление сопровождается выделением энергии. Разные ткани содержат разное количество атомов водорода, количество освобожденной энергии будет разным. Полученная информация регистрируется системой сбора данных, обрабатывается и подается на экран в виде изображения.
- Цифровая ангиография – метод исследования сосудов, который сопровождается компьютерной обработкой изображения. Это увеличивает разрешающую способность снимков при меньшей дозе вводимого контраста.
- 3D исследование – дает трехмерное изображение исследуемых сосудов.
- Цветная ангиография – обозначает артериальный, венозный и лимфатический кровоток разными цветами, что позволяет размещать их на одном снимке и провести комплексную оценку гемодинамики.
Показания к КАГ
Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:
- Инфаркт миокарда.
- Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.
ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной
- Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
- Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
- Перед любыми операциями на сердце.
- Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
- Сердечная недостаточность (некоторые виды).
- Повреждения грудной клетки.
- Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
- Кардиомиопатия с увеличением сердца.
- Патологические изменения аорты.
Подготовка к кардиографии сосудов
В медицинском чрезкожному коронарному вмешательству предшествует специальная подготовка. Врач объясняет пациенту суть предстоящей манипуляции, после чего пациент дает письменное добровольное информированное согласие на кардиографию сосудов и начинает готовиться к процедуре:
- За пару недель до исследования необходимо: сдать ОАК, ОАМ, пройти ЭКГ и кардио-УЗИ, определить время свертываемости крови, сделать рентгенографию органов грудной клетки. Специалист может дополнительно назначить велоэргометрию или нагрузочную пробу на беговой дорожке (тредмил-тест).
- За неделю или накануне манипуляции врач может отменить прием некоторых препаратов или заменить их другими.
- Пациент может быть госпитализирован, тогда ему необходимо принести с собой удобную одежду, тапочки, зубную щетку, пасту и т.д. Если же кардиография сосудов проводится в условиях диагностического центра, пациент может вернуться домой в день манипуляции
- Процедуру проводят натощак (прием пищи и воды прекращают за 6 часов до кардиоангиографии).
- Перед входом в рентгеновскую операционную пациент оставляет все, что может помешать проведению кардиографии у медицинской сестры.
- Само оперативное вмешательство предполагает одноразовую одежду.
Противопоказания к проведению КАГ
Абсолютные:
- непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
- нарушение свертываемости крови;
Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии
- серьезные патологии со стороны внутренних органов;
- терминальная стадия онкологического процесса;
- тяжелая почечная и сердечная недостаточность.
Относительные противопоказания:
- аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
- низкий калий крови;
- отравление сердечными гликозидами;
- злокачественная гипертоническая болезнь;
- фебрильная температура;
- инфекционное поражение клапанов сердца;
- любые заболевания в острой стадии.
После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.
Основные задачи
- Исследование гемодинамики.
- Выявление патологии сосудистого русла.
- Для диагностики патологии внутренних органов или их повреждений.
- Распознавание опухолевых повреждений, воспалительных изменений, дистрофических поражений, которые влекут за собой нарушение функции артерий или вен, изменяют их морфологию.
- Эндоваскулярные операции невозможны без предварительной вазографии.
Вазография проводится с помощью катетеризации или пункции сосуда. Пункция применима при исследовании крупных сосудов, таких как сонная артерия, вены и артерии нижних конечностей, брюшной аорты. На сегодняшний день основным способом все-таки остается катетеризация по методике Сельдингера. Для этого используют область бедренной артерии. Делают прокол и вводят в просвет иглы металлический проводник. Его медленно продвигают до уровня внутренней и общей подвздошной артерии и аорты. Когда проводник достиг нужного уровня, игла удаляется, а вместо нее вводят катетер, который должен бытьрентгеноконтрастным. Уже через катетер вводится контраст под давлением.
Сразу специалист начинает серию рентгеновских снимков. Аппаратом установлена серийность и время съемки. Такие снимки необходимо сразу проявить, чтобы оценить успешность процедуры, при необходимости выполнить дополнительные кадры. Если все прошло успешно, катетер немедленно удаляют.
Ангиография классифицируется в зависимости от поставленных целей, области исследования.
- Церебральная селективная. Сразу после введения контрастного вещества специалистами проводится ряд снимков, которые отражают все три фазы кровотока (артериальная, капиллярная и венозная). Селективная церебральная ангиография проводится с помощью прямой и непрямой ангиографии. Прямой, или каротидный путь, подразумевает введение контрастного вещества в сонную или позвоночную артерию, а непрямой путь — в бедренные сосуды. Наиболее распространен прямой вариант исследования.
- Лимфография. Процедура получила большое распространение среди хирургов-онкологов, так как дает возможность отследить распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям, особенно это касается злокачественных опухолей матки и яичников. С помощью лимфографии можно оценить стадийность процесса и эффект от проводимой химиотерапии.
- Артериография. Изучаются все патологические явления, которые нарушают артериальное кровоснабжение определенной области тела. Артериография показывает окклюзию, эмболию, аневризмы, патологический ход сосуда, а также внешние причины их сдавливания.
- Венография. Успешно используется ангиохирургами для диагностики и оценки результатов лечения больных с заболеваниями вен нижних конечностей. На снимках четко видны сосуды, которые проходят как поверхностно, так и глубоко, можно оценить их протяженность, тип хода, топографию. Диагностическое значение метода трудно переоценить для диагностики таких заболеваний, как варикозное расширение вен, сердечная недостаточность, тромбофлебит.
- Коронарная ангиография и исследование камер сердца. С ее помощью можно диагностировать степень дисфункции миокарда, давление внутри полостей сердца, выявить патологию сосудистой системы (патологические сужения, закупорка, тромбозы, расширение).
- Флуоресцентная ангиография. Применяется в офтальмологии для изучения сосудов и состояния глазного дна. С ее помощью диагностируется глаукома, процессы в сетчатке, которые сопровождаются дистрофией и воспалением, диабетическая ретинопатия. Контраст вводится через локтевую вену.
Артериография является обобщающим названием при исследовании любой артерии. Врачи на практике зачастую используют более конкретные термины: каротидная, аортография, коронарография, вертебральная и целиакография, мезентерикография. Понятно, что рентгеноконтрастный катетер вводится непосредственно в полость изучаемого сосуда. Введенный контраст постепенно заполняет основной ствол артерии, затем ее крупные и мелкие ветви, сосуды малого и среднего калибра. Затем наступает капиллярная фаза кровотока, когда орган, в который поступает окрашенная кровь, дает более интенсивную тень. После этого препарат появляется в путях венозного оттока. Последовательные снимки всех фаз кровотока дают возможность судить о гемодинамике в определенном регионе или органе.
Как подготовиться к коронарографии?
Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:
- сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;
Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов
- анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
- электрокардиограмма;
- велоэргометрия;
- эхокардиография.
Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.
Техника исследования
Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.
Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина. Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии. После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.
После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать. Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.
Техника проведения ангиографии нижних конечностей
Чтобы визуализировать изменения вен или артерий ног, необходима ангиография сосудов нижних конечностей. Как проводится подобная процедура? Первым делом необходимо обработать кожу над исследуемым сосудом раствором антисептика. После этого выполняется прокол артерии или вены. В сосуд вводится интродьюсер – специальный прибор, благодаря которому кровь не вытекает в обратном направлении. Далее внутрь исследуемой артерии или вены помещают катетер. По нему в сосуд попадает контрастное вещество. После этого выполняется рентгенография или компьютерная томография исследуемых участков артерии (вены).
Осложнения коронарографии
В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.
- Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
- Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
- ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
- Прокол или расслоение артерии.
- Аритмии (фибрилляция предсердий).
- Аллергическая реакция на урографин.
- Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
- Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).
Результаты коронарографии
На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный. Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).
Стрелками указаны места стеноза артерий
В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.
Как проходит процедура
Агиографическое исследование возможно провести только в специальных медицинских центрах высококвалифицированными специалистами. В сертифицированном медицинском учреждении должен быть оборудованное необходимой техникой помещение. Включая предварительную подготовку пациента и проведение самого исследования, манипуляция может занять около 60 минут. При этом действие рентгена длится 15–20 минут. В зависимости от действий врача, на проведение ангиографии может понадобиться больше времени. Для проведения процедуры может применяться обезболивание только нижней части туловища, или же общая анестезия.
Ангиоисследования сосудов нижних конечностей состоит из следующих этапов:
- Область введения катетера с контрастным веществом обязательно дезинфицируется.
- Прокалывание обследуемого сосуда происходит с помощью катетера, в котором имеется специальный мандрен (необходим для большей твердости и легкого введения).
- После прокола стержень извлекается из катетера.
- Затем вводится йодсодержащее вещество, для получения контраста на снимке.
- Врач с помощью КТ производит фиксацию изображения сосудистого рисунка нижних конечностей.
- После получения необходимых снимков доктор извлекает катетер и обрабатывает место пункции. Иногда накладывается пару стежков для ушивания ранки.
Далее человек транспортируется в палату для отдыха и восстановления после инвазивной манипуляции. Через некоторое время врач должен нанести контрольный визит для оценки общего состояния.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник