Ангиография сосудов в печени

При заболеваниях гепатобилиарной системы назначаются многочисленные лабораторные и инструментальные тесты, так что порой пациенту трудно понять, зачем нужен тот или иной метод. Как практикующий гастроэнтеролог, я хочу сегодня рассказать об одном из самых информативных способов обследования, который называется «ангиография печени», подробнее остановившись на алгоритме проведения и требованиях к предварительной подготовке.

Базовые термины

Ангиография – это исследование, использующееся для оценки состояния сосудов. Оно проводится в условиях стационара или отделения радиологии в поликлинике и основано на применении рентгеновского излучения.

Ангиография классифицируется как:

общая;
селективная, или избирательная.

В первом случае обследуются все ветви русла кровоснабжения, во втором – отдельные сосуды и сплетения.

Ангиография печени

В ряде профилактических и при явных подозрениях на болезни печени назначают рентгенологические обследования

Об исследовании

Если врач рекомендует пройти ангиографию печени, полезно узнать, как она выполняется, может ли быть опасной для здоровья и какие патологии помогает обнаружить. Это исследование является специфичным – в отличие от, например, УЗИ органов брюшной полости, его применяют далеко не всем пациентам.

Особенности

Визуализация процессов гемодинамики, или кровотока в печени обычно относится к селективным методам обследования и реализуется как целиакография – серия снимков чревного ствола, отходящего от брюшной аорты.

Обратите внимание, что при ангиографии используются контрастные препараты. Это вещества, которые вводятся в организм для улучшения качества визуализации – то есть для того чтобы сосуды исследуемой области лучше были видны на снимках и не «терялись» в общей массе ткани (паренхимы) даже при небольшом диаметре проходимости.

Ангиография печени

Наиболее информативным является метод ангиографического исследования с использованием контраста

Если «точкой входа» препаратов является общая печеночная артерия, говорят о гепатикографии. Также могут быть использованы методики заполнения контрастом ветвей воротной вены (портография).

Показания

Потребность в ангиографии печени возникает, если есть необходимость оценить состояние сосудистого русла органа. Также с помощью исследования можно выявить новообразования, которые имеют особенности кровоснабжения, но нередко плохо видны или вовсе не выделяются на рентгеновских снимках или экране аппарата УЗИ без контраста.

Таким образом, проведение ангиографии печени обосновано, если подозревается:

Новообразование (опухоль, киста).
Аневризма.
Пороки развития.
Атеросклеротический процесс.
Последствия фиброза, цирроза.
Портальная гипертензия.
Осложнение из-за травмы сосуда.
Эхинококкоз печени.
Наличие препятствия для кровотока (тромб, сдавление опухолью).

Ангиография также проводится в качестве исследования комплекса предоперационной подготовки при планировании вмешательств на брюшной полости в зоне печени и других структур гепатобилиарной системы.

Противопоказания

Ангиография для исследования состояния печени не выполняется, если наличествует:

аллергия на препараты – как контрастные вещества, так и анестетики и любые другие лекарства, которые могут быть использованы в ходе процедуры;
критическое общее состояние больного;
выраженная недостаточность работы печени;
тяжелая почечная дисфункция;
острые инфекции;
серьезные нарушения свертываемости крови;
хронические заболевания в состоянии рецидива (возобновления симптомов).

Препятствием является также беременность и лактация (за исключением ситуаций, когда исследование жизненно необходимо) и неадекватное психическое состояние пациента, повышенная возбудимость, сильный страх перед процедурой.

Методика

Ангиография печени проводится следующим образом:

Осуществляется премедикация (введение седативных препаратов) и местная анестезия или наркоз.
Выполняется пункция бедренной артерии (обеспечивается так называемый трансфеморальный доступ).
Вводится катетер, по которому будет поступать препарат.
В сосуды подается рентгеноконтрастное вещество.
Делается серия снимков с заданным интервалом (зависит от чувствительности аппаратов, выбранной методики визуализации).
Извлекается катетер.
Место пункции прижимается на 15 минут для остановки кровотечения.
Накладывается повязка.

Хотя трансфеморальный доступ считается классическим, место пункции может меняться. Это заранее обсуждается с лечащим врачом. Ход процедуры для пациента выглядит так:

больному предлагают лечь на специальную поверхность в виде продолговатого стола;
место намеченной пункции дезинфицируют, если нужно – удаляют волосы с помощью бритвы;
проводят манипуляции касательно анестезии (в том числе обезболивают участок прокола);
выделяют зону вмешательства с помощью стерильной простыни;
получают доступ к сосудам, вводят контраст по катетеру и делают снимки;
убирают оборудование, прижимают место прокола и накладывают повязку;
на два часа придавливают зону пункции специальным грузом;
рекомендуют постельный режим около суток;
запрещают сгибать ногу в тазобедренном суставе 12 часов.

Исследование занимает от 15 минут до часа, однако в некоторых случаях длится дольше. Оно проводится в больничной пижаме, после процедуры больного доставляют в палату на каталке (медицинские носилки на колесиках). Сутки пациент остается в стационаре. В ситуациях, когда врач считает возможным выписку домой до истечения этого времени, все равно нужно наблюдение на протяжении 6 часов.

Есть и пить можно понемногу через 60 минут после того, как пациент полностью пришел в себя (так как используется успокоительная терапия и наркоз, что вызывает сонливость и дезориентацию, иногда трудности с глотанием). Повязку (пластырь) убирают через сутки.

Подготовка

Перед исследованием нужно:

Принять душ (за два-четыре часа).
Осуществить бритье в области паховых складок (это делается медицинским персоналом приблизительно за 90-60 минут до манипуляций). Самостоятельно убирать волосы не рекомендуется, так как есть риск повредить кожу (а любые ранки и царапины мешают действиям врача) и инфицировать затронутые участки (что особенно опасно в связи с планируемой процедурой доступа к крупным сосудам).
Ничего не есть и не пить утром в день вмешательства, вечером поужинать легко не позже 22.00.
Убрать металлические украшения (например, брошки для пирсинга).
Переодеться в больничную хирургическую пижаму или одноразовый халат.

Прошу помнить о том, что следует всегда сообщать врачу об аллергии на препараты.

Реакции чувствительности могут быть тяжелыми даже при введении минимального объема вещества, поэтому медицинская бригада должна знать о риске и принять, по возможности, меры профилактики. Обсуждать вопрос аллергии нужно заранее, но даже если произошло так, что вы вспомнили или узнали о непереносимости уже в день процедуры, не стоит стесняться заговорить об этом с врачом.

Вероятные осложнения

Риск не считается высоким, однако вероятны такие последствия как:

кровотечение из области пункции;
образование гематомы в месте прокола;
аллергическая реакция;
воздушная эмболия;
повреждение сосудов;
тромбоз;
инфицирование.

Большинства осложнений можно избежать, выполняя рекомендации до и после процедуры. Важен сбор аллергического анамнеза; реакции чувствительности проявляются в виде сыпи и кожного зуда, бронхоспазма, тошноты, рвоты, отека Квинке, анафилактического шока. При возникновении онемения конечности, резкой бледности кожи в области бедра, появлении болезненности или промокании повязки кровью нужно срочно обратиться к врачу.

Источник

Ангиография сосудов печени направлена на выявление опухолей, цирроза печени, повреждения сосудистого русла, паразитирования гельминтов (печеночного сосальщика), аневризм, сужения сосудов и многих других проблем, связанных с повреждениями брюшной полости, которые могут негативно сказаться на сосудах печени. В отличие от других методик обследования печени, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или радионуклидная диагностика, ангиография сосудов печени наиболее эффективна при выявлении опухолей, так как при малых размерах образования УЗИ и компьютерная томография не способна выявить гемангиому.

Не смотря на то, что ангиография печени способна поставить достоверный диагноз и имеет высокий уровень диагностики, следует помнить, что это инвазивный метод исследования. Инвазивным методом называют метод, при котором вещества вводятся под кожу, внутривенно или внутримышечно с попутным нарушением кожного покрова организма, так как при этом проводится пункция сосудов.

Ангиография печени считается селективным методом, так как исследуется конкретный орган. Такая ангиография проводится с помощью контрастного вещества. В качестве контрастного вещества чаще всего используется сульфат бария.

Противопоказания к проведения процедуры

Следует учитывать, что как и для церебральной, грудной аортографии, периферической артериографии и других видов процедуры, для ангиографии брюшной существует ряд возможных противопоказаний:

Почечная и печёночная недостаточность;
аллергия на йодсодержащие вещества;
психические заболевания;
венерические заболевания.

Перед назначением процедуры врач обязан получить согласие пациента на него в письменной форме.

Подготовка к ангиографии печени

Подготовка к ангиографии сосудов печени происходит еще за две недели до проведения процедуры. Необходимо не употреблять спиртное за 2 недели, отказаться от пищи и воды за четыре часа до ангиографии. Для того, чтобы уменьшить психологическое давление и боль в ходе обследования, непосредственно перед его началом больному вводят димедрол, моют и бреют участок кожи, где будет позже вводится катетер.

Во время проведения ангиографии необходимо строгое соблюдение условий асептики. При ведении катетера и последующих действиях обязательна бригада из рентгенолога и анестезиолога. Такая процедура включается в список малых хирургических вмешательств, поэтому ряд данных условий должен выполняться в обязательном порядке.

После подготовки пациента транспортируют на ангиографический стол. Процесс контролируется с помощью рентгенотелевидения. Далее следует пункция сосуда и введение антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты необходимы для профилактики аллергических реакций, если те не были выявлены ранее.

После операции

По окончании операции пациенту накладывается повязка на сутки. Чтобы ускорить процессы выведения йода и других веществ, поступивших в организм в ходе операции, следует пить умеренное количество жидкости. Сразу после операции не следует принимать пищу. Лучше подождать час. Медицинский персонал обязан проследить за состоянием пациента, после операции в течение 6 часов. Через два дня пациент сможет вернуться к физической активности и постепенно увеличивать физические нагрузки. После операции на месте пункции сосуда возможно появления синяка – не следует беспокоится, это нормальное явление. Однако, если гематома будет разрастаться, что говорит о кровотечении, следует обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы:

Источник

Ангиография печени — один из наиболее эффективных методов обследования органа. При помощи данной процедуры можно оценить состояние сосудистого русла, область закупорки или усиленного кровотока, состояние сосудистых стенок. Особенно эффективна такая методика при выявлении небольших опухолей, которые при выполнении ультразвукового исследования или компьютерной томографии диагностировать невозможно.

Показания к выполнению исследования

Процедуру ангиографии выполняют при различных патологиях, связанных с нарушением кровотока в печени, к ним относятся:

опухолевые образования — даже если размеры опухоли незначительные, в месте ее локализации усиливается кровоток;
портальная гипертензия и цирроз — если функциональная ткань органа замещается соединительной, уменьшается кровоток и увеличивается давление в системе портальной вены, через которую кровь поступает в орган, такие изменения хорошо визуализируются на ангиограмме;
атеросклеротические бляшки и другие изменения в состоянии сосудов — данные нарушения хорошо диагностируются при выполнении данной процедуры;
повреждение печеночных сосудов — разнообразные травмы живота, паразитирующие гельминты могут привести к нарушению целостности сосудов органа, место повреждения можно диагностировать при выполнении данной процедуры.

Противопоказания

При помощи ангиографии можно поставить точный диагноз.

Однако необходимо помнить о том, что это инвазивный способ обследования, то есть при выполнении процедуры вещество вводится под кожу внутривенно или внутримышечно, с одновременным повреждением кожных покровов.

В связи с этим, данный вид исследования не проводят при:

нарушении свертываемости крови;
почечной или печеночной недостаточности;
индивидуальной непереносимости йодсодержащих препаратов;
психических расстройствах.

Подготовка к процедуре и методика ее выполнения

Чтобы исследование прошло успешно, к нему следует тщательно подготовиться:

за 2 недели до выполнения процедуры исключить употребление алкогольных напитков;
за 4 часа до исследования отказаться от употребления пищи;
для уменьшения эмоционального напряжения и болезненных ощущений перед выполнением ангиографии пациенту вводится димедрол.

Процедура ангиографии является малым оперативным вмешательством, в связи с этим при ее осуществлении необходимо придерживаться следующих требований:

для предотвращения инфицирования проводить исследование в асептических условиях;
использовать эффективные обезболивающие средства;
ангиография должна осуществляться при участии кардиореаниматолога, анестезиолога, рентгенолога.

После введения обезболивающего препарата анестезиолог при помощи иглы, оснащенной катетером, выполняет пункцию сосуда.

Затем игла извлекается и в катетер вводится специальное контрастное вещество, как правило, его роль выполняет сульфат бария.

После этого рентгенолог осуществляет рентгенографию, расшифровывает полученные снимки и делает заключение.

Дополнительные рекомендации

После завершения процедуры на сутки пациенту накладывают повязку. Чтобы активизировать процесс выведения йода и других веществ, которые поступили в организм при выполнении Кабинет ангионграфии исследования, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.

Не следует сразу после процедуры ангиографии употреблять пищу, необходимо подождать около часа. На протяжении 6-и часов после проведения исследования пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

На 3-и сутки после операции пациент может вернуться к привычному образу жизни и постепенно увеличивать физическую нагрузку. После оперативного вмешательства в области пункции сосуда может появиться синяк, однако волноваться не стоит, это является нормой.

Но, если гематома постепенно разрастается, это свидетельствует о кровотечении, в этом случае необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

После проведения ангиографии печени, как и после любого инвазивного исследования, могут возникать определенные осложнения, а именно:

аллергическая реакция на контрастное вещество;
болезненные ощущения в области прокола кожи;
отечность кожных покровов вследствие повреждения сосудов при введении катетера.

Редко может нарушаться сердечный ритм и функция почек, возникать сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт.

При соблюдении вышеописанных рекомендаций риск развития подобных осложнений минимален.

Источник

Содержание

Показания для проведения процедуры
Противопоказания к проведению
Подготовка к исследованию
Условия выполнения и методика

Обследование печени включает ряд методик инструментального исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), обзорная рентгенограмма, компьютерная томография (КТ). Однако для точной оценки состояния ее сосудов используется ангиография печени — рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистое русло органа вводится контрастное вещество с последующей визуализацией на рентгенограммах.

Этот метод исследования позволяет оценить состояние сосудистого русла органа, места закупорки или повышенного кровотока, состояние стенок сосудов. В отличие от других, ангиография сосудов печени является инвазивным методом диагностики, так как проводится пункция (прокол) сосудов.

Показания для проведения процедуры

Основными показаниями к проведению этой процедуры являются патологические состояние, связанные с изменением кровотока в печени:

опухоли — даже при небольших размерах новообразования, в месте его локализации происходит усиление кровотока и сосудистого рисунка;
изменение состояния сосудов — чаще всего атеросклеротические бляшки сосудов печени хорошо визуализируются при проведении ангиографии;
цирроз печени и портальная гипертензия — перерождение и замещение печеночной ткани фиброзной тканью приводит к уменьшению общего кровотока в органе и повышению давления крови в системы портальной вены, которая кровоснабжает печень от кишечника, эти изменения хорошо видны на ангиограмме;
повреждение ее сосудов- в случае различных травм брюшной полости, паразитирования гельминтов (печеночный сосальщик), возможно повреждение, место которого позволяет определить ангиография.

Это важно! Особенно важным показанием к проведению ангиографии печени является подозрение на опухоль, которая при небольших размерах может не определяться с помощью УЗИ или КТ.

Противопоказания к проведению

Ввиду того, что ангиография печени является инвазивным методом исследования, существует ряд противопоказаний к ее проведению:

заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
инфаркт миокарда;
нарушение свертываемости крови — ввиду возможного кровотечения в момент пункции сосуда;
аллергические реакции или индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
почечная недостаточность (острая или хроническая), когда существует вероятность отсутствия выведения почками контрастного вещества из организма;
психические заболевания, особенно в момент рецидива (обострения);
отказ пациента от проведения исследования.

Это важно! Помните, что отказ от проведения ангиографии печени должен быть только в письменной форме, тогда это будет являться противопоказанием.

Подготовка к исследованию

Непосредственная подготовка к проведению исследования не менее важна, чем сама процедура, она включает такие этапы:

использование седативных (успокаивающих) препаратов накануне вечером и в день процедуры, о чем в обязательном порядке пациент информируется;
введение димедрола непосредственно перед исследованием — даст возможность уменьшить эмоциональное напряжение и боль во время пункции сосуда;
прекращение приема пищи пациентом не менее, чем за 8 часов до начала исследования, так как оно должно проводится натощак;
письменное согласие пациента на проведение ангиографии печени, после того, как ему доведена информация о сути метода и возможных осложнениях.

Условия выполнения и методика

Врач анестезиолог проводит пункцию сосуда Ангиография печени приравнивается к малым хирургическим вмешательством, поэтому необходимо выполнение ряда условий:

проведение в условиях асептики — для профилактики инфицирования;
адекватное обезболивание;
присутствие бригады врачей — анестезиолога, рентгенолога и кардиореаниматолога.

Под местным обезболиванием кожи, врач анестезиолог проводит пункцию сосуда специальной иглой с катетером. После извлечения иглы, в катетер вводится контрастное вещество.

Затем врач рентгенолог выполняет рентгенографию. Полученные снимки расшифровываются, и делается заключение.

Оцените статью:

Loading …

Источник