Ангиопатия сосудов сетчатки естественные роды

Ангиопатия сетчатки глаза: что такое и чем она опасна?

Ангиопатия сосудов сетчатки не относится к самостоятельной нозологической единице, она всегда является проявлением другого основного заболевания или состояния, например, при беременности.

Для проявлений вазопатии глазного дна характерно изменение калибра вен и артерий, их патологическая извитость, возможно наличие микроаневризм или геморрагий по ходу сосудов. Проявления зависят от причины, повлекшей за собой развитие изменений артерий и вен.

Выделяют следующие виды ретинальной ангиопатии:

• по гипертоническому типу;
• по гипотоническому типу;
• по нефротическому типу (диабетическая).

Изменения сосудов при вазопатии по гипертоническому типу связаны с наличием повышенного артериального давления. Высокий уровень давления на начальных стадиях приводит к спазму артерий, а затем происходит склерозирование их стенок. При этом происходит расширение вен. Артериосклероз относится к необратимым состояниям, приводит к нарушению питания и обменных процессов во внутренних структурах глаза. Повышается риск развития кровоизлияний и снижения зрения.

Проявления вазопатии по гипотоническому типу связаны со снижением сосудистого тонуса либо со сниженным артериальным давлением.  В этом случае артерии и вены имеют выраженную извитость, могут быть расширены. Осложнением гипотонического состояния может быть тромбоз ретинальных сосудов с резким снижением остроты зрения.

Вазопатия по нефротическому типу по своим офтальмоскопическим признакам напоминает гипотоническую. Сосуды имеют выраженную извитость, вены расширены, но артерии могут иметь нормальный калибр.

Особой формой нефротической вазопатии является диабетическая. При диабете происходит проникновение глюкозы в стенки сосудов, в результате чего появляются нарушения их структуры, они утолщаются, местами могут иметь неравномерную толщину, просвет сужается, появляются аневризмы. При диабете часто происходит тромбоз вен ретины, кровоизлияния, гипоксические изменения с развитием гиалиноза, особенно на поздних стадиях диабета, и значительное снижение остроты зрения.

Причины ангиопатии сетчатки при беременности

При беременности изменения сосудов глазного дна чаще всего носят компенсаторный характер. Это связано с особенностями кровотока в организме беременной женщины, а также с действием гормонов.

С первого триместра происходит некоторое увеличение объема циркулирующей крови, а действие гормонов в первом триметре приводит к расширению сосудов. Эти процессы могут спровоцировать появление вазопатии, чаще всего по гипотоническому типу.

Во втором и третьем триместре происходит формирование и функционирование маточно-плацентарного круга кровообращения, что приводит к еще большему снижению периферического сопротивления сосудов и их расширению. Снижение тонуса артерий и вен приводит к их расширению, а также к повышенной извитости.

Важно! При нормально протекающей беременности появление ретинальной ангиопатии является компенсаторным и не относится к патологии. После родов изменения проходят самостоятельно.

Если у женщины имеется экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет, то ангиопатия может быть проявлением этой патологии, а не беременности. Преэклампсия и эклампсия, также сопровождаются развитием патологии ретинальных сосудов.

Ведение беременности при ангиопатии сетчатки

Периодичность осмотров женщин с ангиопатией сетчатки обоих глаз определяется офтальмологом в зависимости от жалоб, данных офтальмологического осмотра и наличия экстрагенитальной патологии.

Если во время первого осмотра обнаружена вазопатия глазного дна, но женщина не предъявляет никаких жалоб, у нее отсутствуют хронические заболевания, то повторный осмотр назначается в соответствии со стандартами проведения медицинских осмотров беременных женщин, то есть на 36 неделе беременности.

Гипертоническая и диабетическая вазопатия требует пристального внимания только при наличии жалоб на зрение, а также при наличии повреждения не только сосудистого русла, но и сетчатки, например, появление геморрагий по ходу сосудов. В этих случаях женщина должна проводить лечение основного заболевания. Осмотр назначается на сроках 20 и 36 недель беременности.

Наличие жалоб на зрение, выраженных изменений сосудистого русла глазного дна являются показанием к проведению лечения, как правило, проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Необходимость ЛКС решает лазерный хирург.

Роды при ангиопатии сетчатки

Ретинальная ангиопатия не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути в том случае, если нет жалоб на зрение, а также, если экстаргенитальная патология находится в стадии компенсации.

Жалобы на зрение при вазопатии, как правило, появляются у женщин с тяжелой патологией или при развитии осложнений. В этих случаях вопрос о родоразрешении принимается совместно с акушером-гинекологом на основании жалоб, выраженности патологических изменений глазного дна и стадии основного заболевания.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

При беременности, вне зависимости от того, повторная она или первичная, у женщины могут возникнуть проблемы с сосудами сетчатки (ангиопатия), которая связана с гипертонией. Наиболее частым сроком развития заболевания является третий триместр, то есть не ранее, чем через 6 месяцев после начала беременности. Обычно же (до 90% случаев) выявляют ангиопатию на самых поздних сроках.

Особенности течения ангиопатии сетчатки на фоне беременности

Ангиопатия сетчатки, которая возникла во время беременности, имеет ряд отличительных особенностей от обычной гипертонической ангиопатии. Характерными признаками ангиопатии на фоне позднего токсикоза являются:

• Редкое развитие непроходимости сосудов сетчатки и связанные с этим проблемы с кровотоком.
• Нехарактерный склероз стенки сосудов сетчатой оболочки.
• Вариативное сужение просвета артерий, которое проходит вслед за признаками токсикоза.
• Частое полное (иногда частичное) восстановление в короткие сроки, которое характеризуется нормализацией сосудов глазного дна и остроты зрения. Восстановление происходит сразу после родов или на фоне эффективного терапевтического вмешательства, направленного на устранение токсикоза.

Основным осложнением, которое может возникнуть на фоне ангиопатии беременных, является то, что в процессе схваток истонченная стенка сосуда лопается. В результате возникает частичная либо полная потеря зрительной функции. В связи с этим женщинам, у которых выявлена ангиопатия беременных, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. Оперативное вмешательство в данном случае исключает любую излишнюю нагрузку на сосуды сетчатки. Естественные роды выполняют только в том случае, если вероятность повреждения сосудистой стенки в процессе потуг минимальная. В этом случае показания к проведению оперативного родоразрешения определяет офтальмолог.

После того, как произошло родоразрешение, необходимо выполнить повторный осмотр сосудов глазного дна. Помимо повреждения сосудов сетчатки у таких беременных могут быть проблемы сосудистого характера во всем организме. Чаще всего после появления малыша на свет все симптомы ангиопатии у женщины проходят. Если этого не произошло, то можно пройти курс специальной терапии. Однако следует учесть тот факт, что применение каких-либо медикаментов во время беременности или в период лактации является нежелательным.

Диагностика

Для диагностики ангиопатии сетчатой оболочки у беременных применяют те же методы, что и в других случаях сосудистой патологии. Сначала нужно собрать анамнез, расспросить про жалобы, провести общий осмотр (перкуссия, аускультация, физикальный осмотр, пальпация). В ряже случаев выполняют инструментальную диагностику при помощи МРТ, УЗИ, ангиографии, КТ, фундус-графии.

Лечение

В связи с тем, что все лекарственные препараты являются потенциально опасными для плода, желательно избегать их назначения при агиопатии сетчатки беременных. Поэтому наиболее часто применяемые в других случаях лекарства, улучшающие кровоток в сосудах глазного яблока, в этом случае ограничены к назначению. У беременных более востребован метод физиотерапевтического лечения, который также помогает восстановить циркуляцию крови. В случае же тяжелого течения ангиопатии беременных применяют все возможные эффективные лекарства, так как существует высокий риск развития осложнений.

Прогноз

При ангиопатии сетчатой оболочки, возникшей у беременных на фоне токсикоза, прогноз относительно благоприятный. Чаще всего все симптомы этого заболевания проходят после рождения малыша и нормализации физиологических процессов в организме матери.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.  Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. 

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.