Ангиопластика сосудов нижних конечностей презентация
Стентирование нижних конечностей — метод лечения основанный на укреплении сосудистой стенки специальной металлической конструкцией – стентом. Критическая ишемия и гангрена нижних конечностей долгое время лечились только с помощью открытой операции шунтирования. При всех положительных качествах шунтирование имеет один недостаток – это большая открытая операция с разрезами для доступа к сосудам. Это создаёт риски осложнений, связанных с большими вмешательствами у больных с гангреной. Эндоваскулярные методы позволили проводить эффективное лечение критической ишемии у больных с сопутствующими поражениями коронарных, почечных и сонных артерий головного мозга.
Развитие медицинских технологий позволило минимизировать операционную травму с помощью эндоваскулярных вмешательств через прокол кожи и без разрезов. Основными эндоваскулярными операциями являются ангиопластика нижних конечностей и установка стентов в сосуд. Смысл ангиопластики сосудов заключается в раздувании суженного или закупоренного сегмента с помощью специального баллона, проводимого по тонкому проводнику. После ангиопластики в просвет восстановленного сосуда для поддержания стенки может устанавливаться специальная металлическая сетка – стент. Исторически для разрушения бляшки в сосудах использовалась лазерная ангиопластика, однако она уступила место новым, совершенным эндоваскулярным инструментам.
Эндоваскулярные технологии в Инновационном сосудистом центре
Основной миссией нашей клиники является лечение критической ишемии и гангрены конечностей. Мы стремимся к использованию новейших подходов для решения этой задачи. С 2011 года в практику наших сосудистых хирургов внедрены методы эндоваскулярной хирургии при критической ишемии. Отмечая преимущества эндоваскулярного подхода, мы с каждым годом расширяем возможности нашей клиники в применении данных методов.
Роль малоинвазивных технологий растёт – сейчас более 50% с критической ишемией и гангреной оперируется эндоваскулярно, а ещё более, чем у 40% применяется гибридный подход. Это шунтирование с ангиопластикой и стентированием артерий нижних конечностей. Инновационный сосудистый центр – это клиника, где делают более 500 операций ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей в год.
Возможности эндоваскулярной хирургии развиваются синхронно с созданием инновационных инструментов для лечения, поэтому в нашей практике операции через прокол всё больше вытесняют открытые вмешательства.
Виды стентов
Самораскрывающиеся стенты являются более предпочтительными для протяжённого поражения, извитых сосудов и в местах предполагаемого внешнего воздействия — сгибы и скручивания. Они идеально подходят для бедренно-подколенных поражений, но имеют высокую стоимость Такие стенты сделаны из металла с памятью формы и при раскрытии занимают свободный просвет. С целью лучшего прилегания после установки стенты дополнительно раздуваются баллоном.
Баллонные расширяемые стенты рекомендованы при выраженном кальцинировании стенки сосуда. Они подходят для идеально точного расположения и не смещаются при установке.
Баллоны и стенты с лекарственным покрытием пришли из коронарной ангиопластики и могут применяться при повторных вмешательствах на артериях голени. Они меньше склонны к зарастанию неоинтимой. Цены на ангиопластику нижних конечностей во многом зависят от выбора инструмента и его производителя.
Подготовка к стентированию
Перед выполнением операции стентирования пациент должен быть соответствующим образом обследован на предмет сосудистых поражений, рисков осложнений. Должен быть выполнен комплекс лабораторных обследований перед операцией и коагулограмма. Учитывая нагрузку пациента антитромботическими препаратами, необходимо исключить возможные источники кровотечения (язву желудка, кровоточащий геморрой).
Накануне вмешательства вводится лёгкий седативный препарат, позволяющий пациенту хорошо поспать и не нервничать. Перед операцией пациенту выбривается место предполагаемого доступа. В предоперационной сестра установит мочевой катетер и внутривенную иглу для инфузий. В операционной на плечо накладывается манжета для измерения давления и датчики для непрерывного снятия ЭКГ фиксируются на груди.
Анестезия при стентировании
Большинство эндоваскулярных процедур ангиопластики и стентирование сосудов нижних конечностей могут быть выполнены с умеренной внутривенной седацией и местной анестезией в месте прокола для доступа. Обязательно проводится мониторинг артериального давления, электрокардиограммы и уровня насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). На случай непредвиденных осложнений в операционной имеется дыхательный аппарат и дефибриллятор. Если операция проводится по поводу критической ишемии, то для комфортного положения пациента проводится эпидуральная анестезия (введение через катетер в область позвоночника анестезирующего препарата).
Как проходит ангиопластика сосудов нижних конечностей
Для проведения оперативного вмешательства на артериях нижних конечностей пациент укладывается в положении лёжа на спине с руками по бокам. Если предполагается плечевой доступ через локтевую ямку, то рука отводится на 45-90º от пациента для удобства пункции. Чаще применяется доступ через бедренную артерию, но возможен и ретроградный доступ через сосуды на стопе.
Чрескожная ангиопластика начинается доступом к сосуду по пульсации, а если она отсутствует, то пункция проводится по анатомическим ориентирам, но в нашей клинике для доступа используется ультразвуковое сканирование в B-режиме. После попадания иглой в сосуд проводится тонкий проводник, по которому устанавливается специальная трубочка – интрадьюссер с клапаном на конце и возможностью промывания. Затем выполняется введение контраста – ангиография для уточнения тактики операции. Проводник проводится до места сужения, преодолевает это сужение и проводится дальше. После прохождения всех сужений по проводнику проводится баллон, который раздувается и моделирует просвет сосуда (ангиопластика). После этого проводится контрольная ангиография и если выявляется расслоение стенки артерии, то в это место необходимо установить стент, подходящий по диаметру.
Виды ангиопластики
- Субинтимальная баллонная ангиопластика сосудов — проводник проводится под изменённой внутренней стенкой (интимой) сосуда и дальше выходит в свободный просвет.
- Интралюминарная ангиопластика — разновидность вмешательства, когда проводник проходит по естественному просвету артерии, проскальзывая через суженные и закупоренные участки.
- При лазерной ангиопластике – атеросклеротическая бляшка выжигается специальным лазерным катетером.
Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей без стентирования рекомендуется для лечения поражений голени. Обязательно надо стентировать подвздошные артерии, так как частота повторных сужений (рестенозов) без стента очень высока.
После проведения ангиопластики и стентирования обязательно проводится контрольная ангиография для оценки результата.
Возможные осложнения
Осложнения после баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей обычно развиваются в ходе проведения вмешательства и должны немедленно устраняться. Способы для устранения этих осложнений имеются в арсенале сосудистых хирургов. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:
- Кровотечение из места доступа (гематома или псевдоаневризма) – чаще всего бывает при нарушении пациентом постельного режима. Иногда требует открытого доступа для устранения источника кровотечения.
- Инфекция места пункции – очень редкое осложнение. Она может развиваться при тяжёлых гнойно-деструктивных процессах на нижней конечности. Лечить необходимо антибиотиками. При необходимости проводить вскрытие гнойного очага.
- Повреждение почек контрастом – редкое осложнение от контрастного вещества.
- Диссекция (расслоение) артерии – иногда наблюдается при сложных поражениях и попытках субинтимального прохождения. Чаще всего удаётся устранить с помощью установки стента.
- Закупорка артериального русла кусочками бляшки – может определяться при контрольной ангиографии.
- Перелом стента в местах его изгиба – позднее осложнение, связанное с механической нагрузкой на металл.
- Повторное сужение в месте установки стента (рестеноз) – процесс зарастания просвета стентированного сегмента.
- Разрыв артерии — осложнение, развивающееся из-за избыточного раздувания баллона в резко кальцинированном сосуде. Выявляется в ходе контрольной ангиографии. Часто удаётся стабилизировать ситуацию длительной экспозицией баллона, может потребоваться установка стент-графта или открытая операция.
- Спазм артерий — реакция на раздувание сосуда баллонном. Встречается в 10% процедур. Для устранения спазма могут вводиться лекарственные препараты (папаверин, нитроглицерин).
Частота всех осложнений составляет не более 5% от всех проведённых процедур и они обычно своевременно устраняются в ходе вмешательства.
Наблюдение после ангиопластики и стентирования
В нашей клинике принята схема ведения пациента после операции для исключения осложнений ангиопластики и стентирования периферических артерий нижних конечностей:
- Для лучшего результата показана двойная дезагрегантная терапия, включающая приём плавикса и аспирина. Медикаментозная профилактика играет важную роль в отдалённых результатах вмешательства и продолжительности жизни пациентов.
- Первый осмотр проводится в первые 2 недели послеоперационного периода с обязательным УЗИ периферических сосудов.
- Следующие осмотры проводятся через несколько месяцев.
- Через год после хирургического лечения обязательно делают МСКТ ангиографию ног.
Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей является эффективным методом восстановления кровотока при большинстве окклюзионных поражений кроме подколенной артерии. По своим непосредственным результатам этот метод не уступает открытым операциям шунтирования, если проводится по строгим показаниям. Преимуществом эндоваскулярной хирургии является малая травматичность, отсутствие боли, возможность повторных вмешательств, а также меньший риск для жизни.
По мере совершенствования инструментария для ангиопластики и стентирования малоинвазивные вмешательства занимают всё большее место в ведении пациентов с критической ишемией и гангреной.
Источник
Вопросы-ответы
Нога ампутирована
Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….
Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.
Гангрена
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….
Красные пятна.
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Влажная гангрена
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Атеросклероз
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
Источник
1.
Атеросклероз
нижних
сосудов
2.
• Атеросклероз сосудов
нижних конечностей –
одно из серьезнейших и
опаснейших заболеваний
артерий ног. Оно
характеризуется тем, что
вследствие закупорки
сосудов
атеросклеротическими
бляшками или тромбами
происходит частичное
или полное
прекращение кровотока
в нижних конечностях
3.
• При атеросклерозе происходит сужение (стеноз) или полное перекрытие
(окклюзия) просвета сосудов, доставляющих кровь в нижние конечности, что
препятствует нормальному приливу крови к тканям. При стенозе артерий
более 70% значительно изменяются скоростные показатели и характер
кровотока, возникает недостаточное кровоснабжение клеток и тканей
кислородом и питательными веществами, и они перестают нормально
функционировать.
4.
• Поражение артерий приводит к возникновению болевых ощущений в ногах.
В случае прогрессирования заболевания, а также при недостаточном или
неправильном лечении, могут появиться трофические язвы или даже некроз
конечностей (гангрена)
Самое большое количество заболевших выявляется в возрастной
группе старше
60 лет – 5–7%,
возрасте 50–60 лет – 2–3%
40–50 лет – 1%.
Но атеросклероз может быть диагностирован и у более молодых
людей – в 0,3% им заболевают люди в возрасте 30–40 лет.
Примечательно, что мужчины болеют атеросклерозом в 8 раз чаще,
чем женщины.
Факт: Наибольшему риску заболеть облитерирующим атеросклерозом
подвергаются курящие мужчины старше 50 лет.
5.
Основные причины атеросклероза
• Главной причиной заболевания атеросклерозом является курение. Никотин,
содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым
мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них
тромбов.
• Дополнительные факторы, провоцирующие атеросклероз артерий нижних
конечностей и приводящие к более раннему возникновению и тяжелому
течению болезни:
• повышенный уровень холестерина при частом употреблении в пищу
продуктов богатых животными жирами;
• повышенное артериальное давление;
• лишний вес;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• отсутствие достаточной физической нагрузки;
• частые стрессы.
6.
Симптомы атеросклероза сосудов ног
1.Зябкость и онемение в ступнях, усиливающиеся при подъеме по лестнице,
ходьбе или других нагрузках.
2.Температурные различия между нижними конечностями (пораженная
атеросклерозом сосудов нога обычно немного прохладнее, чем здоровая).
3.Боль в ноге при отсутствии физических нагрузок.
4.В области стопы или нижней трети голени появляются незаживающие ранки
или язвочки.
5.На пальцах ног и стопах образуются потемневшие участки.
6.Еще одним симптомом атеросклероза может быть исчезновение пульса на
артериях нижних конечностей – позади внутренней лодыжки, в подколенной
ямке, на бедре.
7.
• Стадии болезни
• I стадия — боли в ногах, которые появляются только после большой
физической нагрузки, например ходьбы на дальние расстояния.
• IIа стадия — боли при ходьбе на относительно небольшие расстояния ( 250–
1000 м).
• IIб стадия – дистанция безболевой ходьбы снижается до 50–250 м.
• III стадия (критическая ишемия) – боли в ногах появляются при ходьбе на
расстояние менее 50 м. На этой стадии боли в мышцах нижних конечностей
могут начинаться даже если больной находится в покое, особенно это
проявляется по ночам. Для ослабления болевых ощущений больные, как
правило, опускают ногу с кровати.
• IV стадия — на этой стадии происходит возникновение трофических язв. Как
правило, участки почернения кожи (некрозы) появляются на пальцах или
пяточных областях. В дальнейшем это может привести к гангрене.
8. Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей
•Консервативный;
•Эндоваскулярный
(малоинвазивный);
•Оперативный.
9. Консервативное лечение
• Консервативное лечение предполагает применение медикаментов,
физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и
лечебную физкультуру.
• Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное
кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к
сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку
и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого
участка артерии. Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти
«обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.
• Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты
стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные
медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а
другие принимать постоянно.
• Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж
мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью
чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на
конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается
приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.
10. Эндоваскулярное лечение
• Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе
сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий,
баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить
нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного
вмешательства.
• Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном
оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую
повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный
режим.
11.
• В рентгеноперационной при условии полной стерильности эндоваскулярный
хирург выполняет прокол бедренной, подмышечной либо другой артерии,
проводит в артерию катетер. Катетер подводят к пораженному артериальному
участку, выполняют контрастное исследование – артериографию, которая
позволяет уточнить протяженность и степень сужения (окклюзии). Через
пораженный участок проводят проводник – металлическую струну с мягким
кончиком. По проводнику в пораженный участок устанавливают баллон-катетер катетер с пластиковым баллоном, раздуваемым под большим давлением до
строго определенного диаметра. Затем производят многократное раздувание
баллона (дилятация) в месте сужения. При этом атеросклеротические бляшки
вдавливаются в стенку артерии и равномерно разглаживаются, просвет сосуда
увеличивается. Выполняется контрольная артериография. Если восстановление
проходимости артерии удовлетворительное, процедуру завершают. Если
сохраняется суженный либо закрытый участок (эластическое сужение, сдавление
извне, перегиб), в место поражения устанавливается стент – ажурная
металлическая конструкция, расширяемая баллоном и армирующая просвет
артерии изнутри, не давая ей спадаться. После восстановления проходимости
артерии эндоваскулярные инструменты удаляют из артерии, место прокола
прижимают рукой на 5-10 минут (до остановки кровотечения из места прокола),
затем накладывается давящая повязка на 12 часов, назначается постельный
режим до следующего утра. На несколько дней назначают тромболитики (гепарин,
фраксипарин), после чего в течение 2-3 месяцев – непрямые антикоагулянты
(аспирин, фенилин и пр.)
12. – Клинические случаи
– Клинические случаи
Рис. 1
• Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,
боли возникают после ходьбы 100м.
На ангиограмме – субтотальный стеноз устья
правой наружной подвздошной артерии (рис.1).
В место стеноза проведен баллон-катетер
диаметром 8мм, произведена
троекратная дилятация по 1 мин (рис.2).
Стеноз устранен (рис.3).
(рис.2)
(рис.3)
13.
• Пациент с жалобами на перемежающуюся хромоту,
боли возникают после ходьбы 20м.
На ангиограмме – стенозы наружной
подвздошной и общей бедренной артерий (рис.4).
В место стенозов установлен
саморасправляющийся стент (рис.5).
Стенозы устранены (рис.6).
(рис.6).
(рис.5).
(рис.4)
14. Хирургическое лечение
• Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для
применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить
кровообращение в ногах применяется один из следующих видов
хирургического вмешательства:
1.Протезирование участка артерии искусственным
сосудом (аллопротезом);
2.Шунтирование – восстановление кровотока путем
перенаправления движения крови через искусственный
сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован
сегмент подкожной вены самого больного;
3.Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной
артерии атеросклеротической бляшки.
15.
• Хирургические методы могут комбинироваться или
дополняться другими видами операций. Если операция
проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже
появились омертвевшие зоны, проводится оперативное
удаление этих участков и закрытие трофических язв
лоскутом кожи.
• Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю
стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних
конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток,
проводится ампутация ноги. Иногда это становится
единственным способом сохранить пациенту жизнь.
16. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
Протезирование участка артерии
искусственным сосудом (аллопротезом);
• АЛЛОПЛАСТИКА (греч. allos — другой и plastikē — формирование)
— метод пластической хирургии, использующий для
восстановления органов и тканей человека материалы
небиологического происхождения.
17.
• Шунтирование
• Шунтирование сосудов (Bypass) операция создания обходного пути, при
закупорке сосуда атеросклеротическими
бляшками или тромбами. Шунтирование
сосудов применяется при тяжелых
формах недостаточности артериального
кровообращения.
• Шунт проводится от артерии,
расположенной выше поражения к
артерии ниже поражения, полностью
восстанавливая кровоснабжение
пораженного органа.
18. Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.
Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной
артерии атеросклеротической бляшки.
19.
• Эндартерэктомия – реконструктивное оперативное вмешательство, целью
которого является восстановление нормального тока крови по сосуду,
пораженномуатеросклерозом. Эндартерэктомия представляет собой
операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной
артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью
перекрывающей сосуд.
• Перед проведение эндартерэктомии больным для профилактики тромбоза
назначают кратковременный курс антикоагулянтов или антиагрегантов
• УЗИ сосудов,
• МРТ головы,
• КТ-ангиографию,
• Цифровую субтракционную ангиографию
20.
• Методика выполнения эндартерэктомии
• Прямая эндартерэктомия
• Классическая операция при атеросклерозе — прямая эндартерэктомия.
Ангиохирург пережимает артерию выше места поражения и разрезает кожу,
выделяя сосуд. В разрез вводят шунт, соединяющий соседние участки артерии.
Просвет артерии вскрывают, вводят в разрез особое приспособление и удаляют
холестериновую бляшку. В артерию вшивают заплату для ее принудительного
расширения, а шунт извлекают. После восстановления кровотока сосуд ушивают, а
в ране оставляют дренажные трубки на несколько дней. Удаление холестериновой
бляшки выполняют с помощью хирургических инструментов — бинокулярной
лупы и операционного микроскопа. Длительность операции составляет несколько
часов и зависит от тяжести патологии и состояния пациента.
• Эверсионная эндартерэктомия
• Еще одним менее распространенным методом эндартерэктомии является
эверсионный. Он заключается впоперечном отсечении пораженной артерии ниже
места расположения бляшки. Мышечную оболочку и адвентиций отслаивают от
пораженной интимы и выворачивают. Измененную интиму отсекают, а мышечный
слой и адвентиций возвращают на место. Рану ушивают, а при необходимости
накладывают анастомоз.
21.
• Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться
другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой
стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны,
проводится оперативное удаление этих участков и закрытие
трофических язв лоскутом кожи.
• Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию,
когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже
невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги.
Иногда это становится единственным способом сохранить
пациенту жизнь.
Источник