Ангиоскопия сосудов нижних конечностей

На сегодняшний день, по данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% причин смертности в мире вызваны именно заболеваниями сосудов. Своевременное обнаружение возможных отклонений в работе сосудистой системы даёт высокие шансы на успешное их излечение без тяжелых последствий. И контроль эффективности проведённого лечения, в том числе оперативных вмешательств, очень важен.

Терапевты, кардиологи, флебологи, сердечно-сосудистые хирурги – все эти специалисты признают значимость высокоточных современных способов обследования состояния сосудов в человеческом теле. Благодаря достижениям технического прогресса, применяемым в области медицины, стало возможным изучение и наблюдение различных сосудистых аномалий, заболеваний, а также результатов назначенного лечения, проведённых операций на сосудах. Одним из способов исследования сосудистой системы изнутри является ангиоскопия. Её применяют, в основном, в сосудистой хирургии.

Что такое ангиоскопия, как появилась процедура

Процедура ангиоскопии – способ прижизненного исследования состояния сосудов изнутри, когда в сам сосуд вводится прибор под названием “ангиоскоп”. Аппарат представляет собой специальную эндоскопическую трубочку, обычно не более 2 миллиметров толщиной, на конце которой находятся светочувствительные оптические приборы.

Трубка оборудована видеокамерой, и врач имеет возможность непосредственно изучить и рассмотреть внутреннее состояние сосудов, наличие в них сужений, бляшек или иных нарушений, по картинке, которая выводится на монитор.

Впервые попытка проведения прицельного осмотра сосудов в теле человека с помощью специальной трубки была предпринята ещё в начале 20 столетия французским хирургом Алексисом Каррелем. Хотя процесс развития приборов-эндоскопов на тот момент уже начался, аппаратуры для проведения процедур такой высокой точности, разумеется, ещё не существовало, поэтому подобная методика осмотра не получила популярности. Ею заинтересовались после 1946 года, когда кардиохирург Рассел Брок сумел, используя специальный эндоскоп, осмотреть клапаны сердца, введя его через сонную артерию и аорту в организм пациента. После этого, в 60-х годах, осуществлялись экспериментальные процедуры по изучению внутренней поверхности сосудов с использованием различных технологий и эндоскопических приспособлений.

В результате, начиная с 1970-х годов, началось производство фиброангиокардиоскопов, с помощью которых проводятся осмотры внутренней поверхности и полости сосудов. Современные оптические приборы, совмещённые с компьютерными технологиями, позволяют получить высокоточную картинку внутреннего состояния вен и артерий практически в любой части человеческого тела.

Существует неофициальное разделение ангиоскопии на флебоскопию и артериоскопию, в зависимости от того, изучаются ли, соответственно, вены или артерии. Проведение процедуры происходит только при условии применения к пациенту общей или местной анестезии – это зависит от размеров исследуемого сосуда. В целом, несмотря на высокую эффективность и точность этого метода, он используется реже, чем, к примеру, ангиография или УЗИ сосудов, так как аппаратура для его проведения является очень дорогой и редко есть в наличии в большинстве медицинских учреждений. К тому же, сама процедура считается сложной для врача и для пациента, и требует определенных усилий для её проведения.

Для чего назначается процедура

На сегодняшний день основной сферой применения процедуры является хирургия. Нередко ангиоскопия осуществляется непосредственно после операции, с целью оценки эффективности оперативного вмешательства:

для определения того, полностью ли удалена интима в процессе выполнения интимтромбэктомии;
для установления состояния наложенного сосудистого анастомоза (соединительного элемента);
для изучения наличия сгустков крови;
для взятия материала при ангиобиопсии;
для изучения состояния клапанного аппарата вен;
для определения состояния интимы в дистальном отделе сосуда, выключенного из процесса кровообращения.

Кроме того, проведение ангиоскопии позволяет выявить наличие таких отклонений, патологий и заболеваний:

атеросклероза;
тромбоза и тромбоэмболии;
аневризмов;
воспалительных или опухолевых процессов.

Данная процедура доступна не в каждом медицинском учреждении, так как аппаратура для её проведения имеет высокую стоимость. В основном она есть в наличии в крупных лечебно-диагностических центрах, сосудистых отделениях больниц, специализирующихся именно на проведении сосудистых операций.

Противопоказания к ангиоскопии

Несмотря на очевидную ценность данных, получаемых посредством проведения ангиоскопии, в некоторых случаях такая процедура может навредить здоровью пациента, и тогда доктор принимает решение о возможности проведения иных методов исследования. Среди противопоказаний:

недостаточно большой диаметр сосуда (диаметр ангиоскопа должен быть меньше, чем диаметр полости сосуда);
выраженный атеросклероз сосуда;
значительные нарушения анатомии сосуда (ветвистость, перегибы или сдавливание);
невозможность сохранить стерильность раны, которая будет нанесена в процессе проведения операции.

Абсолютная стерильность аппарата является обязательным требованием к проведению оперативного вмешательства. Для её достижения, эндоскоп обрабатывают окисью этилена, 0,5% раствором хлоргексидина или парами формальдегида. Рабочую часть эндоскопа погружают в стерилизующий раствор или подвергают обработке парами в течение 10-15 минут.

Как подготовиться к процедуре

Никаких специальных мероприятий по подготовке к процедуре врачи обычно не рекомендуют. В случае приёма препаратов, влияющих на состояние сосудистых стенок, необходима консультация врача по поводу возможности их временной отмены до того, как будет осуществляться ангиоскопия.

Если предполагается введение пациента в состояние общего наркоза для проведения ангиоскопии, подготовка аналогична той, которая предшествует любым операциям под общим наркозом: в день процедуры нельзя принимать пищу, пациента предварительно консультирует анестезиолог, ему могут вводиться успокаивающие препараты до погружения его в медикаментозный сон.

До проведения этого сосудистого исследования необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

Как происходит ангиоскопия

По сути, процедура является хирургическим вмешательством. Осмотр сосуда происходит при условии остановленного кровотока в нём. В осматриваемый сосуд вводится прозрачная стерильная жидкость, которая замещает в нём кровь.

Читайте также: Маска лицо при сосудах

Для выполнения такой операции необходимо присутствие нескольких специалистов:

хирурга, который “обнажает” сосуд, перекрывает в нём кровоток, вводит через ангиотомическое отверстие ангиоскоп, и следит за тем, чтобы он не повреждал стенки сосуда;
эндоскописта, который непосредственно осуществляет осмотр, давая указания хирургу о том, как направлять эндоскоп;
помощника, который отвечает за подачу жидкости по системе в просвет сосуда.

В случае, если операция проводится под общим наркозом, в ней принимает участие и анестезиолог.

Безусловно, от того, насколько слажена и отточена командная работа этих троих человек, зависит и успешность исследования, и то, насколько безвредно оно пройдёт для пациента. Обязательным требованием является строгое соблюдение стерильности всеми участниками операции.

Проведя местное обезболивание, или введя пациента в состояние медикаментозного сна, хирург вскрывает сосуд. Прекращение кровотока происходит посредством наложения специальных эластичных зажимов или перевязки. Через трубку эндоскопа в сосуд подаётся стерильный физиологический раствор, чтобы улучшить видимость и исключить попадание крови в полость исследуемого сосуда.

При условии полностью угнетённого кровотока в сосуде, допускается использование эндоскопа в качестве инструментального канала, через который можно ввести в полость ножницы, щипцы и другие инструменты, можно осуществить биопсию интимы, удалить оставшуюся после интимтромбэктомии часть интимы, удалить бляшку или тромботические массы. Осуществляя в таких условиях флебоскопию, доктор может рассечь клапаны или фиброзные перегородки, часто являющиеся причиной флеботромбоза.

Проведя исследование и другие необходимые действия, в сосуде восстанавливают ток крови: для этого сначала используют сосудистый шов или протезный материал, после чего удаляют зажимы.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Самые серьёзные риски данной операции связаны с несоблюдением правил полной стерильности: из-за этого могут возникать местные гнойные воспаления, септикопиемия и сепсис.

Наиболее частое осложнение после ангиоскопии – повреждение стенок сосуда эндоскопом. В некоторых случаях может потребоваться проведение протезирования или замены части стенки. Если процедура длилась слишком долго, возможно нагнетание большого количества жидкости в месте её проведения, результатом чего может стать тромбоз мелких сосудов и даже отёк мягких тканей.

Изучение результатов ангиоскопии

В здоровом состоянии сосуд должен иметь нормальный просвет, в который должна свободно проходить трубка эндоскопа (разумеется, при условии, что она имеет меньший диаметр, чем изучаемый сосуд). Сосудистая стенка в норме выглядит как гладкая и ровная поверхность, на внутренней оболочке которой отсутствую атеросклеротические бляшки, выступы, патологические расширения и сужения. Все разветвления сосуда должны выглядеть на мониторе как тёмные точки.

Внутренняя оболочка сосуда – интима – не должна иметь повреждений, её поверхность в норме выглядит ровной, блестящей и гладкой.

Ангиоскопия – метод исследования сосудистой системы человеческого организма, который ещё не до конца усовершенствован. С его помощью можно исследовать, например, состояние сосудов верхних и нижних конечностей, головного мозга. Эта операция относится к сложным вмешательствам и требует от команды врачей слаженной и согласованной работы, точности, аккуратности.

Проведение такой категории исследований невозможно без наличия специальной высокоточной аппаратуры – ангиоскопа. Подобные приборы отличаются высокой стоимостью, из-за чего встретить их можно только в крупных специализированных центрах.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

Ангиография сосудов нижних конечностей – это метод обследования кровеносных сосудов и артерий. Обследование малоинвазивное, оказывает минимальное влияние на организм. Диагностика выполняется при помощи специальных инструментов и рентгена, в оборудованных клинических условиях. Проходит обследование артерий сосудов нижних конечностей после травмы или при наличии патологии, заболевания кровеносной системы.

При помощи обследования определяется скорость течения крови, состояние вен и сосудов, целостность артерий. Благодаря ангиографии можно выявлять заболевания кровеносной системы на ранней стадии развития. Пациенту в кровоток вводится контрастная жидкость на йодной основе. Вещество окрашивает при заполнении сосуды и мелкие артерии, делая их очевидными для рентгеновского снимка. Метод позволяет обнаружить очаг поражения заболеванием, назначить результативный и действенный метод лечения.

Диагностирование выполняется при помощи введения катетеров, МРТ, а также компьютерной томографии. Для ангиографии в современной медицине применяются внутриспиральные компьютерные томографы, позволяющие просмотреть изображение с результатами в качественном трёхмерном формате. Снимки делают в разных проекциях, ракурсах и плоскостях. Катетер вводится в сосуд при помощи пункции. Через пластиковую гибкую трубочку вводится жидкость на основе йода, которая просматривается под ионным излучением.

Введение контраста для ангиографии

Виды проводимой процедуры

В зависимости от цели обследования и симптоматики, врач назначает венозную или артериальную ангиографию сосудов нижних конечностей. В обоих вариантах используется прокол полой иглой, введение катетера для наполнения артерии контрастной жидкостью. В случае необходимости проверить состояние лимфатических узлов назначается лимфография. Развитие медицинских технологий и совершенствование техники привело к появлению следующих методов ангиографии:

Цифровой. Подразумевает использование компьютерных технологий для достижения точных результатов и качественного изображения. При этом объём контрастной жидкости сведён к минимуму.
Компьютерно-томографический. Преимущества КТ методики в том, что она позволяет подробно рассмотреть стенки сосудов, определить характер течения крови, заметить признаки отклонений в кровеносной системе. Используемое контрастное вещество применяется в меньшем объёме, чем в стандартном методе ангиографии. Также снижена доза получаемого рентгеновского облучения. Томографическое исследование сосудов нижних конечностей предоставляет обширную и развернутую информацию о состоянии кровяных артерий, кровотока.
Магнитно-резонансный. Характеризуется использованием магнитного поля человека. Ионное и рентгеновское излучение не применяется. Метод МРТ ангиографии отличается результативностью и точностью полученных результатов. Воздействие на человеческий организм минимальное.

Каждая из существующих методик обследования имеет свои достоинства. Выбор процедуры осуществляет врач, проведя комплексный осмотр пациента, изучение полученных анализов.

Показания к процедуре обследования

Лечащий доктор назначает прохождение ангиографии нижних конечностей при тревожных симптомах в ногах. Процедура проводится с целью выявить отклонения и патологии кровообращения ног. Проверяется здоровье стенок сосудов, целостность артерий. Атеросклеротические нарушения приводят к закупорке вен, образованию тромбов, нарушают кровообращение в нижних конечностях. Данное отклонение приводит к нарушению функционирования ног, ощущению боли, хромоте. Развивается аневризм, постепенно происходит отмирание ступни по причине отсутствия местного кровообращения.

Ангиография в ногах

Доктор назначает ангиографию ног в следующих случаях:

Тромбофлебит и закупорка кровеносных сосудов в ногах.
Открывающиеся кровотечения, не связанные с другими заболеваниями.
Хромая походка, болезненные ощущения в ногах.
Возникающие язвы артериального характера.
Воспалительные процессы, отечность кроветворных сосудов.
Нарушения функционирования периферических артерий.
Ощущение резкой и ноющей боли в ногах, усиливающейся при ходьбе.
Скорая утомляемость, сниженная работоспособность.
Ощущение жжения икр при ходьбе, покалывание в ногах.
Возникновение дискомфорта в области ног при минимальных физических нагрузках, ходьбе на недалекие расстояния. Неприятные болевые ощущения самоустраняются после недолгого отдыха.
Немеют ноги при отсутствии напряжения и передавливания, в спокойном состоянии.
Нарушенное кровообращение в ногах.
Болезненный, неестественно бледный цвет кожи икр и ступней.
У мужчин сопутствующим симптомом является импотенция, исчезновение мужской силы.
Спазматическая боль в ногах ночью, во время отдыха.
Усиливающаяся боль, причиняющая дискомфорт при контакте с одеждой и постельными принадлежностями. Слабое прикосновение, надавливание на поверхность ног приводит к ощущению острой боли.
Возникновение вздувшихся вен, приобретших неестественный темно-синий цвет. Верхний слой кожного покрова демонстрирует бугристую поверхность.
Раны, которые не заживают в процессе лечения.
Полученные серьёзные травмы ног: голеней и ступней.
Подозрение на диабетическое заболевание нижних конечностей.
Контроль результативности проведённой хирургической операции, наблюдение положительных или отрицательных изменений.

Перечисленные выше симптомы – показания к обследованию ног. Ангиография назначается лечащим врачом после изучения симптомов и результатов вспомогательных анализов. Пациент должен подробно рассказать о характере жалоб, болевых ощущений. Следует объяснить, с какого момента начались проявляться симптомы. Важно максимально честно и подробно отвечать на вопросы лечащего врача.

Противопоказания к обследованию

Ангиография нижних конечностей считается безопасным методом исследования кровообращения. Но при наличии отдельных заболеваний и обстоятельств процедуру проводить не рекомендуется. Ниже перечислены противопоказания к проведению обследования:

Врождённые или приобретённые патологии сердца, стенокардия, тахикардия, порок сердечной мышцы.
Хроническая недостаточность, патология завершающей, усугубленной стадии.
Период беременности и грудного вскармливания.
Не рекомендуется проводить ангиографию детям, не достигшим двухлетнего возраста.
Наличие патологий и хронических заболеваний почек, печени, желудка и других внутренних органов.
Непереносимость йодсодержащих веществ, аллергические реакции.
Нарушенная свёртываемость крови, низкая концентрация тромбоцитов, патологии кровообращения.
Сахарный диабет.
Рецидив нервных, психических болезней.

При наличии вышеперечисленных заболеваниях и симптомов не следует проводить ангиографию нижних конечностей. Для этого лучше воспользоваться другими методами диагностирования вен и кровеносных сосудов.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры врач должен уведомить пациента о заблаговременной подготовке. Человек подписывает письменное согласие на проведение обследования. Пациенту дают принять успокаивающие медикаменты для успешной процедуры. Готовясь к ангиографии, нужно соблюсти следующие рекомендации:

Обследование проводится на пустой мочевой пузырь. Нельзя пить жидкости за восемь часов до процедуры.
За сутки перед тестом запрещено пассивное и активное курение.
Врач может рекомендовать временно прекратить приём отдельных лекарственных препаратов. Важно уведомить доктора обо всех принимаемых медикаментах, в том числе о биологических добавках к пище.
Следует сдать клинический, развернутый анализ крови для исключения противопоказаний.
За несколько дней до ангиографии нижних конечностей нельзя употреблять алкогольные напитки. Этанол, проникая в кровь, меняет её состав, что влияет на результаты диагностики, делая их неточными. Поэтому следует воздержаться от всех веществ, содержащих спирты.
Соблюдение рекомендуемой схемы питания. Следует исключить из рациона дня жареные, жирные продукты. Также нужно снизить количество потребляемых специй и пищевых синтетических добавок. Меню должно состоять из овощных блюд. Также рекомендуется есть много свежих фруктов, потому что в них достаточно витаминов и необходимых микроэлементов.
В день проведения обследования нельзя принимать пищу. Процедура выполняется на голодный желудок.
За назначенный период до ангиографии следует увеличить объём выпитой в сутки воды. Обильное питьё поможет нормализации кровообращения.

Читайте также: Лечение сосудов при нцд

Соблюдение рекомендаций по подготовке к процедуре поможет снизить риск возможных осложнений, поспособствует получению точных результатов теста.

Возможные осложнения

Ангиография сосудов нижних конечностей – безболезненный метод обследования. Процедура обследования относится к безопасным, при которых осложнения возникают крайне редко. Но в отдельных случаях возможны следующие негативные последствия:

Аллергическая реакция на контрастное вещество: покраснения, сыпь, крапивница. Возможны отёки и зуд тела.
Появление гематомы в месте прокола сосуда, болевые ощущения в данной локализации.
Занесение инфекции при работе нестерильными инструментами.
Кровотечение в месте прокола при сгибе или напряжении.
Развитие почечной недостаточности.
Инфаркт миокарда.

В целях избегания осложнений и серьёзных последствий пациент после проведения процедуры сутки остается в стационаре. Медицинский персонал будет готов оказать квалифицированную медицинскую помощь в случае побочных действий или открытия кровотечения.

Последовательность действий

Процесс обследования проходит в клинических условиях, под контролем специализирующегося в данной области врача и медицинского персонала. Процедура длится около часа и не влечёт за собой никаких болевых ощущений.

Вначале пациент подписывает документ, из которого следует, что обследуемый ознакомлен с правилами и техникой процедуры, знает о возможных осложнениях. После этого больного укладывают на кушетку и обрабатывают антисептиком место прокола артерии, введения катетера.

Капельным путём вводится успокоительное вещество, а нижние конечности обезболиваются путём местной анестезии. Затем делается прокол или надрез вены полой иглой. В кровеносный сосуд вставляют специальное приспособление – интродьюсер, не позволяющий крови вытекать в противоположном направлении. Для проведения безопасного обследования в палате присутствует кардионевролог, который измеряет пульс и артериальное давление пациента. Через прокол в вене, в сосуд вставляется катетер – тонкая гибкая трубка, которая движется через кровеносные сосуды. По катетеру в вену проникает контрастная жидкость, имеющая йодную основу.

В момент ввода красящего вещества пациенты чувствуют прилив тепла в ногах или других органах. В отдельных случаях замечается повышенная температура тела. После заполнения артерии контрастным веществом кровоток просматривается при помощи рентгена, ионного облучения. Также используется компьютерная томография, в зависимости от выбранного метода ангиографии. Пациент должен оставаться неподвижен для получения чётких и разборчивых снимков с результатами.

Полученный результат отображается на снимке в формате 3D или записывается на плёнку. После проведённой процедуры пациент остается до шести часов под присмотром медицинского персонала в стационаре. Это предотвратит возможные побочные действия и осложнения. Врач сможет оказать помощь в случае кровотечения или других негативных явлений. Участок тела, в котором был сделан прокол, нельзя напрягать или сгибать, потому что может открыться кровотечение. Полученные снимки с результатами обследования хранятся в медицинском учреждении для дальнейшего обследования.

Расшифровка полученных снимков

Результаты обследования представлены в виде снимка рентгена, который исследует хирург и лечащий врач. На снимке изображены кровеносные сосуды и артерии, в которые вводилось контрастное вещество. Самостоятельно расшифровывать полученные показатели и устанавливать диагноз настоятельно не рекомендуется.

Заключение болезни устанавливает врач-хирург и доктор, проводивший лучевую диагностику. На снимке можно увидеть наличие или отсутствие закупорки вен, тромбофлебита. Также определяется состояние вен и целостность артерий. Заметно сужение просвета, диагностируется точное место повреждения сосуда.

Построение картины сосудов ног по результатам ангиографии

Устранение тромбов

Если в сосуде или артерии обнаружился тромб, он просматривается детально, чтобы увидеть, можно ли его вскрыть. Эта процедура называется в медицине – ангиопластика. На конец катетера прикрепляют баллон, который проникает к закупоренному сосуду. Затем баллон надувается с целью вскрыть тромб. На артерии и сосуды оказывается давление, они расширяются, нормализуя здоровый кровоток.

После проведённой микрооперации врач может принять решение установить стент в участок закупорки, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов. Приспособление также крепят на конец катетера и продвигают по сосудам в соответствующий участок. Другой способ вскрыть тромб – медикаментозный, без применения хирургических маневров. Препарат, растворяющий закупорку вен, вводится в кровь во время обследования и диагностики.

Кроме медикаментозного препарата, врач может решить установить в кровеносную артерию стент. Вдобавок к этому, назначаются лекарства, способствующие разжижению крови. По истечении процедуры катетер извлекается из сосуда, а на место раны накладывается повязка, предупреждающая кровотечение. В отдельных случаях врач может решить наложить швы. На используемый участок после введения катетера нельзя оказывать физическое давление, а также сгибать, чтобы избежать осложнений и кровотечения.

После проведённой процедуры пациент остается в стационаре под надзором медицинского персонала, чтобы исключить побочные действия и осложнения. В случае открытия кровотечения или анафилактического шока врачи смогут оказать своевременную помощь. На протяжении двух суток после ангиографии следует исключить физическую активность и придерживаться постельного режима. При соблюдении всех рекомендаций процесс обследования пройдёт без осложнений.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник