Ангиоспазмы сосудов глазного дна
Ангиоспазм сетчатки в офтальмологии считается ургентным состоянием, требующим экстренного врачебного вмешательства. Как показывает практика, эта болезнь может появляться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у пациентов старше 40 лет. Причем мужчины подвержены ангиоспазму сетчатки больше, чем женщины.
Ангиоспазм сетчатки глаза — что это такое?
Ангиоспазмом сетчатки называют нарушение функции зрительного аппарата человека, которому предшествует нетипичное резкое сужение ЦАС — центральной артерии сетчатой оболочки, а также сосудов, ответвляющихся от нее. При этом отсутствуют какие-либо изменения на органическом уровне в сосудистой стенке.
Существует ряд клинических симптомов, характерных для данной патологии, а именно:
- Появление перед глазами точек, которые пациенты часто называют «мушками»;
- Затуманивание зрения, затрудненная фокусировка;
- Дискомфорт, появляющийся в окологлазничной области;
- Искаженное восприятие цвета, формы и размера близлежащих или удаленных предметов.
Более чем в 90% случаев подобные нарушения вызваны недостаточно хорошим кровотоком в центральной артерии. Они происходят из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы человека. Чаще всего болезнь начинает прогрессировать на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Примерно в 25% случаев врачи не могут установить, какова этиология спазмов сосудов в сетчатке.
Офтальмологи диагностируют ангиоспазм сосудов у пациентов в любом возрасте, но в большинстве случаев — у людей старше 40 лет. Научно доказано, что мужчины в 2 раза чаще обращаются с подобной проблемой в медицинские учреждения, чем женщины.
Спастическое сокращение в средних слоях артерий сетчатки у детей, как правило, обуславливается патологиями строения периферической нервной системы, в том числе вегетативной дисфункцией.
В вопросе этиологии этого заболевания современная медицина практически бессильна — не существует достоверно доказанного предположения касательно природы и причин возникновения данной патологии.
Ангиоспазм — болезнь сетчатки, которая у взрослых в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне других заболеваний, таких как:
- Сахарный диабет — нарушение работы эндокринной системы, которое обусловливается относительной либо абсолютной недостаточностью гормона поджелудочной железы — инсулина, вследствие чего наблюдается рост содержания в крови больного глюкозы.
- Гипертоническая болезнь — неправильное функционирование сердечно-сосудистого аппарата. Заболевание протекает на фоне дисфункции центров сосудистой регуляции.
- Атеросклероз — заболевание артерий хронического типа, вызванное нарушениями широкой группы разных соединений, т.е. липидов (жирные кислоты — в их числе), и сопровождающееся повышенным содержанием во внутренних оболочках сосудов холестерина.
Ангиоспазм сетчатки глаз может наступить вследствие интоксикации, при которой происходит нерегулируемое повышение тонуса сосудистой стенки. Это возможно при отравлениях тяжелыми элементами, такими как свинец или сероуглерод. Соответствующие реакции — не редкость среди людей, занятых в условиях вредного производства, у которых определяется синдром хронической интоксикации. Для патологии характерно двустороннее поражение парных органов зрения (ангиоспазм сетчатки обоих глаз также часто указывает на расстройство нервной регуляции тонуса).
Приверженность к вредным привычкам — еще один пункт, который выделяется медиками как один из основополагающих факторов развития функциональных нарушений ЦАС. Сужение артерии сетчатки может происходить из-за воздействия никотина и смол у курильщиков, а также спирта у тех, кто злоупотреблет спиртосодержащими напитками. Эти вредные вещества приводят к временной деформации стенок сосудов, но постепенно такие воздействия провоцируют дилатацию.
Диагностика ангиоспазма сетчатки глаза
Анамнестические данные, результаты визуального осмотра в совокупности с дополнительными методами диагностики позволяют офтальмологу установить в качестве диагноза ангиоспазм сосудов сетчатки. В перечне исследований в рамках обнаружения патологии выделяют:
- Офтальмоскопию. Изучив глазное дно, врач визуально определяет резкое сужение вен в сетчатке. Сосуды при этом полнокровны, но просматривается несколько отечный, имеющий бледно-розовый цвет диск зрительного нерва. Фовеолярный рефлекс, как и макулярный, не диагностируются во время ангиоспазма.
- ОКТ. Во время сканирования центральной части сетчатки видно утолщение. При этом фовеолярное углубление сильно сглажено, а реактивность сетчатки снижена, в то время как форма кривой является атипично прямой.
- Метод бесконтактной тонометрии. Во время приступа специалист наблюдает небольшое повышение ВГД (внутриглазного давления), а после его купирования — нормализацию офтальмотонуса.
- Ангиография. Врач-окулист визуализирует изменения, имеющие место в ретинальных сосудах. Диагностика происходит в рамках изучения особенностей циркулирования флуоресцеина. При ангиоспазме внутренний гематоретинальный барьер для контраста сохраняет непроницаемость.
Ангиоспазм сетчатки глаз: лечение
При ангиоспазме сосудов не проводят этиотропную терапию, поскольку она в современной медицине все еще не разработана. Применяют методы патогенетического лечения болезни, которые направлены на снижение давления и расширение сосудов, подвергающихся спазмам, а также восстановление в зоне ишемии нарушенного кровотока.
Если своевременно не устранить неблагоприятные проявления ангиоспазма, это может привести к сильному снижению зрения и, как следствие, к частичной либо полной потере способности видеть.
Поэтому врач, диагностировав у пациента соответствующую патологию, сразу после осмотра назначает больному спазмолитики. В рамках лечения рекомендован электрофорез и сосудорасширяющие препараты.
Ингибиторы карбоангидразы, а также салуретики, помогают снизить внутриглазное давление. В случаях, когда желаемый эффект не наступает, в ретробульбарное пространство может быть установлена специальная ирригационная система.
Также патологию купируют инстилляцией растворов специальных препаратов: блокаторов бета-адренорецепторов. Иногда лекарства вводятся внутримышечно (в основном это происходит, когда болезни сопутствует повышенное артериальное давление).
Кратковременное сужение небольших веток ЦАС не считается опасным, но если приступ продолжается более 10-15 минут, в сетчатке наступают необратимые серьезные изменения из-за недостатка трофики. Поэтому прогнозы по лечению заболевания бывают разными — все зависит от формы патологии. Что касается профилактики ангиоспазма, то она, как правило, сводится к усиленному контролю показателей артериального давления, а также уровня глюкозы в крови.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором контактных линз от популярных производителей и заказать их в несколько кликов.
Источник
Ангиоспазм сетчатки глаза может подстерегать любого человека, ведь это не отдельное заболевание, а симптом, который способен проявиться при различных патологиях.
В силу тех или иных причин нарушается способность сосудистой стенки адаптироваться к изменению кровяного давления. Это может происходить как из-за повреждения структуры самой стенки, так и при расстройстве нервной и гуморальной регуляции. В результате спазм сосудов глаза приводит к дисфункции местного кровотока и нарушению питания сетчатки.
Как это происходит
В основе развития стойкого и неконтролируемого сокращения гладкомышечного слоя сосудистой стенки лежит нарушение транспорта ионов. Малое количество Na+, K+ вызывает беспорядочные сокращения, а повышенное количество Ca2+ – повышение тонуса мышечных волокон.
Ангиоспазм сосудов сетчатки выглядит как сужение внутреннего диаметра артерии по причине длительного сокращения гладкомышечного слоя в ее стенках. Спазматическое сжатие может длиться недолго, но его последствия достаточно неблагоприятны для сетчатки глаза. Периодическое кислородное голодание приводит к образованию отеков в зоне спазма, ослаблению стенок сосудов, нарушению кровообращения, ишемии ткани сетчатки, ее инсульту и потере зрения.
Спазм сосудов глаза бывает следствием замерзания тела, сильной боли, воздействия химических веществ (особо опасны сероуглеродистые соединения и свинец), гипертонии, позднего токсикоза беременных, синдрома Рейно, диабета, атеросклероза сосудов, воспаления, тромба.
Чаще всего ангиоспазм сетчатки обоих глаз указывает на расстройство нервной регуляции тонуса
Диагностические знаки
Обычными симптомами резкого сужения сосудов спазматического характера являются «мушки» перед глазами, преходящее затуманивание зрения. Как правило, это может продолжаться несколько минут, но при наличии стойкого спазма центральной артерии нарушение зрения остается на постоянной основе.
Если провести офтальмоскопию во время спазмов, то глазное дно может иметь характерные признаки нарушения питания. Его сосуды выглядят резко суженными, а диск зрительного нерва и само сосудистое дно бледные, с восковым оттенком. После прекращения приступа эти структуры возвращаются к нормальному виду.
Помехи зрения при ангиоспазме
Роль повышенного давления
Реакция сосудов глазного дна обычно обусловлена общими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего поражение происходит по гипертоническому типу, когда имеет место артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь.
В данном случае повышение давления не имеет абсолютных значений и является индивидуальным для каждого конкретного человека. Даже незначительный подъем показателей нарушает микроциркуляцию, вызывает гипертрофию мышечного слоя сосудов, локальный спазм артериол, застойные явления в венозных сосудах, понижение скорости кровотока в капиллярной сети.
Обычно картина глазного дна является одним из достоверных диагностических критериев гипертонической болезни. Характер и степень повреждения сосудов помогают установить стадию заболевания и отследить его динамику.
Кроме сердечно-сосудистых, у ангиоспазма сетчатки могут быть и другие пути развития.
- Неоправданно сильное сужение сосудов может происходить также при заболеваниях головного мозга и центральной нервной системы, задевающих сосудодвигательный центр.
- При травме головы артерии могут рефлекторно отреагировать сужением для препятствия кровотечению.
- Также причиной нарушения тонуса сосудов может быть психоэмоциональное состояние стресса, период гормональной перестройки – беременность, климакс, подростковый возраст.
- Эндокринные нарушения – избыток тиреотропного гормона, сахарный диабет.
Картина глазного дна
Спазмы артерий с одновременным расширением венозных сосудов свойственны первой стадии гипертонической болезни. Неравномерность сокращения обуславливает разный калибр по ходу артерий и придает им извилистый вид.
Глазное дно при ангиоспазме сетчатки
Эти явления усугубляются на второй стадии гипертонической болезни. Стойкий спазм артерий уступает место их склерозированию с последующей полной облитерацией сосуда. Измененная артерия при пересечении с веной оказывает на нее определенное давление, заставляя последнюю немного провисать. Так появляется еще один офтальмологический признак гипертонии – артериовенозный перекрест. Извитость и затруднение кровотока при спазме сосудов способствуют стазу крови и тромбообразованию, значительно повышается риск кровоизлияний в сетчатку.
Последняя стадия основного заболевания для сетчатки протекает в форме ангиоретино- и нейроретинопатии. Нарушение циркуляции крови в состоянии ангиоспазма приводит к геморрагиям, отеку сетчатки и соска зрительного нерва. Вокруг желтого пятна образуется так называемая «звезда» из мелких очагов повреждения. На уровне субъективного восприятия человек может заметить изменение полей зрения, снижение его остроты, чувствительности к свету и сумеречному видению.
Лечение
После того как становится понятным, что это такое – ангиоспазм, вырисовывается и тактика его лечения.
Основное заболевание дает симптоматику в разных органах и системах
Главное, лечить нужно основное заболевание и только под руководством квалифицированного врача. Если спазм сосудов глазного дна наблюдается на фоне эклампсии, тяжелых отравлений, то понадобится неотложная врачебная помощь в условиях стационара.
Симптоматически для устранения спазма сосудов и его последствий применяют препараты, обеспечивающие:
- Сосудорасширяющий или спазмолитический эффект. Это антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин) и лекарства на основе растительных компонентов – барвинка (Кавинтон), гинко билоба (Танакан). Препараты, в химической основе которых лежит никотиновая кислота, особенно хорошо расширяют мелкие капилляры (Никошпан, Никотиновая кислота, Аципимокс).
- Дегидратирующий – мочегонные средства, выводя лишнюю жидкость, снижают давление крови и убирают повышенное рефлекторное сопротивление стенок сосудов (Гидрохлортиазид).
- Улучшающий реологические свойства крови – антикоагулянты и антиагреганты. Они действуют, улучшая текучесть крови и препятствуя развитию тромбов или тромбоэмболии в суженных сосудах (Аспирин, Тиклопидин, Курантил, Трентал). Антикоагулянты улучшают микроциркуляцию (Варфарин, Фраксипарин).
Устранение эпизодов спазма предполагает не только лечение заболевания, вызвавшего его, но и общие профилактические меры: избегание стрессов, полноценный отдых органов зрения, отказ от табакокурения и алкоголя, полноценное питание, умеренные физические загрузки, регулярное посещение офтальмолога, кардиолога, невропатолога.
Источник
Ангиоспазм – это то, что может случиться с каждым человеком, так как это симптом, сопутствующий многим патологическим состояниям.
Ангиоспазм относится к функциональным нарушениям, причиной которого является резкое сужение центральной артерии сетчатки глаза. Органических изменений сосудистой стенки при этом не наблюдается.
Что такое ангиоспазм сетчатки глаза
Ангиоспазм — это тот случай, когда медицинское вмешательство необходимо. Очень часто ангиоспазм развивается на фоне патологических процессов сердечно-сосудистой системы (91,2%). Из них наиболее часто при атеросклерозе и артериальной гипертензии (60% всех сердечно-сосудистых патологий).
Примерно в 1/4 всех случаев ангиоспазма (25-30%) причины остаются не выявленными. Возраст пациента может быть абсолютно любым, но мужчины старше 40 лет наиболее подвержены этому заболеванию.
Как происходит спазм
При ангиоспазме происходит самопроизвольное неконтролируемое сокращение слоя гладких мышц сосудистой стенки. Причиной этого является нарушения транспорта ионов. При слишком маленьком количестве Na+ и К+ возникают беспорядочные сокращения, а если повышается уровень Са+, то мышечные волокна пребывают в повышенном тонусе.
По сути, ангиоспазм, это сужение артерии по внутреннему диаметру. Оно может быть кратковременным, но даже этого достаточно, чтоб развились неблагоприятные последствия для глаза. Из-за такого сужения происходит кислородное голодание глаза. При повторяющихся ангиоспазмах глаз недополучает кислорода, результатом этого становится ослабление сосудистых стенок, нарушение кровообращения, ишемия тканей сетчатки, а, возможно, ее инсульт и полная потеря зрения.
Причины и факторы риска
Как уже упоминалось, большое количество всех случаев ангиоспазма остается без установления точной причины. Это связано с тем, что этиология болезни еще не до конца изучена. Однако существует немало причин, из-за которых может развиться такое состояние. К ним можно отнести:
- Артериальная гипертензия. Когда кровяное давление у человека часто повышается выше нормальных показателей, происходит рефлекторный спазм сосудов не только в головном мозге, но и в области глаз. В такие моменты идет сильный выброс катехоламинов (гормонов, которые являются своего рода ответной реакцией на эмоциональную или физическую стрессовую ситуацию). Они способствуют сжатию рецепторов сосудистой стенки, и может возникнуть ангиоспазм.
- Сахарный диабет, особенно декомпенсированные его формы, нередко сопровождаются различными патологиями зрения, в частности диабетической ретинопатией. И уже данная патология, в свою очередь, нередко сочетается с проявлениями ангиоспазма.
- Атеросклероз. При атеросклерозе наблюдается поражение плоских клеток, выстилающих изнутри кровеносные и лимфатические сосуды полостей сердца. Из-за этого происходит повышение артериального давления и нарушение прохождения крови через сосуды. Результат – все то же кислородное голодание, сокращение мышечного слоя и ангиоспазм.
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя приводит к сужению (порой очень сильному) артерий сетчатки. Никотин и этиловый спирт именно так воздействуют на органы зрения. Постепенно просветы сосудов сужаются, сначала временно, а затем и постоянно.
- Отравление организма соединениями сероуглерода и свинца. Особенно часто этому подвержены люди, работающие на вредных производствах и получающие постоянно дозы этих веществ.
- Болезни эндокринной системы (особенно щитовидной железы и дефицит тиреотропного гормона) могут стать причиной развития ангиоспазма сразу в обоих глазах.
- Психические расстройства, причиной которых являются расстройства ЦНС.
- Погрешности в питании.
- Продолжительное напряжение органов зрения, переутомление (как умственное, та к и физическое).
- Генетическая предрасположенность.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Если имеют место грыжи, то они могут оказывать давление на сосуды и кровь плохо циркулирует по ним.
- Тяжелые черепно-мозговые травмы.
- Кровоизлияния и новообразования в головном мозге. При травмах сужение артерий головы – это рефлекторная реакция для препятствия кровотечению.
- Болезни сердца и сосудов.
- Частые и сильные стрессы, хроническое переутомление. Сюда же относятся период серьезных гормональных перестроек в организме – беременность, пубертатный период, климакс.
- Группа риска – метеочувствительность, постоянное напряжение зрение (к примеру, работа за компьютером), частые переохлаждения, токсикоз беременных, наркомания.
Патогенез
Когда сосудистые стенки резко сужаются, кровоток становится минимальным или приостанавливается вовсе. Это не может не сказаться на сетчатке глаза, в ней начинаются ишемические изменения, отмечается нарушение трофики тканей (процессов клеточного питания), необходимой для сохранения функций глаза.
Симптомы
На то, что развивается ангиоспазм сетчатки глаза, указывают следующие симптомы:
- Ухудшение или искажение зрения (затуманивания на 1-5 минут сначала, далее – до часа).
- Мелькание мушек перед глазами, возникновение искр, радужных пятен, потемнение.
- Головная боль – иногда сильная и внезапная, приступообразная, головокружения.
- Дискомфортное ощущение в одном или обоих глазах.
- Пульсация в висках.
- Покраснение слизистой оболочки глаза, отечность.
Все эти симптомы носят чаще всего проходящий характер. После приступа состояние нормализуется, зрение восстанавливается. Исключение составляют случаи длительной ишемии – острота зрения снижается необратимо. Ангиоспазм – чаще всего бывает односторонним, но иногда может быть и двустороннее течение приступов.
Когда человек замечает у себя сразу несколько из описываемых симптомов, это указывает на то, что нужно обратиться в больницу.
Диагностика
-
Офтальмоскопия – основной метод диагностики ангиоспазма. В ходе проведения процедуры может быть использован зеркальный или электрический офтальмоскоп. Такая манипуляция позволяет выявить сужение артерий и всей их разветвлений, бледность глазного дна, отечность зрительного нерва и его восковый оттенок. Для такого обследования не требуется специальной подготовки, времени на него уходит не много. - Сдача анализов крови и мочи – они необходимы, ведь ангиоспазм нередко является следствием болезней внутренних органов.
- Бесконтактная тонометрия – это тест для измерения внутриглазного давления.
- Ангиография сетчатки – это исследование глазного дна для изучения состояния сосудов сетчатки.
- ОКТ сетчатки — оптическая когерентная томография, новейшая технология для точнейшего изучения тканей глаза.
Лечение
Когда точно установлен диагноз, начинается лечение. Его будут проводить совместно офтальмолог и терапевт. В отдельных случаях подключаются кардиолог, невролог или эндокринолог — это зависит от патологии внутренних органов.
Самое главное при лечении – это расширение спазмированного сосуда для обеспечения нормального кровотока. Симптоматику нужно снять как можно скорее, так как слишком долгое нарушение циркуляции крови влечет за собой кислородное голодание и частичную или полную потерю зрения.
Так же очень важно приступить к лечению основного заболевания, которое дает такое осложнение, как ангиоспазм. Если этого не сделать, то приступы будут повторяться снова и снова.
Медикаментозное лечение
Оно включает в себя прием сосудорасширяющих препаратов (Кавинтон, Но-шпа, Папаверин и прочие). Кроме этого назначаются седативные (при длительном стрессе) и дегидративные препараты (для выведения лишней жидкости из организма и снижения АД, в результате чего снимается рефлекторное сопротивление стенок сосудов) – Гидрохлортиазид.
Если есть ярко выраженные неприятные ощущения в области глаз, назначается ретробульбарная инъекция Атропина (0,1%) или введение Папаверина в мышцу. Так же, в зависимости от симптоматики и основного диагноза, выписывают препараты, обеспечивающие клетки кислородом, например, Ноотропил.
Могут быть назначены средства, препятствующие тромбообразованию и улучшающие текучесть крови – Трентал. Терапия, как правило, проводится амбулаторно. Иногда, при отсутствии положительной динамики от лечения, могут посоветовать стационарное лечение.
Если присутствует сильная интоксикация организма или эвклампсия, то пациента госпитализируют в экстренном порядке. Беременным женщинам все препараты выписываются с большими предосторожностями, чтобы побочные действия не оказали негативного воздействия на плод.
Народное лечение
Используется:
- Зверобой, тысячелистник и ромашка – эти травы, по 1 ст.л. завариваются в 1л воды, настаиваются 15-20 минут и принимаются утром и вечером.
- Валериана и мелисса по 2 ст.л. заливаются водой и настаиваются 3 часа, затем смесь парят на водяной бане 15-20 минут и небольшими порциями принимают в течение всего дня.
- Хвощ, птичий горец и боярышник (цветы) по 1 ст.л. заливаются 1 л воды, раствор настаивается и употребляется внутрь спустя 20-30 минут до еды.
Особенности лечения ребенка
Лечение ангиоспазма сетчатки глаза у детей происходит примерно по такой же схеме, как и у взрослых пациентов.
Самое первое, что нужно сделать – это как можно скорее установить причину развития. Дозы препаратов нужно подбирать очень тщательно в зависимости от возраста ребенка.
Прогноз
Прогноз зависит, в первую очередь, от причины развития приступа, то есть от основного заболевания. Так же немаловажна продолжительность и периодичность приступов.
Если приступы очень часто возвращаются и продолжаются более 15 минут, то прогнозы нельзя назвать благоприятными. В таких случаях зачастую развиваются необратимые последствия. Своевременное лечение – это залог благоприятного прогноза.
Возможные осложнения
К осложнениям, которые могут развиться после приступов ангиоспазмов сосудов сетчатки, относятся дистрофия или инсульт сетчатки, дальнозоркость, тромбоз или эмболия артерий сетчатки, ишемия зрительного нерва, глаукома. Самым опасным последствием является полная потеря зрения.
Профилактические меры
Как таковых профилактических мер не существует. Можно только посоветовать вести здоровый образ жизни, регулярно проходить обследование у офтальмолога, правильно питаться, беречь себя от стрессов, обеспечить себе полноценный сон и разумные физические нагрузки.
Так же важно, чтобы глаза сильно не переутомлялись, особенно при работе за компьютером. Здесь важны перерывы, хотя бы кратковременные, на 3-5 минут. Гипертоники должны контролировать и стабилизировать свое АД, диабетики – уровень сахара в крови. Люди, работающие на вредных предприятиях, должны соблюдать все меры предосторожности и использовать средства защиты.
Смотрите видео об ангиопатии сосудов сетчатки глаза:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник