Аномалия сосуда на почке
[18], [19], [20]
Добавочная почечная артерия
Добавочная почечная артерия – наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин “множественные артерии” употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».
Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку. «Прободающие сосуды» – проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B. Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», – то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», – отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» – два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.
Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.
[21], [22], [23], [24]
Двойная и множественные почечные артерии
Двойная и множественные почечные артерии – вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.
Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Солитарная почечная артерия
Солитарная почечная артерия, питающая обе почки – крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.
Дистопия места отхождения почечной артерии
Аномалии расположения – аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:
- поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
- подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии;
- тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Аневризма почечной артерии
Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.
[40], [41], [42], [43], [44], [45]
Фибромускулярный стеноз
Фибромускулярный стеноз – редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%). Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.
[46], [47], [48], [49], [50]
Врождённые артериовенозные фистулы
Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).
[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Врождённые изменение почечных вен
Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.
Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.
Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации. Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).
К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.
Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, – гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.
Ранее “золотым стандартом” диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами – дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ.
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Источник
Аномалии почечных сосудов чаще всего развиваются на фоне таких расстройств, как дисплазия, удвоение и дистопия почек. Нарушенное кровообращение в мочевыводящих органах может спровоцировать серьезные осложнения. Сужение просвета сосудов зачастую приводит к атеросклерозу почечных артерий. Когда кислород и питательные вещества не в полном объеме поступают в почки, развивается стойкая артериальная гипертензия.
К более серьезным последствиям можно отнести возникновение ишемии почечной ткани и появление нефропатии. Данные нарушения могут возникнуть и при односторонней патологии.
Причины патологий почечных сосудов
Ишемическая болезнь почек может возникнуть у человека в любом возрасте, однако у молодых людей практически не встречается закупорка почечных артерий атеросклеротическими бляшками. Кровоток может нарушиться по причине следующих расстройств:
- аномальное расположение почечных и околопочечных сосудов;
- врожденная патология почек;
- изменения свертываемости крови, приводящие к тромбозу в мелких и средних артериях;
- воспалительные процессы сосудов.
С возрастом же основной причиной патологий почечных сосудов становится атеросклероз почечных артерий. Большая часть бляшек различного размера попадают в мочевыделительную систему через брюшную аорту.
Именно распространение этих бляшек негативно сказывается на качестве жизни человека. Основная терапия в первую очередь направлена на улучшение обменных процессов и восстановление артериального кровотока.
Симптоматика
В основном атеросклеротические процессы поражают не один конкретный орган, а распространяются по всему организму человека. Закупорка артериальных стволов, которые питают почки, в половине случаев проявляется следующими симптомами:
- гипертония, вылечить которую в большинстве случаев не представляется возможным;
- расстройства сердечно-сосудистой системы и головного мозга с развитием осложненных видов сердечного и церебрального атеросклероза;
- внутреннего воспаления почечных тканей;
- развитие хронической почечной недостаточности, при которой симптоматика слабо выражена. В связи с этим лечение иногда назначается запоздало.
Пациенты чаще всего жалуются на:
- боли различной степени выраженности в области поясницы или в боку с одной стороны;
- резкие перепады артериального давления, которые сопровождаются сильными головными болями, давящим ощущением в области сердца, а также головокружениями;
- обнаружение примеси крови в моче;
- появление шума в ушах;
- одышку;
- тахикардию;
- различные расстройства при мочеиспускании.
Если у больного присутствуют симптомы атеросклероза любой локализации, то специалист в любом случае должен оценить состояние почечных сосудов. Даже в тех случаях, когда жалобы отсутствуют.
Способы диагностики
При наличии следующих заболеваний пациент в любом случае проходит обследование почек:
- сахарного диабета;
- гиперхолестеринемии;
- артериальной гипертензии по причине ожирения;
- атеросклероза коронарных артерий или сосудов головного мозга;
- атеросклеротических поражениях брюшной аорты или подвздошных сосудов.
В диагностике данного заболевания важную роль играют общеклинические исследования, указывающие специалисту на наличие функциональных нарушений мочевыделительной системы.
Также проводятся инструментальные исследования, которые подразумевают:
- УЗИ почек с допплерографией сосудов (поскольку обычное УЗИ не способно выявить нарушения в сосудах);
- МРТ с применением контраста (для оценки сужения просвета);
- ангиография посредством КТ (это наиболее оптимальный вид диагностики артериальной патологии).
Комплексная диагностика позволит врачу выбрать наиболее эффективный метод лечения.
Методы лечения патологий почечных сосудов
Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на устранение симптоматики атеросклеротического заболевания. Пациентке в данном случае назначается специальная диета, кроме того, полностью запрещается курить.
В основном применяются медикаменты, оказывающие следующие эффекты:
- снижение повышенный концентрации липопротеидов и холестерина;
- улучшение тонуса сосудов для снижения гипертонии;
- защита организма от развития тромбоза и эмболии;
- улучшение работы мочевыделительных органов.
Однако лекарственные средства или уколы не в полной мере гарантируют хороший кровоток в области почек. Поэтому в качестве наиболее эффективного метода восстановления нормального кровообращения является хирургическая операция. Чаще всего проводятся следующие вмешательства:
- открытое шунтирование почечных артерий;
- эндоваскулярный метод увеличения просвета сосудов.
Своевременное обнаружение ишемической патологии почек позволит избежать серьезных последствий, восстановить нормальное функционирование мочевыделительной системы и улучшить качество жизни больного.
Источник
Врожденные изменения почечных артерий разделяются на аномалии количества, расположения, формы и структуры артериальных стволов.
Добавочная почечная артерия является наиболее частым видом аномалии почечных сосудов. Она может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных артерий и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки.
Добавочные артерии к нижнему сегменту почки очень часто нарушают отток мочи из почки. В месте перекреста мочевых путей и сосуда в стенке мочеточника возникают необратимые склеротические изменения, приводящие к развитию гидронефроза, пиелонефрита, образованию камней. Нарушение уродинамики более выражено, если добавочный сосуд расположен кпереди от мочевых путей. Лечение направлено на восстановление оттока мочи из почки и заключается в пересечении добавочного сосуда и из-за возникновения зоны ишемии – резекции почки, а также резекции склеротически измененной зоны мочевых путей и уретероуретеро- или уретеропиелостомии. В случае если добавочный сосуд питает большую часть почки и резекция ее невозможна, производится резекция суженной части мочевых путей и антевазальная пластика.
Двойная и множественные почечные артерии – это такой вид аномалий, при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.
Множественные артерии могут выявляться и в нормальной почке, но более часто сочетаются с разными аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т. д.).
Солитарная почечная артерия, питающая обе почки, – крайне редкий вид аномалии.
Аномалии расположения (дистопия места отхождения почечной артерии) – сосудистая аномалия, являющаяся основным критерием в определении вида дистопии почки: поясничной – при низком отхождении почечной артерии от аорты, подвздошной – при отхождении от общей подвздошной артерии, тазовой – при отхождении от внутренней подвздошной артерии.
Аневризма почечной артерии – это расширение сосуда за счет отсутствия в стенке артерии мышечных волокон и наличия только эластических. Данный вид аномалии обычно односторонний. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически может проявляться артериальной гипертензией и тромбоэмболией почечных артерий с развитием инфаркта почки.
Фибромускулярный стеноз представляет собой несколько поочередных сужений в виде нитки бус в средней или дистальной трети почечной артерии. Возникает в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде артериальной гипертензии бескризового течения, трудно поддающейся коррекции. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространенности и локализации порока.
Врожденные артериовенозные фистулы чаще локализуются в дугообразных и дольковых артериях и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).
Врожденное изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.
Аномалии правой почечной вены в основном сводятся к удвоению, утроению. Левая почечная вена кроме увеличения количества может иметь аномалию формы и положения.
Добавочная почечная вена и множественные вены почек встречаются в 18-22% наблюдений. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными артериями. Добавочные вены, так же как и артерии, могут перекрещиваться е мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к развитию гидронефротической трансформации. Из-за особенностей эмбриогенеза аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади (ретроаортальное расположение) и вокруг аорты (кольцевидная), впадать не в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врожденное отсутствие прикавального отдела), что выявляется в 9,6 % наблюдениях. К аномалиям структуры относится стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.
Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии и, как следствие, гематурии, варикоцеле.
Для выявления сосудистых почечных аномалий применяют обзорную аортографию, селективную почечную артериографию, кавографию и селективную почечную венографию. У больных с гипертензией возможен селективный забор крови из почечных сосудов на исследование количества ренина. В настоящее время диагностировать данные аномалии, а также нарушения кровообращения можно с помощью малоинвазивных методик, таких как ультразвуковая почечная допплерография, МСКТ и МРТ.
Источник
Новообразование, имеющее доброкачественное течение, появляется, как правило, в процессе патологических разрастаний клеточных структур кровеносных сосудов организма, называется гемангиомой.
Данный вид патологического изменения обнаруживают у пациентов преклонного возраста, но возможно появление гемангиомы и у маленьких детей, новорожденных малышей и в период полового развития. Статистика гласит, что наиболее подвержены развитию недуга женщины.
Гемангиома — образование доброкачественного характера
Гемангиома почечных структур выглядит в виде сосудистого сплетения, тесно соединенного между собой. Обладает мягкостью и эластичной консистенцией. При незначительных размерах она может не иметь влияния на общее качество жизни пациента. В большинстве клинических случаев не возникает характерной клинической картины.
Большая вероятность появления осложнений и отрицательного влияния на организм появляется в случае расположения новообразования в корковом слое почечных структур, обильно снабженном кровеносными сосудами. Это может привести к самопроизвольным кровоизлияниям.
Причины появления
Специалисты в сфере медицины придерживаются мнения, что гемангиома мочевыводящего органа образовывается вследствие нарушения в период эмбрионального развития. Возможные заболевания инфекционного характера, которые может перенести будущая мать в период формирования сосудистой системы плода (4-8 неделя беременности), отражаются на будущем здоровье младенца. В процессе неправильного развития сосудистых сплетений на теле или же внутренних органах человека могут образовываться доброкачественные опухоли, образованной из сосудов.
Что примечательно, в период наивысшей фазы активного роста и смены гормонального фона новообразование начинает активно расти. В большом количестве случаев новообразование может самостоятельно рассасываться по мере развития и роста ребенка.
Причины появления патологии могут быть различными
Причинами появления гемангиомы во взрослом возрасте являются:
- процессы аутоиммунного характера – сопровождают появление гемангиом системная волчанка и васкулит;
- предрасположенность по генетическому фактору – наследование специфических генов и иммуноглобулинов;
- факторы окружающей среды, обладающие действием на эндотелиальные стенки сосудов;
- действие ионизирующего излучения.
В детском возрасте гемангиома почки является врожденной аномалией развития. Опасность новообразования кроется в том, что оно может вызвать внутреннее кровотечение.
Симптоматика
Признаки и проявления доброкачественного сосудистого новообразования во многом зависят от темпов роста и развития гемангиомы, а также от места расположения и размеров. Проявления характерных признаков гемангиомы почечных структур обусловлены воздействием механического характера на орган мочевыведения.
Симптомы обтурационного характера проявляются в виде передавливания почечных артерий и вен, что проявляется в виде повышения артериального давления. Выработка ренина в почечных структурах приводит к сужению сосудов.
Как следствие, увеличивается выработка альдостерона, а натрий и вода задерживаются в человеческом организме. В процессе этого развивается вазоренальная гипертензия, характеризующаяся следующими показателями:
- резкое повышение давления в артериях;
- отсутствие действия методов терапии с применением медикаментозных препаратов.
При неизменной обтурации почка страдает и развивается ишемия. В дальнейшем мочевыводящий орган начинает атрофироваться, уменьшаясь в своих размерах.
Симптомы гидронефроза характерны для больших новообразований. Чашечно-лоханочная система почки начинает увеличиваться, затрудняя нормальное выведение урины, паренхима органа атрофируется, а количество почечных рабочих единиц – нефронов, сокращается.
В дальнейшем развивается недостаточность почек, характеризующаяся следующими симптомами:
- стойкое повышение артериального давления;
- повышенная слабость и утомляемость;
- наличие сухости в ротовой полости;
- приступы тошноты и рвоты;
- большое количество выделяемой урины;
- склонность к инфекционным поражениям.
Помимо этого, характерными признаками патологического состояния, вызванного гемангиомой, являются:
- боли ноющего характера в области расположения мочевыводящих органов;
- начало колик в почках;
- тошнота;
- извержение желудочного содержимого;
- стойкое повышение температурных показателей тела;
- потеря сознания;
- малокровие.
В выделяемой пациентом урине возможно наличие фракций крови, так как по причине своего разрастания гемангиома начинает передавливать расположенные рядом ткани, нарушая их целостность. Также не редко может возникать почечная колика по причине закупорки уриновыводящих протоков сгустками крови.
Какую опасность таит в себе патология
Самым опасным осложнением гемангиомы, находящейся на любом внутреннем органе, является внезапное открывающееся кровотечение. Стенки сосудистых полостей по своей структуре недоразвиты и несовершенны в сравнении с другими сосудами. С течением времени стенки сосудов гемангиомы могут истончаться и лопнуть. А так как почки являются одними из самых кровенаполненных органов человеческого организма, то кровотечение в них опасно для жизни.
Гемангиомы могут перерождаться в раковые опухоли
Помимо этого, гемангиомы могут перерождаться в раковые опухоли. Также возможно начало прогресирования почечной недостаточности. Гемангиома, располагающаяся на правой почке, может стать причиной давления на печень, что в свою очередь чревато некрозом паренхимы печени.
Диагностика заболевания
Как правило, гемангиомы обнаруживаются случайно при проведении исследований на другие виды патологий. Для диагностики и постановки точного диагноза необходимо проведение:
- ультразвуковой диагностики – позволяет точно определить место расположения опухоли и глубину прохода в ткани почечных структурах;
- ангиоконтрастной компьютерной томографии – проводится для исследования сосудов, назначается в большинстве случаев тем пациентам, у которых уже есть опухоли в организме данного типа;
- магнитно-резонансной томографии — дают самую достоверную картину происходящего патологического процесса, а также о расположении сосудов, окружающих опухоль.
Диагностировать заболевание можно при помощи УЗИ
Одним из методов диагностики является лапароскопия. В случае, если у лечащего врача есть подозрения на наличие гемангиомы в почке, проводят исследование при помощи специального аппарата – лапароскопа. Это необходимо для того, чтобы выявить злокачественность новообразования.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение общего анализа крови и мочи для обнаружения цилиндров и повышенного содержания лейкоцитов. В процессе проведения биохимического анализа крови выявляют наличие креатинина в крови.
Лечение
Применяют операцию для устранения проблемы в большинстве зафиксированных и диагностированных клинических случаев. Назначают операцию при следующих показаниях:
- новообразование большого размера – более 3.5 см;
- болевые ощущения сильной выраженности и ноющего характера;
- открывшееся кровотечение (необходима экстренная операция);
- атрофия почки с последующим развитием недостаточности почки;
- прогресс роста новообразования.
Для удаления опухоли проводят несколько видов операций, но самой малоинвазивной является лапароскопия. При помощи данного метода возможно избежать больших кровотечений, уменьшить риск послеоперационных осложнений, сократить риск инфицирования.
Лапароскопия — один из методов лечения гемангиомы
Помимо этого, лапароскопическая методика удаления гемангиомы позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.
В процессе удаления гемангиомы берут биопсию для определения злокачественности. При доброкачественном разрастании проводится иссечение поврежденных тканей с последующим сохранением органа. Если же биопсия показала злокачественность, то проводят полную резекцию почки с последующим проведением курса лучевой и химиотерапии.
После того, как операция была произведена, врач должен определить количество необходимых диагностических проверок почек на предмет возврата гемангиомы.
При данном виде патологии прогноз в большинстве случаев положительный и благоприятный. Но существует риск развития серьезных осложнений, а также возможного перерождения в злокачественное новообразование. Зависеть это может от нескольких факторов:
- неправильный образ жизни;
- общее состояние здоровья человека;
- состояние иммунной системы;
- обширность патологического процесса.
Правильно проведенная диагностика, а также верная тактика лечения позволят избежать дальнейших рецидивов и возможных осложнений при гемангиоме почки.
Источник