Аплазия сосудов позвоночной артерии

3738 просмотров

25 июня 2020

Симптомы – раздражительность, путаю слова раз в неделю могу сказать вместо огурец – помидор

Невролог ставит диагноз ВСД и всё

Я делаю:

МРТ мозга – Отмечается выраженная асимметрия кровотока по интра- и экстракраниальным сегментам позвоночных артерий (S>D)

Рентген шеи в 2х проекциях – Рентгенологические признаки остеохондроза межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника, наиболее выраженные изменения С3/4, деформирующего спондилоартроза, косвенные рентгенологические признаки нестабильности С2-С3, С3-С4

УЗДИ БЦА – Ассиметрия диаметров позвоночных артерий, S>D. Гипоплазия правой позвоночной артерии.

К этому моменты уже появился глухой стук в левом ухе и тихий гул в ушах перед засыпанием лучше всего заметно.

Другой невролог сказал раз в год нужно будет месяц пить курс на основании заключений выше:

Достинакс и эналаприл и симптомы исчезнут

Симптомы исчезли, слова не путаю, раздражительность пропала, шум исчез.

Врач сказал Гипоплазия правой позвоночной артерии не лечится.

Через пол года опять вернулся тихий стук в левом ухе иногда и подозреваю раздражительность вернулась.

Вопросы:

1) Мне опять пропить курс и получается теперь каждые пол года нужно будет пить эти лекарства?

2) Лечится ли гипоплазия правой позвоночной артерии?

Что ещё посоветуете для лечения? Чего я ещё не знаю про свою ситуацию?

3) Шейный остеохондроз лечиться ли как-то? Говорят тоже не лечится

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

Сколько вам лет? С чем связана ваша работа?

Гипоплазия это врождённое состояние, оно не лечится. Как правило это состояние скопенсировано и угроз для жизни не представляет. Так же и остеохондроз-тоже не лечится, но поддерживается активным образом жизни, лфк, плавание.

При остеохондрозе когда есть зажим в шейном отделе позвоносника, гипоплазия может давать о себе знать в виде нарушения кровообращения головного мозга.

Поэтому: вам просто необходимо заниматься спортом (лфк, гимнастика) регулярно, следить за АД, снизить вес, следить за уровнем холестерина в крови, не допускать отложения холестериновых бляшек.

Раз в полгода проходить курс терапии, улучшающей кровообращение в сосудах головного мозга.

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Вера, Забыл указать. 26 лет, сидячая работа, буквально с утра до вечера за компьютером

Офтальмолог, Окулист

Ну тогда тем более нужна физическая активность.

Во время работы за компьютером делайте перерыв-разминку. Неплохо бы приобрести воротник Шанца и ночную ортопедическую подушку.

Очень хорошо плавание!

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! гипоплазия позвоночной артерии не лечится.

Шейный остеохондроз тоже не лечится, но возможно предупредить его прогрессирование и частоту обострений. Для этого нужно избегать вынужденных положений головы, например длительной работы за компьютером, делать зарядку для позвоночника, хорошо помогает плаванье и йога. Вожможен прием хондропротекторов, препаратов, которые улучшают трофику хряща из которого состоит межпозвоночный диск, это например терофлекс по 1 кап 3 раза в день 1 месяц, затем по 2 капсулы в деноь еще 1 месяц.

Эналаприл нужно принимать регулярно каждый день если есть проблемы с давлением.

Достинакс можете пропивать курсами по 1 месяцу через 3 месяца.

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Екатерина, Спасибо за ответ. Забыл указать. 26 лет, сидячая работа, буквально с утра до вечера за компьютером

Невролог, Терапевт

тогда обязательно делать перерывы в работе, зарядку для шеи на рабочем месте и можете носить воротник Шанса дома или даже на работе.

Невролог

Здравствуйте. Если есть возможность прикрепите результаты МРТ и УЗДС, так как там в тексте сказаны будут цифры, сужения процентность.

Не совсем понятно, объясните Достинекс кто и зачем Вам назначил??

гипоплазия позвоночных артерий встречается у очень многих людей (почти у всех), одна артерия как парвило чуть меньше диаметром, бывают ситуации когда более выраженна чем положено. Она лечится стентированием (хирургически), но только тогда когда на это есть показания, просвет сужен более чем на 65%.

Лечить нужно примерно 2 раза в год проходить сосудиствую терапию и обязательно лфк на шейный отдел, так как остеохондроз шейного отдела так же негативно может влиять на сосуды шеи.

Шейный остеохондроз , лучше объяснить так – это процесс возрастной, как старение позвоночника, вот то что сейчас с ним конечно назад уже пойдет в обратную сторону, но лечить нужно обязательно, чтобы предотвратить прогрессирование, образование грыж. Объясните по поводу достинекса, и я Вам рекомендую сосудистый курс и как бороться с остеохондрозом.

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Яна, Спасибо за ответ. Забыл указать. 26 лет, сидячая работа, буквально с утра до вечера за компьютером

Невролог

Рекомендации такие: сосудистая терапия как выше говорила 2 раза в год – Кавинтон форте 10 мг по 1 таб 3 раза в день – 3 месяца.

По снимкам посмотрела – по уздс асимметрия есть, гипоплазия есть, но не критичная. Судя по УЗИ шейный отдел он не особо то и влияет на сосуды (поворотные пробы в норме), но лечить конечно же надо. На будущее МРТ шеи надо, рентген малоинформативен , диски там не видны.

Дечение шеи: ЛФК обязательно, строго каждый день гимнастику по Шишонину можно, удобна, после гимнастики обязательно надевать воротник Шанца мягкий на 2 часа, так кровоток хороший будет (легкое головокружение может быть это нормально). Движения все размеренные, плавные, не резкие, голову назад не запрокидывать. Спать на ортопедической подушке (это важно как для позвоночника , так и для сосудов шеи). И чтобы процесс дегенерации позвоночника (остеохондроза ) остановить, не дать прогрессировать – хондропроеткторы , мненравится Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день – 1,5 месяца, затем по 1 капсуле 2 раза в день – 6 месяцев.

Добавьте к лечению ноотроп – Пикамилон 50 мг по 1 таб 2 раза в день – 3 месяца, и сосуды расширяет , и для нейронов хорошо.

Витамины группы В – Нейробион по 1 таб 3 раза в день – 1 месяц.

Когда сидите долго периодически тоже надевайте воротник Шанца.

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Яна, спасибо за рекомендации. А есть какие-то дешевле аналоги терафлекса и нейробиона?

Что думаете по поводу мексидола? Мне его тоже назначали, пил, было лучше.

Невролог

Вот аналог Терафлекса – Артра , его назначают по 1 таб 2 раза в день – 3 недели, затем 1 таб 1 раз в день 6 месяцев. Не любой хондропротектор их заменит, так как именно эти два содержать 2 дейтсвующих вещества и наиболее хорошей эффект.

А вот за место Нейробиона – Пентовит по 3 таб 3 раза в день – 1 месяц. Оба они одни из дешевых, остальные витамины по дороже выходят.

Мексидол можно , это антиокседант, но его не обязательно, как бы так сказать – лишним не будет.

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Описанные Вами симптомы и их улучшение после применения сосудистой терапии – признак недостаточного кровообращения головного мозга.

Действительно, зачастую, при таких изменениях желательно 2 раза в год проходить курсы сосудистой терапии, нейропротекторов, антиоксидантов. Достинекс и эналаприл это антигипертензивное и гормональное средства. Я бы рекомендовала другое лечение. Например актовегин 2,0 в/мыш №10 + мексидол 2,0 в/мыш №10, затем переход на таблетированные формы актовегин 200мг + мексидол 125мг по 1 табл и то и другое 2 раза в день 1 месяц. + омега 3 по 1 капс утром как общеукрепляющее средство.

Гипоплазия позвоночной артерии это такая аномалия строения, она не лечится, на самом деле такое встречается достаточно часто. Но эта патология также может ухудшать кровоток, особенно в сочетании с остеохондрозом шейного отдела.

Вот в лечении остеохондроза можно помочь ЛФК, массажами шейного отдела, иглоукалыванием, кинезиотейпированием. В идеале – занятия в тренажерном зале с инструктором, который подберет оптимальную нагрузку для Вашего организма с учетом сопутствующих патологий. Плюс два раза в год можно проходить терапию витаминами группы В (например, нейромультивит по 1 табл в сутки 1 месяц).

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Юлия, Спасибо за ответ. Забыл указать. 26 лет, сидячая работа, буквально с утра до вечера за компьютером

Детский невролог, Невролог

В 26 лет есть все шансы отдалить осложнения остеохондроза, организм молодой, обмен веществ хороший, хрящевая ткань не истощена. Учитывая сидячую работу, как можно больше в свободное время двигайтесь, тренировки, плавание, больше ходите пешком.

Педиатр

Здравствуйте курсы сосудистоц терапии 2 раза в год нужно проходить

Егор, 25 июня 2020

Клиент

Елена, спасибо за ответ, какие посоветуете?

Невролог

Здравствуйте! Гипоплазия это Ваша особенность, лечение не требуется. Остеохондроз это естественный процесс изменения позвоночника, он у нас у всех с 20 лет, как плата за прямохождение.

В Вашем случае необходима профилактика гиподинамии, соблюдение режима труда и отдыха, занимайтесь спортом, хорошо плавание.

Педиатр, Психотерапевт

Здравствуйте!

На фоне остеохондроза и разнокалиберности позвоночных артерий возникает недостаточность кровоснабжения головного мозга, что и является причиной такого состояния.

1) Желательно 2 раза в год проходить витаминную и сосудистую терапию (мексидол, циннаризин, церебролизин), витамины группы В (тиамин, пиридоксин);

2) Массаж шейно-воротниковой зоны курсом, примерно 10 сеансов;

3) Физиотерапию при отсутствии противопоказаний;

4) Релаксационные мероприятия.

Полностью излечиться от остехондроза у Вас вряд ли получится, но поддерживать хорошее состояния вполне.

Будьте здоровы!

Невролог

Здравствуйте, асимметрия позвоночных артерий очень частое врождённое явление,если есть остеохондроз,то артерия становится извитой,и естественно,ухудшается кровоток,поэтому,нужно провести лечение остеохондроза,не забывать про ЛФК для шеи, ограничить длительное нахождение в одном положении

Невролог

гипоплазия правой позвоночной артерии – это врожденная аномалия, ваш организм к ней пристроился , и нормально функционирует.. Но при развитии шейного остеохондроза , когда канал, где проходит сосудистый пучок сужается, она может себя проявить, в этом случае и нормально развитые артерии себя проявляют. Остеохондроз заболевание ,конечно хроническое, но если его не лечить, оно будет прогрессировать.

Вам необходимо принимать препараты улучшающие кровоток и питание мозга ;.таб. цитофлавин 2 таб.-2 раза. таб.вазонит 300 мг-2 раза. таб.нобен 30 мг-2 раза 2 мес.

Остеохондроз медикаментозно лечится при обострении ( когда есть болевой синдром)

или таблетировано: таб.целебрекс 200 мг-2 раза 5 дней, затем 100 мг-2 раза 5 дней.

таб. мидокалм 150 мг-2 раза 14 дней.

таб. нейромультивит -3 раза.

твб. артра 500 мг-2 раза 3 мес.

Наружно мази.

Массаж, ЛФК.

Компрессы с р-ром димексида + р-р новокаина на 30 мин.

Необходимо ношение воротника Шанса 2-3 часа в день.

Хорошо ИРТ,грязелечение, гирудотерапия , озонотерапия

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Егор. Рекомендую Вам для Вашего здоровья:

1. Двигательная активность (правильно здесь рекомендовали – плавание).

2. Церебролизин – питание мозга

3. Цераксон – взаимодействие нейронов

4. Ницерголин (лучше сермион) – кровоснабжение.

Обсудите прием препаратов с Вашим лечащим врачом.

С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.8

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 7 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром позвоночной артерии (синдром Барре – Льеу, задний шейный симпатический синдром) – это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.

На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:

• вегетативные – нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• сосудистые – патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.

Эти проявления могут возникать по разным причинам:

• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1].

В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе – структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4][5][6].

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:

• М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
• G 99.2* Миелопатия – данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
• М 53.0 Шейно-черепной синдром;
• М 53.2 Спинальная нестабильность – в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника [7][8].

О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1][2][3][4].

За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника – подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3][4][5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома позвоночной артерии

К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1][9][10]:

• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы – слепые участки в поле зрения; фотопсии – пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).

• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение – чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение – ощущение “вращения предметов”, “перевёрнутой комнаты”.
• Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.

При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) – крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии – возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому – ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1][10].

Патогенез синдрома позвоночной артерии

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1][7].

Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:

• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами – патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе – деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий – сужении просвета одной из позвоночных артерий.

Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9].

Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома – так называемый “рефлекторный ангиоспастический синдром”. Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11].

Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии

Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1]. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.

По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:

• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).

По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1][9][10]:

• компрессионный – механическое сдавление артерии;
• ирритативный – раздражение вегетативных нервных волокон;
• ангиоспастический – рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
• смешанный – сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.

По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1]:

• первая – функциональная;
• вторая – органическая.

Для функциональной стадии характерны:

• постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
• кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
• зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.

Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область – переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам – внезапным падениям без потери сознания [1][4][7][8].

Осложнения синдрома позвоночной артерии

Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови – уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию – движение крови в мелких кровеносных сосудах [2][10].

Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2].

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1][4][7][10].

Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1][7]:

1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.

При неврологическом осмотре могут быть выявлены:

• нистагм – неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия – нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга – стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга – марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1][4][7][8].

Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1][4][7][8].

Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография – оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7].

Лечение синдрома позвоночной артерии

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии – вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].

Эффективность методов мануальной терапии – мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц – ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

• пункционный межтеловой спондилодез – объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
• фенестрация – частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
• аутодермопластика межпозвоночных дисков – замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

• декомпрессивно-стабилизирующие – устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
• декомпрессивно-пластические (ламинопластика) – устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
• декомпрессирующие операции – удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

• транспозиция – смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
• ангиопластика – расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
• стентирование – расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование – создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].

Прогноз. Профилактика

Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17].

Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18]. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19].

Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20].

Источник