Аррозия сосудов что это такое

• Аррозивное кровотечение
• Причины
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Аррозивное кровотечение

Аррозивным кровотечением (лат. «Haemorrhagia per diabrosin») называют внутреннее кровоизлияние, обусловленное повреждением стенки кровеносных сосудов.

Независимо от причин (см. ниже), такое состояние всегда представляет опасность, а если нарушена целостность крупного или магистрального сосуда, аррозивное кровотечение в отсутствие неотложной помощи приводит к массивной кровопотере, критическим нарушениям гемодинамики (гиповолемический шок, коллапс), полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Причины

В отношении аррозивных кровотечений наиболее распространенными причинами и факторами риска являются:

• воспалительные процессы, сопровождающиеся гнойным расплавлением тканей (абсцесс, флегмона и др.); при этом сосудистая стенка может быть вовлечена в основной процесс или разрушена гистолитическим, тканеразъедающим действием гнойного экссудата;
• злокачественные опухоли, прорастающие в сосудистые стенки или воздействующие продуктами некротического распада;
• контакт кровеносных сосудов с агрессивными пищеварительными ферментами (при панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• внематочная беременность у женщин;
• специфические инфекции (туберкулез, сифилис, брюшной тиф и т.д.);
• изъязвляющий атеросклероз;
• травматическое разрушение сосудистых стенок.

Симптоматика

Клиническая картина решающим образом зависит от локализации и калибра поврежденного сосуда, его функционального предназначения (вена, артерия, капилляр), длительности кровотечения, вторичных осложнений (ишемия того или иного органа, присоединившаяся инфекция и т.д.).

Наиболее общими признаками можно считать головную боль (часто отмечается ощущение пульсирующей боли в височных областях), шум в ушах, тахипноэ и тахикардию (соотв., учащенное дыхание и сердцебиение), обильный холодный пот, землистую бледность кожных покровов, быстро прогрессирующее угнетение сознания (слабость, предобморочная дурнота, сопорозное состояние, утрата сознания, кома).

Диагностика

Зачастую клиника аррозивной геморрагии, особенно при малой или средней интенсивности кровотечения, маскируется симптоматикой основного заболевания, – что может обусловить опасное запоздание в диагностике. Информативными признаками служат примеси крови в биологических жидкостях и выделениях (отхаркиваемая мокрота, кал, рвота и т.д.) и тенденция к снижению артериального давления в сочетании с описанными выше симптомами. При подозрении на аррозивное кровотечение прибегают к рентген-контрастной ангиографии или МСКТ, эндоскопии или диагностической лапароскопии, пункциям.

Лечение

Первоочередными задачами являются остановка кровотечения и устранение его причин (как правило, требуется неотложное хирургическое вмешательство), эвакуация скопившихся объемов крови и экссудата, стабилизация давления, нормализация сердечной и дыхательной деятельности, купирование симптоматики основного заболевания. По мере клинической необходимости применяют гемостатики, кровезамещающие смеси и другие средства. Из вышесказанного нетрудно видеть, что прогноз очень вариативен и в каждом конкретном случае зависит от множества факторов.

Источник

Причиной кровотечений в фазе септической секвестрации является аррозия кровеносных сосудов гноем, содержащим актив­ные ферменты (протеазы, липазы, эластазу). Как правило, арро-зивные кровотечения возникают при стечении двух обстоя­тельств:

72 ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

• уоперированных больных;

• при неполноценной санации гнойно-некротических очагов. К способствующим кровотечению факторам относятся гипо-

коагуляционный синдром при сепсисе и выраженном поражении печени (гепатопанкреатит у алкоголиков), длительное «стояние» дренажей и тампонов, застой гноя с ферментами при недостаточ­ной аспирации из ран и т. п. Частота возникновения аррозивных кровотечений при гнойно-некротическом панкреатите может со­ставлять 15-25%.

Кровотечение происходит врану и обычно бывает внезапным: вдруг обильно промокает повязка, либо кровь начинает струей вытекать из дренажей. Жизнь больного начинает зависеть от бы­строты хирургических действий, которые, в свою очередь, опреде­ляются своевременностью информации о катастрофе. Поэтому за оперированными пациентами с гнойными осложнениями ОП необходимо полноценно наблюдать, особенно ночью. И дежуря­щих у постели родственников следует поощрять и благодарить: часто они или соседи по палате вовремя будят дежурного хирурга.

Кровотечение на фоне гнойной интоксикации быстро приво­дит к артериальной гипотензии и коллапсу. Поэтому показатели гемодинамики для оценки объема кровопотери здесь не годятся. Всякое аррозивное кровотечение при ОП следует считать угрожа­ющим жизни и немедленно доставлять пациента в операционную. Параллельно с началом операции, на столе, берут кровь на иссле­дования: общий анализ, время свертывания, совместимость (для гемотрансфузии), гематокритное число или относительная плот­ность. Топическая диагностика источника кровотечения происхо­дит во время хирургического вмешательства и является необхо­димым условием полноценного гемостаза.

4.6. Свищи полых органов

Деструкция и гнойное поражение забрюшинной клетчатки может вызывать тромбоз концевых сосудов, питающих стенки полых органов желудочно-кишечного тракта. В них образуются участки некроза, которые у оперированных пациентов быстро перфорируют. Перфорация полого органа в отграниченную по­лость ведет к образованию дигестивного свища, а в свободную брюшную полость – к развитию тяжелого перитонита.

Таким образом, причина некротизирования стенок полых органов в фазе септической секвестрации локализуется экстраор-ганно, и деструктивный процесс начинается с серозной оболочки органа. В этом отличие от раннего, ферментативного, поражения желудочно-кишечного тракта, при котором ведущую роль играют

73

4 6. СВИЩИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ

расстройства секреции и регионарной перфузии, а деструктивный процесс обычно начинается со слизистой оболочки (острые язвы).

Частота деструктивного поражения полых органов в фазе септической секвестрации ОП достигает 15-20%. Вероятно, она чначительно более высока, так как обычно диагностируются лишь наблюдения осложненных некрозов, т. е. перфорации и свищи. Можно предполагать, что поражения полых органов при некроти­ческих формах ОП происходят значительно чаще, чем регистри­руются. Главным и необходимым условием их развития служит гнойно-некротический парапанкреатит.

В подавляющем большинстве наблюдений некрозы и сви­щи полых органов развиваются у оперированных больных. Веро­ятно, хирургическая травма с неизбежным последующим тром­бозом мелких сосудов, как бы «проявляет» деструктивный очаг. Во время оперативных вмешательств нередко приходится на­блюдать измененные участки стенок желудка и кишечника в виде зон утолщения, отечности и застойной гиперемии; именно гам хирург ожидает дигестивный свищ- и вскоре действитель­но наблюдает его в ожидаемом месте. С другой стороны, пора­жение кишки у неоперированного больного может не прояв­ляться в клинике, а диагностироваться только на секционном столе. Тогда приходится видеть либо мощный воспалительный инфильтрат вокруг зоны ее поражения, либо околокишечный абсцесс с секвестром, «затыкающим» место перфорации очага некроза кишечной стенки.

Образованию свищей полых органов при ОП способствуют те же факторы, что были описаны в разделе «Аррозивные крово­течения»: застой гноя в ране (недостаточное дренирование), дли­тельное стояние тампонов и дренажей (пролежни стенки органа) и т. н. Иногда дигестивный свищ образуется после остановки кровотечения с прошиванием связки или брыжейки; вынужден­ное захватывание в лигатуру большого массива тканей усугубляет расстройства кровообращения в полом органе.

При ОП существуют излюбленные локализации дигестивных свищей, определяющиеся близостью к ПЖ и ретроперитонеаль-ным расположением тех или иных органов и их отделов. Так, при наиболее часто встречающемся «левостороннем» панкреонекрозе весьма часто поражается клетчатка левых отделов mesocolon и lig. gastropancreaticum, где проходят питающие сосуды к селезеночно­му углу толстой кишки и задней стенке желудка – там и возника­ют свищи. При поражении головки ПЖ и окружающей ее клет­чатки приходится ожидать дуоденальный свищ, обычно в 3 или 4 порции двенадцатиперстной кишки, по медиальной стенке. Дуо­денальные свищи могут сочетаться со свищами ОЖП, как прави­ло, локализующимися в ретродуоденальном его отделе. Реже при

14

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ СЕПТИЧЕСКОЙ ФАЗЫ

4.7. СЕПСИС

75

ОП образуются свищи поперечной ободочной и нисходящей обо­дочной кишки, еще реже – тонкокишечные.

Чем выше свищ, тем он опаснее. Каловый свищ при отсутст­вии осложнений (подтекание в живот, околосвищевые гнойники) практически не ухудшает состояния больных; иногда при его образовании даже уменьшаются жалобы и снижается температура тела. А желудочные и особенно дуоденальные свищи очень быстро приводят к обезвоживанию, истощению и метаболическим рас­стройствам. Пища и вода тут же извергаются через «клоаку», в которую превращается операционная рана; пищеварительные со­ки и гной с ферментами переваривают не только кожу, но и стенки раны – возникают множественные свищи и повторные кровоте­чения. Никакого заживления нет; в огромных количествах теря­ются белки, иммунные субстраты, электролиты, витамины, энер­гетические вещества. Летальный исход наступает быстро: от рез­кой дистрофии либо сепсиса. Свищ полого органа диагностирует­ся клинически, но для уточнения его локализации часто необхо­димы рентгеноконтрастные исследования и эндоскопия.

Первым признаком свища является увеличение количества раневого отделяемого: оно обильно вытекает по дренажам и не­редко заполняет полость раны, обильно пропитывая повязку.

Далее следует обратить внимание на изменение характера отделяемого. Общим признаком дигестивного свища является примесь слизи; при высоких свищах в отделяемом видны частицы пищи, при дуоденальных и высоких тонкокишечных – желчь, при толстокишечных – кал.

Если свищ небольшой (точечный), и в его наличии возникают сомнения, то следует руководствоваться следующими признаками:

• запах от раны – едко-кислый при желудочных свищах, слад­ ковато-приторный при дуоденальных, характерный при каловых;

• раздражение кожи в окружности раны – оно максимально выражено при высоких свищах; при желудочных имеется поло­ жительная йодная проба – от смазывания спиртовым раствором йода кожа вокруг раны становится синевато-бурой;

• проба с метиленовым синим – выпитый раствор красителя при наличии высокого дигестивного свища быстро появляется в ране или в дренаже; для пробы в принципе подходят и другие красящие вещества – молоко, бриллиантовый зеленый, чернич­ ное варенье и т. п.

При образовании свища, открывающегося в глубокую и об­ширную раневую полость, следует выполнить контрастную вуль-нерографию, введя через катетер в полость раны водорастворимое контрастирующее вещество. На рентгенограммах при наличии свища видна характерная «перистость» – рисунок слизистой обо­лочки полого органа. При этом исследовании не только подтвер-

ждается наличие свища, но и его локализация (желудок, двенад­цатиперстная, тонкая или толстая кишка). Иногда хирургу необ­ходимо уточнить проходимость полого органа дистальнее свища; для этого выполняют гастродуоденоэнтерографию с контрасти­рованием. Если, например, кишка ниже свища перегнута, сдавле­на, фиксирована спайками, т. е. непроходима, то рассчитывать на самостоятельное заживление такого свища не приходится.

Нередко больным с высокими дигестивными свищами пока­зана фиброгастродуоденоскопия, во время которой выполняются не только диагностические, но и лечебные манипуляции (напри­мер, проведение зонда и т. п.).

Соседние файлы в предмете Частная хирургия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Сосудистая патология кожи распространена и встречается у 5% людей, живущих на планете. Как правило, это заболевание не причиняет боль. Тем не менее, оно может влиять на текущую жизнь человека. На сосудистую патологию стоит обращать внимание, потому как она может вызвать серьезные последствия. Лучше выявить проблему на ранней стадии и решить ее сразу.

Сосудистая патология: какие факторы ее вызывают?

Факторы риска, связанные с плохим кровообращением, включают:

• гипертония;
• высокий уровень в крови триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП);
• низкий уровень в крови «хорошего» холестерина (ЛПВП);
• курение;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• физическое бездействие.

Для предотвращения сосудистых заболеваний рекомендуется соблюдать здоровое питание, употреблять фрукты и овощи, свести к минимуму потребление жиров и сахара. Также следует бросить курить и вести активный образ жизни, периодически делать физические упражнения. Это действительно полезно для кровообращения и борьбой с венозной недостаточностью.

Сосудистые заболевания, сосудистая патология

Циркуляция крови в организме происходит по сложной системе сосудов. Эта система состоит из вен, артерий и капилляров. Малейший сбой в ней – и вот уже на коже появились невусы (винное пятно), сеточка, звездочки и пр. Сосудистая патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

Проблемы с сосудами возникают при их полной или частичной закупорке. Это может произойти из-за жировых отложений, так называемых атеросклеротических бляшек. Нарушение нормального кровообращения может привести к таким серьезным проблемам, как ишемия, инсульт и аневризмы. Среди сосудистых заболеваний встречаются: телеангиэктазия, пламенеющий невус, гемангиома и др. В этой статье мы расскажем о некоторых из них.

Телеангиэктазия или сосудистая сеточка

Телеангиэктазия проявляется в виде звездочек, пятен и сеточек из венок на коже. Протекает безболезненно, имеет невоспалительный характер, отчасти безопасна (кроме случаев проявления патологии).

Появления телеангиэктазии не всегда показатель наличия сосудистого заболевания.

Причины возникновения:

• беременность;
• дефицит витамина C или K, либо кремния и меди;
• варикоз;
• гормональный сбой;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наследственность;
• аутоиммунные заболевания и патологии;
• прием оральных контрацептивов или глюкокортикостероидных препаратов.

Помимо внутренних факторов, играют роль и внешние. К внешним факторам относятся:

• травмы;
• тяжелые нагрузки;
• курение и употребление алкоголя;
• резкие перепады температуры;
• избыток УФ-лучей;
• стресс.

Сосудистая сеточка, возникшая от влияния внешних воздействий, может исчезнуть и самостоятельно, но в большинстве случаев требуется косметическое вмешательство.

Телеангиэктазия может быть симптомом болезни. Например, болезнь Рондю-Ослера, синдром Луи-Бар Розацеа и др.

Заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия) также могут проявиться в виде телеангиэктазий.

Хроническая венозная недостаточность – при этой патологии телеангиэктазия является признаком 1 стадии.

Удалить этот эстетический дефект позволяет лазер. Лазерный луч воздействует только на нужный участок кожи, не затрагивая окружающую ткань.

Пламенеющий невус

Его еще называют “винное пятно” или невус пламенеющий. Представляет собой сосудистую патологию в виде сосудистых родинок. Они образуют неровное пятно характерного фиолетового или красноватого цвета. Чаще всего проявляется на лице с рождения, пятно увеличивается в размере по мере взросления. Но может появиться и в другом возрасте и на любом участке тела.

Помимо эстетической непривлекательности, невус, как сосудистая патология, может мешать полноценной жизни, влиять на окружающие ткани.

Удаление пламенеющего невуса также происходит с помощью лазера. Луч не нагревает обрабатываемой участок и кожа не травмируется. После удаления практически нет побочных эффектов, процедура безболезненна и безопасна.

Курс удаления невуса может состоять из нескольких сеансов, в зависимости от глубины залегания сосудов и других факторов.

Гемангиома

Так называется доброкачественное образование, которое появляется под кожей и на ее поверхности из сосудов и капилляров.

Точные причины появления гемангиомы достоверно назвать на данный момент нельзя. В основном считается, что это заболевание появляется при:

• наследственной предрасположенности;
• нарушении внутриутробного развития из-за вирусной инфекции;
• уф-излучении;
• нарушении сосудистой системы.

Удаление происходит как по эстетическим, так и медицинским показаниям. Возможен риск перехода в злокачественное образование; нарушения работы органов и нормальной циркуляции крови. Гемангиома легко повреждается и, даже если нет медицинских показаний, можно занести инфекцию при кровотечении.

Самый простой способ удаления гемангиомы – воздействие лазерным излучением. Этот способ имеет минимальные побочные эффекты и безболезнен. Чаще всего удаление происходит за 1 сеанс.

Автор статьи:

Артемова Регина

Генеральный директор компании “Бьюти Системс”

Редактор блога:

Гюзель Баталова

Источник