Артериит сосудов нижних конечностей
Артериит относится к патологиям воспалительного характера, сопровождающихся поражением артериальных сосудов. Патологический процесс может развиваться в разных частях тела. По-другому в практической ангиологии это заболевание еще называется васкулит и ангиит. В практике имеется ряд видов артериита: височный, сопровождается поражением мелких глазных сосудов, артериит позвоночного столба, Такаясу, который характеризуется воспалением артериальных сосудов верхних конечностей и сосудов, которые идут к сердцу, почкам и кишечнику, и сосудов нижних конечностей. В этой статье речь пойдет о последней форме, при которой поражется артериальная сосудистая сеть ног.
Патогенетический механизм
Локализация патологического процесса на артериях бедра и голени обусловлена постепенной окклюзией названных сосудов. Как результат, мышечная система и кожные покровы в этой области не получают необходимого питания, развиваются тяжелые осложнения.
Патология бывает первичной или вторичной. В первом варианте воспалительный процесс в артериальных сосудах формируется как самостоятельная болезнь, а во втором – выступает осложнением уже сформированного у человека патпроцесса.
Болезнь относится к сложным и коварным патологиям, поскольку перечень причинных факторов до настоящего времени не определен, медики считают, что вторична форма может вызываться некоторыми вирусными и бактериальными агентами. Не последнюю роль в предрасположенности к васкулиту отводят наследственной склонности. Известен тот факт, что описанная патология нижних конечностей зачастую формируется у заядлых любителей табакокурения и у лиц, ведущих пассивный образ жизни и в своем рационе имеют вредные пищевые продукты. Потому разговоры о вреде никотина имеют под собой основу, это не пустые слова. Прием определенных медикаментов и индивидуальная иммунореактивность организма тоже относятся к причинному списку.
Началом патологического процесса выступает иммунное воспаление артериальных стенок. По причине развития в гемме иммунных комплексов и аутоантител, которые оседают на поверхности артериальной стенки, формируется воспалительный процесс в сосудах. Поврежденные клетки продуцируют воспалительные медиаторы, которые провоцируют развитие воспалительных очагов.
Облитерирующий эндартериит
Основу окклюзионных повреждений артерий конечностей составляет облитерирующий эндартериит. Патология достаточно давно известна, но начальное подробное описание относится к 19 в. Невзирая на большое число экспериментов и клинических исследований, которые посвящены облитерирующему эндартерииту, в его этиопатогенетическом вопросе существует огромное количество невыясненного.
В происхождении патологии основное место занимают неблагоприятные факторы влияния внешней среды (охлаждение, табакокурение, повторяющиеся травмы конечностей, инфекционные заболевания). В развитии патологии важное значение имеют внутреннее состояние организма, взаимофункция нейроэндокринных связей (состояние гипофизарно-надпочечниковая система). Большая часть отечественные ученые предлагают теорию кортиковисцерального происхождения болезни. Суть последней заключается в нарушении в НС правильного отражения импульсов, которые характеризуют течение разных процессов в стенке артерии, вследствие действия на артерии каких-либо вредных факторов (интоксикационный процесс, повторное охлаждение, аллергический ответ). Вследствие этого возникают центростремительная передача из церебральной коры, которая обуславливает развитие стабильного спазмирования артерий. Это все провоцирует тканевые трофические расстройства и морфологические трансформации самой сосудистой стенки. Возникает порочный круг, который ведет к дисфункции высших регуляторных систем, а это обуславливает хаотическую работу подкорковых центров.
В современной ангиологии облитерирующий эндартериит относится к аутоиммунным аллергическим патологиям. Самой же распространенной теорией выступает сегодня полиэтиологическая, на неблагоприятное течение эндартериита особо влияют такие внешние факторы, как повторные охлаждения и табакокурение.
Симптоматическая картина
- Первый симптом, который продолжительный период остается единственным, — болевое ощущение в ногах, достаточно специфическое, которое проявляется исключительно во время хождения на расстоянии 100-200 м. В этом случае пациент внезапным образом ощущает болезненность в области икр, она вынуждает его приостановиться. После непродолжительной передышки больной снова начинает движение и потом вновь, преодолев примерно метров 100, вынужден снова остановиться.
- Такая ситуация имеет название «перемежающейся хромоты», которая в дополнение к болезненности сопровождается охлаждением нижних конечностей — чем больше движется пациент, тем холоднее на ощупь его ноги, может даже наблюдаться и потеря чувствительности. Температура нижних конечностей при этой патологии обычно отличается от температуры тела на ряд градусов.
- Зябкость в ногах постоянного характера. Человек часто в жару может одеть носки либо натянуть на себя одеяло, будучи в постели. Однако, эти манипуляции не спасают ситуацию, зябкость все равно остается.
- Происходит выпадение волосяного покрова нижних конечностей.
- Наблюдается частое врастание ногтевой пластинки, последние характеризуются медленным ростом.
- В случае прогрессирования патологического процесса движение больному дается крайне трудно, он не способен пройти даже небольшое расстояние.
Диагностический комплекс
Диагностические мероприятия предусматривают следующие действия:
- Тщательный сбор анамнестических сведений и жалоб пациента.
- Ангиографические исследования.
- Общее и биохимическое исследование крови.
- Измерение АД.
- УЗ-исследование артериальных и венозных сосудов нижних конечностей.
- Тщательный физикальный осмотр пациента. В этом случае оценивается болезненность (наличие или отсутствие ее), измеряется частота пульса посредством фонендоскопа, аускультируются легкие и кардиальный ритм
- В особо тяжелых вариантах при невозможности постановки соответствующего диагноза прибегают к биопсии поврежденного артериального сосуда.
Лечебный подход
Лечением артериита занимаются флебологи. Лекарственная терапия воспалительного процесса в артериях предусматривает гормонотерапию, предусматривающую применение повышенных доз ГКС. Продолжительность лечебного курса составляет примерно 12 месяцев.
В случае осложненного варианта прибегают к хирургическому лечению.
Источник
Артериит – это воспалительный процесс, поражающий артерии, заболевание может локализоваться в любой части тела человека. Данная болезнь имеет еще два наименования: васкулит и ангиит. Существует несколько видов артериита: височный артериит, при котором заболевание поражает мелкие сосуды глаз, висков и артерии позвоночника, артериит Такаясу, характеризующийся воспалением артерий рук и сосудов, ведущих к сердцу, почкам и кишечнику, и артериит сосудов ног. Именно об этом виде заболевания мы поговорим в этой статье.
Артериит может быть первичным или вторичным. В первом случае воспаление в артериях развивается как самостоятельная патология, а во втором – является осложнением уже имеющихся у человека заболеваний. Артериит – сложное и коварное заболевание потому, что список причин первичного артериита до сих пор неизвестен, врачи сходятся во мнении, что вторичный артериит могут вызывать некоторые вирусные и бактериальные группы. Не последнюю роль в склонности к васкулиту играет наследственная предрасположенность. Известно, что артериит нижних конечностей чаще всего развивается у заядлых курильщиков и у тех людей, которые ведут пассивный образ жизни и питаются вредной пищей. Поэтому разговоры о вреде никотина – не пустые слова, как и пользе здорового образа жизни. Прием некоторых лекарственных веществ и индивидуальная иммунная реактивность организма также относятся к причинам, по которым возникает артериит.
Болезнь начинается с иммунного воспаления стенок артерий. Из-за формирования в гемме иммунных комплексов и аутоантител, оседающих на стенках артерий, развивается воспалительный процесс в сосудах. Пораженные клетки вырабатывают медиаторы воспаления – это ведет к тому, что формируются воспалительные очаги.
Артериит: симптомы
-
Боль в ногах. Болевые ощущения усиливаются после продолжительных прогулок и ходьбы - Нижние конечности становятся холодными на ощупь. Температура ног может отличаться от общей температуры тела на несколько градусов
- Постоянная зябкость в ногах. Не спасают ни носки, ни теплое одеяло
- На ногах выпадают волосы
- Часто врастают ногти, к тому же они медленно растут
- Когда болезнь прогрессирует, человеку трудно пройти даже незначительное расстояние
Артериит: диагностика
Диагностика артериита должна включать в себя целый комплекс процедур:
-
Сбор анамнеза и жалоб больного - Ангиография
- Общий и биохимический анализ крови
- Измерение артериального давления
- УЗИ артерий и вен
- Тщательное проведение общего осмотра. Врач определяет, насколько болезненны артерии, измеряет пульс и при помощи фонендоскопа выслушивает легкие и сердечный ритм
- В некоторых случаях, когда точное заключение сделать затруднительно, показана биопсия пораженной артерии.
Артериит: лечение
Лечением артериита должны заниматься только высококвалифицированные и опытные в области флебологии специалисты – от этого зависит, насколько быстро получится справиться с болезнью и избежать осложнений.
Медикаментозная терапия воспаления артерий предполагает гормональное лечение с помощью высоких доз глюкокортикостероидов. Обычно, такое лечение выписывается длительно, иногда до года. Если у больного наблюдается аллергическая реакция на глюкокортикостероиды, то ему вводятся другие препараты, обладающие, к сожалению, куда меньшей биодоступностью и эффективностью.
При осложненном развитии болезни следует провести хирургическое лечение артериита. Доктора также настаивают на операции, если у пациента выявлены аневризма или тромбоз сосудов. Также оперативные действия хирургов требуются при раковых заболеваниях, если они стали причиной развития воспалительного процесса в сосудах.
Главное – вовремя обнаружить артериит, так как это дает пациенту возможность полностью побороть страшное воспалительное заболевание. Если болезнь будет в запущенной стадии – исход может оказаться менее благоприятным.
Источник
Состояние артерий и сосудов, которые пронизывают все человеческое тело, сказывается на общем здоровье человека. Можно сказать, что воспаление артерий в любой части тела называется артериитом. С возрастом организм изнашивается, из-за чего возникают различные патологии и нарушения. Пожилые люди практически в основной своей массе болеют, что является нормальным для изношенного тела. Одним из подобных болезней является артериит, о котором все можно узнать на сайте vospalenia.ru.
Артериит – что это такое?
Что называют артериитом? Им называют аутоиммунный воспалительный процесс, возникающий в стенках аорты, артерий и ветвей. Все начинается с реакции иммунной системы, которая начинает выделять аутоантитела и иммунные комплексы, оседающие на стенках артерий. Пораженные клетки начинают выделять медиаторы, которые и провоцируют процесс воспаления.
По причинам происхождения выделяют виды:
- Первичный – возникает как самостоятельная болезнь;
- Вторичный – развивается на фоне других болезней, при этом поражаются как крупные, так и мелкие сосуды.
Распространенные виды артериита по месторасположению (пораженным участком может стать любой отдел организма):
- Височный (гигантоклеточный, или болезнь Хортона) – поражает артерии области виска, глаз и позвоночника. Часто страдают люди пожилого возраста.
- Артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит) является редкой болезнью, при которой поражаются крупные аорты, сосуды рук, артерии головного мозга. Проявляется у лиц до 30 лет.
- Артериит нижних конечностей (узелковый полиартериит) возникает у людей с малоподвижным образом жизни, курильщиков.
- Яичковый артериит.
- Гранулематоз Вегенера – воспаляются дыхательные артерии, мелкие сосуды, почечные капилляры.
- Артериит Чарга-Стросса – поражение мелких сосудов в сочетании с бронхиальной астмой.
- Микроскопический полиангиит – воспаление очень маленьких сосудов.
Формы течения:
- Острый;
- Подострый;
- Хронический – височный артериит при отсутствии лечения.
По характеру воспаления:
- Специфический;
- Неспецифический.
По процессу выделяют виды:
- Гнойный;
- Продуктивный;
- Некротический.
По локализации:
- Местный;
- Распространенный.
перейти наверх
Причины артериита
Причины артериита еще не изучены, что заставляет ученых выдвигать предположения, из-за чего развивается данная болезнь:
- Вирусы и бактерии, которые поражают органы и вызывают другие болезни;
- Наследственная предрасположенность, которая отмечается в том, что близкие родственники заболевают одинаковыми болезнями;
- Длительный прием лекарств;
- Слабый иммунитет.
Одной из причин артериита можно назвать возраст и образ жизни. С годами стенки сосудов становятся менее эластичными, что и может привести к различным нарушениям. А малоподвижный образ жизни или провоцирование развитие тромбов в них может стать дополнительным фактором, который вызывает воспаление.
перейти наверх
Симптомы и признаки
Симптомы и признаки артериита стенок артерий зависят от вида самого заболевания:
- При височной форме наблюдаются ярко выраженная пульсирующая боль в висках, недомогание, опущение век пораженного участка, расстройство аппетита, помутнение или двоение в глазах, повышение температуры, болевые ощущения в районе поражения.
- При артериите нижних конечностей наблюдается боль в ногах, усиливающаяся после хождения, зябкость в конечностях, выпадение волос и замедленный рост ногтей, снижение веса, лихорадка.
- При артериите Такаясу теряется пульсация в зоне поражения, возникает слабость в руках, появляются головные боли и головокружение.
- При яичковом артериите прослеживаются невыносимые боли в мошонке.
- При артериите Вегенера прослеживается интоксикация, кровохарканье, боли во рту и носоглотке, из носа выходит кровь или гной. Возможна полная или частичная потеря зрения. При поражении почек наблюдается почечная недостаточность.
- При артериите Чарга-Стросса проявляются симптомы бронхиальной астмы, снижение веса, крапивница и прочие высыпания, возникает дыхательная или сердечная неспособности.
- Микроскопический полиангиит начинается с симптомов, как при респираторной болезни: возникают высыпания и кровоизлияния на коже, снижается зрение, наблюдается почечная недостаточность.
Общими признаками воспаления аорты, артерий и ветвей являются:
- Прекращение кровообращения в пораженных сосудах;
- Отсутствие пульса;
- Боль на пораженных участках;
- Головокружение и потеря сознания;
- Атрофирование мышц в пораженных участках.
перейти наверх
Артериит у детей
Артериит у детей не наблюдается, если только не появляются единичные случаи на основе генетической предрасположенности.
перейти наверх
Артериит у взрослых
Артериит часто становится болезнью взрослых людей. Не имеет значения, какого человек пола. Он поражает как женщин, так и мужчин. Зачастую у женщин проявляется артериит нижних конечностей, в то время как у мужчин наблюдается чаще яичковый артериит. Однако вид височного заболевания проявляется у людей после достижения пожилого возраста. У женщин данное заболевание часто связано с гормональными функциями организма.
перейти наверх
Диагностика воспаления стенок артерий
Диагностика воспаления стенок артерий начинается с общего осмотра, собираются симптомы и история болезни. Проверяется пульс, прослушивается сердце, легкие через фонендоскоп, проверяется болевой порог артерий.
- Измеряется кровяное давление;
- Проводится анализ крови;
- Проводится УЗИ сосудов;
- Делается ангиография;
- При невозможности поставить точный диагноз проводится биопсия артерии;
- Больной проходит консультации у офтальмолога при височной форме болезни.
перейти наверх
Лечение
Чем лечить артериит? Здесь без помощи врача не обойтись. Он пропишет медикаментозное и симптоматическое лечение на основе вида болезни. В основном лечение артериита заключается в употреблении лекарств:
- Глюкокортикоиды в больших дозах или другие гормональные препараты;
- Преднизолон;
- Сосудорасширяющие и сосудоукрепляющие лекарства;
- Противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь лекарства, аспирин для улучшения кровообращения;
- Гепарин вводят подкожно для профилактики тромбозов.
Хирургическое вмешательство рекомендуется лишь по особым условиям:
- Наблюдается аневризма или тромб;
- Причиной болезни стали онкологические проблемы;
- Необходимо протезирование конечностей.
В домашних условиях болезнь не лечится. Можно проводить профилактические работы, чтобы улучшить состояние здоровья, например, выполнять физические упражнения без сильных нагрузок, проводить согревающие процедуры, совершать дыхательную гимнастику. Здесь важным становится соблюдение диеты, которая должна включать фрукты и овощи (полные клетчатки и витаминов). Поскольку болезнь обладает аутоиммунным характером, необходимо укреплять собственный иммунитет.
перейти наверх
Прогноз жизни
Прогноз жизни при артериите полностью зависит от времени, когда был поставлен диагноз и начато лечение. На ранних стадиях болезни продолжительность жизни становится нормальной. Но выявление и лечение болезни на поздней стадии становится менее благоприятным.
Болезнь считается медленно прогрессирующей, поэтому отсутствие лечения не гарантирует его полного устранения. Сколько живут при артериите? Зависит от состояния здоровья. Пожилые люди могут жить считанные месяцы, более молодые – годы.
Месторасположение и массивность пораженного участка также играет роль в выздоровлении. Лечение не длится менее года. Однако если оно является распространенным и затрагивает важные артерии, тогда длится больше года, а больной находится под постоянным присмотром.
Статьи из этой же рубрики:
Другие интересные статьи:
- Гайморит
- Гастроэнтероколит
Рубрика: Заболевания / Валентина
2016-07-04
Источник
Традиционное лечение эндартериита в России
Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.
Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!
Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках
- Отказ от курения
Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!
- Внутривенное введение сосудистых препаратов
Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.
- Гормональная пульс-терапия
Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.
- Поясничная симпатэктомия
Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.
- Ангиопластика берцовых артерий
Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.
Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре
Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.
В нашей клинике выполняют:
- Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы
В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.
- Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке
Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.
Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.
Источник