Атеросклероз сосуда внутреннего уха

Атеросклероз сосудов уха – это патология, при которой наблюдаются очаговые отложения в кровеносных сосудах. Заболевание ухудшает работу слухового аппарата и общее самочувствие. Данная болезнь требует незамедлительного лечения, в противном случае, существует риск развития инсульта. Обычно атеросклероз развивается после 40-45 лет. У мужчин патология наблюдается чаще, чем у женщин из-за особенностей гормонального фона.

К основным причинам формирования атеросклероза сосудов уха относятся:

• возраст и пол;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гиподинамия;
• наследственность;
• несбалансированное питание;
• гормональные сбои;
• сахарный диабет;
• проживание в неблагоприятных зонах;
• хронические болезни ЛОР-органов.

Симптомы

Симптомы атеросклероза сосудов уха связаны с церебральными нарушениями. К основным проявлениям заболевания относятся:

• заложенность в ухе;
• шум в голове;
• головная боль;
• онемение в ушной раковине;
• ухудшение слуха и памяти;
• проблемы с речью;
• психоэмоциональные нарушения.

При появлении данных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Стадии

Выделяют следующие основные стадии атеросклероза сосудов уха:

• Липидные пятна. На начальной стадии появляются липидные пятна размером не более 1,5 мм. Циркуляция крови не ухудшается. При наличии гипертонии и повышенного уровня глюкозы болезнь переходит во вторую стадию.
• Фиброзная бляшка. На этой стадии наблюдается образование участков с соединительной тканью и формирование фиброзной бляшки. В результате сужается просвет артерии и ухудшается микроциркуляция крови.
• Осложнённая бляшка. Образуется осложнённая бляшка, на поверхности которой откладываются соли кальция. Симптомы болезни проявляются более отчётливо, начинается кислородное голодание в результате дефицита кислорода.

Осложнения

При атеросклерозе сосудов уха возможны различные осложнения:

• Стойкое снижение слуха. В результате дефицита кислорода происходит голодание тканей головного мозга, что приводит к развитию тугоухости.
• Тромбообразование. При атеросклерозе могут образовываться тромбы, которые перекрывают сосуды и провоцируют сгущение крови. Возможна полная закупорка сосуда, что грозит летальным исходом.
• Инсульт. Существует риск закупорки мозговых сосудов холестериновыми бляшками. Это может привести к тяжёлым последствиям – параличу, утрате речи, летальному исходу.
• Гипертонический криз. Происходит значительное повышение АД, в результате чего развиваются инфаркт, инсульт и другие осложнения.

Диагностика

При первых симптомах атеросклероза уха необходимо обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики. Своевременное обнаружение патологии позволит предотвратить множество осложнений. Один из основных методов диагностики – это анализ крови на количество холестерина и липопротеидов. Повышенная концентрация липидов в крови может свидетельствовать о начале патологического процесса. Проводится ангиография. Этот метод позволяет обнаружить отклонения в строении сосудов. Для диагностики атеросклероза уха проводятся КТ и МРТ, с помощью которых оценивается состояние просвета сосудов. Также могут назначаться УЗИ, сцинтиграфия, дуплексное или триплексное сканирование.

Лечение

При лечении атеросклероза уха могут использоваться терапевтические и хирургические методы. Терапевтические методы включают в себя медикаментозную терапию (статины, фибраты, антикоагулянты, витаминные комплексы), рациональное питание, повышение физической активности.

При непосредственной угрозе для жизни пациента проводится хирургическое вмешательство. Оно бывает нескольких видов:

• Шунтирование. Процедура показана при обширном поражении артерий. Проводится под общим наркозом. Эта процедура отличается высокой эффективностью, однако имеет большой реабилитационный период. Шунтирование противопоказано при заболеваниях почек и печени.
• Ангиопластика. Это малоинвазивная процедура с низким периодом реабилитации. При ангиопластике используется местное обезболивание. Ангиопластика запрещена при обширном поражении артерий.

По согласованию с врачом могут использоваться народные методы лечения атеросклероза. Они облегчают состояние больного и помогают устранить шум в ушах. К основным народным методам относятся настои на основе шиповника, боярышника, чеснока, земляники.

Атеросклероз сосудов уха может привести к ряду тяжёлых последствий для здоровья – потеря слуха, инсульт, инфаркт, закупорка сосудов. Для профилактики заболевания следует вести здоровый образ жизни, заниматься гимнастикой, контролировать массу тела и гормональный фон, а также скорректировать рацион питания (отказ от жирных, сладких и жареных блюд).

Запишитесь на бесплатную консультацию!

Запишитесь на бесплатный прием в нашу клинику и мы составим вам подробную диету.

Источник

Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни

Статистических данных о частоте поражений органа слуха у больных артериосклерозом нет. Однако на основе собственных многолетних наблюдений мы считаем, что выраженное понижение слуха не представляет собой частого явления; больше того, нередко даже при очень тяжелом артериосклерозе сосудов мозга и даже инсульте слуховая функция мало страдает.

Из 72 лиц, находившихся в нервной и терапевтической клинике по поводу артериосклероза, примерно у половины, по данными. А. Васильева,имеется субъективный шум. Нередко больные указывали, что вначале шум бывал только периодически, а затем становился постоянным. Понижение восприятия камертонов в разной степени отмечено у всех больных. Резкая степень понижения (более 70%) обнаружена почти одинаково часто на С128, С512, и С2048.

Костная проводимость у всех больных на С128 укорочена, у большинства – в значительной степени. При исследовании восприятия речи автор выявил значительную диссоциацию между степенью понижения на чистые тоны и на шепот.

При функциональных сосудистых нарушениях в клинической картине преобладают субъективные симптомы. Стойкое или более или менее длительное понижение функции при этом наблюдается редко. Элементы сосудистого воздействия имеются и при болезни Меньера, но здесь речь идет о своеобразной патологии и о сложном процессе в ухе. Стойкое поражение слуха бывает при этой болезни часто.

О роли гипертонической болезни в этиологии заболеваний внутреннего уха опубликованные статистические данные, во-первых, малочисленны, во-вторых, противоречивы. Частота поражений колеблется в больших пределах. По данным С. Л. Кристостурьяна, из 43 больных 28 жаловались на субъективный шум в ушах; у 34 – отмечено понижение слуха в нерезко выраженной степени (примерно на 20%), костная проводимость укорочена в среднем на 50%.

При исследовании вестибулярной функции наблюдались выраженные вегетативные рефлексы на вращение, в частности повышение артерильного давления на 20-30 мм. В работе М. С. Венециановой приведены данные о 111 больных. Субъективный шум в ушах и головокружения имелись почти у половины больных.

По данным Джонсона и Цондермана (Jonsohn a. Zondermann), шум в ушах был у 30%, а головокружение – у 46% обследованных ими больных. О. Г. Агеева-Майкова обнаружила диссоциацию между вращательной и калорической возбудимостью. Вращение обычно вызывало бурную вегетативную и двигательную реакцию; калоризация или совсем не вызывала реакции, или вызывала только очень вялую.

Видони (Vidoni) не обнаружил больших изменений при аудиометрии. Он обращает внимание на повышение утомляемости органа слуха. Наряду с этим другие итальянские авторы Фаби и Бологнези (1953), обследовавшие 49 больных, нашли нормальный слух только у 7, причем у 25 больных обнаружено заметное понижение звуковоспринимающего характера на все звуки, у 7 -понижение на С2048 и С1096.

Большинство (128) больных, обследованных Е. В. Соломоновым, жаловались на шум в ушах и головокружение; на понижение же слуха жаловался лишь 21 больной. У 10 больных наблюдались периодические приступы головокружения с рвотой и тошнотой и нарушением равновесия. Возбудимость лабиринта при калорической пробе оказалась нормальной или повышенной в первой стадии болезни, а во второй стадии она понижается или выпадает.

Из 28 больных, обследованных В. П. Богдановым, у 18 отмечено относительное понижение слуха на высокие тоны, почти у всех больных имеется значительное укорочение костной проводимости.

– Также рекомендуем “Шум в ушах при гипертонической болезни. Шум в ушах при артериосклерозе”

Оглавление темы “Поражения внутреннего уха при соматических заболеваниях”:

1. Характер снижения слуха при врожденном сифилисе. Вестибулярная функция при врожденном сифилисе

2. Симптом Анбера при врожденном сифилисе. Нистагм при врожденном сифилисе

3. Болезни внутреннего уха при нарушениях кровоснабжения. Сердечно-сосудистые заболевания и поражение уха

4. Поражение внутреннего уха при атеросклерозе. Нарушение слуха при гипертонической болезни

5. Шум в ушах при гипертонической болезни. Шум в ушах при артериосклерозе

6. Особенности поражения внутреннего уха при атеросклерозе. Старческая глухота

7. Функциональные расстройства внутреннего уха. Болезнь Меньера

8. Причины болезни Меньера. Механизмы развития болезни Меньера

9. Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера

10. Характер понижения слуха при гипертонической болезни. Тугоухость при гипертонической болезни

Источник

Отосклероз (отоспонгиоз) – ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

Общие сведения

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй – у 60%, при третьей – у 80%.

Отосклероз

Причины отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Патогенез отосклероза

Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.

Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% – в капсуле улитки, в 15% – в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.

Классификация отосклероза

В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:

Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.

Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.

Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.

Симптомы отосклероза

Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса – мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера – ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

Диагностика отосклероза

Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.

Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца – просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.

Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.

Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% – гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.

Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.

КТ височных костей. С обеих сторон диффузное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка и пирамиды височной кости за счет отосклероза

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной – до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй – на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.

Источник