Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение спб

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.
Причины облитерирующего атеросклероза артерий
Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.
Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.
Факторы риска:
- курение;
- регулярное повышение артериального давления;
- высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
- избыточный вес (ожирение);
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза “критической ишемии”.
Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:
- усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
- ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
- изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.
Важно!
Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.
При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.
Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс – это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
- дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
- МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей – “золотой стандарт” предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
- рентгенконтрастная ангиография.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):
- I стадия – начальные проявления стеноза – зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
- II А стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
- II Б стадия – перемежающая хромота – скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
- III стадия – выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
- IV стадия – трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.
Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов
Реконструктивные операции:
Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже – других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.
Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
Ампутация
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.
Симптоматические вмешательства:
- Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
- Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
- Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.
Источник
Врач общей практики,
гастроэнтеролог,
терапевт
Стаж 43 года
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 317-76-02
Чернышевская(539 м)
Площадь Ленина(848 м)
Площадь Восстания(2,0 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 38 лет
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 603-46-42
Удельная(1,9 км)
Комендантский проспект(2,2 км)
Пионерская(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Врач общей практики,
терапевт
Стаж 20 лет
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 245-38-30
Комендантский проспект(1,5 км)
Пионерская(1,9 км)
Удельная(2,0 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Удельная(328 м)
Пионерская(1,6 км)
Озерки(2,6 км)
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Невролог
Стаж 31 год
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 317-76-03
Комендантский проспект(1,5 км)
Пионерская(2,4 км)
Удельная(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Мануальный терапевт,
невролог
Стаж 21 год
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 317-76-03
Комендантский проспект(1,5 км)
Пионерская(2,4 км)
Удельная(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Вертебролог,
детский невролог,
невролог,
реабилитолог
Стаж 31 год
Высшая категория,
д.м.н.
Запись на прием:
(812) 313-29-55
Чернышевская(156 м)
Площадь Ленина(1,3 км)
Площадь Восстания(1,5 км)
Врач УЗИ,
сосудистый хирург,
стоматолог-хирург,
флеболог,
хирург
Стаж 12 лет
1 категория
Запись на прием:
(812) 317-75-24
Проспект Просвещения(437 м)
Парнас(1,5 км)
Озерки(1,9 км)
Беговая(287 м)
Новокрестовская(1,8 км)
Старая Деревня(2,7 км)
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Комендантский проспект(926 м)
Старая Деревня(1,3 км)
Пионерская(2,5 км)
Запись к врачу недоступна
Малоинвазивный хирург,
сосудистый хирург,
флеболог
Стаж 19 лет
Запись на прием:
(812) 643-21-66
Комендантский проспект(789 м)
Старая Деревня(1,4 км)
Пионерская(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Озерки(830 м)
Проспект Просвещения(1,6 км)
Удельная(2,6 км)
Запись к врачу недоступна
Сосудистый хирург,
флеболог,
врач УЗИ,
лимфолог,
проктолог
Стаж 6 лет
Запись на прием:
(812) 643-21-66
Запись на прием:
(812) 648-29-44
Запись на прием:
(812) 643-20-35
Запись на прием:
(812) 385-76-44
Комендантский проспект(789 м)
Старая Деревня(1,4 км)
Пионерская(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Площадь Восстания(57 м)
Маяковская(319 м)
Владимирская(874 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Волковская(525 м)
Бухарестская(997 м)
Московские ворота(2,4 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Гражданский проспект(607 м)
Девяткино (Мурино)(2,1 км)
Академическая(2,9 км)
Парк Победы(1,3 км)
Московская(1,6 км)
Международная(2,3 км)
Запись к врачу недоступна
Врач УЗИ,
кардиолог,
терапевт,
функциональный диагност
Стаж 7 лет
Запись на прием:
(812) 565-24-63
Крестовский остров(320 м)
Старая Деревня(1,8 км)
Чкаловская(2,2 км)
Василеостровская(1,8 км)
Приморская(2,1 км)
Спортивная(2,8 км)
Запись к врачу недоступна
Гастроэнтеролог,
терапевт
Стаж 5 лет
Запись на прием:
(812) 603-46-42
Удельная(1,9 км)
Комендантский проспект(2,2 км)
Пионерская(2,5 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Петроградская(769 м)
Чкаловская(1,4 км)
Чёрная речка(1,5 км)
Запись к врачу недоступна
Площадь Мужества(976 м)
Политехническая(1,6 км)
Лесная(1,7 км)
Запись к врачу недоступна
Кардиолог,
терапевт
Стаж 12 лет
Запись на прием:
(812) 245-38-30
Комендантский проспект(1,5 км)
Пионерская(1,9 км)
Удельная(2,0 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Площадь Мужества(1,1 км)
Политехническая(1,5 км)
Лесная(1,9 км)
Запись к врачу недоступна
Международная(965 м)
Бухарестская(1,1 км)
Волковская(2,4 км)
Запись к врачу недоступна
Садовая(565 м)
Спасская(657 м)
Сенная площадь(730 м)
Запись к врачу недоступна
Аритмолог,
кардиолог,
терапевт
Стаж 22 года
Высшая категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(812) 448-13-90
Запись на прием:
(812) 313-23-42
Ладожская(3,2 км)
Проспект Большевиков(3,5 км)
Улица Дыбенко(4,7 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Академическая(450 м)
Политехническая(1,1 км)
Площадь Мужества(2,0 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Ладожская(3,8 км)
Проспект Большевиков(4,3 км)
Новочеркасская(5,2 км)
Запись к врачу недоступна
Кардиолог
Стаж 19 лет
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 438-12-91
Проспект Ветеранов(669 м)
Ленинский проспект(2,0 км)
Автово(3,2 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Балтийская(501 м)
Нарвская(1,0 км)
Фрунзенская(1,5 км)
Запись к врачу недоступна
Нарвская(576 м)
Кировский завод(1,9 км)
Балтийская(2,0 км)
Запись к врачу недоступна
Кардиолог
Стаж 34 года
Высшая категория
Запись на прием:
(812) 603-46-42
Только пациенты с 17 лет!
Петроградская(664 м)
Горьковская(733 м)
Чкаловская(947 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Комендантский проспект(1,5 км)
Пионерская(2,4 км)
Удельная(2,5 км)
Запись к врачу недоступна
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог
Стаж 37 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(812) 603-46-42
Петроградская(664 м)
Горьковская(733 м)
Чкаловская(947 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Проктолог,
флеболог,
хирург
Стаж 20 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Запись на прием:
(812) 648-12-71
Запись на прием:
(812) 648-12-71
Московская(176 м)
Парк Победы(1,7 км)
Звёздная(2,6 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Комендантский проспект(305 м)
Старая Деревня(1,9 км)
Пионерская(2,4 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог,
пульмонолог,
терапевт
Стаж 14 лет
к.м.н.
Запись на прием:
(812) 317-68-39
Балтийская(1,7 км)
Технологический институт(2,0 км)
Садовая(2,1 км)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Кардиолог,
функциональный диагност
Стаж 7 лет
1 категория
Запись на прием:
(812) 313-26-75
Технологический институт(370 м)
Пушкинская(668 м)
Спасская(803 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Удельная(812 м)
Пионерская(1,5 км)
Комендантский проспект(2,5 км)
Запись к врачу недоступна
Врач общей практики
Стаж 11 лет
1 категория
Запись на прием:
(812) 313-26-75
Технологический институт(370 м)
Пушкинская(668 м)
Спасская(803 м)
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Источник