Атипичный срез 3 сосуда
Хотя четырехкамерный срез сердца плода является достаточно информативным для диагностики многих ВПС, он имеет существенные ограничения для пренатальной диагностики аномалий главных артерий. В последние годы в клинической практике для пренатальной диагностики ВПС, сопровождающихся изменением главных артерий, стал использоваться срез через три сосуда. За непродолжительный период времени этот срез стал обязательной составляющей скрининговой оценки ультразвуковой анатомии плода.
Обязательное включение в скрининговое пренатальное исследование сердца и главных артерий плода среза через три сосуда стало одним из основных решений участников специализированного семинара «Допплерография в акушерстве. Эхокардиография плода», который проходил в рамках IV Всероссийской зимней школы врачей ультразвуковой диагностики с 13 по 20 октября 2001 г. Отныне протокол скринингового ультразвукового исследования в 20-24 нед беременности обязательно должен содержать информацию об этой плоскости сканирования. Ее оценка реально повышает диагностику ВПС и особенно трудно выявляемых пороков магистральных сосудов.
Получение изображения среза через три сосуда увеличивает продолжительность ультразвукового исследования плода не более чем на одну минуту. Техника получения изображения этой плоскости очень проста, необходим лишь короткий тренинг специалистов, организация которого возможна на базе региональных пренатальных диагностических центров силами местных ведущих специалистов.
Для получения изображения среза через три сосуда необходимо после оценки четырехкамерного среза сердца сместить трансдьюсер в сторону головы плода, сохраняя поперечную плоскость сканирования, или слегка наклонить трансдьюсер к голове плода. Основными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются основной ствол легочной артерии, восходящая аорта и верхняя полая вена. Дополнительно в этих плоскостях визуализируются деление основной легочной артерии на левую и правую ветви и грудной отдел аорты. Продолжая смещать трансдьюсер в сторону головы плода и сохраняя сканирование в поперечной плоскости, можно также оценить срезы через артериальный проток и через дугу аорты.
При оценке среза через три сосуда при каждом ультразвуковом исследовании целесообразно отвечать всего натри основных вопроса.
1. Видны ли все три сосуда? В норме отчетливое изображение трех сосудов удается получить достаточно легко. При этом они всегда располагаются в следующем порядке. Центральное расположение занимает основной ствол легочной артерии, справа от него – восходящая аорта, а правее нее – верхняя полая вена. В случаях, когда все три сосуда не видны, следует помнить, что расширение легочной артерии и отсутствие изображения восходящей аорты чаще всего отмечается при атрезии аорты, выраженной гипоплазии дуги аорты и/или левого желудочка. Расширение восходящей аорты и отсутствие изображения легочной артерии наблюдается при атрезии легочной артерии и общем артериальном стволе. При оценке трех сосудов не следует забывать и об аномалиях расположения верхней полой вены. В случаях, когда верхняя полая вена не будет визуализироваться в обычном месте (справа от аорты), необходимо внимательно осмотреть область левее легочной артерии, что позволит пренатально диагностировать аномалии ее впадения в предсердие.
2. Располагаются ли сосуды в одну линию? При ответе на этот, казалось бы, банальный вопрос следует помнить, что он имеет решающее значение для эффективной пренатальной диагностики транспозиции главных артерий. В норме основание легочной артерии, восходящей аорты и поперечный срез верхней полой вены располагаются в одну линию. При транспозиции главных артерий расположение сосудов изменяется за счет смещение аорты кпереди.
3. Нормальные ли размеры сосудов? В норме легочная артерия всегда больше аорты, которая всегда больше верхней полой вены. Однако это превалирование должно быть не более чем в 1,3 раза. Обнаружение диспропорции диаметров главных артерий (диаметр легочной артерии существенно больше аорты или диаметр аорты больше легочной артерии) является важным диагностическим критерием их аномалий. Расширение легочной артерии при нормальных размерах восходящей аорты чаще всего отмечается при объемной перегрузке правого желудочка и стенозе клапана легочной артерии. О нормальных размерах аорты в этих случаях судят по отношению ее размеров к верхней полой вене. Обнаружение расширения восходящей аорты и сужения легочной артерии позволяет диагностировать как тетраду Фалло, так и изолированную гипоплазию легочной артерии. Расширение восходящей аорты при нормальныхразмерахлегочной артерии чаще всего отмечается при больших мышечных дефектах межжелудочковой перегородки и по-стстенотическом расширении в случаях стеноза аортального клапана. Нормативные показатели диаметра восходящей аорты и основного ствола легочной артерии представлены на рисунке.
В последнее время на страницах специализированных журналов, освещающих вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики, срез через три сосуда все чаще начинают называть срезом через три сосуда и трахею. Это вызвано тем обстоятельством, что оценка расположения трахеи позволяет более точно устанавливать пороки системы дуги аорты. При правой дуге аорты и двойной дуге аорты трахея локализуется между главными артериями.
Констатация нормального четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда, оцениваемых в скрининговом режиме, осуществляется только при отсутствии изменений при изучении каждого показателя. В случае обнаружения тех или иных изменений необходимо получение дополнительных срезов для уточнения нозологической формы ВПС.
Учебное видео УЗИ сердца плода в норме
– Читать далее “Срезы через главные артерии. Возможности при исследовании плода через главные артерии.”
Оглавление темы “Аномалии сердца плода. УЗИ диагностика пороков сердца.”:
1. Четырехкамерный срез сердца. Методика четырехкамерного среза сердца.
2. Оценка ав-клапанов у плода. Исследование эндокарда у плода.
3. Срез через три сосуда. Основные вопросы перед УЗИ обследованием через три сосуда.
4. Срезы через главные артерии. Возможности при исследовании плода через главные артерии.
5. Цветовое допплеровское картирование сердца плода. Импульсная допплерография сердца плода.
6. Аномалии расположения сердца плода. УЗИ определение положения сердца плода.
7. Дефекты интракардиальных перегородок. Диагностика интракардиальных перегородок плода.
8. Общий предсердно-желудочковый канал. Диагностика общего предсердно-желудочкового канала плода.
9. Гипопластический синдром левых отделов сердца. Диагностика гипопластического синдрома левых отделов сердца плода.
10. Единственный желудочек сердца плода. Диагностика единственного желудочка сердца плода.
Источник
С этим вопросом так же читают следующие вопросы:
Вопрос №867951 Узи сердца
«Кардиология / Детский кардиолог»
Артем Муж., 26 лет. Россия Серов | Добрый день. Сегодня провели такую процедуру, как узи сердца. Врач толком ничего не объяснив, разрыдался, тем самым довел до истерики мою жену. Ребенку четвертый месяц. Полноценная активная девочка. Очень напугала реакция врача. Вы не могли бы объяснить и расшифровать показания узи, и чем это вытекает на здоровье девочки? Заранее огромное спасибо
|
12.08.2015 09:57 |
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Э… Врач разрыдался? Теперь с этим результатом надо идти к специалисту, направившему на исследование. Желательно, к такому, который будет разбираться, а не рыдать. Время создания: 12 Августа 2015 16:14 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 0 |
Врач общей практики, терапевт. Вне всяких необходимо вмешательство психиатра! Да-да! Именно психиатр нужен. Не Вам и не Вашим девочкам, разумеется, а рыдающему врачу! Собственно, если врач нашел у пациента смертельную болезнь и сразу в плачь, то это полбеды. Сие непрофессионально, но можно понять. А вот по поводу этого заключения УЗИ рыдать можно лишь в тяжелом бреду. ФОО есть у каждого третьего здорового человека! А за претензиями к легочной артерии стоят малозначимые изменения. Посетите специализированное учреждение и переделайте там УЗИ! Время создания: 15 Августа 2015 08:11 :: Тип участия: Другая специальность Оценок: 0 |
Мнение зала, форум вопроса №867951
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №869113 ДМЖП и спорт
«Кардиология / Детский кардиолог»
София Жен., 40 лет. Россия Санкт-Петербург | Мальчик, 8 лет, болеет редко, орви. В возрасте 5 лет поставлен диагноз ДМЖП. Ребенок здоров, развитие по возрасту, жалоб нет. Успешно занимается хоккеем, сейчас стоит вопрос о зачислении в команду, нагрузки увеличиваются. Делаем УЗИ сердца раз в год, динамика отсутствует. Врач говорит, что все в норме, спорт нужен, но официальный допуск – справку – давать отказывается. Вопрос – можно ли продолжать занятия с такой нагрузкой (5 тренировок в неделю)? Допускаются ли вообще такие дети до занятий спортом? | ||
19.08.2015 13:29 |
|
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Путь в профессиональный спорт с пороком сердца закрыт. Время создания: 19 Августа 2015 17:49 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 1 |
Мнение зала, форум вопроса №869113
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №892104 Дополнение к вопросу №889896
«Кардиология / Детский кардиолог»
Ирина Жен., 11 лет. Беларусь Минск | Здравствуйте. Писала ранее уже (вопрос №889896). Сыну 11 лет, занимается спортом. После Узи сердца, которое показало незначительное увеличение левого желудочка, кардиолог назначила дополнительное обследование – биохимический анализ крови. Сегодня забрала анализы, все в норме, кроме повышенного уровня антистрептолизина О (326 при норме 0-200 IU/мл). Кардиолог поставила диагноз: хр. стрептококковая инфекция и назначила уколы бициллин-5 1,5 млн ЕД. 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Ребенок чувствует себя хорошо. Единственное – месяц назад он болел, и с тех пор наблюдается увеличение лимфоузлов. Насколько оправдано использование антибиотика в данном случае? Буду очень признательна Вам за ответ. | ||
28.12.2015 21:47 |
|
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Для начала проконсультируйтесь с лором Время создания: 29 Декабря 2015 07:31 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 1 |
Мнение зала, форум вопроса №892104
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №895589 сканы ЭКГ к вопросу 895445
«Кардиология / Детский кардиолог»
Елена Жен., 30 лет. Россиия Лысьва |
19.01.2016 07:37 |
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Кардиолог, кандидат медицинских наук. Очень неудобно разыскивать Ваши вопросы по всему форуму. Или копируйте текст вопроса или пишите в комменты к старому вопросу. Время создания: 19 Января 2016 15:08 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 0 |
Врач общей практики, терапевт. Хорошая, красивая кардиограмма. Обе хороши. Синдромов, укорочений, удлинений и блокад нет! Жалобы имеют внесереднечную природу. Нужен педиатр и общий анализ крови. Время создания: 19 Января 2016 20:02 :: Тип участия: Другая специальность Оценок: 0 |
Мнение зала, форум вопроса №895589
Елена 19.01.2016 19:02
!Подскажите, требуется ли лечение?Ребенку 8 лет., мальчик. Бывают головные боли, бледность лица и тошнота, отправили на обследование
Нужно обратиться к кардиологу за лечением?
Елена 20.01.2016 20:08
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №903049 Коксультация
«Кардиология / Детский кардиолог»
Валентина Жен., 57 лет. Молдова Тирасполь | Здравствуйте. Внук родился на 26 неделе беременности.Сейчас ему уже 3 месяца , вес 3600 г, но все это время он на ИВЛ. Были попытки перевода на синап, но вгего лишь на неделю и снова на ИВЛ. У него открытый баталов проток и БЛД. Хотят делать операцию по закрытию протока, но боятся, потому что много времени находится на ИВЛ. Мы хотим настаивать на операции, потому что без неё он не сможет задышать сам? Мы правы? | ||
24.02.2016 20:21 |
|
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Мнение зала, форум вопроса №903049
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Источник
Вологодская областная клиническая больница
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Информационное письмо – 2015 год
Дифференциальная диагностика аномалий главных артерий при изучении среза через три сосуда и трахею.
При исследовании среза через три сосуда и трахею для правильной интерпретации получаемых данных необходимо учитывать следующие особенности:
Аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг другу, диаметр легочного ствола слегка превалирует над аортой.
Аорта, продолжается дугой, от которой отходят три крупных сосуда.
Легочный ствол выходит из правого желудочка и продолжается артериальным протоком и легочными артериями.
Основными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются 1)основной ствол легочной артерии, 2)восходящая аорта и 3)верхняя полая вена.
В последние годы этот срез стал называться срезом через три сосуда и трахею. Это было вызвано тем обстоятельством, что оценка расположения трахеи позволяет более точно устанавливать пороки системы дуги аорты.
МАТЕРИАЛЫ НАБЛЮДЕНИЯ.
27 лет, первобеременная. Срок беременности на момент нашего исследования по данным последнего менструального цикла составлял 22 недели 3 дня.
Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использование конвексного датчика 2-5 МГц.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод мужского пола. Фетометрия соответствовала 22-23 неделям гестации. При изучении среза через три сосуда и трахею было обращено внимание на атипичное расположение трахеи плода. Она расположена не справа, а слева от легочной артерии и регистрируется U-образное слияние аорты и артериального протока, огибающего трахею.
(стрелкой указано расположение трахеи)
Дифференциальный диагноз ставится при использовании режима цветового допплеровского картирования, где подтверждается не сосудистый характер структуры (трахеи).
В данном случае мы видим правую дугу аорты.
В другом случае мы наблюдали аномальное расположение верхней полой вены.
повторно беременная. Срок беременности на момент нашего исследования по данным последнего менструального цикла составлял 37 недели 2 дня.
Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использование конвексного датчика 2-5 МГц.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод женского пола. Фетометрия соответствовала 37-38 неделям гестации. При изучении среза через три сосуда и трахею было обращено внимание на атипичное расположение верхней полой вены. Она расположена слева от главного ствола легочной артерии. В типичной проекции ее визуализация отсутствовала. При подробном исследовании было выяснено, что данная полая вена впадает в правое предсердие.
В режиме цветового допплеровского картирования регистрируется разнонаправленное движение крови, что подтверждает наш диагноз.
В данном случае мы видим персистирующую левую верхнюю полую вену.
НАБЛЮДЕНИЕ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ СТРУКТУР ЗАДНЕЙ
ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ ПЛОДА: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА РОМБЭНЦЕФАЛОСИНАПСИСА.
ВВЕДЕНИЕ.
Ромбэнцефалосинапсис – аномалия развития мозжечка, характеризующаяся слиянием его полушарий, зубчатого ядра, ножек мозжечка (обычно верхних и средних) и отсутствие или выраженной гипоплазией червя мозжечка. Впервые эта патология была описана Obersteiner в 1914 году. Ромбэнцефалосинапсис относится к редким некоррегируемым нарушениям с очень плохим прогнозом, что делает актуальным обеспечение как можно более ранней его пренатальной диагностики. До последнего времени диагностика Ромбэнцефалосинапсиса у плода в основном была представлена в литературе, посвященной магнитно-резонансной томографии. Описания случаев ультразвуковой диагностики этой патологии при беременности являются редкими, а в отечественной литературе вообще не представлены. В связи с этим представляю свой опыт пренатальной ультразвуковой диагностики Ромбэнцефалосинапсиса.
МАТЕРИАЛЫ НАБЛЮДЕНИЯ.
25 лет, беременность первая. Срок беременности на момент обследования (по данным последнего менструального цикла )составлял 18 недель 2 дня.
Ультразвуковое исследование проводилось на приборе Medison X6 с использованием конвексного датчика 2-5 МГц. Размеры мозжечка оценивались по нормативным значениям , 2008г.
Результаты обследования
При ультразвуковом исследовании выявлен один живой плод мужского пола. Окружность головы соответствовала 19 неделям, длина бедра 17 неделям. При изучении анатомии головного мозга плода с применением стандартных аксиальных срезов было обращено внимание на расширение боковых желудочков до 14мм и отсутствие изображения полости прозрачной перегородки.
Большая цистерна была равна 5.5 мм. Мозжечок в виде овального образования однородной структуры с поперечным размером 11 мм (меньше уровня 5-го процентильного значения). При этом отсутствовали межполушарная выемка и область повышенной эхогенности по срединной линии мозжечка, характерной для отражения червя. При исследовании остальных структур и провизорных органов патологии не выявлено.
С учетом полученной картины мозжечка поставлен диагноз :беременность 18 недель. Ромбэнцефалосинапсис. Гидроцефалия(тривентрикулярная) Агенезия полости прозрачной перегородки.
Ромбэнцефалосинапсис – аномлия развития мозжечка, характеризующаяся слиянием его полушарий, зубчатого ядра, ножек мозжечка (обычно верхних и средних) и отсутствие или выраженной гипоплазией червя мозжечка. Впервые эта патология была описана Obersteiner в 1914 году. Ромбэнцефалосинапсис относится к редким некорригируемым пороком развития головного мозга с неблагоприятным прогнозом. До последнего времени диагностика ромбэнцефалосинапсиса у плода в основном была представлена в литературе, посвященной магнитно-резонансной томографии. Описания случаев ультразвуковой диагностики этой патологии при беременности является редкими, а в отечественной литературе вообще не представлены. В связи с этим представляю свой опыт пренатальной ультразвуковой диагностики ромбэнцефалосинапсиса.
Ромбэнцефалосинапсис является патологией ромбовидного мозга (rhombencephalon). В состав последнего входят мозжечок, мост и продолговатый мозг, окружающие ромбовидную ямку, которая является дном 4 желудочка.
Диагностика ромбэнцефалосинапсиса обычно основывается на визуализации аномальной картины мозжечка, для которого характерны однолобарность, гипопазия и отсутствие червя. Ассоциированными нарушениями при этом являются гидроцефалия, голопрозенцефалия, дисгенезия мозолистого тела, септо-оптическая дисплазия и нарушение развития извилин и борозд, которые могут встречаться в разных сочетаниях. Однолобарность при ультразвуковом сследовании выражается в отсутствии межполушарной выемки, что дает ровную картину заднего контура мозжечка при стандартном аксиальном срезе и выпуклую картину переднего контура при коронарном. Отсутствие червя мозжечка выражается в однородной гипоэхогенной картине структуры мозжечка, что видно на стандартных аксиальных срезах. Нарушение оттока через стенозированный водопровод при Ромбэнцефалосинапсисе приводит к развитию гидроцефалии с расширением обоих боковых и 3 желудочков. Еще одним признаком является отсутствие полости прозрачной перегородки.
Говоря о сроках возможной ультразвуковой диагностики ромбэнцефалосинапсиса, при принятой схеме эхографического скрининга в акушерстве, эта патология может быть установлена на этапе 19-23 недели.
Во всех источниках литературы подчеркивается, что это редкая патология. Но стоит заметить, что данная пациентка направлена для обследования с диагнозом гидроцефалия плода. Исходя из этого, можно предположить, что диагноз ромбэнцефалосинапсиса может быть скрыт под диагнозом гидроцефалии и является более частой патологией плода.
Заключение
Ультразвуковая диагностика ромбэнцефалосинапсиса является вполне доступной. Для этого необходимо более тщательно отнестись к процессу исследования – не останавливаться на диагнозе гидроцефалии, даже при ее выраженном характере, а попытаться установить ее причину. Для повышения точности диагностики патологии мозжечка необходимо выбрать и принять в нашей стране единые нормативные значения ее поперечного диаметра.
Врач акушер-гинеколог
БУЗ ВО «ВОКБ»
Источник