Баллон для сосудов и артерий
Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.
Ангиопластика сосудов — что это такое
Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.
Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.
Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.
Показания к проведению баллонной ангиопластики
Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:
- атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
- сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
- стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
- атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
- ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
- стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.
ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.
Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов
Техника проведения операции
Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.
Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.
Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.
Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.
После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.
Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.
Коронарная ангиопластика сосудов сердца
Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.
После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.
Читайте также: Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?
Ангиопластика артерий нижних конечностей
Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.
Читайте также: Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения
Ангиопластика сонных артерий
Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:
- стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
- частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
- перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.
При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.
Читайте также: Что такое холестериновые бляшки в сосудах шеи и как это лечить?
Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.
Ангиопластика со стентированием
Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.
Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.
Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.
Читайте также: Все о стентировании сосудов сердца
Как подготовиться к процедуре
Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.
Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.
Жизнь и реабилитация после ангиографии
Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.
Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.
Стоимость операции
Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.
В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.
Читайте также: Кто еще хочет быстро понизить холестерин?
Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.
Источник
Весь организм человека пронизан крупными и мелкими сосудами, по которым осуществляется движение крови, несущей кислород и необходимые питательные вещества. В случае патологии, при которой по какой-либо причине происходит сужение или даже полное перекрытие сосуда, начинает страдать орган, к которому он ведет. Постепенно снабжение кровью становится всё хуже и последствия могут стать необратимыми. На этом этапе перед врачами стоит задача как можно быстрее восстановить достаточный кровоток. Современная медицина имеет в своем арсенале множество различных методик устранения проблемы, от простых медикаментозных и до сложнейших хирургических операций. Одним из наиболее распространённых и действенных методов в этой сфере является баллонная ангиопластика.
Баллонная ангиопластика
Баллонная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к малоинвазивным, эндоваскулярным процедурам. Эта методика имеет довольно широкое распространение, благодаря тому, что она принадлежит к манипуляциям с крайне низкой травматичностью для пациента и позволяет больному максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.
Суть данной процедуры заключается в ведении на время в полый сосуд, к месту сужения, специального баллончика. Он постепенно накачивается и тем самым расширяет поражённое место.
Данная методика обычно применяется в комплексе со стентированием. Особенно часто применяется стентирование коронарных артерий. Это очень желательно сделать, так как расширение сосуда баллоном это временная мера, и сосуд имеет тенденцию к постепенному возвращению в исходное состояние. В нашем случае это состояние, когда сосуд полностью или частично перекрыт. Стент или маленькая сетчатая трубочка, размещённая на месте сужения, после изъятия баллона не позволяет процессу вернуться в исходное положение, чем обеспечивает нормальный ток крови.
Баллонная ангиопластика и стентирование
Без стентирования хирурги обычно обходятся при проведении баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей. В этой ситуации будет важно проводить максимально частые повторные исследования.
Преимущества данной манипуляции
Баллонная ангиопластика имеет несколько особо важных преимуществ при необходимости устранить критическое сужение или закупорку сосуда. К ним можно отнести следующие моменты:
- Не требует полноценной хирургической операции. Для введения катетера необходим разрез не более 2 см.
- В большинстве случаев нет необходимости в общем наркозе.
- Осложнения после окончания манипуляций крайне редки.
- Проведение процедуры возможно в самые короткие сроки, что иногда бывает особенно важно.
- Стоимость такой операции несколько ниже, чем, например, шунтирования.
Недостатки баллонной ангиопластики
Наряду с явными плюсами данное медицинское вмешательство имеет и свои недостатки. Основной проблемой, с которой придётся столкнуться пациенту, является возможность рестеноза – повторного сужения сосуда. На первых порах процент рестеноза колебался около 30%. Сегодня эта проблема частично решена и вероятность повторения сужения сосуда снижена примерно до 15%. Такая ситуация стала возможна благодаря сочетанию ЧКВ и методики стентирования.
Кроме того, баллонная ангиопластика может вызвать ряд осложнений:
- Тромбоз. Несмотря на то, что ЧКВ требует минимального хирургического вмешательства, как и после любой другой операции в результате этой процедуры тоже образуются тромбы.
- Кровотечения. Данное осложнение возникает тоже крайне редко, но всё же оно имеет место.
- Инсульт или инфаркт. В процессе операции при продвижении катетера по сосуду может быть нарушена атеросклеротическая бляшка. Тромб отрывается и отправляется с током крови по сосудам. Достигнув узкого места, такой тромб вызывает полную закупорку сосуда. Если такое полное перекрытие происходит в области головы, то у больного развивается инсульт, в сердце – инфаркт. После проведения стентирования, на самом стенте тоже могут образовываться тромбы, что тоже крайне нежелательно.
- Нарушение целостности артерии. Иногда артерия может лопнуть или расслоиться. В этом случае больному потребуется срочная операция по шунтированию.
- Негативные последствия для почек. Данная манипуляция всегда проходит под полным контролем рентгена. Для этих целей в сосуды вводят специальное вещество, позволяющее видеть и катетер, и баллон. Для почек это вещество может иметь негативные последствия, в том случае, если у пациента уже имеются почечные заболевания. Чтобы избежать таких проблем, пациенту нужно ввести уменьшенные дозы контрастной жидкости и провести усиленное насыщение организма жидкостью.
Показания и противопоказания ангиопластики
Транслюминальная баллонная ангиопластика имеет широкое применение в устранении проблем, возникших на фоне сужения полых сосудов, практически в любой части организма. К таким патологиям можно отнести:
- Критическое сужение просветов в крупных артериях. Это происходит вследствие развития атеросклероза, перешедшего в стадию образования атеросклеротических бляшек.
- Стеноз (полное или частичное перекрытие сосудов) рук и ног, развившийся в результате облитерирующего атеросклероза.
- Сужение почечной артерии, которое приводит к критически высокому давлению.
- Стеноз коронарных сосудов, вызвавших ишемическую болезнь сердца или инфаркт.
- Прогрессирующий атеросклероз артерий, питающих головной мозг.
- Стеноз крупных сосудов, проводящих кровь в грудной клетке, тазу или брюшной полости.
Данная методика безопасна и очень эффективна для решения проблем с критическим сужением сосудов, но существует ряд ограничений, которые нужно принимать во внимание. Все эти ограничения подлежат корректировке, просто потребуется дополнительные время и медицинские манипуляции для купирования ограничений. С особой осторожностью следует подойти к ангиопластике при наличии:
- Проблем со свёртываемостью крови и анемии.
- Сахарного диабета в тяжёлой форме.
- Тяжёлой степени артериальной легочной гипертензии.
- Хронических заболеваний в стадии обострения.
- Инфекционных болезней.
- Повышенной температуры.
- Воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца.
- Отёка легких.
- Аллергической реакции на йод, который содержится в водимом контрастном веществе.
Кроме перечисленных противопоказаний, такую операцию проводят в тех случаях, когда имеется единичное сужение сосуда. Если имеются множественные поражения или патология сердечной (коронарной левой) артерии кардиохирурги рекомендуют аортокоронарное шунтирование. Данная операция гораздо сложнее в проведении, но имеет более хорошие результаты в отсроченном периоде.
Процесс подготовки к операции
После того, как было принято решение о необходимости оперативного вмешательства, больного госпитализируют с целью проведения предоперационного обследования. Кроме обычного набора анализов, таким пациентам назначают специальные обследования.
Ангиография
Для такой диагностики пациент помещается в операционную, где далее действуют по следующему алгоритму:
- Пациенту делают пункцию на запястье или на бедре.
- В сосуд медленно вводят проводник – никаких болезненных ощущений на данном этапе не должно быть.
- Под контролем ангиографа, врач проводит проводник до места поражения и вводит контрастное вещество. Это вещество позволяет рассмотреть сосуд из нутрии и увидеть точное место сужения.
- Консилиум врачей на основании полученных результатов принимает решение о целесообразности проведения ангиопластики.
При необходимости дополняется это обследование дуплексным сканированием сосудов или компьютерной ангиографией.
Тест: А что вы знаете о человеческой крови?
Пациенту необходимо сообщить доктору об имеющихся у него аллергических реакциях, а также о приёме всех медицинских препаратов. Женщины должны уведомить даже о малейшей возможности беременности – в этих случаях операции проводятся только в исключительных случаях.
Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства больному категорически запрещается есть и пить. Доктор проводит отмену лекарственных препаратов.
Какое оборудование будет необходимо
Операции такого типа возможны только в тех отделениях, где есть рентгенологическая установка – ангиограф. Это рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и мониторы. Вся процедура контролируется флюроскопией, которая позволяет перевести рентгеновские снимки в изображение на экране мониторов. Для самой операции потребуются – интродьюсер, баллонный катетер, проводник и при необходимости стент.
Как проводится ангиопластика
Пациент помещается в операционную и ложится на рентгенографический стол, где ему вводят седативные препараты. Это делается с целью полностью успокоить больного и привести его состояние полного расслабления. Наркоз таким пациентам совершенно не нужен, и они находятся в полном сознании на протяжении всей процедуры.
Кроме седативных препаратов, оперируемому обязательно будут введены антикоагулянты. Эти препараты предназначены для снижения риска образования тромбов.
Весь ход операции постоянно контролируется при помощи рентреносканера. Он проецирует всю информацию на компьютерный монитор. Кроме того, за состоянием пациента будет следить ещё ряд приборов, которые контролируют артериальное давление и работу сердца.
Хирург делает надрез на артерии. Чаще всего для этих целей выбирается бедренная артерия. В разрез вводится сначала специальный проводник, а по нему – интродьюсер. Затем через интродьюсер заводят диагностический катетер и медленно по артерии продвигают до проблемного места, вплоть до самого сердца. В это время у больного не должно быть болезненных ощущений, но чувства давления и небольшого дискомфорта не избежать.
Достигнув места сужения сосуда, через этот же катетер вводят дополнительно небольшое количество красящего вещества, и доктор делает несколько контрольных снимков. При введении вещества может возникнуть чувство разливающегося тепла.
Только после этого в разрез вводят проводник для баллонного катетера. Эта манипуляция контролируется посредством флюроскопии.
Баллон диаметром 2мм., расположенный на конце катетера начинают медленно накачивать до 20 атмосфер. Расширяясь, баллон раздвигает стенки поражённой артерии, а атеросклеротическая бляшка сплющивается. Затем баллон аккуратно спускают, удаляют его и проводник из артерии, и таким образом восстанавливается кровоток в полном объёме. На момент полного раскрытия баллона сосуд полностью перекрывается, и пациент будет ощущать боль. В том случае если имеется несколько участков патологического сужения, то процедуру будут проводить несколько раз.
Данную операцию обычно совмещают с установкой стентов. Баллонная ангиопластика со стентированием значительно повышает эффективность хирургического вмешательства с применением ангиопластики. Стент доставляется к нужному месту при помощи того же самого катетера в сложенном виде. При расширении баллона стент раскрывается и занимает предназначенное ему место.
После удаления катетера больному накладывается на место введения катетера давящая повязка, и он помещается в палату, где остаётся примерно сутки. Это необходимо для того, чтобы проследить за самочувствием пациента и работой его сердца.
Готовясь к выписке, пациент обязан помнить, что ему некоторое время будет категорически запрещено садиться за руль.
Осложнения
Данная медицинская манипуляция очень редко имеет серьёзные осложнения. Чаще всего доктора говорят о повреждении сосуда с развитием кровотечения. Кроме того, могут развиться инфаркт или инсульт, но это уже совсем редкие явления.
Период восстановления
По возращении домой, больному нужно будет некоторое время ограничить себя от чрезмерной двигательной активности и не поднимать тяжёлые предметы (не менее двух суток). Для скорейшего выведения контрастного вещества очень желательно пить как можно больше. Далее пациенты постепенно возвращаются к своему обычному образу жизни.
Люди, перенёсшие ангиопластику, с установкой стента или без, вынуждены постоянно употреблять лекарственные средства для предотвращения образования тромбов. Точную дозировку и типы препаратов обязательно должен назначить врач. Кроме того, крайне важно своевременно и регулярно проходить осмотры для контроля состояния.
Источник