Бляшки в сосудах головы операция

Болезни сосудов. Методы диагностики и лечения

Через сонные артерии, проходящие на шее, происходит кровоснабжение органов, расположенных в голове человека, в первую очередь головного мозга. При атеросклерозе на стенках сосуда происходит образование холестериновых бляшек, его просвет сужается, ухудшается кровоток и кровоснабжение головного мозга, что, в конечном итоге, приводит к нарушению его работы, вплоть до инсульта.

Атеросклеротические бляшки в просвете сонной артерии бывают нескольких типов, чаще всего поверхность бляшки неровная (рыхлая, крошащаяся, как «творог», кальцинированная, т.е. «каменная», особенно при сахарном диабете).

С момента ее образования на стенке сосуда кардинально меняется характер кровотока: его скорость увеличивается в зоне бляшки и резко снижается после нее. Появляется, так называемая турбулентность тока крови и при сопуствующем высоком артериальном давлении мелкие частички (кусочки) этих бляшек отрываются, летят в сосуды головного мозга, перекрывая их просвет. Что и является причиной микроинсультов или «больших» инсультов, приводящих к параличам, парезам, и, как следствие, к инвалидизации и даже к летальным исходам!

Симптомы и диагностика

Атеросклероз сонных артерий в начале протекает, практически, бессимптомно, поэтому важно очень внимательно следить за состоянием своего здоровья.

На ранних стадиях развития заболевание может проявляться в ощущениях внезапной слабости, покалывания в конечностях одной половины тела, головных болях и головокружении, иногда, с потерей сознания. Возможно внезапное ухудшение зрения в одном глазу или потеря контроля над движением конечностей, речь вдруг становится несвязной.

Это состояние называется транзиторной ишемической атакой и является, по сути, предвестником инсульта.

Если вы столкнулись с такими ощущениями, то это явный повод для немедленного обращения к врачу.

МРТ и КТ-ангиография сонных артерий.

Критический стеноз (сужение просвета на 85%) внутренней сонной артерии.

Для диагностики атеросклероза сонных артерий проводят ряд исследований, включающих:

• Аускультацию;
• Измерение артериального давления;
• УЗИ сонных артерий (дуплескное сканирование);
• Компьютерную томографию (КТ) или КТ-ангиографию;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или МРТ-ангиографию.

Обычно метод ультразвукового доплеровского исследования дает достаточно информации для диагностирования заболевания, в некоторых случаях, для более точной диагностики применяется КТ- или МРТ-ангиография.

Метод ангиографии применяется реже, только в случаях, если диагностика другими методами не дает нужного результата.

Обусловлено это тем, что при этом методе обследования возможно травмирование атеросклеротической бляшки и, как следствие этого, ишемическая атака или инсульт.

Профилактика

Для профилактики атеросклероза сонных артерий необходимо придерживаться несложных правил поведения в своей повседневной жизни:

• в первую очередь следует отказаться от пагубной привычки табакокурения;
• вести активный образ жизни – заниматься физическими упражнениями с посильной нагрузкой;
• следить за массой тела;
• соблюдать диету;
• контролировать уровень холестерина и сахара в крови, особенно при сахарном диабете.

Способы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий зависит от тяжести заболевания и общего состояния здоровья всего организма человека.

1. На начальных стадиях заболевания врач (сосудистый хирург) может назначить медикаментозную терапию пораженных сосудов, включающую прием препаратов для снижения уровня холестерина в крови, нормализации липидного обмена.
2. Хирургическое лечение – применяется в случаях, когда требуется удаление атеросклеротической бляшки – как единственный путь для восстановления просвета сосуда и профилактики возможного инсульта. Удаление холестериновой бляшки под общим наркозом через небольшой разрез в месте ее прикрепления называется каротидной эндартерэктомией.

Хирургическое лечение атеросклероза сонной артерии. Схема операции

Удаление атеросклеротической бляшки из просвета сонной артерии, желтым цветом показана бляшка.

После удаления бляшки, вшита заплата для расширения просвета сосуда и улучшения кровотока.

Хирургическая операция на сонной артерии. Натурная съемка

Рис.1. Удаление атеросклеротический бляшки из внутренней сонной артерии (выворачивается, как чулок).

Рис.2. Удаленная кальцинированная бляшка, закрывавшая просвет сосуда на 90%. Вид спереди.

Рис.3. Та же бляшка. Вид сбоку. Длина – более 2 см.

Рис.4. Окончательный вид сонной артерии после удаления бляшки.

3. Еще один метод хирургического лечения этого заболевания – баллонная ангиопластика и стентирование.

   Через катетер в артерию:- бедренную на ноге или лучевую – на руке вводится раздувающийся баллон, а затем проводится стент (металлический сетчатый протез), находящийся внутри сосуда и восстанавливающий его просвет.

Для того или другого метода хирургического лечения существуют определенные показания, которые устанавливает сосудистый хирург, только после оценки данных дуплексного сканирования и КТ- и/или МРТ-ангиографии сонных артерий.

Аускультáция (лат. auscultare слушать, выслушивать) – метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений (тоны, ритм, шумы, их последовательность и продолжительность), связанных с их деятельностью.

Томогрáфия (др.-греч. τομη – сечение) – получение послойного изображения внутренней структуры объекта.

Компьютерная томография (КТ) – томографический метод рентгенологического исследования тканей и органов, основанный на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

Ангиогрáфия – метод исследования кровеносных сосудов, основанный на сочетании томографического сканирования сосудов в рентгеновском (КТ) или радиочастном (МРТ) диапазоне электромагнитного излучения с введением в кровеносную систему вещества, контрастного для используемого излучения.

Источник

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

Причины появления бляшек в сонных артериях

Формирование холестериновых бляшек в сонных артериях это одна из форм системного атеросклероза, редко встречающаяся изолировано. Как правило, атеросклероз брахиоцефальных артерий (брахио – плечо, цефалис – голова (греч.)), к которым относятся сонные артерии, сочетается с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, артерий нижних конечностей.

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки). Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек.

Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП. Семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание). Современное медицинское научное сообщество, на основании многочисленных исследований, считает главными пусковыми механизмами прогрессирования атеросклероза (увеличение размера и количества бляшек) факторы риска.

Факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор);
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл);
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Без проведения коррекции факторов риска, при наличии предрасположенности к атеросклерозу, в стенках артерий постепенно нарастают холестериновые отложения. Для клинических проявлений атеросклероза необходимо сужение любой крупной артерии более чем на 50%. Именно на этой стадии чаще всего и происходит обращение пациентов за медицинской помощью. Бляшки в сонных артериях чаще всего расположены в шейном сегменте артерии, на небольшом протяжении. Ключевым моментом в определении степени серъезности поражения внутренней сонной артерии является процент сужения (стеноза) ее просвета, по отношению к нормальному просвету, расположенному за бляшкой. Проведенными многочисленными исследованиями доказано, что стеноз внутренней сонной артерии более чем на 70% повышает риски развития ишемического инсульта в 5 раз, по сравнению с меньшей степенью стенозирования. Головной мозг получает основное кровоснабжение от двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий. Стеноз артерии более чем на 70 % приводит к изменению локальных параметров кровотока – их можно сравнить с потоком речной воды в местах сужения русла – бурление, завихрения, хаотичные удары крови в стенку сосуда приводят к микротромбообразованию, травматизации стенки сосуда, разрушению нестабильных бляшек и отрыву ее частиц. Свободно расположенные в кровотоке частицы бляшек и тромбов называются эмболами. Следуя по кровотоку, эмбол застревает в более мелких ветвях, расположенных в головном мозге, вызывая ишемию участков головного мозга и приводя к его гибели.

Симптомы атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т.к. жалобы разнообразны и непостоянны. К тому же, для появления четкой симптоматики должны иметь место выраженные сужения артерий. Заподозрить наличие атеросклероза сонных артерий необходимо при наличии факторов риска, а также заболеваний сердца и сосудов нижних конечностей. В настоящее время основными симптомами считают наличие малых и больших ишемических инсультов, а также общемозговые симптомы.

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА) возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки. Наличие ТИА серьёзный признак высокого риска развития тяжелого инсульта в ближайшее время и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

• Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ОНМК) – последствие острой закупорки крупной ветви внутренней сонной артерии, которое привело и гибели нейронов и потере головным мозгом части функций. В трети всех случаев инсульт приводит к гибели человека. В большинстве всех случаев тяжелая инвалидизация после инсульта навсегда изменяет жизнь человека и его родственников.

• Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – снижение поступления крови в головной мозг из за сужения артерий, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей. Симтомы неспецифичны, это могут быть шум в голове, головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость при ходьбе и др.

Операция по удалению бляшек из внутренней сонной артерии (эверсионная каротидная эндартерэктомия)

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Современные препараты могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений артерий является операция. Многочисленные исследования, объединявшие много стран, неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта. Важно понимать, что хирургическое вмешательство выполняется при наличии строгих показаний к операции, и не заменяет собой лечение системного атеросклероза.

Одним из способов устранения стеноза внутренней сонной артерии является операция эверсионной каротидной эндартерэктомии.

• Под наиболее безопасной анестезией (как правило, это проводниковая анестезия местным анестетиком) на шее в области сонной артерии производится небольшой разрез (4-6 см).
• Под трехкратным увеличением, при помощи специальных инструментов артерии отделяются от окружающих структур (нервы, вены).
• Производится проверка устойчивости головного мозга ко временному пережатию сонной артерии при помощи нескольких методик. Если есть малейшее подозрение, что мозг не сможет перенести пережатие сонной артерии – устанавливается специальный временный шунт, обеспечивающий кровоснабжение бассейна оперируемой артерии. Артерии пережимаются.
• Внутренняя сонная артерия рассекается поперечно и наружный слой артерии выворачивается с бляшки подобно снятию чулка с ноги, после чего атеросклеротическая бляшка извлекается из сосуда вместе с внутренним слоем.
• Тщательно удаляются все свободно лежащие в просвете сосуда остатки бляшки и наружный слой артерии возвращается в прежнее положение.
• Целостность сосуда восстанавливается непрерывным швом. Нити, используемые для швов, тоньше 1/10 мм, не рассасывающиеся.
• После завершения наложения шва из артерии выпускается воздух и кровоток восстанавливается. После проверки швов на герметичность и отсутствии источников кровотечения производится послойное ушивание раны косметическим швом.

На протяжении всей операции пациент остается в сознании, обязательно поддерживается речевой и зрительный контакт. Продолжительность всей операции 1-2 часа, в послеоперационном периоде длительного наблюдения и лечения в отделении реанимации не требуется. Периоперационный протокол в нашем учреждении позволяет выписывать пациентов на следующий день после операции, что благоприятно сказывается на ранней реабилитации и препятствует появлению инфекционных осложнений.

Как получить услугу эверсионной каротидной эндартерэктомии (удаление бляшек сонной артерии)

Показания к хирургическому лечению атеросклероза внутренних сонных артерий определяет врач сердечно-сосудистый хирург, однако, для успешного выполнения операции и минимизации риска осложнений, необходимо слаженное взаимодействие невролога, кардиолога, анестезиолога. В нашем учреждении работает именно такая команда профессионалов, готовых помочь каждому пациенту в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Записавшись на прием к сердечно-сосудистому хирургу клиники вы получите исчерпывающую информацию о методах современной диагностики и лечения заболеваний сонных артерий, определите необходимость и сроки хирургического вмешательства. Применяемые современные технологии, опыт наших специалистов помогут в избавлении от сужения сонных артерий, профилактике инсультов и сохранении активной и полноценной жизни.

Источник