Бляшки в сосудах конечностей
Атеросклеротические бляшки, которые расположены в артериях нижних конечностей, провоцируют развитие системной патологии атеросклероз.
При накоплении холестерина на внутренней стороне артерии происходит разрастание холестериновой бляшки, что приводит к потере эластичности артерии.
Не эластичные сосуды становятся причиной таких патологий:
- Патология тромбоз;
- Окклюзия артерий нижних конечностей;
- Гангренизация нижних конечностей;
- Сердечная нестабильная стенокардия;
- Ишемия сердечного органа;
- Ишемия внутренних органов;
- Ишемический инсульт;
- Инфаркт миокарда.
Атеросклерозом поражаются все артерии в человеческом организме — от крупного диаметра аорты, до мелкого диаметра сосудов периферического отдела.
Забиты артерии бляшками в нижних конечностей, часто становится причиной гангрены на пораженной ноге и ампутации данной ноги.
На сегодня — атеросклероз считают самой опасной патологией системы кровотока, который может спровоцировать наибольшее количество заболеваний в организме человека.
Атеросклероз считают самой опасной патологией системы кровотока
Причины развития бляшки в сосудах нижних конечностей
Основной причиной развития холестериновых бляшек в сосудах нижних конечностей считают нарушение в липидном обмене. По причине нарушения в липидном обмене в составе крови у человека повышается индекс холестерина, и развивается патология гиперхолестеринемия.
Факторами провокаторами образования бляшек в сосудах нижних конечностей из-за чего у человека резко повышается уровень холестерина в крови.
Помимо этого, выделяют следующие факторы, которые могут повысить риск развития холестериновых бляшек в сосудах на ногах:
- Гипертоническая болезнь с высоким индексом АД. При повышенном давлении развитие бляшек в сосудах развивается в несколько раз чаще, чем при гипотонии. Гипертония оказывает негативное влияние на сосудистые оболочки, снижая их эластичность;
- Никотиновая зависимость становится причиной многих патологий не только дыхательной системы, но и системы кровотока и сердечного органа. Никотиновая зависимость становится причиной развития атеросклеротических бляшек в сосудах нижних конечностей. Даже пассивное курение приводит человека к формированию сосудистых и сердечных патологий;
- Избыточный вес, который приводит к разной степени ожирению, способен спровоцировать нарастание атеросклеротических бляшек в нижних конечностях. Ожирение становится развитием и прогрессированием таких патологий, которые являются провокаторами развития атеросклеротических бляшек в сосудах. К таким болезням относятся — сахарный диабет первого и второго типа, гипертоническая болезнь, патологии системы сосудов (тромбоз) и вен (варикозное расширение вен). Избыточный вес опасен для пациентов преклонного возраста;
- Патология сахарный диабет первого и второго типа, также становится причиной развития атеросклеротических бляшек не только в сосудах нижних конечностей, но и в магистральных артериях по всему человеческому организму. Это обусловлено тем, что при сахарном диабете нарушается углеводный и липидный обмен, который и становится причиной формирования бляшек в сосудах. Диабетики всегда находятся в зоне риска развития системного атеросклероза;
- Несоблюдение правильного питания. При неправильном питании в организм попадает много низкоплотного холестерина с продуктами питания, что приводит к развитию гиперхолестеринемии, которая и есть первой причиной формирования бляшек в магистралях системы кровотока, в том числе и в сосудах нижних конечностей. Люди, которые предпочитают кушать жареные и копченые продукты, а также жирные продукты животного происхождения, или же фаст-фуды, находятся первыми в списке кандидатов на развитие патологии системный атеросклероз;
- Малоактивный образ жизни также способен привести к нарушению липидного обмене, что способствует развитию бляшек в сосудах нижних конечностей и в магистралях системы кровотока;
- Употребление алкогольных напитков, так же как и никотиновая зависимость становятся причиной многих патологий системы кровотока и сердечного органа;
- Генетическая наследственная предрасположенность. Когда в семье есть близкие кровные родственники, которые болеют атеросклерозом, то риск развития данной патрологии увеличивается в несколько раз. Если человек ведет здоровый образ жизни и не злоупотребляет алкоголем и жирными продуктами, тогда можно сохранить свои сосуды не тронутыми холестериновыми бляшками;
- Пол пациента. Мужской организм больше предрасположен к развитию атеросклероза, чем женский. Атеросклероз сосудов нижних конечностей у мужчин развивается в 8 раз чаще, чем у женщин;
- Сбои в гормональном фоне приводят к повышению индекса холестерина в составе крови, развитию бляшек в сосудах нижних конечностей и в артериях системы кровотока;
- При нервном перенапряжении и стрессовых ситуациях, также происходит развитие холестериновых бляшек в сосудах нижних конечностей;
- Атеросклероз в нижних конечностях развивается про причине болезней, которые приводят к нарушению целостности сосудистых оболочек — обморожение ног, травматизм конечностей, ожоги на ногах.
Причины развития бляшки в сосудах нижних конечностейк содержанию ↑
Стадии развития заболевания
Формирование атеросклеротических бляшек в сосудах нижних конечностей распределены на 4 степени прогрессирования патологии:
| 1-я стадия | стадия развития бляшек в ногах – появляются такие признаки недостаточности кровотока в конечностях: |
|---|---|
| · в конечностях повышенная чувствительность на низкую температуру (ноги постоянно мерзнут); | |
| · мурашки по кожным покровам; | |
| · покалывание в ногах, или в одной ноге; | |
| · судороги в районе голени; | |
| · замедляется рост волос и ногтевых пластин на пораженной конечности. | |
| данные проявления происходят после того, как больной перетрудил ноги на длительном расстоянии пешком (до 1000,0 метров). | |
| 2-я стадия | это стадия клинических признаков и проявлений патологии. Отмечается повышенная болезненность в конечностях: |
| · болезненность начинает появляться после пешей прогулки 200,0 метров; | |
| · но довольно часто боль начинает проявлять себя после пройденных пешком до 200,0 метров. | |
| 3-я стадия | ярко выраженная ишемия конечностей, боль дает о себе знать от пройденного расстояния не более 50,0 метров: |
| · на первоначальном этапе 3-ей стадии, болезненность ощущается после того, как пациент опускает ноги на пол с кровати после сна, или же отдыха; | |
| · при дальнейшем прогрессировании развития бляшек в сосудах нижних конечностей, болезненность носит постоянную форму, появляются отёки на кожных покровах и кожа становится бледного цвета с синим оттенком. | |
| 4-я стадия | отмечается болью в нижних конечностях (боль постоянная), появляются первичные признаки развития некроза, трофической язвы: |
| · на первоначальном этапе 4-й стадии появляются единичные язвочки на конечностях; | |
| · в период развития бляшек в сосудах, множественные язвенные разрушения кожи, покрывают большой объем кожных покровов на ноге, и развивается патология некроз тканей мышечных волокон (чернота кожи на стопах и гангрена пораженной ноги). |
4 стадии развития бляшек в сосудах нижних конечностейк содержанию ↑
Проявления бляшек в сосудах нижних конечностей
На первоначальном этапе развития бляшек в сосудах нижних конечностей, никакой видимой симптоматики пациент не ощущает. Первые симптомы начинают проявляться только тогда, когда артериальный просвет закрыт бляшкой на 50,0% — 70,0%.
Если происходит сужение артерий, тогда проявляются первые признаки перемежающейся хромоты, которая делится по уровням ее развития — высокий, средний и низкий уровень ее развития:
| Уровень развития атеросклеротической бляшки в сосудах | Характерная симптоматика перемежающейся хромоты |
|---|---|
| высокий уровень развития атеросклеротической бляшки | · боль в ягодицах; |
| · боль в бедренной артерии и в мышечных волокнах; | |
| · искаженный кровоток в брюшной аорте; | |
| · отклонения в движении крови в подвздошных артериях; | |
| · часто перемежающаяся хромота развивается у курильщиков; | |
| · болезненность ощущается даже в период сна, или покоя; | |
| · чтобы снизить боль, пациент лежит свесив ноги с кровати. | |
| средний типичный уровень | · боль в мышечных волокнах тканей конечностей, района голени; |
| · поражается бляшкой артерии под коленом; | |
| · человек должен много отдыхать в период движения. | |
| низкий уровень развития бляшки в сосудах | · боль в голеностопном районе конечности и в стопе; |
| · сужается диаметр голеностопной части артерий. |
Только один пациент из 10 больных имеет признаки перемежающейся хромоты, что ярко выражены признаком формирования атеросклеротической бляшки в сосудах нижних конечностей.
Перемежающаяся хромота
У остальных пациентов можно распознать патологию атеросклероза по таким симптомам:
- Частое онемение в стопе;
- Эмболия, или же тромбирование артерий (встречается довольно редко);
- Озноб изнутри тела;
- Бледность кожи в пораженной бляшкой ноге;
- Ночные судороги;
- Болезненность конечностей разной интенсивности с нагрузками и без;
- Пульс в бедренной артерии, в подкаленной ямке и в голени отсутствует;
- Багрово красные пятна — это определения заболевания атеросклероз нижних конечностей.
Если своевременно принять кардинальные меры в лечении, тогда нестенозирующий атеросклероз можно вылечить практически полностью.
А если не принимать мер терапии, тогда достаточно быстро он может перейти в стенозирующий тип атеросклероза со своими последствиями:
- Закупоркой в артериях и венах;
- Атрофией мышечных волокон конечностей;
- Выраженной отёчностью;
- Гангреной конечности.
Закупорка в артериях и венахк содержанию ↑
Диагностика
При первом осмотре доктор проводит обследование при помощи тестов на проходимость крови в периферических артериях, а также измеряет индекс АД. При визуальном осмотре врач обращает внимание на облысение ног и на ногти.
После предварительного диагноза направляет пациента на инструментальную диагностику:
- Магнитно резонансная томография магистральных артерий нижних конечностей;
- МСКТ-ангиография (мульти спиральная компьютерная томография);
- Замер индекса давления крови в артериях на лодыжке;
- Артериография сосудов периферии;
- Сканирование сосудов периферии;
- Определение пульса в лодыжках и на бедре;
- Обследование у врача-флеболога.
К лабораторным методам диагностики относятся:
- Общий анализ состава крови;
- Биохимический анализ с липидным профилем, где отражается холестерин и все его фракции, а также индекс глюкозы в крови.
Также доктор проверяет при помощи УЗИ проходимость протока крови по магистральным артериям. Инструментальный метод проверяет шумы прохождения по магистральной артерии кровяного потока.
Диагностика атеросклероза нижних конечностейк содержанию ↑
Как избавиться от бляшек в сосудах нижних конечностей при помощи диеты?
Первое, что необходимо применить в лечении бляшек в сосудах конечностей — это диета.
Суть противохолестериновой диеты, это исключить из меню такие продукты питания:
- Масло и жир животного происхождения;
- Сало;
- Продукты с транс-жирами — маргарин, промышленная выпечка, фаст-фуды;
- Мясо жирных сортов — особенно свинина, жирная говядина, мясо утки и гуся и баранина;
- Колбаса;
- Мясные и рыбные консервы;
- Кисломолочные продукты с завышенным процентом жирности;
- Сладкие десерты — мороженое молочное и сливочное, торты, пирожные, а также сдобная выпечка;
- Соусы и маринады.
Необходимо при соблюдении диеты употреблять такие продукты:
- В меню должно быть до 60,0% свежих овощей и фруктов;
- Можно употреблять свежевыжатые фруктовые соки;
- Ежедневно должны быть в меню каши из злаковых круп, которые имеют в составе клетчатку;
- В меню при диете, должна быть рыба через день, а также растительные масла, что богаты на Омега 3;
- Мясо должно быть не жирных сортов — курица, кролик и индейка, а также молодая нежирная телятина;
- Употреблять обезжиренную кисломолочную продукцию.
Диета при атеросклерозек содержанию ↑
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам терапии относятся:
- Обязательное условие — это бросить курить;
- Избавиться от алкоголизма;
- Отказаться от кофе;
- Мониторить индекс холестерина в крови и снижать его;
- При патологии ожирение, срочно заниматься корректировкой веса;
- Постоянно снижать индекс АД и Глюкозы в крови;
- Физические адекватные нагрузки ежедневно;
- Приучить свой организм к правильному активному отдыху;
- Прогул пешком вечером;
- Подбирать комфортную для ходьбы обувь;
- Ногти обрезать очень осторожно;
- При первых повреждениях ног, своевременно их обрабатывать;
- Всегда держать ноги в тепле.
Всегда держать ноги в теплек содержанию ↑
Медикаментозная терапия
Лечение бляшки в сосудах ног лечиться такими группами медикаментозных препаратов:
- Антиагреганты, или антикоагулянты для предотвращения тромбоза — Аспирин, препарат Гепарин;
- Препараты, увеличивающие выносливость ног — Цилостазол;
- Группа спазмолитических препаратов — средство Дротаверин;
- Местная терапия мазями с антибактериальным свойством — Левомеколь, гель Димексид;
- Препараты, которые усиливают питание в волокна мышечных тканей — препарат Цинктералом;
- Сосудорасширяющие медикаментозные средства — препарат Трентал, средство Вазопростан и Вазонит;
- Группа статинов, для снижения индекса холестерина в составе крови — препарат Розувастатин, средство Аторвастатин, медикамент Правастатин;
- Группа фибратов для снижения индекса триглицеридов в крови — препарат Клофибрат, средство Фенофибрат;
- Препараты с никотиновой кислотой;
- Витаминно-минеральные комплексы;
- Секвестранты жёлчных кислот — препарат Холестирамин;
- Также применяется методика физиотерапевтических процедур — электрофорез, метод оксигенации.
Витаминно-минеральные комплексык содержанию ↑
Хирургические методы лечения
Оперативное лечение бляшки в сосудах ног — это крайняя мера в лечении патологии.
Методы хирургического вмешательства в сосуды нижних конечностей такие:
- Протезирование на сосудах — это операция, когда устанавливается искусственная часть сосуда, вместо деформированной части;
- Ушивание магистральной артерии — вырезается часть артерии с бляшкой, и сшиваются стенки сосуда, которые не поражены атеросклерозом;
- Методика шунтирования — это способ строительства отводного канала и налаживания по нему кровотока;
- Тромбэндартерэктомия — это методика очищения пораженного сосуда от атеросклеротической бляшки;
- Ангиопластика баллонного типа — вставляется баллон в магистральную артерию конечностей, что расширяет просвет;
- Методика стентирования — это введение стенда в кровеносное русло и установка его на бляшке для расширения просвета в сосуде;
- Эндартерэктомия — это отсечение пораженной части сосуда и удаление сгустков крови;
- Аутодермопластика кожных покровов и мышечных волокон при трофических язвах;
- Ампутация некрозной части ноги при гангрене.
Шунтирование сосудов нижних конечностейк содержанию ↑
Профилактика бляшки в сосудах ног
Чтобы снизить риск развития бляшки в сосудах нижних конечностей, необходимо заблаговременно позаботиться о чистоте своих сосудов:
- Придерживаться индивидуальной противохолестериновой диеты и минимизировать употребление жареных и маринованных продуктов, а также снизить от 2,0 до 5,0 грамм в сутки соли;
- Соблюдать водный баланс в организме и не давать застаиваться крови;
- Полностью исключить из рациона продукты, которые имеют свойства повышать липиды в составе крови, или же нарушать липидный обмен;
- Здоровый образ жизни;
- Отказаться от употребления алкоголя и никотина;
- Физические нагрузки на организм должны быть адекватными и не перегружать его;
- Заниматься активным спортом (ездить на велосипеде, заниматься в бассейне);
- Хороший сон не менее 8 часов;
- Заниматься активным отдыхом на природе (хорошо заниматься активными спортивными играми — волейбол, баскетбол, теннис);
- Прогулки по воздуху, особенно в вечернее время;
- Избегать стрессовых ситуаций и перенапряжение нервной системы. Своевременно лечит нервные проблемы у невропатолога, или консультироваться с психологом;
- Постоянно контролировать индекс АД;
- Держать в пределах нормы индекс глюкозы и холестерина в составе крови;
- Постоянно лечить патологии системы сосудов и сердечного органа;
- Борьба с ожирением должна вестись постоянно. Привлекать к лечению ожирения диетолога;
- Своевременно проходить профилактические обследования у доктора.
к содержанию ↑
Видео: Атеросклероз нижних конечностей
к содержанию ↑
Прогноз на жизнь
Своевременная терапия бляшки в сосудах нижних конечностей, довольно часто приводит к положительным результатам. При первой симптоматике, нужно обязательно обратиться к сосудистому хирургу. Доктор подберет правильное лечение и сможет сохранить пораженную конечность.
Запущенная патология бляшек в ногах приводит к ампутации конечности по причине развития трофических язв и гангрены, а также может стать причиной развития бляшек в других магистральных артериях, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда и инсульт.
Загрузка…
Источник
Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.
Клиника и основные симптомы заболевания
Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.
Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.
Типичные признаки поражения нижних конечностей
Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.
Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
- снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
- перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
- нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
- изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
- истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
- атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
- гиперкератоз кожи стоп, ногтей.
Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.
Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?
Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:
- медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
- высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
- системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
- прогрессирующая атрофия мышц;
- частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
- высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.
Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.
Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей
Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
| Степень нарушения | Болевой синдром | Дополнительные признаки |
|---|---|---|
| I | При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) | Слабость, быстрая утомляемость |
| II | А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м | Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп |
| Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м | ||
| III | Боль в состоянии покоя | Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц |
| IV | Стадия деструктивных изменений | Появление трофических язв, гангрены |
III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.
| Степень | Перемежающаяся хромота | Лодыжечное давление |
|---|---|---|
| Бессимптомное течение | Показатели в пределах нормы | |
| 1 | Незначительная | Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки |
| 2 | Умеренная | Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией |
| 3 | Выраженная | Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя |
| 4 | Боль в состоянии покоя | Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя |
| 5 | Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни | До 60 мм. рт. ст. в покое |
| 6 | Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов | Как в 5-й степени |
При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.
Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?
Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:
- Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
- Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
- Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
- Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза
Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:
- факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
- патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
- обезболивание;
- вторичную профилактику развития осложнений.
Кто лечит патологию и к кому обратиться
Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:
- кардиолога;
- сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
- рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
- эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.
Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.
Какие исследования нужно предварительно пройти?
Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:
- Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
- Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
- Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:
| Метод | Характерные признаки |
|---|---|
| Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) | Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени |
| Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) |
|
| Рентгенконтрастная ангиография |
|
| Биохимический анализ крови |
|
К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.
Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей
Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.
| Действие | Группа препаратов | Средства и дозы |
|---|---|---|
| Липидоснижающие | Статины |
|
| Гомоцистеин-снижающие |
| |
| Улучшение реологических свойств крови | Дезагреганты |
|
| Периферические вазодилататоры |
| |
| Устранение спазма сосудов | Миотропные спазмолитики |
|
| Аналоги простагландинов |
|
Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).
Как снять боль
Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.
Наиболее используемые лекарства:
-
«Нимид» — гель для местного использования; - «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
- «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.
В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.
Современные хирургические методики лечения
Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.
| Метод | Суть вмешательства |
|---|---|
| Баллонная ангиопластика, стентирование | Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса |
| Шунтирование | Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока |
| Эндартерэктомия | Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки |
| Резекция с протезированием | Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента) |
| Симпатэктомия | Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов |
При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.
Восстановление и реабилитация больного
Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.
Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?
Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).
Основные принципы назначения:
-
начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут; - заниматься 2—3 раза в неделю;
- интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
- с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.
Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.
Профилактика поражения сосудов нижних конечностей
Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.
Первичная профилактика подразумевает:
- адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
- коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
- контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
- рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
- компенсация заболеваний других органов и систем;
- отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.
Выводы
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патолог