Бляшки в сосудах норма

Что такое атеросклероз

Атеросклероз — это одно из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Его трудно отнести к какой-то конкретной группе, так как при нем в различных сосудах откладываются атерогенные фракции холестерина (холестерин низкой и очень низкой плотности).

Поражаются прежде всего коронарные (внутрисердечные) сосуды и сосуды головного мозга, помимо этого бляшки откладываются в сосудах конечностей, шеи, кишечника и любых других локализаций.

В зависимости от того, какие из них поражены в большей степени, развиваются клинические проявления разных заболеваний: ишемическая болезнь сердца, острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, ишемическое поражение нижних конечностей, ишемия кишечника и др.

Несмотря на тот факт, что еще около 100 лет назад атеросклероз был уделом пожилых людей, сегодня первые отложения холестерина в сосудах находят даже у маленьких детей.

Это говорит о том, что процесс начинается еще, порой, в детском и подростковом возрасте, постепенно прогрессирует, а первые симптомы появляются гораздо позже.

Каковы проявления атеросклероза

Атерогенные фракции холестерина откладываются на стенках различных сосудов, в них формируется хронический воспалительный процесс.

На бляшках оседают тромбоциты, сами они могут периодически подвергаться травматизации, изъязвлению, перерождаться в соединительную ткань, пропитываться солями кальция.

Постепенно просвет сосудов сужается, кровоток по ним замедляется. Те органы и ткани (миокард, головной мозг, мышцы конечностей), что получают кислород и все необходимые вещества через них, находятся в состоянии хронической гипоксии.

В какой-то момент сосуд может полностью обтурироваться или перекрыться чрезмерно увеличившейся бляшкой и кровоток по нему прекращается. В этом случае возможно два исхода.

• Если этот процесс протекал длительно, то постепенно сформировались коллатерали или запасные сосуды, которые питают данные ткани. При полной обтурации пораженного сосуда кровообращение пойдет по ним, то есть состояние более или менее стабилизируется.
• Если процесс протекал быстро и остро и никаких резервных сосудов не появилось, ткань органа прекращает получать кровь и развивается ее некроз или омертвление. Это самая неблагоприятная ситуация, при которой острый инфаркт миокарда или острый ишемический инсульт приводят не только к серьезным проблемам, но и даже к гибели.

Можно ли как-то затормозить процесс или вообще избавиться от бляшек

В интернете на некоторых сомнительных сайтах можно увидеть рекламу из серии «прочистить сосуды помогает…», «полностью избавиться от бляшек в сосудах можно, выпив на ночь 2 стакана…». Любой доктор скажет, что это не более чем рекламный трюк, вводящий людей в заблуждение.

На сегодняшний день не существует никаких консервативных методов, в том числе лекарств, которые бы помогали эффективно «прочищать» сосуды, как раствор «Крот» — сантехнические трубы.

Атеросклеротические бляшки — достаточно устойчивые образования, которые ничем не растворяются, не разрушаются и не удаляются (исключение — это хирургические методы лечения, о которых будет сказано ниже).

Коварство атеросклероза заключается именно в том, что, протекая очень длительно и незаметно, он в конечном итоге дает о себе знать тогда, когда бляшки заполняют большую часть просвета того или иного сосуда.

При проведении коронарографии (рентгеноконтрастного метода исследования сосудов сердца) врачи, порой, обнаруживают, что венечные артерии сердца их пациента на 60-80% обтурированы, при этом никаких особых проблем со здоровьем он не испытывает.

Однако спустя несколько месяцев или лет у него может развиться тяжелый инфаркт миокарда, который сделает его инвалидом.

Поэтому все специалисты сходятся во мнении, что атеросклероз проще предупредить, чем потом лечить. Так как по сути лечить его практически нечем, и терапия бывает направлена уже на устранение тяжелых последствий.

Профилактика атеросклероза: основные правила

Для того, чтобы отсрочить появление атеросклеротических бляшек и не допустить развитие осложнений, важно соблюдать следующие правила.

• Правильное питание с ограничением продуктов, содержащих большое количество животных жиров. Растительные жиры менее вредны, но их прием также нужно контролировать. Однако важно, чтобы в пищевой рацион входили продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты — красная рыба, оливковое, льняное и рапсовое масла, морепродукты.
• Исключение вредных привычек. Курение однозначно вредно. Никотин и другие вещества, входящие в состав табачного дыма, приводят к разрушению эпителия, выстилающего сосуды изнутри. Поэтому у курящих при прочих равных раньше появляются атеросклеротические бляшки. Бокал красного вина в день не приводит к серьезным проблемам и даже может оказаться полезным для сердца, проблема в том, чтобы человек на этом бокале остановился. Большие дозы однозначно вредны.
• Борьба с лишним весом и гиподинамией. Ожирение и избыточная масса тела значительно повышают вероятность развития атеросклероза, это же касается гиподинамии.
• Прием лекарств для снижения уровня холестерина. Сюда относятся две группы препаратов: статины и фибраты. Они не смогут разрушить те бляшки, что уже есть, однако помогут не допустить формирование новых. Конкретный препарат и его дозу сможет назначить доктор после исследования всех показателей липидограммы.

В настоящее время несколько лекарств, которые бы могли непосредственно разрушать бляшки, находятся в стадии клинических испытаний. Наиболее перспективный из них циклодекстрин.

Врачи всего мира с нетерпением ждут, сможет ли он после успеха на подопытных мышах и в пробирке, показывать аналогичный результат и на людях. Но пока об этом говорить рано.

Хирургическое устранение атеросклеротических бляшек

К счастью на сегодняшний день есть эффективные и относительно безопасные хирургические методы удаления бляшек.

Их можно извлекать открытым путем через разрез на сосуде и закрытым эндоваскулярным. Последний способ заключается во введении в сосуд баллона, раздувании его, удалении бляшки и постановки специального стента, препятствующего сужению сосуда.

К плюсам его относится радикальное и быстрое решение проблемы. К минусам — вероятность рецидива при несоблюдении диеты и халатном отношении к приему лекарств.

Ну и, конечно, недостатком является то, что удалить можно лишь бляшки одной локализации, а атеросклероз — системный процесс, поражающий сосуды различных органов.

Как распознать бляшки в сосудах и устранить опасные проявления атеросклероза, рассказывает руководитель Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Константин Фролов.

Гормоны, жир и гены

Юлия Борта, «АиФ»: Константин Борисович, что представляют собой атерослеротические бляшки в сосудах? И почему вдруг они возникают?

Константин Фролов: Атеросклеротические бляшки — это отложения липидов, то есть жиров. Существует множество теорий развития атеросклероза, однако почему это начинает происходить, до конца непонятно. Установлено, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Как правило, у пациентов, которые страдают атеросклерозом, родственники болели или умирали от его осложнений: инсульта, инфаркта и т. д. Никто не оспаривает и избыток животных жиров в пище как основной провоцирующий фактор развития атеросклеротических бляшек. Доказано и негативное влияние курения. Среди наших пациентов более 90% — курильщики со стажем. 

Однако и соблюдение здоровой диеты не даёт стопроцентной гарантии, что болезнь не появится. Есть интересные исследования, показавшие, что путем различных гормональных манипуляций можно вызывать развитие значительного атеросклероза у травоядных животных, которые в жизни ни одного грамма животного жира не съели. Так что теорий на эту тему много, но ни одна из них не даёт исчерпывающего ответа на вопрос о причинах атеросклероза. Поэтому бороться мы можем, увы, только с его последствиями. 

— С лишним жиром понятно. А как в бляшках появляется кальций?

— При патологических изменениях стенки сосуда, когда нарушается ее питание, происходит сначала фиброз, — образование соединительной ткани — а потом кальциноз, то есть отложение в этой зоне кальция. Это уже финальная стадия развития бляшки, когда она становится твёрдой, стабильной. До этого бляшка имеет более мягкую структуру, её части могут отрываться, «улетать» с током крови и закупоривать более мелкие кровеносные сосуды. 

«Они не рассосутся»

— Начавшийся уже процесс атеросклероза необратим?

— К сожалению, образовавшиеся уже атеросклеротические бляшки не «рассосутся». И разговоры на тему чудодейственных препаратов, капельниц, растворяющих бляшки, к реальности отношения не имеют. Мы можем только замедлить процесс увеличения бляшек в размерах и предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения атеросклероза.

— Тем не менее интернет полон советами о том, как почистить сосуды. 

— Эта формулировка некорректна и используется для продвижения кустарных методик лечения. Никакой чистки не существует, только хирургические методики.

— При атеросклерозе обычно назначаются статины. Однако появилась информация, что они могут приводить к развитию онкологических заболеваний.

— Эффективность статинов в лечении атеросклероза абсолютно доказана мультицентровыми исследованиями. Применение их позволяет уменьшить количество опасных осложнений у пациентов, страдающих атеросклерозом и нарушениями липидного обмена, и замедлить дальнейшее развитие атеросклеротических бляшек. 

Да, статины имеют побочные эффекты. Наиболее известный — нарушение функции печени. Поэтому эти препараты применяются под лабораторным контролем функции печени. В случае явных её изменений уменьшают дозировки или отменяют статины. 

— Расскажите про хирургические методы лечения атеросклероза.

— На сегодняшний день применяются три основные методики.

Открытые операции на сосудах:

— Открывается артерия, удаляется бляшка, и просвет сосуда зашивается (т. н. эндартерэктомия).

— Шунтирование. В случае более длинной закупорки сосуда (10-15 см и больше) применяется наложение шунтов. К артерии пришивается дублирующий искусственный сосуд из синтетических материалов или аутовены, чтобы обеспечить ток крови в обход зоны сужения или закупорки. 

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики сегодня считаются наиболее прогрессивными и все шире применяются в мире. В этом случае закупорка или сужение сосуда устраняется без разреза кожи, через прокол в артерии. Скажем, мы можем сделать прокол на ноге или руке и через просвет сосуда провести инструменты в бедренную, сонную, коронарную артерии. Зона доступа и зона операции зачастую отстоят друг от друга на десятки сантиметров. В месте закупорившей бляшки мы восстанавливаем просвет, вводим баллон, раздвигаем стенки сосуда и устанавливаем каркас (стент), который будет поддерживать созданный просвет. 

— Такие операции излечивают навсегда?

— К сожалению, устранение сужения и восстановление кровотока в одном месте не останавливает развитие процесса в других сосудах. Особенно если человек не меняет образ жизни: продолжает неправильно питаться, мало двигается, курит. Есть пациенты, которых я оперировал на артериях ног, мозга, аорте. Хотя всем пациентам при выписке после операции на сосудах даются рекомендации, — по питанию, наблюдению у кардиолога и хирурга, ультразвуковому контролю состояния сосудов — выполняют их немногие. Большинство, когда их перестают беспокоить прежние жалобы, возвращаются к привычному образу жизни. А потом приходят с новой болячкой. 

Следите за дистанцией ходьбы!

— По каким симптомам можно заподозрить атеросклероз?

— Если бляшками поражены сосуды сердца, то пациент может чувствовать сжимающие боли в груди при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха.

В этом случае нужно обратиться к кардиологу, который назначит дополнительные исследования: электрокардиограмму, эхокардиографию сердца, при необходимости — коронарографию, то есть исследование сосудов, питающих сердце. И, если диагноз подтвердится (иногда боли в груди провоцирует межрёберная невралгия, заболевание позвоночника), пациента направят к сосудистому хирургу. 

Если атеросклерозом поражены сосуды, питающие головной мозг, симптомы менее специфичны. Это могут быть незначительные нарушения внимания, памяти, зрения, шаткость походки, головокружение или кратковременная потеря сознания. Всё это может стать поводом заподозрить неладное и выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи. А если к тому же пациент — курильщик со стажем, ему больше 60 лет, у него есть стенокардия, он испытывает боли в сердце или перенес уже инфаркт, то есть все основания обследовать сосуды шеи. К сожалению, в 80% случаев человек узнаёт, что у него бляшка в сонной артерии, уже после того, как произошёл инсульт. 

Если бляшки закупорили сосуды ног, то человек начинает чувствовать боль в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он может пройти, неуклонно сокращается. Сначала это может быть километр, потом — 500 метров, потом — только 200… Далее он вынужден остановиться от боли в ноге, и только постояв 10-15 минут, может продолжить путь. Это совершенно явный симптом, говорящий о необходимости выполнить ультразвуковое исследование артерий конечностей. Когда пациент приходит к нам вовремя, мы успеваем ему помочь. Если человек будет эти симптомы игнорировать и терпеть боль, то исходом может стать гангрена конечности, когда единственным выходом останется только ампутация. Таких операций до сих пор выполняется достаточно много и у нас, и за рубежом. А виной тому халатное отношение людей к собственному здоровью.