Бляжки в сосудах как
Образование холестериновых бляшек носит, по современным представлениям, воспалительный процесс и связан с повреждением эндотелия – гладкого слоя клеток, покрывающего внутренние стенки кровеносных сосудов, артерий и вен. Механизм образования холестериновых бляшек таков: первоначально поврежденный (травмированный) эндотелий проникает «плохой» («вредный») холестерин (липопротеины низкой плотности, ЛПНП), пробивая его защиту. Особенно опасен в этом механизме окисленный (оксидированный) ЛПНП, который образуется при взаимодействии холестерина с кислородом в крови.
Проникнувший сквозь эндотелий оксидированный ЛПНП воспринимается иммунной системой в качестве инфекции, порождая механизм ответной реакции: белые кровяные тельца (макрофаги) поглощают окисленный холестерол, вызывая дальнейшее повреждение эндотелиальной оболочки. По мере развития процесса белые клетки крови, воспалительные белки и холестерин вместе образуют холестериновую (атеросклеротическую) бляшку. Первопричинами образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, инициирующими травму эндотелия, часто являются курение, злоупотребление алкоголем (подробнее, как связан алкоголь и холестерин), гипертония и т.д.
От чего образуются холестериновые бляшки в сосудах?
Современные исследования утверждают, что холестериновые бляшки появляются в сосудах, в первую очередь, от неправильного образа жизни: злоупотребления алкоголем (подавляет выработку «хорошего» холестерина – липопротеинов высокой плотности, ЛПВП – который очищает сосуды от жирового налета и ЛПНП), курением, жирной пищей. До 90% случаев ишемии может быть предотвращено через изменение образа жизни, путем устранения факторов из-за которых возникают холестериновые бляшки, употреблением продуктов против холестерина.
Откуда берутся холестериновые бляшки?
Необоримым (но не достаточным) условием образования атеросклеротических бляшек является высокий (повышенный) уровень холестерола в крови – это строительный материал. Достаточным условием является уже повреждение (травма) кровеносного сосуда, например, из-за постоянно высокого давления. Высокое артериальное давление (гипертензия) является мощным, но модифицируемым фактором атеросклероза и ишемии. Гипертензия может быть первичной, когда причина ее неизвестна и лечится она сама, и вторичной, когда причина ясна и лечится заболевание, которое спровоцировало рост давления.
Как образуются холестериновые бляшки?
Общий механизм, как образуются холестериновые бляшки, описан выше. Однако у каждого случая есть своя специфика. Например, при вторичной гипертензии, когда налицо проблемы с почками, атеросклеротические бляшки сужают кровеносные сосуды, питающие почки, отчего в кровь выбрасывается гормон, еще больше сжимающий сосуды и еще больше повышает артериальное давление, что усугубляет ситуацию и «подгоняет» атеросклероз.
Курение и загрязнение воздуха повышают уровень окиси углерода, иных токсических веществ в крови, что провоцирует химические реакции, опасные для эндотелиального слоя. Гипертония (повышенное или высокое давление) заставляет кровь наподобие тарана механически повреждать эндотелий. Другими словами, причиной образования холестериновых бляшек в сосудах может стать и гипертония, и курение, и жизнь вблизи автострады.
Причины образования холестериновых бляшек в артериях
Одной из причин образования атеросклеротических бляшек может стать воспалительная реакция (вызванная, к примеру, инфекцией), если она проявляется внутри артерии или вены (кровеносного сосуда). Чтобы избавиться от этой причины возникновения холестериновых бляшек в сосудах применяются статины (лекарства от повышенного уровня холестерина в крови) – они обладают еще и противовоспалительным эффектом, лекарства от гипертонии (предотвращают дальнейшее разрушение эндотелия), рекомендуется отказ от курения (для снижения уровня окиси углерод в крови).
Другими причинами появления холестериновых бляшек в сосудах являются избыточный вес с сопутствующим повышенным уровнем ЛПНП, метаболический синдром (неправильное питание плюс малоподвижный образ жизни), наследственные заболевания. Совокупность причин (факторов риска) холестериновых бляшек в сосудах может привести к развитию атеросклероза даже в 20- и 30-летнем возрасте (в том числе в коронарных – питающих сердце – сосудах). Профилактика и лечение начинается с формирования меню здорового питания при холестериновых бляшках.
В каком возрасте образуются холестериновые бляшки?
Наиболее интенсивно холестериновые (атеросклеротические) бляшки образуются в пожилом возрасте, однако уже в 20-летнем возрасте процесс атеросклероза идет, т.е. первые бляшки образуются еще у детей. Исследования врачей Кливлендской клиники показали наличие атеросклеротических бляшек у молодых жертв в коронарных сосудах уже в 30 лет (более чем у половины людей).
Способствует ли сахар образованию холестериновых бляшек?
Сахарный диабет 2-о типа является одним из факторов риска ишемической болезни сердца (которая сама является производным от атеросклероза). Повышенное содержание сахара в крови является одним из факторов воспалительных процессов в кровеносных сосудах и, как следствие, запускает механизм образования холестериновых бляшек. Наконец, глюкоза лежит в основе химических реакций синтеза эндогенного (собственного) холестерина. Подробнее вопрос рассмотрен в материале о повышенном уровне сахара и холестерина в крови.
Как влияет кофе на образование холестериновых бляшек?
Натуральный кофе единственный может повлиять на образование холестериновых бляшек: содержащийся в нем кафестол – при регулярном чрезмерном употреблении кофе – может обусловить рост уровня эндогенного холестерина в 6 – 8%. Подробнее о том, влияет ли кофе на холестерин.
Вне зависимости от причины образования холестериновых бляшек, на ранних стадиях их очень сложно отследить: некоторые врачи предлагают тест сканирования кальция, основанный на отслеживании атеросклеротических бляшек по их составу. Изначально в состав бляшки входят только воспалительные белки, макрофаги и окисленный холестерин, однако со временем сюда попадает кальций (кальциноз). Сам тест может давать ложноположительные результаты, однако понимание и отслеживание причин возникновения холестериновых бляшек и исследование организма по их составу позволяет с некоторой уверенностью говорить о развитии атеросклероза. См. подробнее: диагностика холестерина в сосудах.
Т.к. сканирование кальция не совсем безопасно (есть небольшое радиационное воздействие), без должных подозрений лучше ограничиться скринингом пациентов на факторы риска. Выявление причин холестериновых бляшек позволяет подобрать эффективные методы их лечения. К факторам риска, поддающимся лечению относят сахарный диабет 2-о типа, высокое кровяное давление (гипертония), ожирение, курение. К не модифицируемым факторам риска относят семейный анамнез, преклонный (пожилой) возраст, а также такие заболевания как псориаз, ревматоидный артрит, эритематоз, мигрень.
Как предотвратить образование холестериновых бляшек?
Лечение атеросклероза направлено на устранение причин возникновения атеросклеротических бляшек. Однако могут предлагаться и другие варианты – от уже обсуждаемого выше снижения артериального давления до целенаправленного повышения уровня ЛПВП. Предотвратить образование холестериновых бляшек можно путем нормализации диеты, употребления большого количества растительной пищи, избавлением от лишнего (избыточного) веса, избеганием эмоционального стресса и лечением сопутствующих заболеваний (сахарного диабета и даже периодонтита, апноэ – недавно установленных факторов риска). См. также: продукты для повышения холестерина в крови.
Почему холестериновые бляшки образуются в сосудах и откуда они берутся?
Необходимым условием образования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах является повышенный (высокий) уровень холестерина. Холестерин крови берется (синтезируется) из печени или из продуктов питания (20 – 30%). Липопротеины низкой плотности отвечают за транспортировку питательных веществ (нутриентов) из пищеварительной системы к органам и тканям организма, а ЛПВП – за перенос уже ЛПНП в печень, где последние расщепляются и выдоятся из организма.
Холестериновые бляшки появляются в сосудах (а не где-то еще), потому что именно в крови и находится ЛПНП (и триглицериды), именно здесь может произойти воспалительный процесс с проникновением оксидированного холестерина в эндотелий.
Возможно, вас заинтересует:
Источник
Лечение холестериновых бляшек в сосудах начинается с правильной диеты (с низким содержанием животных жиров и холестерина), отказа от вредных привычек (злоупотребления алкоголем и курения), повышения двигательной активности (для избавления от метаболического синдрома). Следует понимать, что означенные – консервативные и не медикаментозные – методы лечения холестериновых бляшек (атеросклеротических отложений) направлены скорее на профилактику образования новых образований, чем на удаление старых. Уже сформированные атеросклеротические бляшки могут частично рассасываться, если еще не пошел этап фиброза (зарастания соединительной тканью).
Такие медикаментозные препараты как аспирин и варафин – используемые для разжижения крови – помогают бороться с образующимися при отрыве холестериновой бляшки кровяными сгустками (тромбами), служа какой-никакой профилактикой инсультов и ишемий (подробнее: бляшки в сосудах и аспирин). Эффективного не инвазивного (не требующего хирургического вмешательства) медикаментозного лечения холестериновых бляшек не существует. Имеются отдельные исследования, из которых следует, что при определенных условиях часть (до 10 – 12%) атеросклеротических отложений в течение 1,5 – 2-х лет непрерывного употребления медикаментозных препаратов и биологически активных добавок на основе омега-3 ненасыщенных жирных кислот все же расщепляется (см. также: повышенный холестерин и препараты и биодобавки).
Но ни медикаментозное лечение холестериновых бляшек, ни лечение их народными средствами фактически не означает удаление атеросклеротических отложений, но направлено на общее излечение, профилактику и подавление прогресса атеросклероза. С отдельными холестериновыми бляшками – за исключением особо крупных – современная медицина не борется. Медикаментозное не инвазивное лечение направлено на стабилизацию уровня липопротеинов в крови, а если накопившиеся атеросклеротические отложения мешают кровотоку, то прибегают к хирургическим процедурам стентирвоания.
Как вылечить холестериновые бляшки в сосудах?
Стентирование (а при поражениях сонной артерии и кровеносных сосудов – артерий и вен – коронарной системы, т.е. питающих сердце, миокард, шунтирование) является единственной эффективной методикой возобновления нарушенного кровотока и предотвращения некроза органов и тканей и летального исхода (инсульта, ишемии). И если вылечить холестериновые бляшки в артериях и венах невозможно, то замедлить или остановить развитие атеросклероза и производных от него заболеваний – таких как стенокардия – вполне доступно.
О лечении повышенного холестерина и атеросклероза:
Как и чем можно лечить холестериновые бляшки в сосудах? Медицина не ставит перед собой цель лечить атеросклеротические отложения или удалять их. Медицина ставит своей задачей восстановление нормального кровотока в артериях и венах. Для это могут использоваться такие методы как:
- повышение артериального (систолического, или верхнего) давления, с помощью чего удается механически вымывать часть образований (однако при этом высокое кровяное давление действует на сосуды подобно тарану, образуя новые повреждения, которые тут же зарастают новыми же атеросклеротическими бляшками, и это одна из основных причин холестериновых бляшек в сосудах);
- стентирование – расширение просвета кровеносного сосуда путем установки стента (можно даже с фильтром, что будет отсеивать в направлении сердца и мозга мелкие твердые и мягкие тромбы) – если оказался закупорен сосуд в руке или ноге;
- использование медикаментозных (лекарственных) средств для расширения кровеносных сосудов (но есть побочные эффекты), которые не следует путать с препаратами для растворения холестериновых бляшек в сосудах и таблетками от атеросклероза.
Существуют и более «экзотические» методы, как пробуют лечить холестериновые бляшки в сосудах, например, путем забора крови, ее очистки от холестерина и «возвращения» назад (гемокоррекция экстракорпоральная).
Как удаляют холестериновые бляшки, или Операция по удалению холестериновых бляшек
Операция при холестериновых бляшках назначается по результатам консультации кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга, хирурга, а также окулиста, невролога, нефролога и только после уточняющих степень поражения сосудов ЭКГ, УЗИ аорты и сердца, при необходимости – ангиографии, коронографии. Также перед операцией может потребоваться дуплексное и триплексное сканирование – для исследования кровотока и паталогических изменений в сонной артерии. Иногда назначается МРТ (для визуализации расположения атеросклеротических бляшек и сосудов в целом).
Если можно избежать хирургического вмешательства, то лечение холестериновых бляшек в венах и сосудах постараются свести к изменению образа жизни – диете, большей активности, отказу от вредных привычек. Также могут назначаться статины (гиполипидемические препараты- лекарства для снижения уровня холестерина в крови, в частности липопротеинов низкой и особо низкой плотности). Помимо статинов могут назначаться фибраты, никотиновая кислота, секверстанты желчных кислот. Диеты, лекарства назначаются всегда, когда принимается решение об операции по шунтированию, стентированию или удалению холестериновой бляшки.
Стентирвоание и шунтирование коронарных сосудов применяют при ишемической болезни сердца – эти процедуры позволят восстановить кровоток в сосудах (выполнять их реваскуляризацию). При поражениях сосудов церебрального характера выполняют шунтирование сонной артерии. Операция против холестериновых бляшек не приводит к излечению самого заболевания, а лишь снижает (или исключает) вероятность возникновения осложнений.
Наиболее опасны случаи…
Крупные атеросклеротические отложения могут быть удалены путем открытой хирургической операции на сосуде (вене или артерии). Альтернативой является удаление холестериновых бляшек лазером, или лазерная ангиопластика, при которой гибкая кварцевая нить по току крови подводится к месту образования атеросклеротического отложения. Следом включается лазер – и под действием его луча бляшка разрушается («испаряется», без образования тромбов). Процедура удаления атеросклеротических отложений лазером является минимально возможным инвазивным вмешательством, с низкими рисками и малым сроком восстановления.
Возможно, вас заинтересует:
Источник
Как распознать бляшки в сосудах и устранить опасные проявления атеросклероза, рассказывает руководитель Центра сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и малоинвазивной флебологии Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Константин Фролов.
Гормоны, жир и гены
Юлия Борта, «АиФ»: Константин Борисович, что представляют собой атерослеротические бляшки в сосудах? И почему вдруг они возникают?
Константин Фролов: Атеросклеротические бляшки – это отложения липидов, то есть жиров. Существует множество теорий развития атеросклероза, однако почему это начинает происходить, до конца непонятно. Установлено, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Как правило, у пациентов, которые страдают атеросклерозом, родственники болели или умирали от его осложнений: инсульта, инфаркта и т. д. Никто не оспаривает и избыток животных жиров в пище как основной провоцирующий фактор развития атеросклеротических бляшек. Доказано и негативное влияние курения. Среди наших пациентов более 90% – курильщики со стажем.
Однако и соблюдение здоровой диеты не даёт стопроцентной гарантии, что болезнь не появится. Есть интересные исследования, показавшие, что путем различных гормональных манипуляций можно вызывать развитие значительного атеросклероза у травоядных животных, которые в жизни ни одного грамма животного жира не съели. Так что теорий на эту тему много, но ни одна из них не даёт исчерпывающего ответа на вопрос о причинах атеросклероза. Поэтому бороться мы можем, увы, только с его последствиями.
– С лишним жиром понятно. А как в бляшках появляется кальций?
– При патологических изменениях стенки сосуда, когда нарушается ее питание, происходит сначала фиброз, – образование соединительной ткани – а потом кальциноз, то есть отложение в этой зоне кальция. Это уже финальная стадия развития бляшки, когда она становится твёрдой, стабильной. До этого бляшка имеет более мягкую структуру, её части могут отрываться, «улетать» с током крови и закупоривать более мелкие кровеносные сосуды.
«Они не рассосутся»
– Начавшийся уже процесс атеросклероза необратим?
– К сожалению, образовавшиеся уже атеросклеротические бляшки не «рассосутся». И разговоры на тему чудодейственных препаратов, капельниц, растворяющих бляшки, к реальности отношения не имеют. Мы можем только замедлить процесс увеличения бляшек в размерах и предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения атеросклероза.
– Тем не менее интернет полон советами о том, как почистить сосуды.
– Эта формулировка некорректна и используется для продвижения кустарных методик лечения. Никакой чистки не существует, только хирургические методики.
– При атеросклерозе обычно назначаются статины. Однако появилась информация, что они могут приводить к развитию онкологических заболеваний.
– Эффективность статинов в лечении атеросклероза абсолютно доказана мультицентровыми исследованиями. Применение их позволяет уменьшить количество опасных осложнений у пациентов, страдающих атеросклерозом и нарушениями липидного обмена, и замедлить дальнейшее развитие атеросклеротических бляшек.
Да, статины имеют побочные эффекты. Наиболее известный – нарушение функции печени. Поэтому эти препараты применяются под лабораторным контролем функции печени. В случае явных её изменений уменьшают дозировки или отменяют статины.
– Расскажите про хирургические методы лечения атеросклероза.
– На сегодняшний день применяются три основные методики.
Открытые операции на сосудах:
– Открывается артерия, удаляется бляшка, и просвет сосуда зашивается (т. н. эндартерэктомия).
– Шунтирование. В случае более длинной закупорки сосуда (10-15 см и больше) применяется наложение шунтов. К артерии пришивается дублирующий искусственный сосуд из синтетических материалов или аутовены, чтобы обеспечить ток крови в обход зоны сужения или закупорки.
Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методики сегодня считаются наиболее прогрессивными и все шире применяются в мире. В этом случае закупорка или сужение сосуда устраняется без разреза кожи, через прокол в артерии. Скажем, мы можем сделать прокол на ноге или руке и через просвет сосуда провести инструменты в бедренную, сонную, коронарную артерии. Зона доступа и зона операции зачастую отстоят друг от друга на десятки сантиметров. В месте закупорившей бляшки мы восстанавливаем просвет, вводим баллон, раздвигаем стенки сосуда и устанавливаем каркас (стент), который будет поддерживать созданный просвет.
– Такие операции излечивают навсегда?
– К сожалению, устранение сужения и восстановление кровотока в одном месте не останавливает развитие процесса в других сосудах. Особенно если человек не меняет образ жизни: продолжает неправильно питаться, мало двигается, курит. Есть пациенты, которых я оперировал на артериях ног, мозга, аорте. Хотя всем пациентам при выписке после операции на сосудах даются рекомендации, – по питанию, наблюдению у кардиолога и хирурга, ультразвуковому контролю состояния сосудов – выполняют их немногие. Большинство, когда их перестают беспокоить прежние жалобы, возвращаются к привычному образу жизни. А потом приходят с новой болячкой.
Следите за дистанцией ходьбы!
– По каким симптомам можно заподозрить атеросклероз?
– Если бляшками поражены сосуды сердца, то пациент может чувствовать сжимающие боли в груди при физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха.
В этом случае нужно обратиться к кардиологу, который назначит дополнительные исследования: электрокардиограмму, эхокардиографию сердца, при необходимости – коронарографию, то есть исследование сосудов, питающих сердце. И, если диагноз подтвердится (иногда боли в груди провоцирует межрёберная невралгия, заболевание позвоночника), пациента направят к сосудистому хирургу.
Если атеросклерозом поражены сосуды, питающие головной мозг, симптомы менее специфичны. Это могут быть незначительные нарушения внимания, памяти, зрения, шаткость походки, головокружение или кратковременная потеря сознания. Всё это может стать поводом заподозрить неладное и выполнить ультразвуковое исследование сосудов шеи. А если к тому же пациент – курильщик со стажем, ему больше 60 лет, у него есть стенокардия, он испытывает боли в сердце или перенес уже инфаркт, то есть все основания обследовать сосуды шеи. К сожалению, в 80% случаев человек узнаёт, что у него бляшка в сонной артерии, уже после того, как произошёл инсульт.
Если бляшки закупорили сосуды ног, то человек начинает чувствовать боль в ногах при ходьбе. Расстояние, которое он может пройти, неуклонно сокращается. Сначала это может быть километр, потом – 500 метров, потом – только 200… Далее он вынужден остановиться от боли в ноге, и только постояв 10-15 минут, может продолжить путь. Это совершенно явный симптом, говорящий о необходимости выполнить ультразвуковое исследование артерий конечностей. Когда пациент приходит к нам вовремя, мы успеваем ему помочь. Если человек будет эти симптомы игнорировать и терпеть боль, то исходом может стать гангрена конечности, когда единственным выходом останется только ампутация. Таких операций до сих пор выполняется достаточно много и у нас, и за рубежом. А виной тому халатное отношение людей к собственному здоровью.
Источник