Блокада сосудов головного мозга

Без боли, в физиологическом понимании этого слова, жизнь человека превратилась бы в сущий ад. Это то самое шестое чувство (хотя, на самом деле давно доказано, что у человека вовсе не пять чувств, а намного больше), которое помогает вовремя отдернуть руку от горячего чайника, «учит» аккуратно обращаться с острыми предметами, заставляет бежать в больницу, когда становится совсем невмоготу.

Чувство боли — внутренняя сигнализация нашего организма. Она дает понять, что-то идет не так. Но иногда она мучает так долго и так сильно, что сама по себе превращается в большую проблему. И в этом случае борьба с болью становится одним из главных приоритетов в лечении того или иного заболевания. Справиться с ней можно разными способами. Один из самых эффективных (но подходящий не всегда — только по показаниям) — блокада нервных стволов. Врач делает укол анестетика в место, где предположительно находится источник боли. Лекарство блокирует нерв, тот перестает проводить болевые импульсы, и пациент, наконец, может спокойно поспать, отдохнуть или заняться делами.

Для чего еще проводят блокаду нервных стволов?

Процедура нужна далеко не только для того, чтобы избавиться от боли. Помимо лечебной, существуют и другие разновидности блокад:

• Диагностическая. Почему болит? — даже опытный врач не всегда может точно ответить на этот вопрос после осмотра пациента и ознакомления с результатами обследования. Блокада нервных стволов помогает проверить предположения. Если боль после введения анестетика прошла — значит, укол был сделан в нужном месте, там, где проходит «виновный» нерв.
• Прогностическая. Как узнать, поможет ли справиться с проблемой хирургическое вмешательство? Блокада нервных стволов может стать пробной «демо-версией» операции.
• Превентивная. Такую блокаду проводят в профилактических целях — если врач знает, что у пациента могут возникнуть боли. Например, введение анестетика помогает предотвратить фантомные боли, которые часто беспокоят в несуществующей руке или ноге после ампутации.

Как проводят процедуру?

Нервную блокаду проводят в разных частях тела. Можно заблокировать как отдельные нервные стволы, так и целые сплетения, от которых отходят разные нервы. Чаще всего врачам-неврологам приходится проводить блокаду у людей, мучающихся болями из-за проблем с позвоночником.

Во время процедуры врач набирает в шприц анестетик — например, новокаин — и обкалывает больное место. Боли от укола быть практически не должно: продвигая кончик иглы вглубь, врач пропитывает ткани лекарством, отключая тем самым болевую чувствительность. Манипуляция требует от медицинского работника определенного опыта и знаний. Есть риск попасть не совсем туда, повредить нервный ствол, находящиеся рядом сосуды, внутренние органы.

Насколько безопасна процедура? Есть ли риски?

При правильном проведении блокада нервных стволов практически полностью безопасна. Некоторые люди страдают аллергией на определенные лекарственные препараты, в том числе на анестетики. Если в прошлом у вас были аллергические реакции на лекарства, врача нужно предупредить об этом заранее.

Нервные блокады помогают справиться с болями не всегда. Они эффективны лишь когда болевые ощущения связаны с раздражением одного или небольшой группы нервов. В противном случае врач назначит другие виды лечения.

Если боль хроническая, возникает снова и снова, блокады можно повторять. Прелесть этих процедур в том, что лекарство вводят в одно определенное место, оно не распространяется по всему организму, отсутствуют многие побочные эффекты.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7» Камышевым Львом Геннадьевичем.

В терапии боли, пожалуй, нет более радикального по эффективности метода, чем блокады, когда лечебный эффект наступает буквально за считанные минуты. Блокада не только освобождает пациента от страдания, но и дает врачу ценную диагностическую информацию, точно обозначая, что конкретно повреждено и где находится главный источник боли.

Блокада устраняет болевой синдром, вызываемый различными нарушениями структур позвоночника. Боль формируют выпирающие в просвет спинномозгового канала межпозвоночные грыжи, которые сдавливают нервные корешки и сосуды; дополнительные костные разрастания позвонков, что привычно называют остеохондрозом; стёршиеся хрящи и загрубевшие связки межпозвонковых суставов, пострадавшие от остеопороза тела позвонков.

Все «неправильности» позвоночного столба вызывают боль, она, в свою очередь, откликается спазмом мышцы, иннервируемой вовлечённым в патологический процесс нервным корешком. Мышечный спазм сковывает движения и тоже вызывает боль. Разорвать порочный круг может блокада – доставка анальгетика прямо в точку боли, “блокировка” ее источника.

Какие применяются блокады

По месту лечебного воздействия блокада называется:

• паравертебральной – введение лекарства сбоку от позвонков;
• внутрисуставная;
• внутридисковая – инъекция в межпозвоночный диск;
• эпидуральная – введение раствора препарата под твёрдую оболочку спинного мозга;
• периваскулярная – внесение лекарства «муфтой» в окружение позвоночной артерии;
• селективная блокада нервов – препарат распространяется вокруг нервов, и межрёберных тоже
• мышечная.

Блокада – инъекция раствора обезболивающего препарата (анестетика) в оптимальной концентрации точно в место формирования патологического болевого импульса. Анестетик снижает возбудимость нервного волокна и ограничивает проведение импульса по нему, но только временно. Эффект зависит как от выбранного обезболивающего средства, так и от типа нерва: не покрытые миелином волокна чувствительнее. Параллельно анестетик изменяет сосудистые реакции: спазм сосуда уменьшается, питание тканей улучшается, и снижается их воспалительный отёк, нормализуется обмен, и повреждённая ткань восстанавливается быстрее.

Поэтому курс блокад при дистрофических и дегенеративных процессах в позвоночнике позволяет улучшить микроциркуляцию и приостановить патологические процессы, а также направить в нужное русло вялые процессы репарации – восстановления. Мускулы расслабляются, возвращается весь объём движений, что тоже способствует улучшению кровоснабжения тканей и нормализации их трофики.

Какие лекарственные средства используются

В первую очередь вводятся, конечно, анестетики, ведь главная цель блокады – снять боль. При общем механизме действия каждому лекарству присуща определённая сила и длительность воздействия, и конечно, токсические нежелательные реакции. Препарат должен быстро проникать и стабильно фиксироваться в нервном волокне, для чего применяются пролонгаторы – вещества, способствующие продлить работу анестетика, потому что увеличение концентрации обезболивающего средства слабо влияет на выраженность эффекта, зато сильно – на токсические реакции, усугубляя их в геометрической прогрессии.

Часто в качестве «усилителя эффекта» используют адреналин, который спазмирует сосуды вокруг нерва, и замедляет проникновение анестетика в уносящую его от патологического очага кровь. Различные растворы кровезаменителей, представляющие собой крупные молекулы, собирающие на себе мелкие молекулы анестетика, надолго остаются в межтканевой жидкости. Время их действия намного перекрывает длительность анальгезирующего эффекта обезболивающего препарата, к тому же они уменьшают его побочные эффекты.

Дополнительно вместе с анестетиком вводят гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое и дезинтоксикационное действие. Особенно хороши глюкокортикоидные гормональные препараты при дегенеративно-дистрофических процессах. Их плюс заключается также в снижении неадекватных реакций организма на анестезирующий препарат.

Для усиления терапевтического эффекта добавляют витамины группы В, если у пациента нет на них аллергии. Добавляют и противоаллергические препараты – антигистаминные средства, которые помогают бороться с нежелательными симптомами.

Чего ждать от блокады?

Блокада позволяет создать в зоне формирования патологического импульса максимальную концентрацию анальгетика. Предпочтительно воздействовать на одну наиболее активную зону, потому что блокада в нескольких точках не позволит создать оптимальную концентрацию лекарственного средства из-за возможного развития нежелательных реакций. Часто при блокировке импульса в самой активной зоне и менее болезненные участки тоже реагируют значимым уменьшением клинических проявлений. Когда есть несколько одинаково болезненных точек, то в первый раз вводят лекарство в верхнюю точку, через сутки – в другую.

Введение анестетика в болевую точку изменяет характер боли. Сначала раздражение нервного волокна может усилить болезненные ощущения, раствор оказывает механическое давление на больное место. Но этот эффект довольно быстро регрессирует, и затем боль снижается до минимума. Продолжительность обезболивания зависит от характеристик лекарственного средства и скорости его выведения. Когда весь анестетик выведется, а это может быть в течение нескольких дней, боль возвращается, но интенсивность её гораздо ниже исходной, может быть вполовину.

Как и при любой медицинской манипуляции, при блокаде возможны осложнения, но их встречаемость составляет не более 0,5%. В первую очередь, это реакции на лекарственные препараты, зависящие как от концентрации, так и особенностей организма пациента, сопутствующих хронических заболеваний и его состояния в момент терапии. Возможны проявления интоксикации в виде лёгкого головокружения, как при опьянении, с онемением губ и «вязкости» языка, сердцебиения, рвоты и угнетения дыхания. Но чаще всё-таки отмечается местная реакция из-за травмирования мягких тканей в зоне инъекции и повреждения сосудов.

Для профилактики нежелательных реакций вводят дополнительные препараты, а пациенту рекомендуют полежать час-два. Также не рекомендуют сразу создавать повышенную нагрузку объёмом вернувшихся движений. Даже если боль снята, спазм мышц регрессировал, не следует забывать, что анестетик снимает и защитное напряжение мышц. Неосторожная двигательная активность после может обернуться усилением неврологической симптоматики.

Что необходимо для хорошего результата?

Конечно, сравниться с блокадой по эффективности и скорости обезболивания не может ни один метод, но для излечения одной блокады недостаточно. Эффект блокады дополняют мануальной терапией, тракцией (вытяжением позвоночника), иглорефлексотерапией и другими современными и проверенными методиками.

Что самое важное при выполнении блокады? Профессионализм и опыт врача, поскольку периферическую нервную систему, в отличие от других систем организма, невозможно пощупать, её можно только увидеть «внутренним взглядом», сопоставляя клиническую картину с данными обследования. Специалисты Юсуповской больницы владеют этими методиками в совершенстве , в чём можно лично убедиться.