Боль в сердце коронарные сосуды

Причины

Точный процент распространенности спазма коронарных сосудов, иначе именуемого, как стенокардия Принцметала, среди населения установить пока не удается. Это указывает на то, что пациентов с подобным диагнозом не так много. Однако из-за сходства клинической картины с другими формами ИБС вы всегда должны помнить о возможности появления данной проблемы.

В основе возникновения сердечного спазма лежат два ключевых фактора:

Наличие атеросклеротических бляшек внутри сосуда. Это выглядит, как скопления жировых и воспалительных клеток, которые откладываются во внутренней стенке венечных (коронарных) артерий.
Спазм. Когда вы испытываете стресс, много курите или занимаетесь неподъемным физическим трудом, происходит сужение просвета сосудов, питающих кровью ваш главный «двигатель» в организме. Учитывая наличие в артериях бляшек, резко снижается поступления кислорода к мышечным волокнам сердца, что провоцирует начало приступа.

Указанные два фактора остаются ключевыми в процессе развития заболевания.

Помните, что спазм редко длится дольше 5-10 минут. Этого времени недостаточно для возникновения некроза (инфаркта, отмирания) отдельных мышечных волокон, поэтому паниковать не стоит. Однако развивается нехватка питания клеток с присоединением характерных симптомов.

Теперь я перечислю факторы, которые провоцируют спазм сосудов сердца:

Возраст. Традиционно от вариантной стенокардии страдают пациенты после 45-50 лет.
Пол. Мужчины более подвержены различным вариантам ИБС.
Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и всего организма. Чем больше бляшки в артериях (и чем они толще), тем выше шанс появления типичных признаков болезни.
Курение. Никотин – вещество, которое стимулирует спазм артерий во всем теле пациента. На фоне наличия бляшек в сосудах приступ может возникать фактически после каждой выкуренной сигареты. Все зависит от выраженности атеросклеротического процесса.
Стресс. Под воздействием эмоционального напряжения мышечная оболочка сосудов сокращается, уменьшая доставку кислорода и питательных веществ в клетки сердца.

Симптомы

Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.

Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.

Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:

Давящая боль в области сердца, которая может распространяться на левую руку, шею, челюсть. Я часто слышу, как ее сравнивают с ощущением скручивания, судорогой в груди. Иногда больные указывают на жжение, которое самостоятельно может пройти в течение 5-10 минут.
Ускорение сердцебиения. На фоне болевого синдрома происходит учащение пульса. Недавно женщина рассказывала, что, кроме дискомфорта в груди, у нее «сердце хотело выскочить через рот». Согласитесь, это очень красноречивое описание.
Одышка. Признак, который иногда может являться единственным клиническим проявлением патологии.
Холодный пот. Признак возникает при тяжелых формах заболевания.
Тошнота, рвота, спутанность сознания – редкие, но встречаемые спутники вариантной стенокардии.

Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.

Спазм сосудов

Методы диагностики

Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.

Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:

Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.

Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные

Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.

Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.

Дополнительные методы

Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:

Ангиография сосудов сердца. Суть метода заключается в визуализации коронарных артерий пациента на мониторе после введения контрастного вещества в кровеносное русло. Это позволяет мне точно установить место спазма. Однако опять же нужно «ловить» больного в момент приступа.
Эхокардиография. Методика базируется на ультразвуковом исследовании сердца. На экране вы можете увидеть полости органа, а я оцениваю его функциональную активность. При стенокардии Принцметала особых патологических изменений не возникает.
Проба с дозированной нагрузкой. Вам предлагают в контролированной обстановке выполнять упражнения на велотренажере или беговой дорожке. В это время происходит регистрация ЭКГ, измеряется давление и оценивается общее состояние. При возникновении болей в сердце процедура останавливается. Однако при вариантной стенокардии больные традиционно хорошо переносят нагрузку.

На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.

Насколько это опасно?

Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.

Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.

Совет специалиста

Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.

Клинический случай

К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.

Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.

Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.

Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.

Источник

Откуда возникает внезапная боль в сердце или задней области головы можно понять только при детальном обследовании в медицинском учреждении. Но частой причиной является спазм коронарных сосудов, по которым обеспечивается кровоток и поставка кислорода, питательных веществ по всему телу. Что является причиной спазмов? К чему приводит сосудистая патология? Есть ли возможность предотвратить спазм коронарных сосудов или вернуть пациенту здоровье?

Коронарные сосуды – что это такое?

Все органы в организме связаны между собой паутиной кровеносной системы, в которую входят:

Артериальная ветвь — снабжает сердце, головной мозг, почки, печень и другие системы кровью, насыщенной кислородом и питательными элементами.
Венозная ветвь — является каналом, по которому течет кровь с отработанными отходами и углекислым газом, позволяя утилизировать ненужный мусор из организма.

Диаметр обеих ветвей разнообразен, чем дальше от сердца, тем меньше их размер, — капилляры, посткапилляры, прекапилляры, артериолы, артерии, вены. Каждый сосуд имеет просвет, который выстлан гладкой мускулатурой, что способствует потоку крови двигаться с определенной скоростью.

Направление потоков по венам и артериям противоположное, к сердцу идет кровоток по артериальной ветке, от сердца по венозному каналу.

Коронарные сосуды — это крупные артерии, по которым кровь поступает в сердце и в мозг. Если в коронарном сосуде возникает резкий спазм, человек ощущает боль разной интенсивности в сердце или голове, что зависит от локализации спазма. При этом нарушается процесс кровообращения, потому что жидкость движется по кругу и любое препятствие тормозит ее.

к содержанию ↑

Откуда возникает спазм коронарных сосудов?

В человеческом организме природой продумано все до мелочей. Даже спазм кровеносных сосудов не считается патологией, если имеет кратковременный характер, обусловленный инстинктивной реакцией на окружающую действительность. Сосуды приходят в тонус в момент испуга, гнева, необходимости мобилизоваться для защиты от какой-либо угрозы, например, переохлаждения организма, ожога, дотрагивания до острого предмета и многое другое.

Спазм сосудов — это реакция, но не во всех случаях безобидная. Спазмирование коронарных сосудов бывает настолько серьезное, что полностью останавливает кровоток, создавая угрозу кислородного и питательного голодания клеток ткани. Относительно коронарных сосудов возникает ишемия сердечной ткани или клеток головного мозга. Это уже не шутки, а серьезная угроза жизни человека.

Если спазм коронарного сосуда будет продолжительным, возникает риск осложнений:

В сердце развивается стенокардия различной эффективности и формы.
В голове отмирают клетки, что приводит к нарушению некоторых функций организма и сознания.

Если природный микро спазм сосудов — это нормальное явление, то спазм коронарных сосудов требует незамедлительного обследования и соответствующего лечения.

к содержанию ↑

Основные причины спазмов в коронарных сосудах

Конечно, спазм в кровеносной артерии не возникает сам по себе. Почему спазмируются сосуды, часто задают вопрос пациенты, уже столкнувшиеся с приступом коронарных сосудов у себя или у родных.

Выделяют следующие причины:

Зашлакованность сосудистого канала — образование холестериновых бляшек на стенках, которые постепенно увеличиваются в размере и могут перекрыть канал на 100%. Опасным состоянием, когда возникают сердечные и мозговые патологии, является перекрытие на 50–70%. Бляшки образуются по всей кровеносной системе и создают угрозу, но их наличие непосредственно в коронарных сосудах — это большая нагрузка на сердечную мышцу или клетки головного мозга.
Остеохондроз или патологии в зоне шейного отдела — это факторы, способствующие сужению сосудов, отвечающих за снабжение головного мозга.
Патология в желудочно-кишечном тракте приводит к спазму коронарных сосудов, потому что процесс пищеварения и усвоения продуктов нарушен, что напрямую влияет на качество крови в сосудах.
Заболевания инфекционного характера — это дополнительная нагрузка на кровеносную систему, потому что вирусы приводят к сильнейшей интоксикации, загрязненности крови.
Гипертония, сахарный диабет, аллергия и многие другие болезни.
Злоупотребление алкоголем, никотином, неправильной едой, таблетками.

Чем больше провоцирующих факторов, тем быстрее возникнет спазм коронарных сосудов.

к содержанию ↑

Классификация спазмов в сосудах

Все кровеносные сосуды условно подразделяются на:

периферические, расположенные ближе к кожному покрову;
центральные, снабжающие внутренние органы и мозг человека.

Исходя из такой классификации кровеносных артерий, спазмы сосудов подразделяются по локальному признаку: периферические и магистральные.

Периферический спазм кровеносных сосудов возникает чаще всего в области верхних или нижних конечностей. Симптомы такого спазма проявляются на коже в виде бледности или посинения покровов. Иногда больные жалуются на судороги, покалывание или боль, потому что кровь не поступает к спазмированному участку. В медицине такие приступы называют вазоспазм.
Магистральный спазм возникает в крупных артериях, что сопровождается болью высокой выраженности, чем при периферическом спазмировании. В области сердца — это спазм коронарных сосудов. Церебральный спазм — это сужение просвета в коронарных сосудах, снабжающих головной мозг. В анамнезе больного фигурирует термин ангиоспазм, — сокращение коронарных сосудистых стенок на короткое время из-за сужения просвета мышечного канала.

Любые спазмы сосудов неприятны и приводят к различным осложнениям, но спазмы коронарных и церебральных артерий без правильного лечения часто являются причиной сердечной и мозговой недостаточности.

к содержанию ↑

Что ощущает человек?

Симптомы коронарного спазма проявляются неожиданно и независимо от физической или эмоциональной нагрузки. Коронарный сосуд сужается с разной степенью, что влияет на симптоматику.

Часто наблюдается следующая клиническая картина:

Резкая боль за грудной клеткой. Сила боли заставляет человека интуитивно прикладывать руку к очагу спазма. Приступ длится 20 минут и более.
Болезненность распространяется на лопатку, в левую руку.
Страх, паническое состояние.
Человек снижает активность, может полностью остановиться, не желая повторения приступа боли.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Снижение артериального давления.
Выступает холодный пот.
Ощущение холода в области рук и ног по причине сбоя в работе сердца и замедления кровотока в периферических сосудах. Иногда возникает кратковременная судорога.
Возникает ощущение нехватки кислорода, дышать тяжело.
Дискомфорт со стороны ЖКТ.

Головокружение и головная боль — это симптомы ангиоспазма в церебральных (коронарных) сосудах. При длительном приступе возможны признаки спутанного сознания, несвязной речи, чем-то схожие с инсультом.

к содержанию ↑

Виды осложнений при спазмах сосудов сердца

Если возник сужение коронарных артерий с острой клинической картиной, то можно быть уверенным, что есть осложнения. В области сердца развивается стенокардия, как реакция на отсутствие кислорода и питания у сердечной мышцы, по причине чего происходит отмирание клеток ткани. Стенокардия — это промежуточный этап перед инфарктом. Если не начать своевременное лечение, то сердечный приступ не заставит ждать.

Стенокардия, возникшая из-за коронарного сужения, по форме проявления классифицируется на следующие виды:

Напряжения — боль возникает на фоне чрезмерной физической или эмоциональной активности. Сужение сердца происходит по причине недостаточности крови для метаболических процессов. Такая стенокардия наблюдается при быстром подъеме на высокий этаж по лестнице, при беге, радостном или горестном событии, когда говорят, что дух захватывает.
Стабильная — коронарный спазм возникает на протяжении нескольких дней, недель, месяца. Коронарные спазмы появляются при разных степенях нагрузки, что требует градации этого вида стенокардии на 4 класса.
Спонтанная, или стенокардия покоя — коронарный спазм возникает неожиданно без каких-либо предшествующих факторов. Даже во время сна человек может ощутить приступ боли, потому что сердце испытывает недостаток кровотока из-за сужения коронарных артерий.

Любое нарушение в поступлении крови в сердечную мышцу не проходит бесследно и делает жизнь человека неполноценной. Пренебрежение симптомами спазмов в груди чревато приступом инфаркта, инвалидностью или летальным исходом.

к содержанию ↑

Осложнения при нарушениях кровотока к мозгу

Ангиоспазмы в коронарных сосудах головного мозга не менее опасны, чем при сужении просвета в сердечных артериях. Патология церебральных сосудов наблюдается у людей старше 30 лет по причине переутомления, остеохондроза, несоблюдения режима сна и бодрствования, неправильного положения тела.

Бляшки в коронарных артериях перекрывают доставку кислорода и питания к клеткам мозга, что проявляется болью в затылке, висках, лобной части. Наблюдаются признаки гипертонии, потому что сердце усиливает работу, чтобы протолкнуть кровь по узким коронарным сосудам в мозг.

Головокружение, провалы в памяти, онемение конечностей, проблемы со слухом и зрением — это возможные последствия нарушенного кровообращения в коронарных сосудах головного мозга.

Если не решить проблему сужения коронарных сосудов, возможны последствия:

снижение остроты зрения;
снижение качества слуха;
дезориентация в пространстве;
нарушения в памяти;
дисбаланс в нервной системе;
речевые нарушения.

Боль, имеющая продолжительное течение, должна быть диагностирована, чтобы своевременно врач назначил профильное лечение.

к содержанию ↑

К кому обратиться за консультацией?

Если сердечные или головные боли не купируются нитроглицерином, аспирином и другими препаратами, не проходят при полноценном отдыхе и исключении провоцирующих факторов, нужно пройти обследование у следующих специалистов:

терапевт;
кардиолог;
сосудистый хирург;
невролог.

В обязательном порядке назначается лабораторное и аппаратное исследование:

Нужно сдать кровь, как общий, так развернутый анализ, чтобы понять, почему сводит сердце или болит голова.
Пройти ЭКГ, эхокардиографию.
Выполнить электрокардиограмму с нагрузкой, чтобы понять, какую нагрузку выдерживает сердечная мышца и при каких условиях возникает боль под сердцем, в грудине или в других зонах, свидетельствующих о коронарном спазме.
Сделать УЗИ венозных и артериальных сосудов на предмет образования тромбов или бляшек в коронарных артериях и других сосудах. При обнаружении патологий у нижних конечностей, лечение должно быть назначено незамедлительно. Тромб или бляшка — это угроза закупорки коронарных артерий. Коронароспазм наступает мгновенно и может привести к инфаркту миокарда.
При обнаружении нарушений в коронарной артерии во время ЭКГ с нагрузкой, назначается коронарография, при которой определяется локализация и степень поражения коронарных сосудов, в которых возможен спазм.

Собрав полный анамнез, врач выбирает метод лечения, чтобы исключить повторение спазмов коронарных сосудов, стенокардии или более серьезных болезней сердца и головы. Если коронарный спазм умеренный и первичный, предлагается медикаментозное и диетическое лечение. При серьезных коронарных приступах показано оперативное вмешательство.

к содержанию ↑

Заключение

Что такое спазм коронарных сосудов, от чего происходит и к каким последствия может привести, предельно ясно. Важно исключить коронарную патологию на раннем этапе, учитывая, что современная медицина творит чудеса, если пациент сам заинтересован в своем здоровье. Профилактика в питании, в образе жизни, отказ от вредных привычек и посильная физическая нагрузка исключают коронарную патологию.

Источник