Болезнь периферических сосудов бпс
Болезнь периферических сосудов (БПС)
Терапевтический указатель
Болезнь периферических сосудов (БПС), также известная как облитерирующий артериосклероз – это хроническое атеросклеротическое окклюзионное заболевание периферической циркуляционной системы.1,2 Оно проявляется как недостаточная перфузия тканей, вызванная существующим атеросклерозом, который также может остро осложниться эмболами или тромбами.3 Болезнь периферических сосудов объединяется в себе заболевания как периферических артерий, так и периферических вен, однако термин БПС часто неверно используют как синоним болезни периферических артерий (БПА).2 Присутствие перемежающейся хромоты из-за неадекватного кровоснабжения ног является примером БПА, тогда как варикозные вены и сосудистая сеточка являются примерами болезни периферических вен.2 Болезнь периферических артерий является одной из БПС, в дополнение к другим атеросклеротическим состояниям, таким как болезнь почечной артерии, сонной артерии, тромбоз вен, венозная недостаточность, аневризма артерии и лимфатические нарушения. Все эти нарушения рассматриваются как одни из БПС.4 Болезнь периферических сосудов является распространенной проблемой здоровья у взрослых и главной причиной сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и смерти (то есть 30% риска смерти от инфаркта миокарда или цереброваскулярного заболевания в течение 5 лет и риск примерно 50% в течение 10 лет).5,6 Люди с БПС имеют повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф (например, инсульт, болезнь сердца и потеря конечности) и переживают снижение качества жизни.7 Распространенность БПС возрастает как с возрастом, так и при наличии сосудистых факторов риска (например, курение сигарет, повышенная вязкость крови, гипертензия, сахарный диабет, ожирение, физическая неактивность и менопауза) Тем не менее большинство людей с БПС не имеют симптомов.7-9 Другие причины развития БПС могут включать флебит, ранение или хирургическое вмешательство и аутоиммунные заболевания, включая васкулиты, артрит или коагулопатии.3,10 Многие люди живут обычной жизнью с БПС, но при остром эпизоде ишемии конечности при БПА заболевание может стать угрожающим жизни и требовать немедленного вмешательства, чтобы минимизировать заболеваемость и/или смертность.10 Менее одной трети пациентов с БПС нуждаются в хирургическом или радиологическом вмешательстве, и примерно 4–8% пациентов с БПС требуется ампутация. Прогрессирующая симптоматическая БПС, требующая хирургического вмешательства, более чем в два раза повышает риск сердечно-сосудистых событий у пациента.5 Коэффициент заболеваемости БПС возрастает вместе с возрастом общей популяции, делая эту болезнь потенциально лидирующей причиной заболеваемости и смертности в ближайшем будущем. Однако несмотря на масштаб проблемы, БПС зачастую не диагностируется, особенно у женщин.7 Артериосклероз периферических артерий может иметь схожий с другими сосудистыми заболеваниями патофизиологический механизм, как в случае с коронарными и сонными артериями, но ему уделено относительно мало внимания в определении его эпидемиологических и этиологических характеристик.1,10 Недавние исследования продемонстрировали, что 2% населения Соединенных Штатов моложе 60 лет, 7% в возрасте от 60 до 69 лет, 12,5% в возрасте от 70 до 79 лет и 23,2% в возрасте от 80 лет и старше имеют БПС.1,4 Болезнь периферических сосудов, особенно окклюзия артерий, у мужчин развивается раньше, чем у женщин.5 Первым фактором развития БПС является атеросклероз.3,6 Атеросклеротический процесс может постепенно прогрессировать до полно окклюзии средних и крупных артерий, болезнь обычно сегментарная и значительно изменяется от пациента к пациенту.3 Болезнь периферических сосудов может проявиться остро, когда тромбы, эмболы или острая травма ставят под угрозу перфузию, однако гораздо чаще она проявляется как хроническое прогрессирование симптомов.3,6 Клинически у пациента могут присутствовать разнообразные симптомы, а зависимости от того, какие сосуды вовлечены, от степени нарушения просвета сосуда, от скорости прогрессирования и наличия коллатерального кровообращения. В целом история внезапного появления сильной боли, нечувствительности, холодности и бледности конечности связана с острой окклюзией, тогда как перемежающаяся хромота может быть единственным проявлением хронической окклюзии.3,5 Боль обычно возникает в икре, поскольку поражается бедренно-подколенный район, однако могут быть вовлечены и другие регионы (например, бедра и ягодицы при аортально-подвздошной болезни и хромота по причине заболевания большеберцовой или малоберцовой артерии).3,5 Хромота также может присутствовать скорее в виде «выбрасывания» бедра или ноги, чем в виде типичных симптомов боли при исследовании. В классических случаях эти симптомы воспроизводятся при ходьбе на определенные дистанции и проходят в покое, но не возникают в положении стоя или сидя. Прогрессирование заболевания соответствует уменьшению расстояния, которое пациент может пройти без появления симптомов и ишемической боли, возникающей спонтанно в покое и часто нарушающей сон.5 Эти симптомы частично или полностью проходят при опускании конечности вниз; перфузия улучшается благодаря эффекту гравитации.3 С постепенным прогрессированием ишемии у пациента могут развиться трофические изменения кожи, которая становится сухой и шелушащейся, с плохим ростом волос и ногтей и с последующим развитием изъязвления, особенно после локальной травмы. Тяжелая ишемия приводит к атрофии, некрозу или гангрене с покраснением, болью и отеком, которые могут маскироваться под целлюлит или венозную недостаточность.5 Поскольку многие пациенты с БПС также могут иметь сопутствующие сердечно-сосудистые, легочные или почечные проблемы, важны тщательный анамнез заболевания и клиническая оценка. Во время эпизода острой окклюзии может отсутствовать дистальный пульс, наблюдаться потеря чувствительности или подвижности и присутствовать болезненность мышц при пальпации.5 Периферические проявления БПС классически включают отсутствие пульса, паралич, парестезия, боль и бледность. Необходимо проверить сердце на наличие шумов или других патологий, и все периферические сосуды, включая сонные, абдоминальные и бедренные, необходимо оценить по качеству пульса и наличию шумов.3 Несмотря на то что артериальное заболевание можно диагностировать клинически, неинвазивные (например, расчет лодыжечно-плечевого индекса, ультразвуковое исследование и магниторезонансная ангиография) и инвазивные (например, ангиография или чрескожная катетеризация) обследования могут помочь врачу подтвердить и установить масштаб заболевания и исключить определенные дифференциальные диагнозы, которые оно может имитировать (например, нарушения поясничных дисков, ранение лодыжки, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и брюшная аневризма).3,5,10 Стандартные анализы крови, такие как полный анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, уровни электролитов, профиль липидов и тесты на свертываемость помогают оценить факторы, которые могут привести к ухудшению периферической перфузии и оценить факторы риска, имеющиеся у пациента и способствующие развитию заболевания.3,5 Можно сделать электрокардиографию для исследования наличия или отсутствия нарушений ритма, увеличения полостей или инфаркта миокарда, а также установить, повышен ли уровень воспалительных маркеров крови (например, D димер, С-реактивный протеин, интерлейкин 6 и гомоцистеин), что может быть связано со сниженной толерантностью к нагрузке в нижних конечностях.3 Целью лечения БПС является агрессивное лечение факторов риска атеросклероза и, соответственно, уменьшение сердечно-сосудистых катастроф в будущем, улучшение симптомов хромоты и предотвращение ампутации конечности.3,9 Консервативное лечение включает видоизменение факторов риска (например, прекращение курения, физические упражнения, снижение гипертензии и гиперлипидемии, изменения диеты и пищевые добавки с фолатами и витамином В12) и медикаментозное лечение (например, фибринолитические препараты, антикоагулянты или антиагреганты). Менее консервативная терапия включает баллонную ангиопластику и стентирование сосудов, возможное шунтирование и терапевтический ангиогенез.5,9,10 Недавние исследования показали, что интегрированная традиционная китайская медицина вместе с западной могут быть безопасным и эффективным лечением БПС.11 Были отмечены снижение показателей ампутации, улучшение симптомов перемежающейся хромоты, снижение уровня фибриногена и липопротеидов высокой и низкой плотности а также увеличение лодыжечно-плечевого индекса без очевидных нежелательных реакций. Эти испытания рассматриваются как испытания низкого методологического качества, и, соответственно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти результаты.11 Есть некоторые свидетельства того, что антиоксиданты, такие как бета-каротин и витамины С и Е, могут предотвратить дальнейшее развитие артериосклероза.5 Также оценивалось применение факторов роста фибробластов для стимуляции роста новых сосудов, а также лечение методом гипербарической оксигенации, однако подтверждения эффективности минимальны.5 Симпатэктомия для лечения боли, улучшения перфузии, уменьшения потери ткани или в качестве вспомогательного метода при хирургической реваскуляризации имело неудовлетворительные результаты и обычно оставляется для людей с неоперабельным заболеванием.5 В целом курс лечения диктуется масштабом сосудистого заболевания и основными медицинскими проблемами пациента.5 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть безопасным и эффективным лечением на ранних стадиях БПС и ценной вспомогательной терапией при классическом вмешательстве на более поздних стадиях. Лечение БПС будет здесь обсуждаться. Для венозных заболеваний, пожалуйста, обратитесь к варикозным венам.
| ||||||||||||||||||||
|
Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.
* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.
Терапевтические примечания
–
Библиографические ссылки
- Lu B, Zhou J, Waring ME, Parker DR, Eaton CB. Abdominal obesity and peripheral vascular disease in men and women: a comparison of waist-to-thigh ratio and waist circumference as measures of abdominal obesity. Atherosclerosis. 2010;208(1):253-257.
- Definition of peripheral vascular disease. MedicineNet.com 2004. https://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26790. Accessed December 18, 2010.
- Stephens E. Peripheral vascular disease. Mescape Reference 2010. https://emedicine.medscape.com/article/761556-overview. Accessed December 18, 2010.
- Allaqaband S, Kirvaitis R, Jan F, Bajwa T. Endovascular treatment of peripheral vascular disease. Curr Probl Cardiol. 2009;34(9):359-476.
- Rodriguez GM. Vascular diseases and rehabilitation. Mescape Reference 2008. https://emedicine.medscape.com/article/312052-overview. Accessed December 18, 2010.
- Ueda M. Pathology of AtheroThrombosIS (ATIS). Drugs. 2010;70(suppl 1):3-8.
- Bush RL, Kallen MA, Liles DR, Bates JT, Petersen LA. Knowledge and awareness of peripheral vascular disease are poor among women at risk for cardiovascular disease. J Surg Res. 2008;145(2):313-319.
- Aboyans V, McClelland RL, Allison MA, et al. Lower extremity peripheral artery disease in the absence of traditional risk factors: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;214(1):169-173.
- Koshikawa M, Ikeda U. Arteriosclerosis obliterans (ASO) [in Japanese]. Nihon Rinsho. 2010;68(5):926-929.
- Stöppler MC. Peripheral vascular disease. MedicineNet.com 2008. https://www.medicinenet.com/peripheral_vascular_disease/page2.htm. Accessed December 18, 2010.
- You XM, Qin X, Dong ZY, Wang GL. Integrated traditional Chinese and Western medicine versus Western medicine in treatment of arteriosclerosis obliterans: a systematic review of randomized controlled trials. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2010;8(10):917-927.
Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012
Источник
Болезнь периферических сосудов (БПС) – это заболевание, вызванное постепенным наращиванием сложнокомпонентных отложений (бляшек) в артериях, которые препятствую нормальному току крови в голову, внутренние органы и конечности. Такие бляшки состоят из жира, холестерина, кальция и фиброзной ткани. БПС связана с нарушением кровообращения по причине заужения просвета артерий, в результате чего уменьшается приток крови к конечностям.
При заболевании периферических сосудов чаще всего страдают артерии нижних конечностей. Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах во время ходьбы (перемежающаяся хромота).
Болезнь периферический сосудов может свидетельствовать о серьезных проблемах с артериями всего организма -– атеросклерозе, при котором нарушается приток крови к сердцу, головному мозгу и ногам.
Отказ от курения, физические упражнения и здоровое питание – основа лечения заболевания периферических сосудов.
Причины развития заболевания
Причиной развития заболевания периферических сосудов, обычно, является атеросклероз, при котором жировые отложения (бляшки) формируются на стенках артерий и препятствуют току крови.
Несмотря на то, что при атеросклерозе, обычно, говорят о поражении артерий сердца, это заболевание может поражать и, обычно, поражает артерии всего организма. Если нарушение кровообращения происходит в артериях конечностей, тогда возникает заболевание периферических сосудов.
Другими причинами заболевания могут быть воспаление кровеносных сосудов, травмы конечностей, анатомические особенности строения связок и мышц или облучение.
Факторы риска
Факторы, которые повышают вероятность возникновения заболевания периферических сосудов:
- Курение
- Сахарный диабет
- Ожирение (индекс массы тела выше 30)
- Высокое кровяное давление
- Высокий уровень холестерина
- Возраст старше 50 лет
- Наследственность (случаи сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта в семье)
- Высокий уровень гомоцистеина – аминокислоты, которая присутствует в малых количествах во всех клетках организма.
Более всего подвержены риску развития заболевания периферических сосудов курящие и болеющие сахарным диабетом.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Во многих случаях заболевание периферических сосудов протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Основное проявление – боль в ногах во время ходьбы, которая в некоторых случаях приводит к появлению перемежающейся хромоты.
При динамическом нарушении кровообращения наблюдается боль в мышцах ног или судороги в ногах или руках, которые появляются при нагрузке, например, во время ходьбы, и исчезают в течении нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от расположения закупоренной или суженной артерии. Икры ног – самое распространенное место.
Интенсивность симптоматики может быть разная – от легкого дискомфорта до изнуряющей боли. При сильных болях, пациентам становится тяжело ходить и выполнять иную физическую работу.
Симптомами заболевания периферических сосудов являются:
- Болезненные судороги в мышцах ягодиц, бёдер, икр после физической нагрузки, например, ходьбы или движении вверх по ступенькам (динамическое нарушение кровообращения / перемежающаяся хромота)
- Слабость в мышцах ног и онемение
- Непрерывающиеся боли в пальцах ног, ступне или голени
- Изменение цвета кожных покровов ног
- Потеря волос или замедленный рост волос на ногах
- Замедленный рост ногтей на пальцах ног
- Лоснящаяся кожа ног
- Слабый или отсутствующий пульс в венах нижних конечностей
- Нарушение эрекции у мужчин.
При прогрессировании заболевания боль не проходит даже в состоянии покоя и лежа (ишемическая боль в состоянии покоя). Боль может быть чрезвычайно мучительной и лишать человека сна. Временное облегчение может приносить свешивание ноги через край кровати или прогулка по комнате.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Лечение заболевания периферических сосудов направлено на достижение двух главных целей:
- Улучшить качество жизни посредством облегчения симптомов, в частности, снижение боли в ногах.
- Не допустить прогрессирования болезни и снизить риск инфаркта миокарда, инсульта в результате распространенного атеросклероза.
Самым важным в лечении заболевания является изменение образа жизни. В первую очередь для профилактики осложнений необходимо отказаться от курения.
Если такие меры оказываются недостаточными, рекомендуется медикаментозное лечение, которое включает препараты для снижения вероятности образования и развития тромбов, снижения кровяного давления и холестерина в крови, а также препараты для снижения боли и уменьшения интенсивности других симптомов.
Медицинские препараты
- Препараты для снижения уровня холестерина в крови. Для снижения риска инфаркта миокарда и инсульта рекомендуется прием препаратов группы статинов.
- Препараты для снижения высокого кровяного давления. При высоком кровяном давлении назначаются препараты для его снижения.
- Препараты для контроля за уровнем сахара в крови. Контроль за уровнем сахара (глюкозы) в крови очень важен при лечении заболевания периферических сосудов, особенно при сопутствующем сахарном диабете. Необходимо посоветоваться с врачом, к какому уровню сахара необходимо стремиться и какие меры для этого нужно предпринять.
- Препараты для предупреждения образования тромбов Заболевание периферических сосудов заключается в нарушении тока крови в нижних конечностях, поэтому важным в лечении этого заболевания является улучшение кровообращения.
- Препараты для симптоматического лечения. Цилостазол (плетал/Pletal)– это лекарственное вещество, которое разжижает кровь и расширяет кровеносные сосуды, таким образом улучшая кровоток. Оно особенно эффективно для облегчения болезненной симптоматики перемежающейся хромоты при болезни периферических сосудов. К побочным действиям препарата относятся головная боль и диарея.
Целью лечения пациентов с заболеванием периферических сосудов является снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, до уровня 100 миллиграммам на децилитр (мг/дл), или 2,6 милиммоля на литр (ммоль/л). При наличии дополнительных рисков, например, вероятности возникновения инфаркта или инсульта, и, особенно, при диабете или продолжении курения, уровень ЛПНП должен быть снижен еще больше.
Целью такой терапии является снижение систолического артериального давления (верхнего показателя из двух) до 140 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст./ mm Hg) и ниже, и диастолического артериального давления (нижнего показателя) до 90 мм рт.ст. (mm Hg) и ниже. При наличии сахарного диабета артериальное давление должно быть ниже 130/80 мм рт.ст. (mm Hg).
С этой целью рекомендуется прием аспирина или других препаратов, например, клопидогрель (плавикс/Plavix).
Вместо цилостазола может назначаться пентоксифиллин (трентал/Trental), но этот препарат считается менее эффективным, несмотря на то, что почти не имеет побочных действий.
Ангиопластика и другие хирургические методы лечения
В некоторых случаях при заболевании периферических сосудов врач может порекомендовать прибегнуть к проведению ангиопластики и других хирургических методов лечения.
- Ангиопластика. Суть метода заключается во введение тонкой полой трубки (катетера) в пораженную артерию. Баллон, который имеется на конце катетера, раздуваясь, расширяет артерию и прижимает холестериновые отложения к ее стенкам, таким образом улучшая кровоток.
- Шунтирование. Шунтирование представляет собой замену пораженного участка сосуда на имплантат, который может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. В результате этого формируется новая кровеносная магистраль в обход закупоренного или суженного сосуда, и кровоснабжение тканей постепенно восстанавливается.
- Тромболитическая терапия. Если тромб заблокировал артерию, в место образования закупорки вводят специальные препараты, растворяющие сгустки крови, и таким образом восстанавливают кровоток.
- Контролированная программа физической нагрузки Вместе с медикаментозным и хирургическим лечением рекомендуется программа физических тренировок под строгим контролем квалифицированного специалиста, которая позволяет увеличить дистанцию ходьбы без проявления болезненных симптомов. Регулярные тренировки помогают улучшить общее состояние при заболевании периферических сосудов и снизить интенсивность симптомов различными способами, в том числе, помогая организму более эффективно расходовать поступающий кислород.
Для удержания просвета сосуда в расширенном состоянии врач может установить проволочную сетчатую трубку – стент, который закрепляется в проблемном участке артерии. Такая же процедура используется для расширения артерий сердца.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
- Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Диагностика заболевания периферических сосудов основывается на симптомах и результатах врачебного обследования.
- Наличие факторов риска заболевания периферических сосудов, в частности, курение и диабет
- Наличие симптомов, в частности, тех, которые проявляются при ходьбе, физических нагрузках, в положении сидя, лежа, стоя и при движении вверх
- Особенности питания
- Принятие медицинских препаратов, включая рецептурные и безрецептурные
- Случаи заболевания сердца и кровеносных сосудов в семье.
- Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Этот метод, который позволяет сравнить кровяное давление в лодыжке и руке, обычно, применяют для диагностики заболевания периферических сосудов.
- Ультразвуковое обследование. Специальные ультразвуковые методы визуализации, например, такие как ультразвуковая допплерография артерий конечностей, позволяют выявлять органические и функциональные нарушения кровообращения и выявлять наличие стеноза (закупорок) артерий и тромбозов.
- Ангиография. Во время проведения этой процедуры жидкое контрастное вещество вводят в кровеносные сосуды с помощью длинной тонкой трубки (катетера). Современные методы визуализации – рентгеноскопия, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография – позволяют отслеживать распределение контрастного вещества в сосудах.
- Анализ крови. Лабораторное исследование крови определяет концентрацию холестерина и триглицеридов, а также позволяет выявить наличие диабета.
Во время первичного осмотра особое внимание врач обращает на образ жизни пациента, (вредные) привычки, семейные заболевания, а также на:
Во время физического осмотра учитывается наличие признаков заболевания периферических сосудов. Оценивается пульсация артерий в ногах и ступнях, например, пульс в артерии ниже места блокады может быть слабым или совсем отсутствовать.
Кроме того, с помощью стетоскопа проводится прослушивание аномальных шумов в артериях ног, которые называются сосудистыми шумами. Сосудистые шумы появляются вследствие создаваемых турбулентных потоков крови через суженную или заблокированную артерию.
В ходе осмотра также определяется и сравнивается кровяное давление в нижних конечностях. В пораженной ноге зачастую показатели давления значительно ниже нормы. О заболевании могут свидетельствовать плохое заживление ран, которое наблюдается в том месте, где ограничен кровоток, изменения волосяного покрова, состояние кожи и ногтей.
Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор, который записывает показания давления в области лодыжки и руки. После сравнивания этих показаний, определяется давление и эффективность кровотока.
Для определения тяжести заболевания и степени сужения сосудов, сравниваются показатели, полученные в состоянии покоя пациента и во время ходьбы на тренажере.
Катетеризационная ангиография, по сравнению с другими методами диагностики, является более инвазивной процедурой, во время которой в артерию в паховой области вводится контрастное вещество с помощью катетера. Однако, она позволяет одновременно диагностировать – находить поврежденные сосуды, и проводить лечение – расширить или ввести препараты для улучшения кровотока.
Источник