Болезни сердца и сосудов под редакцией чазова
Автор Е. И. Чазов
руководство
ПО КАРДИОЛОГИИ
в 4-х томах
Е. И. ЧАЗОВА
РУКОВОДСТВО ПО КАРДИОЛОГИИ
том з
Болезни сердца
Б И. ЧАЗОВА
.
ББК 54101 Р85
УДК 616. 12(035)
Редакционная коллегия: Академик Е И ЧАЗОВ (ответственный редактор), члены редакционной коллегии- академик АМН СССР В И БУРАКОВСКИЙ, член-корреспондент АМН СССР В С ГАСИЛИН, кандидат медицинских наук О М ЕЛИСЕЕВ (ответственный секретарь, редактор-составитель), профессор Н М МУХАРЛЯМОБ, профессор Н Р. ПАЛЕЕВ, академик АМН СССР И К ШХВАЦАБАЯ
УДК 616 12(035)
Руководство по кардиологии Т 3:
Болезни сердца/Под ред. Е. И. Чазова/ АМН СССР. – М Медицина, 1982 – 624 с, ил
В этом томе излагаются современные данные об этиологии и патогенезе, диагностике, клиническом течении и лечении заболеваний сердца Значительное место в книге занимают разделы, посвященные хронической и острой (включая внезапную смерть) ишемической болезни сердца, приобретенным порокам сердца, врожденным аномалиям сердца и магистральных сосудов, а также расстройствам сердечного ритма в проводимости Подробно освещаются заболевания миокарда (миокардиты и идиопатические невоспалительные заболевания миокарда), эндокарда, перикарда, хроническая сердечная недостаточность, острая недостаточность кровообращения Представлены сведения в легочном сердце, обменных процессах (опухоли, кисты) в сердце, травмах сердца, а также геморрагических синдромах, обусловленных заболеваниями сердечнососудистой системы или антикоагулянтной терапией
Книга предназначена для кардиологов, терапевтов, кардиохирургов и других специалистов, иптересую-щихся проблемами патологии сердечно-сосудистой системы.
В книге 118 рис, 8 табл, список литературы – 465 названий
Рог еиттагу «ее раде 621
4112000000-205
Падание одобрено и рекомендовано к печати Научно-издательским советом Президиума АМН СССР
© Издательство «Медицина» Москва 1982
Ишемическая болезиь сердца
Хроническая ишемическая болезнь сердца
Атеросклероз и ишемическая (дегенеративная, по терминологии ВОЗ) болезнь сердца являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран (в среднем 53% случаев от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний). Почти все взрослое население в индустриально развитых странах страдает атеросклерозом Однако распознать атеросклероз и определить степень его выраженности трудно, если нет нарушения кровоснабжения ткани, угрожающего жизненно важным органам (сердце, мозг), или отсутствуют симптомы перемежающейся хромоты и т п. [Мясников А. Л. , 1960, 1965] Нередко бессимптомно протекающий атеросклероз заканчивается смертью (в 20-40% случаев, по данным I 8(аш1ег е! а1, 1969).
Одним из наиболее опасных проявлений атеросклероза является ишемическая (коронарная) болезнь сердца. Классификация ишемической болезни сердца (ИБС), рекомендован-
вая ВОЗ (1967), предусматривает следующие ее формы- острый инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы, грудная жаба, аспмптоматическая форма (безболевая, аритмическая форма).
Статистические даппые о заболеваемости и смертности населения указывают па широкое распространение ИБС. Например, в США от этого заболевания ежегодно умирают 600000 человек, а экономические потери исчисляются условно многими миллиардами долларов в год. Из этих 600 000 смертельных исходов около 165 000 приходится на лиц трудоспособного возраста (до 65 лет).
По статистическим данным, в СССР в год умирает от инфаркта миокарда около 100000 человек (1969). В развитых страпах в средпем около 20% здоровых мужчин в возрасте до 60 лет имеют риск развития коронарной болезни сердца.
За последние десятилетия смертность мужчин (в основном в возрасте 35-54 лет) от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно от ишемической болезни сердца, резко возросла, тогда как смертность мужчин в возрасте 45-74 лет от цереброваскулярных заболеваний в целом снизилась Так, смертность мужчин ЗБ-44 лет от ишемической болезни сердца возросла в среднем на 60%, а в возрасте 45-64 лет – на 16-39%. Не менее убедительно и явное «омоложение» ишемической болезни сердца: смертность сердца мужчин в возрасте до 31 года от ишемической болезни увеличилась на 5-15%.
. В возрасте 20-29 лет у мужчин могут встречаться фиброзные бляшки в коронарных артериях почти в половине случаев [81гоп8 I. , МсСШ Н, 1962] Практически нет пи одной возрастной группы мужчин, в которой не отмечалось бы увеличения смертности от ишемической болезни сердца. Это дало основание некоторым исследователям называть коронарную болезнь сердца эпидемическим заболеванием в развитых странах в XX веке, подобно тому как туберкулез был эпидемическим заболеванием на ранних этапах индустриализации в XIX веке [8(&ш-!ег I. е1 а1, 1968].
Изложенное обосновывает важность специального эпидемиологического подхода к изучению этих заболеваний Этот подход подразумевает изучение естественного распространения заболевания среди определенных групп населения, объективных закономерностей, лежащих в основе его распространения, разработку научных основ диспансеризации и профилактики Следовательно, для эпидемиологического исследования характерно, что его объектом является не селективная группа больных стациопара или лиц, обращающихся в поликлипику, а отобраппая популяция или ее репрезептативпая (представительпая) выборка Таким образом, этот метод дает возможность паблюдать и изучать естественное течение болезни с учетом излимодойстиня внутренних факторов организма со специфическими и носпоцифнчоскими факторами (условиями) нношной с роды
В СССР одномоментные эпидемиологические исследования, проведенные в одном из центральных районов Москвы по унифицированным международным программам и критериям оценки, позволили установить, что среди мужского населения в возрасте 50- 59 лет ИБС встречается в 19,5% случаев, в том числе в 7,4% случаев имел место один или несколько перенесенпых инфарктов–миокарда, в 11,5%-типичная стенокардия напряжения или же* хроническая коронарная недостаточность с характерными электрокардиографическими изменениями, в 0,4%-аритмическая (неспецифическая) форма болезни Примечательно, что в более позднем пятилетии жизни (55-59 лет) приведенные показатели были сравнительно выше: ИБС в целом была выявлена в 21,7% случаев, в том числе стенокардия напряжения-в 13,7%, инфаркт миокарда в анамнезе – в 8,6% случаев Таким образом, подтверждено, что с возрастом нарастает распространение различных клинических форм ишемической болезни сердца В ходе этих исследований был выявлен весьма важный в практическом отношении факт, свидетельствующий о том, что у 40,3% от общего числа больных, выявленных при массовом обследовании, болезнь была обнаружена впервые, в том числе стенокардия напряжения- в 44% случаев, инфаркт миокарда – в 23,4%, а безболевая форма – в половине случаев [Метелица В. И. и др, 1971] По опыту Фремингемского исследования, около 25% случаев инфаркта миокарда не диагностируется, и больные не госпитализируются ввиду отсутствия клинических проявлений болезни (ангинозпая боль и другие симптомы). Диагноз в таких «немых» случаях инфаркта был установлен только лишь в процессе эпидемиологического исследования [Капве1 У. е1 а1. , 1970]. Этот факт настораживает в том отношении, что значительная часть больных ишемической болезнью сердца остается вне поля зрепия врача и не получает необходимой лечебной помощи. Следовательно, данные этих исследований обосновывают необходимость активного выявления случаев ишемической болезни сердца, которое может быть достигнуто путем более широкого использования для диагностики тщательного и направленного опроса определенных групп населения и электрокардиографического исследования Об этом свидетельствуют данные эпидемиологического исследования, проведенного Институтом кардиологии им. А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР, согласно которым для установления диагноза ишемической болезни сердца большое значение имели стандартный опрос, а также электрокардиографическое исследование в покое.
Представляется интересным сопоставить приведенные даппые с результатами одномоментных эпидемиологических исследований, полученных за последние годы в СССР с использованием стандартных методов, разработанных ВОЗ и Институтом кардиологии им. А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР. Так, по материалам Э Я Преймате (1972), выявлена ИВС в Риге у 23,9% (у 15,5%
но строгим критериям ВОЗ) мужчин в возрасте 50-64 лет в среднем, в том числе в возрасте 50-54 лет -у 18% (у 11,62% по строгим критериям ВОЗ), в возрасте 55-59 лет -у 24,3% (у 16,2% по строгим критериям ВОЗ). Сходные с этими данные, если ориентироваться на строгие критерии, сообщил И Б Лих-циер (1971) по Рязани: ишемическая болезнь сердца выявлена у 45,2% мужчин в возрасте 55-59 лет, в возрасте 60-64 лет -у 17,1%. Более низкий процент частоты выявления ИБС по сравнению с данными по Москве, Риге и Рязани у мужчин в возрасте 50-54 лет в аналогичных исследованиях получен по Коломне, а именно 7,6%.
Приведенные результаты одномоментных эпидемиологических исследований по существу впервые позволяют с достаточной достоверностью характеризовать истинное распространение ИБС среди определенных групп населения некоторых городов Советского Союза.
Они в целом отражают общую картину значительного распространения ИБС преимущественно среди жителей крупных индустриальных городов, о чем свидетельствуют многочисленные исследования советских и зарубежных авторов …
Источник
10 июня исполняется 80 лет бывшему министру здравоохранения, а ныне генеральному директору Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития РФ, академику РАН и РАМН Евгению Ивановичу Чазову.
За почти 60 лет врачебной практики пациентами Чазова были тысячи людей, среди них – лидеры 16 государств. Долгое время он был личным врачом Брежнева и возглавлял четвертое управление Минздрава, известное как Кремлевская больница.
Неудивительно, что имя Чазова сопровождало и продолжает сопровождать множество слухов. В частности, ему приписывали создание некоего чудодейственного эликсира здоровья и долголетия, который якобы поддерживал жизнь в советских лидерах. Однако самого Чазова, выдающегося врача и ученого, тяготила роль приближенного к партийной верхушке. Он всегда подчеркивал, что его главное призвание – это лечить людей. За более чем полвека он прослушал тысячи сердец, открыл новую главу в медицине – тромболитическую терапию, и создал самую совершенную систему кардиологической помощи в мире.
Первый пациент
Как и многие врачи, Евгений Иванович не может забыть своего первого пациента. Им оказалась новорожденная девочка. Во время стажировки на 6-м курсе Киевского мединститута к молодому доктору привезли женщину, которая никак не могла родить. “Ох и наслушался же я крепких слов от ее мужа… Но эти сложные роды я тогда все же принял. Утром прихожу в палату, спрашиваю: как девочку назвали? Молодая мама говорит: “Кто принял, в честь того и назвали – Женей”, – вспоминает Евгений Иванович.
В 1953 году он окончил институт и переехал в Москву, где поступил в ординатуру на кафедру госпитальной терапии 1-го Медицинского института, руководителем которой был выдающийся отечественный кардиолог Александр Леонидович Мясников.
“Не смотри на науку как на дойную корову”
Под влиянием Александра Мясникова формировались многие научные интересы Чазова, от него он унаследовал стремление к разработке новых для практического здравоохранения вопросов. “Мы воспитывались по принципу, который высказал Лев Толстой: “Не смотри на науку как на дойную корову”, – рассказывает Евгений Иванович в интервью “Медицинской газете”. – Нас отличала целеустремленность, мы больше думали о науке, чем о заработке. Я понимаю, что заниматься наукой за 1,5-2 тыс. руб. в месяц – это если не героизм, то энтузиазм”.
После защиты диссертации Евгений Чазов был принят в Институт терапии АМН СССР сначала в должности младшего, затем старшего научного сотрудника и позже был назначен директором этого института, преобразованного в 1976 году в Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, пишет rmj.ru.
В 60-е годы ведущие отечественные кардиологи поддержали инициативу Евгения Чазова, предложившего первую в мире систему поэтапного лечения больных инфарктом миокарда. Система включала в себя специализированные бригады скорой помощи на догоспитальном этапе, блоки интенсивной терапии с последующими лечением в специализированных отделениях и реабилитацией в центрах или санаториях.
Система оказалась эффективная, причем не только в медицинском, но и в экономическом отношении. В 1969 году инициаторов ее создания удостоили Государственной премии.
На грани риска
Проблемам тромбозов и инфаркта миокарда Евгений Чазов занимается уже полвека. Именно он и его коллеги первые в мире предложили тромболитическую терапию. Положительные результаты ее применения были получены в начале 60-х, однако в успех ученых тогда мало кто верил. И тогда решающую роль вновь сыграл энтузиазм ученого.
Рискуя жизнью, ученый ввел себе неиспытанный прежде препарат, разрушающий тромбы. В итоге Чазову удалось доказать, что лекарство не только эффективно, но и безопасно. Полное подтверждение тромболитической терапии пришло в середине 70-х, с тех пор она используется во всем мире.
Впереди планеты
По предложению Евгения Ивановича Чазова в 1976 году был создан Всесоюзный кардиологический научный центр АМН СССР, преобразованный в 90-х в Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ.
Аналогов у центра, которым руководит Чазов, нет до сих пор. Здесь ведется экспериментальное производство лекарств, разработка патологического атласа. “Придет время, когда по данным изучения экспрессии генов врач сможет ставить диагноз. Так, как это сегодня делается по ЭКГ. К сожалению, наши ученые очень ограничены в финансовом отношении. Исследования проводятся на энтузиазме”, – говорит Чазов.
Четвертое управление
Евгений Чазов на протяжении 15 лет возглавлял Четвертое главное управление при Министерстве здравоохранения СССР (в народе – просто “Кремлевская больница”). Быть врачом кремлевских чиновников он вначале категорически отказывался, но Брежнев не стал прислушиваться к желаниям ученого, пишет “Комсомольская правда”.
“Евгений Иванович не хочет идти работать в Четвертое управление, – сказал Брежнев начальнику охраны. – Так ты найди в охране здания милиционера не ниже полковника и отправь с ним в управление. Пусть начинает работать”.
С этой шутки и началась работа Чазова в Четвертом управлении.
Врач, ученый и министр
Министром здравоохранения СССР Чазов стал в 1987 году. За три года работы ему удалось повысить среднюю продолжительность жизни в стране с 67 до 70 лет, пишет “АиФ”.
Его деятельность на посту министра заслужила высокую оценку Всемирной ассоциации здравоохранения. По признанию ВОЗ, в СССР когда-то была самая совершенная система здравоохранения, главным достоинством которой считалась профилактика болезней.
В 1997 году Чазов был награжден этой организацией премией Фонда Леона Бернара с вручением медали “За выдающиеся заслуги в области общественной медицины”.
Тогда и теперь
По словам Евгения Чазова, современная отечественная медицина потеряла такую важную оставляющую, как профилактика. “При Минздраве был создан специальный Центр профилактической медицины. Свыше 130 миллионов человек – практически все работающее население – ежегодно проходили диспансеризацию в медсанчастях различных учреждений, фабрик и заводов. Существовала большая сеть домов отдыха, санаториев, пансионатов. Сейчас же они работают или за большие деньги, или не работают вовсе”, – рассказывает Чазов “Российской газете”.
Когда на Кубе менялась система медицины с частной на общественную, Евгений Чазов был направлен туда как консультант по реорганизации медицинской отрасли. После того, как в стране ввели советскую “систему”, средняя продолжительность жизни увеличилась до 80 лет. Между тем, в России бесценный опыт прошлого списали с приходом перестройки. И уже к середине 90-х смертность в стране резко возросла.
“Когда я заговариваю на эту тему, то в ответ часто слышу: вы человек старых взглядов, а попросту – “совок” и отстаиваете ту систему здравоохранения, где вы были министром. Могу сказать: у советской системы тоже не хватало денег, но сама система была хорошая”, – говорит Евгений Иванович.
Сегодня, когда медицина в стране платная, большая часть населения не может позволить себе лечиться на современном уровне, тем более сделать сложную операцию. Однако около 70 процентов операций на сердце делается за счет так называемых дорогостоящих видов лечения, которые оплачивает государство. Сохранить кардиологическую службу страны в прежнем виде удалось во многом благодаря усилиям Чазова.
Депрессия – болезнь молодых
По наблюдению академика, с начала 90-х жизнь в стране вроде бы улучшилась, однако до сих пор почти половина всех пациентов в поликлиниках страдают депрессиями. “А ведь депрессия в 2 раза увеличивает смертность при инфаркте миокарда и перенесённых операциях на сердце! Итог – погибают и пожилые, и, что самое страшное, люди в расцвете сил”, – говорит Чазов.
Депрессии встречаются и у молодых людей, которые еще не видели толком жизни и ещё не перенесли действительно тяжких потерь. “Совет молодежи: никакие кризисы и депрессии вам не будут страшны, если у вас есть цель в жизни. Дерзайте, и самые смелые ваши мечты исполнятся!”, – говорит ученый.
Именно целеустремленность и оптимизм, по словам Чазова, – главный секрет его фантастической работоспособности. “Я прожил 80 лет. И все время надеялся и ждал. Это и поддерживало меня все эти годы. Вера, Надежда, Любовь – эти три великие силы определяют нашу жизнь”.
Панацея от кризиса
Евгений Иванович был свидетелем нескольких кризисов в стране, и уже разработал свою систему того, как в сложных социально-экономических условиях не довести до кризиса свое личное здоровье. Четыре главных совета академика Чазова:
Во-первых, нельзя злоупотреблять сигаретами и алкоголем, пытаясь таким образом бороться со стрессом. “Вроде бы прописная истина, а многие про нее забывают. У человека только создается иллюзия, что тревога уходит, на самом деле она загоняется внутрь. Кроме стрессовой нагрузки сердце и сосуды получают никотиновый и алкогольный удар”, – говорит Чазов.
Во-вторых, помочь преодолеть последствия стресса может физическая активность. “Недаром говорят: в здоровом теле – здоровый дух. Сократился рабочий день – используй свободное время с пользой. Почему бы не записаться в бассейн или не начать бегать по утрам? Ведь раньше на это не было лишней минутки, а теперь есть. Нет денег на проезд – ходите пешком. Укрепятся сосуды, а, кроме того, долгая ходьба – хорошее лекарство от стресса”.
В-третьих, следует беречь свою нервную систему: “40% всех россиян живут в состоянии депрессии. А это не только само по себе малоприятно, но еще может стать риском для развития разных болезней, в том числе и сердечно-сосудистых. Поэтому не смотрим по телевизору всякие страшилки, особенно в новостях. Дома не заводим душещипательных разговоров на тему: “Ой, и как мы теперь жить-то будем?”
В-четвертых, академик Чазов советует подойти к кризису как к запланированному событию: “Составьте план своих действий. И главное, не теряйте оптимизма!”.
Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников
Источник