Болезни сосуды почек к
Сосуды почек, в отличие от артерий и вен других органов и тканей, испытывают двойную функциональную нагрузку.
Они переносят и отводят кровь не только для питания органа, но и для обеспечения одной из важнейших его функций – фильтрации крови от продуктов обмена веществ и токсинов.
Почки человека
Кроме того, почки способны оценивать давление жидкости, поступающей к ним по сосудам и за счет этого контролировать уровень артериального давления.
По этим причинам нарушения со стороны кровоснабжения почек так или иначе отзываются на всем организме.
Кровоснабжение почек: общие понятия
Для того чтобы понять, как функционируют почки и какое значение для организма имеет их адекватное кровоснабжение, необходимо хотя бы в общих чертах представлять анатомическое строение этого органа и окружающих его сосудистых структур.
Почки являются парным органом бобовидной формы, расположенным в забрюшинном пространстве – проще говоря, их проекция на поверхность будет сзади на пояснице у края ребер.
Непосредственно от аорты отходят почечные артерии, которые идут к области «ворот» почки. Уже непосредственно у «ворот» артерия разделяется на несколько ветвей.
Дальнейшее разделение ведет к образованию обширной сосудистой сети внутри органа.
Данную сеть (точнее, ее артериальный участок) можно разделить на две группы сосудов.
Одни предназначены для того, что и все артериальные капилляры в теле – для передачи кислорода и питательных веществ тканям почки. Другая часть артериол идет к функциональным единицам органа – нефронам.
В клубочке нефрона производится фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи.
Таким путем осуществляется основная и общеизвестная большинству обывателей функция почек – очистка крови с образованием продуктов выведения (мочи).
От тканей и клубочков нефронов отходят сосуды, переносящие кровь, не содержащую кислород, – венулы. Они постепенно сливаются между собой, формируя у ворот органа почечную вену.
Она затем впадает в нижнюю полую вену.
Нарушения и заболевания почечных сосудов
Все патологии, которые поражают систему кровоснабжения почек, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.
Сосудистая патология почек
К первым относят заболевания, которые были вызваны неправильным формированием органов еще во время внутриутробного развития.
Плохая экология и вредные привычки будущей мамы могут пагубно сказаться на здоровье ее малыша – у него может появиться добавочная почечная артерия, множественные артерии, артериовенозные фистулы, стенозы.
Все это нередко можно обнаружить еще при плановом ультразвуковом патронаже беременной и сразу после родов провести коррекцию данного состояния.
Последствия врожденных аномалий
Аномалии развития почечных сосудов могут привести к состоянию, когда одной из добавочных ветвей артерии может частично передавливаться мочеточник. Это затрудняет отток мочи из лоханки почки, и она постепенно растягивается из-за застоя и накопления жидкости.
При этом основное вещество почек начинает сдавливаться растущей лоханкой с одной стороны и соединительнотканной капсулой – с другой.
Изменения сосудов почек
Давление ведет к гибели нефронов и нарастанию явлений почечной недостаточности – тогда это состояние врачи называют гидронефрозом.
Помимо описанного сценария, наличие врожденных аномалий сосудов почек повышает риск развития мочекаменной болезни, воспалительных поражений мочевыводящих путей.
Стеноз почечной артерии
У взрослого человека сосуды почек наиболее часто страдают от стеноза – сужения просвета по причине атеросклероза, последствий фиброзного воспаления, тромбообразования.
Патологии почек
Особенно опасным является стеноз почечной артерии – это состояние приводит к снижению поступления крови к органу.
Испытывая недостаток питательных веществ и кислорода, почка постепенно теряет нефроны, которые замещаются соединительной тканью.
Внешний вид органа изменяется – он становится меньшим по размеру, бугристым, сморщенным. Также нарастают явления его недостаточности – однако для организма на данном этапе опасно другое.
Все дело в том, что в почках расположены рецепторы, контролирующие давление крови и количество эритроцитов в ней.
При стенозе в сосудистую сеть почек попадает меньшее количество крови, что они расценивают как недостаток давления и эритроцитов. Помимо фильтрационной функции, эти органы выделяют некоторые гормоны – ренин и эритропоэтин.
Первый способствует сильному росту артериального давления, тогда как второй стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Их выброс происходит при падении давления и анемии соответственно.
При стенозе гибель нефронов сопровождается колоссальными выделениями этих гормонов.
В результате у человека будет повышаться артериальное давление, и снизить его рядом препаратов не представляется возможным.
Одновременно начинает повышаться количество эритроцитов и гемоглобина в крови – это делает кровь более густой (как говорят специалисты, ухудшаются реологические свойства крови), и ей все сложнее протекать по узким капиллярам.
Нарушается питание тканей, очень сильно возрастает нагрузка на сердце и сосуды, повышается риск тромбообразования и связанных с ним инфарктов и инсультов.
Диагностика нарушений почечных сосудов
Медицинские специалисты научились определять поражение сосудов почек разнообразными косвенными методами.
Например, совокупность таких проявлений, как высокое артериальное давление, эритроцитоз и сниженный диурез (суточный объем мочи) говорит о стенозе почечных артерий.
Однако косвенные признаки на то и косвенные, что не дают стопроцентной гарантии правильного результата.
По этой причине были разработаны различные методы медицинской визуализации для определения таких заболеваний.
УЗИ почек
Наиболее простым и широко распространенным методом диагностики заболеваний почки и обследования ее сосудов является ультразвуковое исследование (УЗИ).
Данная методика заключается в облучении органов звуковыми колебаниями очень высокой частоты – волны отражаются от участков с разной плотностью и регистрируются аппаратом, создавая изображение.
Для диагностики почек достаточно простого УЗИ, тогда как для исследования сосудов необходимо специальное оборудование – допплеровский сканер.
Этот аппарат не только создает «картинку» состояния внутренних органов, но и определяет направления потока жидкости (в данном случае – крови) и его скорость.
С его помощью можно в мельчайших деталях увидеть стеноз артерии или же какие-либо ее добавочные ветви; определить, с какой скоростью кровь поступает в орган, имеются ли завихрения и области с обратным током.
Единственный минус такого метода – неподвижную или очень медленно двигающуюся жидкость (как это бывает при сильных стенозах) он визуализировать не сможет.
МРТ
Другим, более хлопотным и затратным методом обследования почечных сосудов является использование контрастных веществ. Вообще-то это целая группа методов.
Например, внесением в кровь вещества на основе йода (оно не пропускает рентгеновские лучи) можно увидеть стеноз и другие сосудистые нарушения при помощи простой рентгенографии, цифровой рентгеноскопии, компьютерной томографии.
А при использовании аналогичных соединений на основе галлия и гадолиния можно проводить контрастную магниторезонансную томографию (МРТ) и увидеть структуру сосудов почек во всех подробностях и в трехмерном формате.
На данный момент это наиболее передовые и точные методики обследования почечных сосудов.
Важно помнить, что нарушения этих образований очень опасны для всего организма, поэтому стоит прислушиваться к своему организму. Особенно если у вас возникли такие симптомы, как:
- головная боль и повышение давления;
- боль в пояснице;
- изменение цвета, количества и других свойств мочи;
- отеки на лице по утрам.
Это все может быть признаком поражения почек или их сосудов.
В такой ситуации не пренебрегайте посещением специалиста – на ранних этапах многих патологий лечение может быстро и надолго улучшить состояние человека.
Источник
Синдром почечного склероза определяется как жесткость почечных сосудов. Таким образом они перестают регулировать кровяное давление.
Синдром почечного склероза представляет собой патологию, которая включает в себя несколько признаков и симптомов возникающих в результате системного склероза.
Основным осложнением этого заболевания является именно почечный криз, при котором сосуды становятся жесткими.
Почки выступают в качестве фильтра крови. Таким образом, мы можем реабсорбировать жидкость в случаях обезвоживания или удалить больший объем мочи в случае высокого кровяного давления. Эта сложный механизм, взаимодействие нескольких ионных каналов в разных частях нефрона (нефрон является наименьшей функциональной единицей почки).
Когда происходит процесс склероза, почечные артерии и вены теряют свою эластичность и перестают регулировать размер сосуда. Таким образом, они больше не могут регулировать кровяное давление.
Почему возникает склероз почек?
Основной причиной почечного склероза является системный склероз. Это состояние определяется как заболевание общего характера, при котором происходит повреждение эндотелия. В случае почечных сосудов это особенно серьезно, поскольку почка функционирует 24 часа в сутки и фильтрует через различные компоненты несколько раз всю кровь в организме.
Однако в этом случае степень тяжести зависит от способности контролировать высокое кровяное давление и объем крови. Если есть возможность компенсировать лекарствами, его можно поддерживать некоторое время. Но если это необратимо, необходимо принять более решительные меры.
Каковы признаки и симптомы почечного склероза?
Признаки и симптомы имеют общие характеристики системного склероза, но с некоторыми особенностями, типичными для поражения почек. Наиболее частыми являются следующие:
Злокачественная гипертензия: это определяется как очень высокое повышение артериального давления с другими признаками внутричерепной гипертонии, такими как гипертоническая ретинопатия в глазном дне. Это чрезвычайная ситуация, и врач должен немедленно назначить парентеральное лечение.
Почечная недостаточность: повреждение эндотелия снижает способность почек функционировать должным образом. Помимо неспособности управлять давлением, сосуды полностью или частично закупориваются процессом утолщения сосудистой стенки во время склероза. Это объясняет, почему почечный кровоток уменьшается.
Микроангиотическая гемолитическая анемия: анемия определяется как снижение гемоглобина. Это вещество отвечает за транспортировку кислорода эритроцитами к остальной части тела. Когда происходит гемолиз, это означает, что эритроциты разрушаются и не достигают своей цели. Недостаток кислорода в почках приводит к необратимым повреждениям.
Гиперренинемия: этот термин относится к увеличению ренина выше нормальных значений. Ренин – это вещество, выделяемое почками, которое помогает контролировать артериальное давление. Таким образом, чем выше ренин, тем выше артериальное давление.
Ренин является первым промежуточным продуктом в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. В этом случае увеличение ренина является совершенно патологическим и способствует ухудшению артериальной гипертензии.
Лечение достигается задержкой развития патологии и установлением раннего лечения.
Здоровья вам и успехов!
Источник
Примерно в 5% случаев среди людей, страдающих от стойкого повышения артериального давления, данный недуг возникает на фоне первичного поражения почечных сосудов. Если же у человека выявили рецидивирующие сосудистые заболевания почек, то в 10 случаях из 100 наблюдается повышение артериального давления вследствие сужения просвета почечных артерий (или их ветрей).
Причины патологии
Этиология сосудистых заболеваний почек такова:
• Медицинская статистика из области урологии утверждает, что в 95 % уменьшение просветов почечных сосудов напрямую связано с фибромышечной дисплазией, аортоартериитом и атеросклерозом.
• Реже, но тоже встречается в медицинской практике сужение почечной артерии и ее ветвей по причине коарктации (патологической сегментации) аорты на почечном или более высоком уровне.
• В некоторых случаях спровоцировать сужение почечных сосудов в направлении их диаметрального сечения и, как следствие, повышение артериального давления могут такие заболевания кровеносных сосудов, локализованных в характерной области человеческого организма, как тромбоз и эмболия.
• Нефроптоз и различные травмы, которые провоцируют сужение почечных сосудов.
• Сосудистые заболевания почек могут проявиться вследствие механического воздействия на почечные сосуды со стороны прилегающих тканей.
• Врожденная неполноценность почечных сосудов.
• Неестественно маленькие размеры почечных органов.
• Полное отсутствие одной или обеих почек.
• Патологическое извивание почечных артерий.
• Патологически обусловленное прямое соединение вены с почечной артерией.
• Сужение почечных сосудов может спровоцировать повышение артериального давления вследствие пересадки почечного органа.
Патогенез сосудистых заболеваний почек
В большинстве случае снижение уровня кровоснабжения почечного органа происходит по причине сужения диаметрального сечения его центральной артерии. Постстенотическое артериальное расширение появляется при условиях сужения просвета полого канала в почках более чем на 60%. Огромное значение имеет протяженность всего имеющегося сужения артерий и способность организма самостоятельно поддерживать в норме показатель соотношения местного артериального и общего венозного давления крови. Дисплазия может распространяться только на почечные артерии, а может выходить далеко за пределы почечного органа и поражать, например, сосуды головного мозга.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что проявление и дальнейшее развитие реноваскулярной гипертензии в характерной области человеческого организма практически всегда спровоцировано одно- или двухсторонним уменьшением диаметрального сечения сосудистых просветов почек. Такая особенность измененного строения почечных артерий значительно снижает поступление крови к почечному органу, и со временем вызывает ишемическую болезнь почечной ткани. Причем, симптоматика появившейся в почках ишемии напрямую зависит от степени стенозного поражения артерий.
Следует отметить, что независимо от этиологии и патогенеза сосудистые заболевания почек могут привести к серьезным осложнениям в общем состоянии человеческого здоровья. А в некоторых случаях выше оговоренные недуги могут привести и к полному отказу почек. Именно по этой причине не следует заниматься самодиагностикой и самостоятельным лечением любых недугов из области урологической медицины. При первых же ”намеках” вашего организма на проблемы в вашей мочевыводящей системе предлагаем вам обратиться за помощью в наш специализированный медицинский центр в Москве.
Наша клиника является медицинским центром многопрофильного назначения. Обратившись к нам за медицинской помощью, вы гарантированно попадете на консультацию к высокопрофильным специалистам. В нашей клинике каждому пациенту оказывают помощь только с преимущественным применением современной диагностической и терапевтической медицинской аппаратуры. Помните, что человеческое здоровье – это ценный дар, который нужно постоянно и очень бдительно хранить. Никогда не откладывайте на потом необходимый поход в профильную клинику, и тогда, на более ранних стадиях развития недуга, врачам будет легче вам помочь.
Источник
За
последнее десятилетие достижения
урологии и нефрологии характеризуются
успешным развитием методов лечения
нефрогенной гипертонии. Последняя часто
является следствием либо заболевания
магистральных сосудов почечных артерий,
либо пиелонефритического процесса.
Среди методов лечения этих больных
большую роль приобретают оперативные
вмешательства, направленные на
нормализацию почечного кровотока.
Установление вида терапии и способа
оперативного вмешательства немыслимо
без абсолютно точного знания причины,
приведшей к нефрогенной гипертонии. И
здесь распознавание ее возможно только
при помощи аортографии. Аортография
позволяет точно установить локализацию
стеноза или облитерацию почечной артерии
и аорты, аневризматическое расширение
сосудов, односторонность или двусторонность
поражения и т. д., а также определить
возможность радикального оперативного
вмешательства и его характер.
Среди
больных артериальной гипертонией в 10%
случаев последняя обусловлена первичными
заболеваниями почечных артерий. К
настоящему времени известно 22 вида
патологических изменений почечной
артерии, которые могут привести к
артериальной гипертонии.
Стеноз
и обструкция почечной артерии вызываются
как внутренними (атеросклероз артерии,
фибромышечная гиперплазия артерии,
эмболия артерии, тромбоз артерии,
аневризма артерии, врожденный стеноз
или коарктация), так и внешними
(патологически подвижная почка с
натяжением или торзией сосудистой ее
ножки, опухоль почки или киста, сдавливающая
сосудистую ножку, экстраренальная
посттравматическая организовавшаяся
гематома, ретроперитонеалный фиброз,
аневризма брюшной аорты) причинами.
Наряду
с этим весьма часто причиной артериальной
гипертонии является односторонний
хронический пиелонефрит. Изменения
почечной ангиоархитектоники при нем
изложены в главе “Воспалительные
неспецифические заболевания почек”.
На рис.
241 схематически
представлены три основных патогенетических
вида стеноза почечной артерии, приводящих
к артериальной гипертонии.
Рис.
241. Схема трех основных патогенетических
видов стенозирующих поражений почечной
артерии, приводящих к артериальной
гипертонии.
Больные
молодого и среднего возраста с тяжелой
формой гипертонии, особенно с высоким
диастолическим давлением, наличием
шума в верхней части живота, изменениями
в сетчатке, должны быть всесторонне
обследованы в отношении возможного у
них поражения почечных артерий как
причины гипертонии. И в этом отношении
известное значение имеют экскреторная
урография, показатели функционального
состояния каждой почки в отдельности,
радиоизотопная ренография. Окончательное
суждение о виде реноваскулярной
гипертонии и локализации стенозирующего
поражения почечной артерии обеспечивает
только почечная ангиография.
Экскреторная
урография.
При экскреторной урографии у больных
реноваскулярной гипертонией нередко
отмечается отсутствие функции почки,
тогда как при ретроградной пиелографии
верхние мочевые пути нормальны. Чаще
всего такое несоответствие указывает
на тромбоз почечной артерии и почечную
ишемию. Значительное снижение концентрации
контрастного вещества одной из почек
или отсутствие тени контрастного
вещества на одной стороне наблюдается
при заболеваниях почечной артерии.
Однако у некоторых больных пораженная
почка выделяет гиперконцентрированную
мочу; иначе говоря, в то время, как
концентрация рентгеноконтрастного
вещества непораженной почкой нормальная,
концентрация его почкой, основная
артерия которой стенозирована, резко
повышена. У 20% больных с односторонним
сосудистым заболеванием почки экскреторная
урограмма показывает ухудшение
концентрации контрастного вещества,
тогда как у 30% больных отмечается более
высокая концентрационная способность
пораженной почки.
Известное
диагностическое значение имеет различная
величина почек у больных реноваскулярной
гипертонией. У 56% больных гипертонией,
обусловленной односторонним заболеванием
почечной артерии, почка оказывается
уменьшенной на 1,5—2 см по сравнению с
почкой на другой стороне. Наряду с этим
у 30% больных почки имеют одинаковую
величину.
Следовательно
экскреторная урограмма может быть
нормальной у больных артериальной
гипертонией, обусловленной поражением
почечной артерии. У 2/3 больных все же
удается отметить некоторые отклонения
от нормы, позволяющие заподозрить
реноваскулярную гипертонию. В этом
отношении ценными являются следующие
признаки:
почка
не выделяет рентгеноконтрастного
вещества, но морфология ее чашечек и
лоханки, по данным ретроградной
пиелографии, нормальная;запоздалое
появление контрастного вещества в
одной почке по сравнению с другой
почкой, что указывает на нарушение
функции одной из них;уменьшение
в размерах одной из почек на 1,5—2 см и
более с соответствующим уменьшением
толщины коркового слоя, что указывает
на некоторую атрофию почки, обусловленную
недостаточным артериальным притоком.
Помимо
этого, иногда обнаруживается атрофия
только части почки вследствие
окклюзирующего заболевания одной из
ветвей почечной артерии или добавочного
сосуда. В таких случаях контур почки
изменен с истончением коркового слоя
в атрофичной зоне; чашечки в этой зоне
тонкие, узкие но сравнению с широкими
и более четко выраженными чашечками в
нормальной части почки.
За
последнее время стали придавать особое
значение новому урографическому
признаку, помогающему в диагностике
почечной гипертонии. Этот признак
наблюдается при стенозе почечной артерии
и носит название “зубчатого мочеточника”.
На экскреторной урограмме в верхней
части мочеточника видны зазубренные,
гребешкообразные дефекты, возникающие
в результате сдавления его гипертрофированной,
расширенной и удлиненной мочеточниковой
артерией. Степень расширения и удлинения
мочеточниковой артерии, обычно отходящей
от art. renalis, находится в пропорциональной
зависимости от степени стеноза почечной
артерии. “Зубчатый мочеточник” впервые
был описан в 1961 г. Thomas и Levin, а затем
Halpern и Evans (1962), Berlin и Waldman (1964).
Почечная
ангиография. Поскольку
чаще всего гипертония возникает в связи
с нарушением проходимости ствола или
основных ветвей почечной артерии,
целесообразнее применять трансфеморальную
ретроградную аортографию, проводя
верхний конец сосудистого катетера не
более чем на 2 см выше устьев почечных
артерий. Опыт нашей клиники свидетельствует
о целесообразности одномоментного
двустороннего исследования. Селективную
почечную ангиографию при нефрогенной
гипертонии применять нежелательно, так
как зонд, направленный в просвет почечной
артерии, может привести к извращенному
изображению диаметра артерии, места
сужения ее и т. д..
Интерпретация
ангиограмм должна начинаться уже в
процессе исследования. Предварительная
расшифровка ангиограмм позволяет
определить их техническое совершенство:
правильность уровня расположения
пункционной иглы или зонда, равномерность
заполнения контрастным веществом аорты
и ее ветвей и пр. Особое внимание должно
быть обращено на расположение зонда в
аорте. Крайне желательно, чтобы он
занимал осевое положение в аорте. В
случае пристеночного расположения
зонда не исключается возможность
перекрытия соответствующего устья
почечной артерии, что может дать ложную
картину окклюзии устья артерии
соответствующей стороны. При пристеночном
расположении зонда следует добиться
его перемещения к оси аорты или, при
крайней необходимости, к противоположной
стороне. Во всех этих случаях необходимо
произвести повторное введение в аорту
контрастного вещества и серийную
ангиографию. .Лишь при идентичности
обеих серий ангиограмм качество их
может быть признано годным для
окончательной интерпретации.
Окклюзирующие
заболевания почечной артерии могут
выявляться на ангиограмме либо как
суженный сегмент различной длины, либо
как тонкое диафрагмоподобное очаговое
сужение, либо как расширенный сегмент
сосуда.
Ниже
мы опишем морфологические особенности
и ангиографические признаки различных
стенозирующих и окклюзирующих поражений
почечной артерии, вызывающих гипертонию,
на основании изучения их у 48 больных.
1.
Среди поражений почечной артерии,
приводящих к гипертонии, наиболее
“простым” и наглядным примером
является нефроптоз.
На ангиограммах у больных нефроптозом
почечная артерия резко вытянута; она
отходит от аорты под острым углом,
диаметр ее сужен. Удлиненные и
располагающиеся в форме метлы ветви ее
указывают на то, что имеет место
значительная торзия не только артериальных,
но и венозных сосудов. Почечная вена
патологически мобильной почки оказывается
весьма контрастной и имеет косое
направление снизу вверх. Такое натяжение
и ротация почечных сосудов приводят к
резким гемодинамическим расстройствам,
причем в большей степени венозного,
нежели артериального характера. У
больных нефрогенной гипертонией,
обусловленной таким нефроптозом,
произведенная нефропексия приводит к
нормализации артериального давления.
Почечная ангиография содействует более
правильному установлению показаний
для нефропексии, а также выяснению
патогенеза гипертонии при нефроптозе.
2.
Выраженный локализованный стеноз
артерии в результате интрамурального
фиброза с
постстриктурной дилятацией ее является
тяжелым поражением почечной артерии,
вызывающим глубокое нарушение почечной
васкуляризации. Роль таких стенозов в
происхождении артериальной гипертонии
несомненна.
Картина
стеноза почечной артерии на ангиограмме
настолько типична, что не требует
подробного описания (рис. 242, 243).
Обычно начальные отделы почечной артерии
с двух сторон имеют одинаковый диаметр.
На расстоянии примерно 1 см от аортального
устья в средней части одной из почечных
артерий отмечается симметричное сужение,
а тотчас за сужением— расширение —
постстриктурная дилятация артерии.
Конечные артериальные ветви коркового
слоя заполняются контрастной жидкостью
неравномерно. Размеры такой почки
несколько уменьшены. Нефрограмма ничем
не отличается от нормальной.
3. Атеросклеротический
стеноз почечной
артерии, приводящий к ее деформации,
обусловлен атероматозной бляшкой с
тромбозом или без него и располагается
чаще всего вблизи аортального отверстия
артерии. Такой стеноз может сочетаться
с постстенотической дилятацией артерии
или без таковой. На ангиограмме этот
вид стеноза выявляется дефектом в аорте,
туго наполненной контрастной жидкостью;
дефект обусловлен бляшкой, располагающейся
вблизи устья почечной артерии. Часто
на ангиограмме атеросклеротический
стеноз артерии сочетается с другими
признаками атеросклероза аорты и прочих
ее ветвей.
При
интерпретации почечных ангиограмм у
людей пожилого возраста следует иметь
в виду, что у них резко измененные извитые
и широкие сосудистые ветви (артериосклероз)
могут вызывать давление на стенки
почечной лоханки, симулируя этим
опухолевый процесс.
4. Фибромышечный
стеноз почечной
артерии, обусловленный гиперплазией
срединного ее слоя, локализуется в
средней и дистальной трети основной
артерии или ее главных ветвей. Такой же
стеноз может поражать и добавочные
почечные артерии. Это заболевание
отличается от ограниченного стеноза
средней трети артерии и от атеросклеротического
стеноза; оно характеризуется неравномерными
очагами гиперплазии фиброзных или
фибромышечных элементов артериальной
стенки и встречается чаще всего у людей
молодого возраста. Ангиографически
фибромышечный стеноз выявляется в виде
многоочагового концентрического сужения
артерии, создавая четкообразную картину
пораженной части сосуда. У большинства
больных стеноз располагается на 2 см
дистальнее места отхождения артерии
от аорты. Нередко фибромышечный стеноз
обнаруживается и в первичных разветвлениях
почечной артерии (рис. 244).
Первичное
сужение почечной артерии на всем ее
протяжении характерно для узелкового
периартериита.
5.
Для тромбоза
(эмболии)почечной артерии и ее
ветвей характерны
острое начало заболевания, острая боль
в поясничной области и гематурия. В
зависимости от диаметра тромбированной
ветви артерии различна степень нарушения
функции почки.
У
больных с острой окклюзией почечной
артерии на экскреторной урограмме
отмечается “немая почка” обычных
.размеров, при этом ретроградная
пиелограмма совершенно нормальна.
При
инфаркте почки, обусловленном венозным
тромбозом, рентгенологическая картина
аналогичная, но объем почки значительно
увеличен. При ретроградной пиелографии
наблюдается или неполное заполнение
чашечек, или проникновение местами
контрастного вещества в почечную ткань
в зоне инфаркта. Спустя некоторое время
по миновании острого периода болезни
рентгеновская картина напоминает
маленькую сморщенную почку с отсутствием
контрастного вещества в экскреторных
путях. При ретроградной пиелографии
определяется значительное уменьшение
в размерах лоханки и чашечек. При
частичном инфаркте имеет место некоторая
деформация отдельных чашечек.
С
внедрением в клиническую практику
почечной ангиографии представилась
возможность своевременно и точно
диагностировать это заболевание.
Ангиографическим симптомом тромбоза
является наличие на начальной ангиограмме
слепого окончания ствола почечной
артерии или одной из ее основных ветвей.
Нефрограмма характеризуется сегментарным
выпадением тени части почечной паренхимы
при эмболии или тромбозе одной из ветвей
артерии, а при тромбозе основного ствола
артерии нефрограмма отсутствует. Если
острый тромбоз почечной артерии или
эмболия ее полностью окклюзирует просвет
сосуда, то почка быстро погибает.
Артериальная гипертония появляется
только тогда, когда возникает частичный
инфаркт почки.
6.
Сравнительно редким заболеванием,
приводящим к гипертонии, являетсяаневризма
почечной артерии или
ее ветвей. До аортографии это заболевание
прижизненно диагностировалось очень
редко. Аневризма имеет мешкообразный
или веретенообразный вид и чаще всего
атеросклеротическую этиологию. Стенки
аневризмы почечной артерии часто
кальцинируются, и обусловленная этим
тень бывает хорошо видна на рентгенограмме,
что содействует распознаванию аневризмы.
Разновидностью аневризмы почечной
артерии является так называемая
расслаивающая аневризма. При ней на
артериограмме видно мешкообразное
расширение с двойным просветом в центре
его и по периферии. Только благодаря
ангиографии удается определить размеры
аневризмы, локализацию ее и взаимоотношение
с почкой, ее сосудами и тем самым
определить характер и масштаб оперативного
пособия.
Рис.
242. Трансфеморальная почечная ангиограмма..
Девочка 15 лет. Стеноз правой почечной
артерии. Постстенотическая дилятация.
Нефрогенная гипертония
Рис.
243. Трансфеморальная почечная ангиограмма.
Женщина 20 лет. Стеноз, обусловленный
интрамуральным фиброзом с постстриктурнои
дилятацией правой почечной артерии.
Резекция почечной артерии с анастомозом
конец в конец. Выздоровление.
Рис.
244. Трансфеморальная почечная ангиограмма.
Женщина 21 года. Стеноз, обусловленный
интрамуральным фиброзом артерии
единственной ночки. Нефрогенная
гипертония. Сплено-ренальный артериальный
анастомоз. Выздоровление.
У
больных, страдающих артериальной
гипертонией, далеко не всегда удается
получить отчетливые изображения почечных
сосудов на ангиограмме вследствие
чрезвычайно быстрой циркуляции крови.
В таких случаях использование арфонада
позволяет, применяя в 2 раза меньшее
количество контрастного вещества,
получить более четкое изображение
сосудов на рентгеновском снимке.
Ганглиоблокирующие свойства арфонада
позволяют снять возможные рефлекторные
сосудистые реакции, заключающиеся в
спазме и нередко наблюдаемые у больных
нефрогенной или другого рода гипертонией.
Одновременным поворотом больного на
сторону, где располагается почка,
пораженная патологическим процессом,
удается получить еще лучшее изображение
сосудов почки.
Механизм
улучшенного изображения почечных
сосудов может быть объяснен сосудорасширяющим
действием арфонада и некоторым стазом
в них контрастного вещества.
Методика. Арфонад
в 0,05—0,1% растворе медленно капельным
способом вводят внутривенно до желаемого
снижения артериального давления.
Достигнув соответствующего уровня
сниженного давления, вводят больному
в аорту рентгеноконтрастное вещество.
При введении арфонада необходима
ингаляция кислорода через маску (лучше
всего при помощи наркозного аппарата).
Аналогичная
методика применения арфонада резко
улучшает качество экскреторных урограмм
у больных артериальной гипертонией.
Показаниями
к почечной ангиографии является:
всякая
гипертония неясной этиологии, особенно
у больных моложе 35 лет;гипертония
при выраженном различии в величине
почек и нарушенной функции одной из
них, согласно данным экскреторной
урографии;гипертония,
возникшая вскоре вслед за сильной болью
в пояснице;злокачественное
течение гипертонии у больных старше
60 лет;быстро
развивающаяся гипертония у больного
с нормальным до того кровяным давлением;внезапно
развивающаяся гипертония у больного
с тромбозом аорты или митральной
недостаточностью.
На
рис. 245 и 246 представлена
почечная ангиограмма и ретроградная
пиелограмма больной А., 16 лет, страдавшей
артериальной гипертонией, обусловленной
хроническим пиелонефрит?