Болит сосуд после капельницы

Восстановление после химиотерапии должно быть не полностью самопроизвольным, растянутым на месяцы процессом с неизвестными результатами. В любом случае через некоторое время неприятности лекарственного противоопухолевого лечения существенно уменьшатся, но восстановление пойдет быстрее и успешнее только под контролем врача, а лучше команды специалистов, отлично разбирающихся во всех аспектах реабилитации онкологических пациентов.

Причины появления синяков

Синяк или гематома у онкологических больных встречаются часто, потому что химиотерапия связана с внедрением в организм посредством разрушения кожных покровов — внутривенными введениями лекарств, что не всегда удается без кровоизлияния в кожу и клетчатку вокруг сосуда. Противоопухолевые лекарства изменяют состав крови, в частности численность тромбоцитов, увеличивая кровоточивость, а также впятеро повышают вероятность образования тромбов, тогда как хронически существующая варикозная болезнь увеличивает тромбообразование всего лишь вдвое.

Злокачественная опухоль меняет реологические свойства крови, приводя к образованию тромбов. У каждого пятого пациента ещё до операции выявляют скрытый тромбоз. При раке кишечника и поджелудочной железы обильное образование тромбов может быть первым признаком злокачественного заболевания. Химиотерапия, как и метастатическая стадия любой опухоли, увеличивает вероятность тромбоза в среднем в пять раз. В организме онкологического больного одновременно сосуществуют два процесса — избыточная кровоточивость и повышенная свертываемость.

Факторы риска тромбозов у онкобольных как у всех «обычных» людей: большой вес и возраст «после 40», хронические болезни сосудов и сердца, сахарный диабет, гипертония и конечно варикозная трансформация вен нижних конечностей.

К этим стандартным причинам у онкологического пациента примешиваются специфические, то есть инициируемые злокачественной опухолью и усугубляемые необходимым лечением:

• сдавливание опухолевым конгломератом кровеносных и лимфатических сосудов;
• лимфостаз после удаления подмышечных лимфоузлов, в результате облучения или удаления клетчатки малого таза с лимфоузлами, а также блок метастатическим паховыми узами оттока лимфы из ноги;
• длительный приём гормональных препаратов;
• стимуляция красного ростка кроветворения эритропоэтинами;
• постоянно установленный для частых вливаний лекарств венозный катетер;
• вынужденное из-за слабости ограничение подвижности;
• операции и облучение, а также побочные эффекты химиотерапии на сосуды и форменные элементы крови.

Для инициации тромба внутри сосуда больному раком достаточно всего трёх поводов и не обязательно сразу всех:

• повреждение внутренней оболочки сосуда, что для обычно для внутривенной химиотерапии;
• застой крови, что называют «нарушением кровообращения», в том числе в результате опухолевого конгломерата;
• избыточная свертываемость вместе с нарушением формирования сгустков.

Симптомы воспаления вен после химиотерапии

Большинство химиопрепаратов применяется только в растворе, не в таблетках, что объясняется нестойкостью лекарственных молекул к желудочному соку и сильнейшим раздражающим действием цитостатика на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При непосредственном контакте цитостатика с венозной стенкой происходит его проникновение в клетки эндотелия с изменением структуры ДНК. Произошедшая химическая реакция направляет эндотелиальную клетку к воспалительным изменениям либо к смерти — апоптозу. Повреждение усугубляется травмой стенки вены инъекционной иглой или катетером.

Воспаление венозной стенки — флебит, к которому быстро подключаются факторы риска образования тромбов, и в поврежденной химиотерапией вене развивается тромбофлебит.

Флебит проявляется болью, причём в процессе введения цитостатика боль может быть очень интенсивной, и не только в месте инъекции, но по всей руке, когда больной как будто ощущает движение лекарства по сосудистой сети, так и говорят, что «вена горит». Боль может быть краткой, а может остаться на несколько дней и даже неделю, зависит это не только от выраженности ожога эндотелия, но и личностных особенностей больного по восприятию болевых ощущений.

Боль при прохождении лекарства приводит к спастическому сокращению вены, в ответ на которое расширяются впадающие в неё мелкие венки, на внутренней поверхности руки появляется сеточка из расширенных синих сосудиков на фоне побледневшей из-за спазма артериол кожи.

Воспаленную вену можно прощупать, она как тяж плотная из-за местной отечности тканей. Когда в просвете сосуда возникнет тромб, его тоже можно будет нащупать и увидеть при УЗ- дуплексном сканировании.

Со временем воспаление пройдет, уплотнение сосуда может остаться, кожа над ним может потемнеть. Внутренний просвет сосуда после нескольких химиотерапевтических ожогов уменьшится вплоть до закрытия — облитерации. За время течения флебита откроются и расширятся подходящие к больной вене мелкие сосудики — коллатерали, но останется вероятность небольшой отечности руки ниже места венозного повреждения.

Основные методы лечения вен

После внедрения цитостатика внутрь клеток остается только ждать завершения побочного процесса и помогать восстановлению.

Патофизиология лекарственного токсического флебита мало изучена, клинических исследований по проблеме не проводилось, все рекомендации базируются только на личном опыте медицинского персонала. В каждом случае и после каждого введения необходимо консультироваться с лечащим врачом, знающим особенности локального взаимодействия цитостатика и спектр местных побочных реакций.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления лучше всего подходят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, но не доказано преимуществ какого-либо одного препарата, лучше опираться на «житейские» предпочтения пациента, потому что и чувствительность к боли разная, и обезболивающий эффект тоже индивидуален.

При высоком риске легочной тромбоэмболии пациенту назначается специальная — «разжижающая кровь» терапия, как правило, длительная — никак не менее недели и при регулярном контроле свертываемости.

Можно использовать мази с гепарином для втирания в зону поврежденного сосуда. Любимый пациентами гель Гепатромбин™ состоит из гепарина и преднизолона, последний имеет противовоспалительное действие, препарат официально не сертифицирован для использования при периферическом флебите и тромбофлебите.

Хорошая репутация у мази Троксевазин™ (троксерутин), одновременно уменьшающей воспаление и отечность тканей, изменяющей реологические свойства крови в сторону разжижения, но меньше, чем это присуще гепарину. Тем не менее, исследования показали, что препарат способен растворять микротромбы.

Гель Индовазин™ представляет смесь троксерутина и НПВС индометацина, поэтому уменьшает выраженность боли и делает всё, что присуще Троксевазину™. Нецелесообразно сочетать обе мази, поскольку спектр действий комбинированного препарата больше, но с Индовазином™ вполне можно чередовать нанесение Гепатромбина™. Всасывание мазей микроскопическое, они не подменяют собой принимаемые внутрь НПВС и антикоагулянты, но помогают перенести неприятные последствия лечения.

Как восстанавливаются вены после капельниц: полезные процедуры

Местное раздражение слизистой, выстилающей внутреннюю стенку вены, пытаются уменьшить большим разведением и медленным введением в капельницах, буквально часами. Не все цитостатики выдерживают большое разведение и долгое введение, некоторые теряют свои свойства, поэтому их вводят болюсно — шприцем. В этом случае сразу же после химиопрепарата вену «моют» физиологическим раствором, стараясь уменьшить её повреждение.

Обязательно до введения и в процессе капельницы неоднократно проверяется проходимость сосуда и возможность экстравазации — распространение цитостатика в клетчатке при микроскопических разрывах сосудистой стенки.

Рекомендуется не делать химиотерапию в одну и ту же вену, лучше чередовать руки, давая сосуду больший срок на восстановление своей слизистой оболочки. Профилактическое использование мазей с гепарином или троксерутином до химиотерапии лишено патоморфологических оснований, то есть бесполезно.

При планировании многомесячной химиотерапии целесообразно подумать об установке венозного порта, срок его службы, как минимум, пятилетка. Устройство полностью исключает такой побочный эффект как лекарственный флебит, но от тромбозов спасает только приём антикоагулянтов.

Профилактика осложнений

Многие цитостатики повреждают вены, особенно усердны в инициации химических флебитов агрессивные цисплатин, антрациклины и винкаалкалоиды, а также сравнительно «мягкие» гемцитабин с фторурацилом. По действию на ткани антрациклины с винкаалкалоидами отнесены к кожно-нарывным, цисплатин всего лишь к раздражающим, а гемцитабин точно не кожно-нарывной. Тем не менее любой химиопрепарат, а тем более комбинация цитостатиков, способны повредить вену, поэтому во время внутривенного введения персонал должен строго исполнять инструкцию по длительности и способу инъекции.

Помогают восстановлению физиотерапевтические процедуры и акупунктура, фототерапия и инфракрасное облучение, стимуляция магнитным полем.

В нашей Клинике каждому больному проводится определённая и ориентированная на особенности организма и сопротивляемость тканей программа сопровождения химиотерапии и восстановления после лечения.

Список литературы:

1. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных// М.: Планида; 2012
2. Сомонова О.В., Антух Э.А., Елизарова А.Л., с соавтр. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
3. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012.
4. Jones S., Holmes F., O´Shaughnessey J., et al. /Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Research trial 9735// JCO 2009; 27.
5. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology// Lymphology; 2013 Mar; 46(1).
6. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.

Капельницу должен ставить опытный специалист. Больному запрещено самостоятельно воздействовать на скорость процесса, поскольку каждое лекарство обладает индивидуальными побочными действиями. Систему рекомендуется устанавливать в хорошо просматриваемую вену, предварительно протерев место прокола этиловым или муравьиным спиртом. После капельницы обязательно необходим покой, дабы избежать негативных последствий и осложнений. Важно, чтобы пациенту было комфортно – принимайте позу лежа на кушетке/кровати или сидя, положив руку на мягкую поверхность. Систему устанавливают как в локтевую область, так и в район кисти.

Почему часто болит рука после капельницы? Причин много. Например, дискомфорт возникает от того, что в области прокола появляются синяк или шишка. Из данной статьи вы узнаете причины появления гематомы после капельницы, как этого избежать и каковы методы устранения проблемы.

Нюансы манипуляции: на что обращать внимание

Иногда говорится, что у медицинской сестры “легкая рука”. Это высказывание означает, что медицинский работник умеет отлично делать капельницы и уколы. Пациенты в таких случаях практически не чувствуют боли, а после процедуры на их руках не остается никаких следов. Но чаще всего нет возможности выбирать специалиста, поэтому остается только наблюдать за тем, как медработник осуществляет манипуляцию.

Если во время инъекции больной почувствовал сильное жжение или боль, требуется незамедлительно сообщить об этом медицинскому работнику. Велика вероятность, что игла проткнула вену насквозь, а лекарство ввели мимо. Это приведет к образованию синяка.

После манипуляции медсестра всегда прикладывает к месту прокола вату, смоченную спиртом. Необходимо прижать и подержать ее около десяти минут. Подобное нужно для того, чтобы кровь не попала из вены под кожу, поскольку из-за этого образуется синяк. Не игнорируйте рекомендацию и не выбрасывайте вату сразу после прекращения кровотечения. Если после капельницы образовался только синяк, но нет шишки, то, прежде всего, следует приложить что-нибудь холодное к месту инъекции. Но делать это нужно в первый час после укола. Доступный и любимый многими способ борьбы с синяками основан на известном факте, свидетельствующем о том, что все жизненные процессы в тканях при охлаждении замедляются. Снижается и активность вытекания крови из вены под кожу. Но если шишка или гематома уже образовалась, давайте выясним, что с этим делать.

Спиртовой компресс

Если гематома появилась, поможет обычный спиртовой компресс. Спирт нужно разбавить водой в равных частях или воспользоваться водкой. Необходимо смочить небольшой кусочек бинта, приложить его к синяку, а сверху закрыть полиэтиленовой пленкой или пергаментной бумагой. Далее кладут вату и забинтовывают. Оставляют повязку примерно минут на сорок. Компресс необходимо делать каждый день, пока гематома не исчезнет. В большинстве случаев синяк проходит за два-три дня. Без лечения же он может держаться до недели.

Сода

Также можно использовать содовый компресс. Для приготовления раствора возьмите четыре столовых ложки соды на стакан теплой воды. Обильно смочите марлю в концентрированном растворе, положите ткань на гематому, накройте сверху пленкой и замотайте бинтом. Аппликацию нужно держать примерно час. Компресс помогает уплотнениям рассасываться, великолепно устраняет синяки. Повторяйте процедуру до полного выздоровления.

Глина

Компресс из глины также очень эффективен. Размешайте любую аптечную глину в воде до консистенции густой сметаны, нанесите на проблемное место так, чтобы вся гематома и здоровые ткани на 2-3 сантиметра вокруг нее были закрыты. Сверху компресс прикрывают полиэтиленом и бинтуют. Выдерживают аппликацию не менее двух часов. Для улучшения эффекта глину можно смешивать с солью, содой или медом.

Ржаная мука

Компресс из ржаной муки с медом также очень эффективен при гематомах после капельниц. Для приготовления понадобится разогреть на водяной бане три столовых ложки меда. В жидкий продукт постепенно всыпать ржаную муку до получения достаточно жесткого теста. Сформировать лепешку, распределить на месте гематомы, накрыть полиэтиленом и забинтовать. Оставить компресс на 3-4 часа. Аппликацию делают в течение 2-3 дней.

Йодная сетка

На проблемном месте нарисуйте йодом сетку. Для этого возьмите ватную палочку, намочите ее кончик в растворе и сделайте на месте укола рисунок, состоящий из нескольких продольных и поперечных полос примерно на расстоянии сантиметра друг от друга. Главное, не замазывать всю гематому, иначе может сформироваться ожог, ведь капельницу делают обычно там, где кожа нежная и чувствительная. Йод хорошо убирает синяки и шишки, появляющиеся в месте проколов.

Избавление от гематом: прочие советы

На ночь к гематоме прикладывают лист капусты, смазанный медом. Вместо овоща можно использовать лист подорожника. Также очень эффективен компресс из смеси соды и меда. Для приготовления надо смешать жидкий пчелиный продукт с содой до получения тягучего теста. Затем его распределяют по поверхности гематомы и закрывают полиэтиленом, а сверху забинтовывают.

От обширных синяков помогает тонко нарезанный картофель, марлевый мешочек с которым надо прикрепить с помощью пластыря на место инъекции и оставить на ночь. Повторять манипуляцию каждый день до полного выздоровления.

В аптеках реализуется множество препаратов, помогающих в случаях, если после капельницы болит рука. Например, «Троксевазин-гель» быстро снимает отек и способствует заживлению синяков. Гепариновая мазь рассасывает сгустки крови, снимает воспаление и отеки. Также эффективна старая добрая бадяга – она легко поможет избавиться от гематом. Отеки снимает массаж – допускаются поглаживания и легкие растирания гематомы.

Перечисленные выше способы избавления от синяков достаточно эффективны. Если болят вены на руке после капельницы и гематомы, а дискомфорт не прекращается несколько дней кряду, такие методы быстро решат проблему.

Но что, если поврежденная область становится красной и горячей? Это говорит о развивающемся воспалительном процессе. К сожалению, после капельницы иногда возникают осложнения, которые также сопровождаются болью. Большинство из них является следствием неправильной техники выполнения указанных процедур.

Боль и отек после капельницы: резюмируем сказанное

Многих интересует, может ли болеть рука после капельницы. Причины следующие:

1. При внутривенных уколах и капельницах может произойти повреждение нервных стволов. Подобное часто бывает при неверном выборе места капельницы, а также при закупорке сосуда, питающего нерв.
2. Тромбофлебит – воспалительный процесс в области вены с образованием в ней тромба. Заболевание наблюдается при частых капельницах в одну и ту же область вены или при использовании тупых игл. Признаками данного недуга являются сильная боль в месте укола, покраснение кожи. Температура может немного подниматься.
3. Некроз тканей начинается при неправильной постановке капельницы и случайном попадании под кожу достаточно большого количества лекарства. Это возможно вследствие прокалывания вены или непопадания в нее изначально. В большинстве случаев это происходит при некорректном внутривенном введении медикамента. Если болит рука после капельницы по всей длине – что делать? При некрозе с такой проблемой необходимо немедленно обратиться к доктору.
4. Гематома также может появиться во время неумело поставленной капельницы: под кожей в этом случае возникает багровое пятно. Это является следствием прокола иглой обеих стенок вены и проникновения крови в ткани. Капельницу следует остановить и прижать место укола ватой со спиртом на несколько минут. После устройство устанавливают в другую вену, а на область гематомы накладывают согревающий компресс.

   

При появлении сильной гематомы, которая не проходит больше пяти дней, краснеет и становится горячей, немедленно обратитесь к врачу хирургу или флебологу.

После того как читатель узнал, почему болит рука после капельницы и что делать с такой проблемой, следует более осмотрительно относиться к процессу.