Большое затылочное отверстие сосуды

Хирургическая анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков

а) Анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков. Через большое затылочное отверстие полость черепа сообщается с позвоночным каналом. Оно расположено в затылочной кости, и чуть кпереди с латеральных сторон к ней примыкают затылочные мыщелки. Передняя точка отверстия по срединной линии — базион, задняя — опистион.

Многочисленные морфометрические анатомические исследования обеспечили значительной информацией о большом затылочном отверстии и окружающей области, что помогает нейрохирургам безопасно проходить через отверстие и узкие хирургические ходы.

Большое затылочное отверстие имеет овальную форму с продольным размером в 34,7 ±2,5 мм (от 29,5 до 43,5 мм). Средний поперечный размер отверстия составляет 27,9 мм (от 23 до 32 мм). Большое затылочное отверстие имеет овальную форму в 46-58% случаев, и является ассиметричным в 10%. Два мыщелка расположены по бокам и немного кпереди от отверстия; они соединены с первым шейным позвонком и обеспечивают связь черепа с шейным отделом позвоночника.

б) Анатомия затылочных мыщелков. Мыщелки, образующие соединение с атлантом, являются овальными костными выростами, расположенными в передней половине большого затылочного отверстия; они сходятся кпереди от базиса на под углом в 30 ± 7,5° и составляют боковую границу краниовертебрального сочленения. Затылочные мыщелки выступают в большое затылочное отверстие в 57% исследованных случаев.

В соединении с трапециевидными латеральными массами атланта участвует выпуклая книзу, уплощенная спереди, наклонная спереди назад в сагиттальной и фронтальной плоскости наружная поверхность мыщелков. Средняя длина мыщелка составляет 23,6±2,5 мм, средняя ширина— 10,6± 1,4 мм, средняя высота — 9,2 ± 1,4 мм. Расстояние между мыщелками составляет 29,4 мм (от 26,2 до 37,0 мм).

Хотя наиболее распространена овальная форма мыщелка, обозначаемая как тип 1, возможны и другие, включая форму почки, буквы S, восьмерки, треугольника, кольца, а также раздвоенный или деформированный вид. Эти морфометрические показатели имеют огромное клиническое значение, потому что форма мыщелка может влиять на объем кондилэктомии при хирургическом вмешательстве в этой области.

Затылочные мыщелки в форме треугольника, почки или деформированного вида могут потребовать расширенной резекции мыщелка для адекватного обнажения лежащего кпереди очага поражения. Кроме того, мыщелки различны по длине и могут быть разделены на короткие (длина мыщелка <20 мм, 8,6%), средние (23 ± 3 мм, 77,2%), или длинные (> 26 мм, 14,1%). Во всех морфометрических исследованиях доказано, что отсутствует взаимосвязь между длиной затылочного мыщелка и окружностью головы или продольным диаметром большого затылочного отверстия.

Кзади от затылочного мыщелка расположена мыщелковая ямка — костное вдавление, на дне которого часто расположено отверстие мыщелкового канала, содержащего в себе мыщелковую эмиссарную вену, связывающую позвоночное венозное сплетение с сигмовидным синусом. Более важный для хирурга канал, который необходимо принимать во внимание при чрезмыщелковом доступе — подъязычный канал, который выводит подъязычный нерв вперед и латерально из полости черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости.

Средняя длина подъязычного канала составляет 12,6 мм (в интервале от 11 до 15 мм). Внутричерепное отверстие подъязычного канала расположено примерно на 10 мм (от 4,2 до 15,8 мм) выше и кзади от передней верхушки затылочного мыщелка. В большинстве случаев внутричерепное отверстие подъязычного канала находится в средней трети мыщелка. Расстояние между задним краем затылочного мыщелка и внутричерепным отверстием подъязычного канала крайне важно потому, что оно показывает максимальный объем резекции мыщелка без затрагивания подъязычного канала.

В одном исследовании было показано, что в среднем это расстояние составляет 12,2 мм, хотя в других исследованиях указывают значение в 7,9 мм (среднее — 9,8 мм; в интервале от 7,5 до 12,2 мм). Это расстояние может быть достоверно измерено с помощью трехмерной (3D) компьютерной томографии.

Яремное отверстие расположено латерально и немного выше передней половины затылочных мыщелков. Оно ограничено сзади яремным отростком, а спереди — яремной ямкой. Яремный бугорок находится кпереди и кверху от мыщелка и подъязычного канала в месте перехода базилярной части затылочной кости в латеральную часть.

Анатомия большого затылочного отверстия с затылочными мыщелками, выступающими в просвет отверстия.
КТ на уровне затылочных мыщелков
КТ в горизонтальной плоскости на уровне затылочных мыщелков.

ММ — миндалины мозжечка; ПМ — продолговатый мозг;

ПА — позвоночные артерии (тонкие стрелки); МО — мыщелковое отверстие (толстые стрелки).

Краниовертебральное соединение в парасаггитальной плоскости
Снимки краниовертебрального сочленения в парасагиттальной плоскости.

А. КТ в сагиттальной плоскости. Б. замороженный срез. В. MPT.

С2 — осевой позвонок; ЗМ — затылочный мыщелок; СП — суставная поверхность С2;

НГ — нервный ганглий С2 (тонкая стрелка); ПК — подъязычный канал;

ЛМ — латеральные массы атланта; ПА — позвоночная артерия; БПА — борозда позвоночной артерии.

Видео урок анатомии затылочной кости

Остальные видео уроки по анатомии человека Здесь

– Также рекомендуем “Хирургическая анатомия атланта (первого шейного позвонка)”

Оглавление темы “Анатомия краниовертебрального сочленения.”:

Эмбриология краниовертебрального сочленения
Хирургическая анатомия большого затылочного отверстия и затылочных мыщелков
Хирургическая анатомия атланта (первого шейного позвонка)
Хирургическая анатомия второго шейного позвонка (осевого позвонка)
Хирургическая анатомия связок краниовертебрального сочленения
Рентгенограмма, КТ, МРТ краниовертебрального сочленения в норме и при болезни
Физиология и биомеханика краниовертебрального сочленения

Источник

Оглавление темы “Череп как целое.”:

Анатомия: Топография черепа. Череп как целое
Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)
Анатомия: Внутреннее основание черепа (basis cranii interna)

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media).

Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости.

При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.

Анатомия: Внутреннее основание черепа
Черепные ямки. Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Эти впадины углубляются по направлению ото лба к затылку, формируя расположенные террасами структуры.

• Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобных костей, решетчатой пластинкой одноименной кости и большими крыльями клиновидной кости (а ограничена от средней ямки малыми крыльями клиновидной кости и бугорком турецкого седла).

• Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височной кости.

• Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамид и внутренними поверхностями сосцевидных отростков височных костей, задней частью тела клиновидной кости (спинка турецкого седла).

1. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Мораново отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня (Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697— 1773) — французский хирург и анатом), и лобный гребень.

Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус — пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean, 1650—1730) — французский врач и анатом).

2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) — Ландуцерта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием.

В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор Павлович (1833—1889) — профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии).

Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.

У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка (Меккель Иоганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich (senior), 1724—1774) — немецкий анатом), латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен Пьер (Tarin Pierre, 1725—1761) — французский врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва.

Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, inciscura jugularis), покрытая тонкой костной пластинкой (Гассер Иоганн (Gasser Johann Laurentius, 1723—1769) — австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — австрийский анатом, работавший в России). В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал — канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус (Дорелло Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) — итальянский анатом). В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок — возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau Laurent, 1858—1932) — французский врач и анатом).

Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости (Траутманн Мориц (Trautmann Moritz F., 1832—1902) — немецкий хирург).

3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumenbach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог).

Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкрин-га косточка — точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640—1693) — голландский врач и анатом).

Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in tern us), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.

На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837—1932) — американский хирург).

На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка.

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Анатомия: Отверстия внутреннего основания черепа и их содержимое

Учебное видео анатомии внутреннего основания черепа (basis cranii interna)

Другие видео по данной тематике размещены Здесь

Вернуться в раздел “Анатомия человека”

Источник

Оглавление темы “Анатомия скелета головы”:

Скелет головы
Анатомия: Затылочная кость
Анатомия: Клиновидная кость
Анатомия: Височная кость
Анатомия: Теменная кость
Анатомия: Лобная кость
Анатомия: Решетчатая кость
Анатомия: Верхняя челюсть
Анатомия: Небная кость
Анатомия: Нижняя носовая раковина, носовая кость, слезная кость, сошник, скуловая кость.
Анатомия: Нижняя челюсть
Анатомия: Подъязычная кость

Анатомия: Затылочная кость

Затылочная кость, os occipitdle, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Соответственно этому она (будучи смешанной костью) окостеневает и как покровная кость на почве соединительной ткани (верхний отдел затылочной чешуи), а также на почве хряща (остальные части кости).

У человека она является результатом слияния нескольких костей, существующих самостоятельно у некоторых животных. Поэтому она состоит из отдельно закладывающихся 4 частей, срастающихся в единую кость лишь в возрасте 3 — 6 лет.

Эти части, замыкающие большое затылочное отверстие, foramen magnum (место перехода спинного мозга в продолговатый из позвоночного канала в полость черепа), следующие: спереди — базилярная часть, pars basilaris, по сторонам — латеральные части, partes laterales, и сзади — затылочная чешуя, squama occipitalis.

Верхняя часть чешуи, вклинивающаяся между теменными костями, окостеневает отдельно и часто остается на всю жизнь отделенной поперечным швом, что также является отражением существования у некоторых животных самостоятельной межтеменной кости, os interparietale, как и называют ее у человека.

Затылочная чешуя, squama occipitalis, как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф ее обусловлен прикреплением мышц и связок. Так, в центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa (место появления точки окостенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии — верхняя выйная линия, linea nuchae superior.

Анатомия: Лобная кость, вид снизу и на черепе

Немного выше встречается менее заметная — linea nuchae suprema (наивысшая). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линии наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa.

От середины гребня в стороны идут нижние выйные линии, liniea nuchae inferiores. Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его оболочек, вследствие чего эта поверхность разделяется посредством двух перекрещивающихся под прямым углом гребней на четыре ямки; оба эти гребня вместе образуют крестообразное возвышение, eminentia cruciformis, а на месте их перекреста — внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna.

Нижняя половина продольного гребня более острая и носит название crista occipitalis interna, верхняя же и обе половины (чаще правая) поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами: сагиттальной, sulcus sinus sagittalis superioris, и поперечной, sulcus sinus transversi (следы прилегания одноименных венозных синусов).

Каждая из латеральных частей, partes laterales, участвует в соединении черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок, condylus occipitalis — место сочленения с атлантом.

Приблизительно около середины condylus occipitalis сквозь кость проходит подъязычный канал canalis hypoglossalis.

На верхней поверхности pars lateralis находится sulcus sinus sigmoidei (след соименного венозного синуса).

Базилярная часть, pars basilaris, к 18 годам срастается с клиновидной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare.

На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.

Анатомия: Лобная кость, вид сбоку и спереди
Анатомия: Затылочная кость

Видео нормальной анатомии затылочной кости

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

-Также рекомендуем “Анатомия: Клиновидная кость”

Источник