Большой диаметр просвета сосудов
Изменения просвета сосудов. УЗИ просвета сосудов.
Застой крови: например, застой в системе полая вена – печеночные вены; системный венозный застой.
• Клинические признаки: необъяснимая одышка или отек нижних конечностей. В данных случаях простая оценка полой вены позволяет быстро установить или исключить диагноз сердечной недостаточности. Для тяжелого застоя в полой вене вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности будет характерен пульсирующий рефлюкс крови в печеночные вены.
• Ультразвуковые критерии:
Дилатация сосудов: полой вены • более 20 мм, печеночных вен – более 10 мм. Однако этот признак не является диагностическим.
– Снижение экскурсии диаметра вен при дыхании – достоверный признак.
– Снижение способности сосудов к компрессии.
Отсутствие пульсации или мягкая двойная пульсация.
Сосудистый коллапс вследствие дегидратации: периферические вены (например, нижней конечности) не визуализируются при ультразвуковом исследовании.
На заметку: важный индикатор эффективности терапии.
Дифференцировка с тромбозом: при тромбозе отмечается увеличение диаметра просвета вены; невозможность визуализации вены не характерна для тромбоза.
Хроническая венозная недостаточность, несостоятельность клапанов подкожных вен: несостоятельность клапанов подкожно-бедренной, подкожно-подколенной и перфорирующей вен легко диагностируется при обнаружении обратного тока крови при выполнении пациентами приема Вальсальвы.
Изменения просвета сосудов
Тромбоз:
• Сосуд не поддается компрессии (наиболее важный признак).
• Просвет сосуда увеличивается более чем в 1,5 раза.
• Эхогенные структуры в просвете сосуда.
• ЦДЭ: отсутствие цветовых сигналов даже при малом настроенном значении скорости кровотока (PRF). Вследствие этого с самого начала следует использовать минимальные настройки скорости кровотока (например, 0,10- 0,24 м/с).
Инвазия опухоли:
• Участки отсутствия кровотока, вызванные фестончатыми эхогенными опухолевыми тромбами (при исследовании в В-режиме опухолевые тромбы неотличимы от сгустков крови).
• Расширение сосуда.
• Обычно удается визуализировать первичную опухоль (часто это почечно-клеточная карцинома).
Компрессия:
• Распространенность: увеличение или смещение органа при доброкачественных или злокачественных опухолях.
• Ультразвуковые критерии:
– Смещение сосудов.
– Сужение периферической части органа.
Инфильтрация: всегда является признаком злокачественной опухоли.
– Также рекомендуем “УЗИ диагностика патологии сосудов. УЗИ сосудов шеи.”
Оглавление темы “Патология сосудов и печени на УЗИ.”:
1. Гипоэхогенные изменения стенки сосудов. Гипоэхогенные изменения просвета сосудов.
2. Ультразвуковое исследование сосудов. Этапы диагностики заболеваний артерий.
3. Изменения просвета сосудов. УЗИ просвета сосудов.
4. УЗИ диагностика патологии сосудов. УЗИ сосудов шеи.
5. УЗИ топография сосудов шеи. Протокол исследования сосудов шеи.
6. Атеросклеротические бляшки на УЗИ. УЗИ печени.
7. Диффузные изменения печени на УЗИ. Узи диагностика цирроза печени.
8. Изменения эхогенности печени. Результаты УЗИ исследования печени.
9. Анэхогенные изменения печени. Виды анэхогенных изменений печени.
10. Гипоэхогенные образования печени. Диагностика гипоэхогенных образований печени.
Источник
В настоящее время ультразвуковое исследование является одним из точных, безопасных и безболезненных методов диагностики патологий шейного отдела сосудов, которые играют очень важную роль в нормальной работе головного мозга. Этот метод диагностики является самым оптимальным по соотношению получаемой информации, стоимости и доступности для широкого круга пациентов в сравнении с другими методиками (КТ, МРТ, ангиографией), которые, как правило, используют уже для уточняющей диагностики выявленных при УЗИ изменений.
Что представляют собой сосуды?
Это трубчатые структуры, которые простираются по всему нашему организму и транспортируют кровь к органам и тканям. Среди всех сосудов организма выделяют артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.
Артериями называются большие сосуды, по которым кровь идет из сердца к другим органам и отделам тела. Они имеют в своем строении мышечную оболочку или эластические волокна, поэтому очень гибкие и могут сжиматься или расширяться в зависимости от объема протекающей по ним крови.
Сосуды шеи и головы
Затем артерии делятся на более мелкие по диаметру артериолы, которые также достаточно эластичные.
Капилляры представляют собой самые тонкие сосуды, расположенные внутри органов и тканей, через которые осуществляется обмен необходимыми веществами между кровью и клетками. Диаметр капилляров составляет десятые доли миллиметра. После выхода из межклеточного пространства капилляры соединяются в сосуды более крупного калибра – венулы.
Следом за венулами идут еще более крупные сосуды – вены. Они несут кровь от органов и тканей назад к сердцу. Стенки вен тоньше, чем у артерий и не такие эластичные, легко сжимаются при надавливании. Но зато во многих венах имеются специальные клапаны, которые препятствуют обратному току крови в них.
С помощью обычного ультразвукового исследования можно рассмотреть артерии и вены диаметром от 1-2 миллиметров.
Какие сосуды смотрят на шее и зачем?
Врач проводит УЗИ исследование сосудов шеи
Во время УЗИ сосудов шеи врач в обязательном порядке проводит исследование следующих структур:
- плечеголовной ствол;
- правая и левая подключичные артерии;
- правая и левая общие сонные артерии;
- правая и левая внутренние сонные артерии;
- правая и левая наружные сонные артерии;
- позвоночные артерии.
При необходимости дополнительно могут быть обследованы:
- ярёмные вены;
- вены позвоночного сплетения;
- надблоковые артерии;
- глазные артерии.
Все вышеперечисленные сосуды обследуют с целью возможного выявления следующих патологий:
- Атеросклероз экстракраниальных артерий. Можно установить не только выраженные атеросклеротические изменения, локализации и размеры бляшек, степень стеноза, осложнения но и начальные проявления атеросклеротического поражения сонных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиа. При наличии значимых стенозов и окклюзий сосудов оценивают работу шейных анастомозов, то есть обходных путей тока крови к головному мозгу.
- Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу. С помощью УЗИ врач может отличить аортоартериит от атеросклеротического поражения и дать детальную характеристику нарушений кровотока.
- Диссекция. С помощью УЗИ можно выявить признаки расслоения стенки артерий при тромбозах с неясной причиной или после травмы.
- Деформации артерий. УЗИ достаточно точно показывает наличие, формы и расположение деформаций обследуемых артерий, а также влияние выявленных деформаций на кровоток.
- Стил-синдром или синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. УЗИ помогает установить локализацию поражения, степень сужения артерии, особенности нарушения гемодинамики в ней.
- Внешнее сдавление сосудов соседними органами и тканями.
- Врожденные аномалии развития сосудов и их влияние на кровоснабжение головного мозга.
- Нарушения венозного оттока крови от головного мозга. УЗИ способствует выявления признаков и причин этой патологии.
Но главной целью проведения ультразвукового обследования экстракраниальных артерий шеи является выявление возможных причин и дальнейшее предупреждение развития опасного заболевания – церебрального ишемического инсульта.
Кому показано УЗИ брахиоцефальных сосудов экстракраниального отдела?
УЗИ сосудов, кровоснабжающих головной мозг, расположенных на шее назначают при следующих жалобах: головные боли, головокружение, периодическое нарушение зрения, памяти, движений, речи, гул в ушах, скачки артериального давления, потери сознания.
Это исследование также рекомендовано периодически проводить всем лицам старше 45 лет для выявления начальных изменений в сосудистой стенке, пациентам, страдающим сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипертонической болезнью, перенесшим инсульт или преходящие ишемические атаки, инфаркт миокарда, после операций на сосудах головы и шеи.
Что может показать УЗИ шейного отдела сосудов?
Ультразвуковое исследование показывает врачу есть ли какие-то преграды в сосудах шеи, которые препятствуют нормальному току крови. При этом можно точно измерить, насколько сужен просвет пораженного отдела сосуда и на какой протяженности. Также определяют насколько прочно бляшка или тромб прикреплены к стенке сосуда, высокий ли риск их отрыва. Можно четко рассмотреть состояние стенок сосудов, есть ли в них какие-либо дефекты.
Ультразвуковая диагностика достаточно достоверно определяет аномалии хода сосудов и их деформации. Кроме того, при проведении современного комплексного ультразвукового исследования с помощью доплеровских режимов оценивают максимальную и минимальную скорость тока крови, индексы сопротивления и другие параметры, необходимые для оценки достаточности кровоснабжения органов и тканей.
Расшифровка ультразвукового заключения сосудов шейного отдела
В типичном протоколе УЗИ брахиоцефальных сосудов шеи описывают:
- проходимость всех осмотренных сосудов,
- толщину комплекса интима-медиа в ОСА и ПГС,
- состояние сосудистой стенки,
- ход и деформации сосудов,
- если имеются нарушения просвета, то подробно описывают размер стеноза, его влияние на кровоток,
- диаметр позвоночных артерий,
- тип кровотока в артерии,
- скоростные показатели и индексы сопротивления в общих сонных, внутренних сонных, позвоночных и подключичных артериях,
- состояние яремных и позвоночных вен.
Здоровые сосуды должны быть полностью проходимы, идти прямолинейно. В стенке сосуда должны четко различаться внутренний и средний слои, которые визуализируются как гиперэхогенная и гипоэхогенная параллельные полосы. По ним и измеряют толщину комплекса интима-медиа. В здоровых сосудах ТИМ в ПГС не должен превышать 0,12 см, а в ОСА 0,10 см. Большие размер интима-медиа указывает на начальные признаки атеросклероза сосудов. Если же ТИМ больше 0,15 см, то это уже считается атеросклеротической бляшкой. При ее обнаружении расшифровка УЗИ обязательно содержит структуру бляшки, протяженность, степень сужения просвета сосуда и гемодинамическую значимость стеноза.
Оценивается диаметр парных сосудов – он не должен быть сильно различным. Важную роль на кровоснабжение мозга играет диаметр позвоночных артерий. Он считается нормальным при размере от 3,0 до 4,0 мм. Артерии диаметром от 2,0 до 2,9 мм считаются вариантом развития, а меньше 2,0 мм – называют гипоплазией. Если диаметр составляет от 4,1 до 4,9 мм, то это также допустимый вариант развития. Но если же диаметр позвоночной артерии с любой стороны больше 5,0 мм, то это считается патологическим расширением.
Кроме оценки анатомических и морфологических особенностей артерий шеи в протокол УЗИ вносят параметры кровотока, такие как максимальная систолическая скорость, минимальная диастолическая скорость и соотношение этих скоростей в виде индексов сопротивления. Оценивают изменения этих параметров на протяжении хода сосуда, если имеются деформации, стенозы или окклюзии.
Яремные вены на поперечном срезе в норме имеют овальную форму и легко сжимаются при небольшом надавливании. Если же они не компрессируются, это указывает на наличие тромба в их просвете. В просвете вен можно увидеть клапаны.
Нормальный ход вен, как и артерий, должен быть прямолинейным, диаметр равномерным на всем протяжении. Диаметр яремных вен в норме не должен быть больше, чем тройной диаметр соответствующей сонной артерии. Диаметр позвоночных вен в норме не больше 2,5 мм. Кровоток в венах шеи должен быть синхронизирован с актом дыхания. Максимальная скорость в позвоночной вене не должна превышать 30 см/с.
Ультразвуковые признаки основных выявляемых патологий
Атеросклеротическое поражение сосудов шеи
Основными причинами нарушения проходимости сосудов чаще всего являются атеросклероз или тромбоз. Они приводят к стенозу или окклюзии просвета сосуда. Стенозом называется неполное сужение просвета. Окклюзией называется полная закупорка просвета сосуда на каком-либо участке, в результате чего кровь дальше течь не может. На шее атеросклеротические бляшки чаще всего образуются в области бифуркации общей сонной артерии, устье позвоночной артерии, сифоне внутренней сонной артерии, устье подключичной артерии. Врачи знают эти особенности, и поэтому особое внимание уделяют обследованию именно этих мест.
Стеноз сонной артерии на УЗИ
Начальные проявления атеросклероза характеризуются увеличением толщины комплекса интима-медиа от 1,0 до 1,5 мм. Если же толщина этих слоев больше 1,5 мм, то уже говорят о бляшке. Во время ультразвукового исследования бляшка может на экране выглядеть совершенно по-разному. Они бывают однородными и неоднородными, гиперэхогенными, гипоэхогенными и изоэхогенными. Самыми неблагоприятными считаются неоднородные по структуре атеросклеротические бляшки с неровной поверхностью. У них высок риск осложнений.
При стенотическом поражении артерии врач измеряет степень сужения сосуда на продольном или поперечном срезе сосуда, измеряет протяженность поражения. Бляшки длиной до 1,5 см считаются локальными, а более – пролонгированными. Этот параметр крайне необходим для оценивания значимости поражений и планирования тактики лечения.
Артериальный тромбоз
Тромбоз артерий отличается от атеросклероза, как правило, следующими ультразвуковыми признаками:
- преобладает больше окклюзии, чем стенозы,
- поражение по протяженности более длинное,
- чаще относительно однородная эхогенность внутрипросветных образований, эхогенность меняется в зависимости от стадии тромбоза,
- в области начала окклюзии – поверхность ровная,
- при длительном существовании тромбоза развивается гипоплазия артерии.
Деформации артерий
Деформации являются вторыми по частоте изменениями в сосудах шейного отдела после атеросклероза. Они могут быть врожденными или приобретенными. У детей до 18 лет деформации считаются вариантом нормы. Детки рождаются с короткой шеей, а сосуды имеют длину такую же, как у взрослых, и чтобы они «помещались» в шее, они у них имеют различные изгибы и деформации. В процессе роста самой шеи сосуды выравниваются и приобретают прямолинейный ход. У пожилых людей под влиянием перепадов артериального давления сосуды растягиваются и вновь могут стать извитыми.
Выделяют следующие виды деформаций по форме:
- извитости – это деформации с углом больше 90 градусов, они бывают С- и S- образные;
- изгибы – деформации с углом 90 или менее градусов, они хуже всего влияют на кровоток, так как приводят к сужению просвета в месте перегиба;
- петли представляют собой круговые конфигурации артерии, чаще врожденные.
При ультразвуковом исследовании, как правило, хорошо виден ход сосуда, и врачу не составляет труда установить вид деформации, ее расположение, размер угла.
Неспецифический аортоартерии (болезнь Такаясу)
В отличии от атеросклероза, который поражает больше мужчин, болезнь Такаясу чаще встречается у молодых женщин. Основным ультразвуковым признаком поражения сонных артерий является неравномерное, диффузное, гиперэхогенное утолщение стенки общей сонной артерии. При этом в отличии от атеросклероза утолщение носит циркулярный характер, то есть затрагивает все стенки сосуда. Становится трудно различить отдельные слои в стенке.
Метаболическая ангиопатия
Метаболическая ангиопатия представляет собой комплекс структурных изменений в сосудистой стенке артерий, обусловленных различными нарушениями обмена веществ. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом. При этом в стенке сосуда видны мелкие точечные яркие гиперэхогенные включения. Характерны изменения в спектральных характеристиках кровотока: выявляется повышение индексов резистентности в проксимальном отделе артерии, снижение скорости в дистальном отделе.
Диссекция артерий
Диссекцией называют локальное расслоение стенки в результате ее надрыва. Чаще всего она возникает вследствие травмы. В месте диссекции происходит отслойка верхнего слоя сосудистой стенки, кровь начинает попадать под нее и тромбироваться, образуя гематому. При ультразвуковом исследовании врач видит расслоенную стенку с подвижной интимой или наличие как бы второго просвета сосуда с кровотоком.
Церебральная венозная дисциркуляция
Причин, нарушающих отток крови от головного мозга может быть много. При ультразвуковом исследовании расшифровка может содержать следующие критерии, свидетельствующие о застое венозной крови в мозге:
- увеличение диаметра внутренней яремной вены (больше чем три диаметра общей сонной артерии) в результате сдавления ее в проксимальных отделах или недостаточности клапанов,
- уменьшенный диаметр внутренней яремной вены в результате врожденной гипоплазии или сдавления,
- двунаправленный поток (рефлюкс) в вене в результате недостаточности клапана,
- увеличение скорости кровотока во внутренней яремной вене больше 70 см/с, в позвоночной – 30 см/с,
- отсутствие кровотока во внутренней яремной вене (тромбоз),
- увеличение диаметра просвета позвоночной вены более 2,5 мм в позвоночном канале,
- компрессия позвоночной вены: неравномерный ее диаметр, дугообразный ход или ускорение кровотока в месте сжатия.
Заключение
Ультразвуковое исследование сосудов шеи является важным методом диагностики, позволяющим за небольшое время совершенно безболезненно выявить значимые заболевания брахиоцефальных сосудов. Это исследование помогает во время установить, и при назначении последующего адекватного лечения предупредить нарушение кровоснабжения в одном из самых важных органов человеческого организма – головном мозге.
Источник
Интактные вены при сканировании в В-режиме имеют тонкую, эластичную стенку, гомогенный и эхонегативный просвет, полностью сжимаемый ультразвуковым датчиком. В положении лежа поперечник у них эллипсовидной или дисковидной формы. В вертикальном положении диаметр вены увеличивается (в среднем на 37%), она приобретает округлую форму (рис. 1).
Рис. 1. Сосудистый пучок подколенной ямки (интактная подколенная вена — ПКВ).
Также в норме в просвете вены может фиксироваться заметное движение крови, то есть визуализируется движение потока кровяных частиц в виде белесоватых точечных эхо-сигналов, двигающихся сообразно циклам дыхания.
Показатели нормального диаметра венозных сосудов представлены в таблицах 1, 2.
Отличительной чертой венозной системы является наличие клапанов. Клапаны — это, как правило, двустворчатые складки эндотелия, вогнутые по направлению к сердцу, которые обеспечивают кровоток в одном направлении. Клапаны часто достаточно отчетливо видны, преимущественно в просвете крупных вен, и определяются в просвете вены на разных уровнях конечности. Створки дееспособного клапана одним краем крепятся к стенке вены, другим – свободно колеблются в ее просвете. Движения створок синхронизированы с фазами дыхания. На вдохе они находятся в пристеночном положении, на выдохе — сходятся в центре сосуда (рис. 2). Таким образом осуществляется опорожнение крови из клапанных синусов. Обычно клапан имеет вид двух тонких высокоэхогенных, белесоватых толщиной не более 0,9 мм, ярких полосок в просвете вены. Однако очень часто створки клапана могут быть изображены нечетко, а лишь очерчены эхогенностью кровотока вокруг них. Данный эффект является результатом повышения плотности крови и застоя крови, который имеет тенденцию образовываться в области клапанных синусов (эффект “задымления” и клапанного “гнезда”) (рис. 3). Возможность увеличения изображения позволяет четко фиксировать створки клапана, наблюдать за их “полетом” в потоке крови и “захлопыванием” на высоте гидродинамических нагрузок.
Рис. 2. Нормальный клапан в поверхностной бедренной вене.
Рис. 3. Клапан подколенной вены в В-режиме. В просвете вены и клапанных синусах определяются гипоэхогенные сигналы от частиц крови).
В область клапанных синусов часто дренируются мелкие притоки, в количестве от 1 до 3-х. Чаще встречается одиночный бесклапанный приток диаметром 2-3 мм, впадающий в проекции клапанного синуса на разных уровнях. В клапанах плечевых вен притоки выявляются в 78,2% наблюдений, в области постоянного клапана поверхностной бедренной вены, который располагается тотчас под устьем глубокой вены бедра, 1 или 2 подобных притока можно обнаружить в 28,3% конечностей. Высокая частота синусных притоков отмечается в клапанах подколенной вены, причем 2 притока (устья которых располагались в обоих синусах) в 50,4% случаев, 1 приток — в 41,8%, 3 притока — в 1,8%. Их отличительной особенностью являлось наличие моностворчатых приустьевых клапанов.
Физиологическая целесообразность оснащенности венозных клапанов притоками объясняется тем, что поступление крови из мышечных притоков в синусы клапана наряду с ретроградным кровотоком, вызывающим смыкание клапанных створок, препятствует процессам тромбообразования за счет вымывания из синусов форменных элементов кропи. Расположение устьев притоков в проекции клапанного синуса и направленность струи поступающей крови способно изменить положение створок клапана, что рационально для их смыкания. Не исключается и возможная роль бесклапанных притоков в демпфировании надклапанной гипертензии при воздействии ретроградного кровотока. Перечисленные механизмы в определенной степени способствуют нормальной функции венозного клапана, однако, иногда бывают причиной эксцентрического венозного рефлюкса, приводящего к клапанной несостоятельности. Постоянство расположения притоков в клапанах подколенной вены, несущих наиболее высокую гемодинамическую нагрузку, также свидетельствует об их функциональной значимости.
При выполнении гидродинамических проб, вызывающих волну ретроградного потока крови (прием Вальсальвы, проксимальная компрессия мышечного массива), створки клапана плотно смыкаются и визуализируются либо напрямую в виде эхогенной линии, либо опосредованно в виде контурного изображения, формируемого в результате повышения эхоплотности крови в надклапанной зоне, вызванного ее временным стазом. При этом линия смыкания клапанных створок отчетливо фиксируется при сканировании в М-режиме. На допплерограмме отмечается непродолжительная волна ретроградного кровотока. Ее продолжительность составляет 0,34±0,11 сек. Просвет вены в области клапанного синуса баллонообразно расширяется. Допплерограмма возвращается к изолинии, вновь усиливаясь на выдохе или снятии компрессии. В спокойном ортостазе клапаны магистральных вен (бедренной, подколенной) постоянно открыты, их створки находятся под углом 20-30о по отношению стенке вены. Клапанные створки совершают плавающий полет в просвете вены с высокой частотой и небольшой амплитудой – 5-15о. Смыкание клапанных створок как в клино-, так и в ортостазе происходит только при форсированном дыхании или имитации физической нагрузки, связанной с напряжением брюшной стенки. При имитации ходьбы с включением в работу мышечного массива голени и бедра клапанные створки постоянно открыты, только отмечается значительное увеличение линейных и объемных скоростей на допплерограмме.
Функциональные возможности клапанных структур исследуются также в режиме ЦДК и энергетического допплера. Кодируя движения кровяных частиц между венозной стенкой и клапанной створкой, цветные потоки дают опосредованное представление о форме клапана и о состоянии его створок. В норме при дыхании кровоток в вене картируется (кодируется) одним цветом. Во время глубокого вдоха кровоток не регистрируется, и просвет сосуда становится эхонегативным.
Таблица 1. Показатели диаметра венозных сосудов бедренного сегмента
| Исследуемый сосуд | Диаметр (см) |
| Общая бедренная вена | 0,8-1,1 |
| Глубокая вена бедра (устье) | 0,65-0,8 |
| Бедренная вена (средняя треть бедра) | 0,7-0,95 |
| Подколенная вена | 0,8-1,0 |
| Большая подкожная вена (устье) | 0,6-1,1 |
| Малая подкожная вена (устье) | 0,38-0,44 |
Таблица 2. Показатели диаметра венозных сосудов икроножного сегмента
| Исследуемый сосуд | Диаметр (см) |
| Задние большеберцовые вены(средняя треть) | 0,35-0,42 |
| Задние большеберцовые вены(за лодыжкой) | 0,28-0,37 |
| Большая подкожная вена (уровень лодыжки) | 0,45-0,5 |
В горизонтальном положении при цветовом картировании магистральных вен определяется ламинарный поток крови с определенным цветовым кодом (рис. 4). Импульсная допплерография регистрирует однонаправленный фазный поток, совпадающий с дыханием обследуемого, уменьшающийся при вдохе и усиливающийся при выдохе, что является отражением преобладающего влияния феномена vis a frontе (совокупность факторов, определяющих присасывание крови) на венозный отток в положении лежа (рис. 5).
Рис. 4. Антеградный кровоток в нижней трети поверхностной бедренной вены в режиме ЦДК.
Рис. 5. Спектральный профиль нормального венозного кровотока.
Каждая большая волна допплерограммы в венах крупного калибра расщеплена на более мелкие волны, частота которых совпадает с частотой сердечных сокращений, что характеризует такой фактор венозного возврата, как присасывающее действие сердца, являющееся одним из компонентов фактора vis a frontе. О принадлежности указанных волн к деятельности камер сердца (правого предсердия), а не к передаточной пульсации сопровождающей вену артерии свидетельствует тот факт, что данный феномен присутствует и при исследовании вен у пациентов с окклюзионным поражением соответствующего артериального сегмента.
При задержке обследуемым дыхания на выдохе допплерограмма приобретает низкоамплитудный непрерывноволновой характер с пиками, соответствующими частоте серцебиений. Эта проба позволяет оценить второй фактор венозного возврата — фактор vis a tergo (остаточная ила сердечного выброса). Воздействие этих сил венозного возврата взаимосвязано, одна из них (vis a tergo) обеспечивает проталкивающий эффект, другая (vis a frontе) — присасывающий. Несомненно, что для реализации перечисленных факторов возврата имеет значение и тонус окружающих вену тканей.
Следует отметить, что скорость кровотока в магистральных венах от периферии к центру увеличивается. В положении стоя скорость кровотока значительно снижается (в среднем на 75%). Допплерограмма приобретает дискретно-волновую форму, синхронизированную с актом дыхания, при этом дыхательные волны имеют более отчетливую фазность, нежели в положении лежа. На высоте вдоха кривая допплерограммы приходит к изолинии. Для исключения влияния дыхательных движений па венозный возврат обследуемый задерживает дыхание на выдохе. При этом кривая допплерограммы принимает характерный дискретно-волновой вид с частотой волн, совпадающей с частотой сердечных сокращений. Появление дискретности свидетельствует о том, что фактор vis a tergo нивелируется ортостатическим положением. Таким образом, в положении стоя в покое на венозный возврат основное влияние оказывает фактор vis a fronte.
Показатели антеградного венозного кровотока в горизонтальном и вертикальном положении представлены в таблице 3.
Таблица 3
Показатели антеградного кровотока у здоровых лиц
| Показатели | В горизонтальном положении | В вертикальном положении | ||
| ОБВ | БПВ | ПКВ | ОБВ | |
| Vmean, см/с | 10,94±1,84 | 5,04±1,52 | 6,72±l,73 | 2,71±0,53 |
| Vvol, мл/мин | 371,39±71,66 | 69,05±29,42 | 146±37,86 | 211,26±39,68 |
Примечание. Vmean, — средняя линейная скорость; Vvol ~ объемная скорость; ОБВ — общая бедренная вена, БПВ — большая подкожная вена, ПКВ — подколенная вена;
Также в ходе ультразвукового исследования проводится количественная оценка показателей флебогемодинамики (регионарной).
В таблице 4 приводятся нормальные показатели антеградного венозного кровотока: максимальная линейная скорость в спектре; усредненное по времени значение максимальных скоростей в спектре; объемная скорость кровотока.
Также оцениваются параметры волны ретроградного кровотока, возникающие при выполнении гидродинамических проб (пробы Вальсальвы, компрессионной (манжеточной)) пробы: продолжительность рефлюкса; линейная скорость ретроградного кровотока; ускорение рефлюкса.
Таблица 4. Количественные показатели флебогемодинамики у практически здоровых лиц
| Параметры* | Анатомическая локализация венозного сосуда | ||||||
| ОБВ | БПВ | ПБВ | ГВБ | ПВ | МПВ | ЗБВ | |
| Скоростные показатели антеградного кровотока: Vm TAMX Vvl | 13,9±2,1 10,9±1,3 7,85±0,2 | 12,6±1,8 9,8±1,3 5,7±0,5 | 11,9±1,4 9,0±1,2 4,9±0,4 | 11,8±1,8 8,8±1,1 3,8±0,3 | 14,2±1,9 11,2±1,2 7,2±0,4 | 7,2±1,1 6,6±1,4 1,0±0,3 | 4,8±1,2 3,4±1,4 0,4±0,1 |
| Показатели индуцированного ретроградного тока крови: T Vr Accl | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – | ≤0,5 – – |
*Примечание: Vm – максимальная линейная скорость в спектре, см/сек;
TAMX – усредненная линейная скорость в спектре, см/cек;
Vvl – объемная скорость кровотока, мл/сек;
Т – продолжительность рефлюкса, сек;
Vr – линейная скорость ретроградного кровотока, см/сек;
Accl – ускорение рефлюкса, см/cек2.
Источник