Ботокс попали в сосуд
Загрузка…
Каждая женщина желает быть красивой, но, вопреки расхожей поговорке, некоторые девушки хотят обойтись без жертв. Увы, это удается не всегда.
О процедуре введения ботокса говорят все больше, и зачастую слухи полны противоречий. Если в 90-е годы укол красоты казался решением всех проблем – быстро, бюджетно и с мгновенным эффектом, то спустя десятилетия заговорили о последствиях.
Действительно, процедура может омолодить и сделать девушку красивее, но побочные эффекты ботулинотерапии способны не только свести на нет все старания выглядеть привлекательнее, но и значительно усугубить ситуацию.
Шишки, отеки, асимметрия лица – возможные осложнения после неправильно проведенной процедуры. Как их убрать и не стать жертвой косметологии, расскажем в этой статье!
Какими могут быть последствия ботулинотерапии?
Чаще всего к помощи ботулинотерапии прибегают для коррекции таких зон, как переносица, подбородок, лоб и зона вокруг глаз. Помимо разглаживания морщин, ботокс поднимает уголки рта, исправляет «гингивальную» улыбку (обнажение десен при улыбке), расслабляет жевательные мышцы и даже регулирует избыточную потливость.
Но прежде чем колоть ботокс, лучше морально подготовиться к возможным последствиям. Это могут быть:
- шишки после уколов;
- птоз верхнего века;
- отеки.
Остановимся подробнее на каждом пункте.
Шишки после уколов
Иногда после проведенной процедуры в местах прокола образуются небольшие шишки. При хорошем исходе они держатся 2-3 недели, после чего рассасываются сами.
Шишка после ботокса представляет собой фиброзное образование, состоящее из патологического коллагена и избыточной гиалуроновой кислоты. Часто появляется из-за ошибки косметолога: либо ботулотоксин введен слишком глубоко, либо слишком поверхностно, либо мимо мышцы.
Нарушение техники введения говорит о том, что специалист плохо знает анатомию лица. Поэтому лучше не экономить на себе и делать уколы ботокса в профессиональных клиниках у дипломированных врачей с большим опытом работы.
Птоз верхнего века
Птоз – патология в области глаз, проявляется в виде опущенного верхнего века. Обычно птоз односторонний, но встречаются пациенты и с поражением обоих век. По сути, птоз – это обездвиживание мышцы, поднимающей веко. Отсюда вытекает ряд неудобств от недуга:
- «сонное» выражение лица;
- полузакрытый глаз (от едва заметного «нависшего» века до почти полного закрытия);
- запрокинутая голова;
- необходимость дополнительных усилий для полного закрытия глаза.
Птоз возникает как из-за неправильного укола, ошибочно рассчитанной дозы ботокса, так и из-за пренебрежения пациента рекомендациями косметолога. Так, после укола нельзя тужиться, наклоняться, поднимать тяжелые предметы. Лучше всего на 4 часа остаться под наблюдением специалиста.
Осложнение проявляется не сразу, а лишь через неделю. Исправить последствия моментально не получится: птоз проходит за 1-3 месяца, пока весь ботокс не выйдет из организма. Именно по этой причине во избежание эффекта нависшего века нужно быть очень осторожным с введением ботулотоксина в лоб.
Отеки
Борьба с морщинами – частая цель введения ботокса. Она достигается за счет частичного обездвиживания мимических мышц, благодаря чему кожа разглаживается, а девушка выглядит моложе. Однако обездвиживание мышц затрагивает и другие важные физиологические процессы, например, провоцирует застой венозной крови и лимфатической жидкости, из-за чего и возникает отек.
Сам по себе отек после укола естественен и быстро проходит. Но есть ряд причин, по которым отек может держаться долго и требует дополнительных манипуляций:
- неправильное распределение ботокса под кожей;
- слишком большая или малая дозировка вещества для инъекции;
- ошибка косметолога при выборе точки для укола;
- несертифицированный препарат;
- попадание грязи в ранку.
Отек может быть связан и с индивидуальными особенностями организма:
- склонность к отечности;
- аллергическая реакция;
- сниженный тонус мышц;
- заболевания печени, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы;
- ослабленный иммунитет.
В качестве профилактики образования отека после процедуры рекомендуется:
- отказаться от алкоголя;
- не трогать проколотое место руками и содержать его в чистоте;
- не наклоняться;
- не перегревать зону инъекции;
- исключить из употребления острую и соленую пищу.
Естественные отеки от проколов сходят через 3-4 дня, а отеки после ботулотоксина проявятся лишь на 8-11 день и будут медленно уходить на протяжении нескольких месяцев.
Как бороться с последствиями уколов ботулотоксина
Самое частое осложнение – шишка после укола ботокса. Иногда она возникает так быстро, что пациент не успевает выйти из кабинета косметолога. Однако не спешите обвинять специалиста: предугадать реакцию организма на препарат крайне трудно, поэтому профессионалы вводят ботокс небольшими порциями, чтобы можно было быстро исправить последствия.
Если же шишка от ботокса держится 7-14 дней, то рекомендуется сделать дополнительные инъекции, чтобы расслабить мышцы. Если это не помогло – прибегают к физиотерапии, введению коктейля DMAE или инъекциям ферментным препаратом.
Если вы хотите обойтись без инъекций, отличная альтернатива – введение рассасывающих веществ с помощью микротоков, электрофореза либо ультразвука.
Как убрать шишки после ботокса с Ферменколом?
Ферменкол – косметическое средство, в состав которого входит 9 ферментов коллагеназы. Он расщепляет излишки коллагена в тканях эпидермиса на простейшие элементы, которые выводятся из организма естественным путем.
Ферменкол выпускается в форме геля, им удобно пользоваться как аппликационно – просто наносить слой на поверхность шишки от уколов ботокса, так и в сочетании с физиотерапией для более быстрого и выраженного результаты – с применением микротоков, электрофорезом (можно проводить процедуру в домашних условиях при помощи набора с аппаратом Невотон) или фонофорезом.
Важно! Сам по себе Ботулотоксин Ферменколом рассосать нельзя. Паралитическое действие вещества на мышцу убрать невозможно, но реально ослабить эффект и избавиться от шишки из избыточной соединительной ткани.
Для бесплатной консультации с ведущим врачом просто оставьте заявку на сайте. Приобрести Ферменкол вы можете как в интернет-магазине, так и в аптеке вашего города.
Чем скорее вы займетесь сведением бугров после ботокса, тем быстрее получите молодое красивое лицо!
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
Источник
Осложнения – не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы – осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии – осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия – три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) – один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ – два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3-5 раз в неделю), миостимуляция (1-2 раза в неделю),
- RF-терапия – один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения -ежедневно,
- мимическая гимнастика – три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2-3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1-2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина – избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2-2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5-1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3-4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед – ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае – обязательно ждать 2-3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma – для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность – мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1-1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2-3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)
Источник
За последнее десятилетие сфера применения ботулотоксина расширилась. Вошло в практику назначение инъекций не по прямому протоколу
В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии1.
Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.
Реакция в месте инъекции
Как проявляется
Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.
Методы коррекции
- Использование иглы малого калибра
- Особое внимание – к поверхностным сосудам
- Прикладывание холода
Реакции в месте инъекции могут быть связаны, во-первых, с гематомами, синяками. Во-вторых, боль и отек могут быть индивидуальной реакцией организма или реакцией на физраствор. Если он в пластиковых ампулах и неправильно транспортировался (под прямым солнечным воздействием, например), то из пластика могут выделяться парабены и при контакте с тканью провоцировать подобную реакцию.
Ботулизм
Как проявляется
Передозировка.
Методы коррекции
- Официальный поставщик препарата
- Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела
Бояться отравления и передозировки не надо, потому что для человека самая высокая дозировка (из расчета 100 ЕД токсина), – это 2 000 ЕД за один раз. Мы такие объемы никогда не используем и не можем использовать. В неврологии маленьким детям иногда назначают по три флакона за один раз, и никаких отравлений и ботулизма не возникает.
Головная боль
Как проявляется
Мышечный спазм, вызванный инъекцией.
Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.
Методы коррекции
- Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии
Головная боль может возникать из-за перераспределения функциональной мышечной активности. Например, врач вовремя не акцентировал внимание на напряжении височной зоны или активности окципитальной части m. occipitofrontalis, соответственно, инъецировал только в лобную зону или глабеллярный комплекс, и произошла спастический спазм мышц либо по механизму прямого антагонизма, либо по механизму непрямого антагонизма. Если мы говорим про m. occipitofrontalis и височную мышцу, то нужно доколоть эту зону.
Птоз века
Как проявляется
Во время коррекции глабеллярной области.
Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.
Методы коррекции
- Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
- Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
- Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
- Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
- Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.
Из всех осложнений начинающему врачу следует опасаться именно птоза верхнего века, так как чаще всего он происходит из-за непрогнозированной диффузии нейропротеина через foramen supraorbitalis при коррекции глабеллярной зоны. Соответственно, очень важно, на мой взгляд, четко контролировать кончик иглы и помнить о том, что нельзя работать в проекции инцезуры.
Если говорить об осложнениях, с которыми мы встречаемся чаще или которые являются наиболее сложными, то, конечно, на первое место я бы поставил птоз верхнего века. Если приводить статистику по сибирскому региону, то количество птозов, которые попадают ко мне, варьируется от трех до четырех случаев в год. Хотя истинную статистику дать непросто.
Диплопия
Как проявляется
Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.
Методы коррекции
- Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
- Временная окклюзия пораженного глаза.
Крайне редкая ситуация, возникает в большей степени у неврологов. Попадание нейропротеина на экстраокулярную мышцу глаза – сложный технологический процесс, и с подобными ситуациями косметологи практически никогда не сталкиваются. Хотя истинную статистику дать непросто.
Дисфагия
Как проявляется
Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.
Методы коррекции
- Ингибитор ацетилхолинэстеразы
При коррекции платизмы в центральную зону надо вводить небольшие дозы препарата, чтобы избежать непрогнозированной диффузии. Недопустимо глубокое инъецирование в платизмальные тяжи и саму платизму. Только внутрикожные инъекции.
Слабость при жевании
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
- Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.
Ксеростомия (сухость во рту)
Как проявляется
Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.
Методы коррекции
- Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения
Синдром сухого глаза
Как проявляется
Диффузия БТА в слезную железу.
Методы коррекции
- Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края
Довольно редкая специфическая реакция. При инъекциях в наружный угол глаза может нарушаться механическое слезоотделение. Но это происходит исключительно в экстремальных ситуация, когда человек попадает в неблагоприятную среду (дым, пыль) либо эмоциональное действие. Поэтому действие на саму железу опосредованно довольно редко. Что может произойти? Может быть неполное смыкание глазной щели ночью. Вот эта ситуация может быть более частой, потому что круговая мышца глаза играет ведущую роль в смыкании глазной щели, и если действие БТА настолько сильно, что круговая мышца глаза полностью не смыкается, то во время сна глаз может немного приоткрываться. И это может быть достаточно неприятно. Если у человека уже есть синдром сухого глаза, то это нарушение функции желез, которые находятся у интермаргинального края века, и слезоотделение недостаточное или липидный состав слезы инвертирован, то инъекции могут способствовать усилению синдрома сухого глаза. Но спровоцировать в чистом виде синдром сухого глаза инъекциями БТА невозможно. Несмыкание ночью может спровоцировать развитие ксероза и кератита. Это довольно легко предотвращается инсталляцией глазных капель слезозаменителей, вязких гелей. Хотя истинную статистику дать непросто.
«Синдром гибкой шеи»
Как проявляется
Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.
Методы коррекции
- Использование правильных доз и точное место инъекции
- Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы
Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин
Как проявляется
Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
Асимметрия
Как проявляется
Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.
Методы коррекции
- Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента
«Брови Мефистофеля»
Как проявляется
Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.
Методы коррекции
- Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
- Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови
Птоз бровей
Как проявляется
Гиперкоррекция лба.
Методы коррекции
- Тщательный отбор пациентов
- БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
- Упражнения для мышц лица
Отек век
Как проявляется
При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.
Методы коррекции
- Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
- В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края
Асимметрия при улыбке
Как проявляется
Может быть осложнением типа «гусиные лапки».
Методы коррекции
- Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»
Асимметрия рта во время мимики
Как проявляется
В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.
Также из-за инъекции в подбородок.
Методы коррекции
- Инъекции следует выполнять на 0,5-1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы
Асимметричная улыбка
Как проявляется
В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.
Методы коррекции
- Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе
Выпячивание щеки во время жевания
Как проявляется
Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.
Методы коррекции
- Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию
Выводы
Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.
Источник