Брыжеечные сосуды что это
- Хирургия
- Оперативная хирургия
- Хирургия
Различают хроническую и острую (угрожающую жизни и требующую неотложных вмешательс мезентериальную ишемию.
А. Хроническая мезентериальная ишемия — симптомокомплекс, обусловленный л взаимным сдавлением верхней брыгжеечной артерии и нижней горизонтальной части двен цатиперстной кишки (при выраженном висцеро- и гастроптозе), либо медленно прогресси ющим стенозом или окклюзией висцеральных сосудов: чревной артерии, верхней и ниж брыгжеечных артерий.
- Клиническая картина
а. Обычно симптоматика появляется при вовлечении двух сосудов из трёх. Ч поражаются чревная и верхняя брыжеечная артерии.
б. Признаки и симптомы хронической мезентериальной ишемии.
- Боль в животе после приёма пищи.
- Потеря массы тела (отказ от пищи из-за болей).
- Систолический шум в эпигастрии.
- Диагностика
а. Для обследования больных с подозрением на хроническую мезентериальную и мию применяют дуплексное сканирование висцеральных сосудов.
б. Артериография — наиболее полезное диагностическое исследование.
- Лечение. Если найдены выраженные поражения, то рекомендуют операцию.
а. Предпочтительные вмешательства: шунт между неизменённой аортой и висцер ными сосудами, а также эндартерэктомия последних.
б. У правильно отобранных пациентов результаты операций очень хорошие. В 9 случаев исчезают все симптомы болезни.
Б. Острая мезентериальная ишемия требует срочного хирургическою вмешате ства. Тромбоз и эмболию мезентериальных сосудов относят к наиболее тяжелы
опасным заболеваниям органов брюшной пaлaсти. Они возникают примерно у 0, 1 % хирургических больных. Возрастной пик приходится на пятое и шестое десятилетия жизни. Верхняя брыжеечная артерия поражается в 9 раз чаще, чем нижняя. Нередко острая окклюзия носит смешанный характер вследствие одновременного или последовательного поражения артерий и вен.
- Этнология
а. Эмболия (обычно верхней брыжеечной артерии) — наиболее частая причина острой мезентериальной ишемии.
- Сердце — самый частый источник эмболии.
- У больных с эмболией мезентериальной артерии наблюдают триаду симптомов.
(а) Выраженная боль, несоразмерная с объективными находками.
(б) Профузный понос и бурная перистальтика кишечника с рвотой (или без неё).
(в) Фибрилляция предсердий или другие нарушения деятельности сердца, предрасполагающие к формированию эмбaлaв.
б. Тромбозы висцеральных артерий
- Внезапная окклюзия в области атеросклеротических поражений висцеральных сосудов может стать причиной острой мезентериальной ишемии.
- Пациента с подозрением на острую мезентериальную ишемию следует расспросить, не было ли у него ранее боли, связанной с приёмом пищи, и потери веса.
в. Неокклюзирующая мезентериальная недостаточность — результат слабого кровотока в висцеральном русле (обусловлен низким сердечным выбросом).
- Лечение
а. Спасение этих больных зависит от быстрой диагностики и лечения.
- Всем пациентам с подозрением на острую мезентериальную ишемию должна быть проведена инфузионная терапия и назначены антибиотики широкого спектра действия.
- Ангиографию проводят для подтверждения диагноза. Лечение назначают на основании ангиографических находок.
(а) Если эмбол найден, то лечение состоит в срочной эмбaлэктaмии.
(б) Если диагностирован мезентериальный тромбоз, то проводят реконструкцию сосуда. Обычно выполняют шунтирование верхней мезентериальной артерии.
б. Во время эмбaлэктaмии или реконструкции оценивают жизнеспособность кишечника. Явно некрaтизирaванные петли резецируют. Для динамической оценки состояния кишки может быть использована лапароскопия (через 24 ч).
в. Если на ангиограмме обнаруживают ^окклю^ирующую мезентериальную ишемию, то лечение должно быть направлено на улучшение функции сердца.
- Проводится инфузионная и симптоматическая терапия.
- Ангиографический катетер оставляют на месте и после окончания инфузионной терапии в мезентериальное русло вводят вазодилататоры.
- Повторную ангиографию проводят через 24 ч для оценки успеха проведённого лечения. Если лечение было эффективно, то вазоспазм должен разрешиться.
- Если при поступлении у больного имеются симптомы раздражения брюшины (либо если они, несмотря на лечение, возникают позже), то необходима лапарaтaмия.
В Тромбоз брыжеечных вен более коварен, чем острая мезентериальная ишемия. Обычно он проявляется медленно прогрессирующей болью в животе и вздутием кишечника, поэтому его можно принять за кишечную непроходимость.
- Этиология. Чаше всего причиной тромбоза брыжеечный вен бытает гиперкоагуляцця (например, при новообразованиях или гематологических нарушениях).
- Диагностика. Венозный тромбоз можно диагностировать с помощью КТ. При тромЕхйг обнаруживают накопление контраста в стенке мезентериальной вены и отсутствие кро вотока в просвете сосуда.
- Лечение
а. Неоперативное лечение включает терапию антикоагулянтами (гепарин б/в) и лечзниг основного заболевания.
б. Лапаротомия может понадобиться при развитии перитонита. Всё же 75% богьных удаётся выиечить без операции (если диагноз поставлен быстро и назначено адеквзт- ное лечение).
Источник: Лопухин Ю.М., Савельев В.С., «Хирургия» 1997
А так же в разделе «БРЫЖЕЕЧНЫЕ СОСУДЫ »
- Заболевания артерий
- ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА
- III. ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
- IV ОККЛЮЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
- ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
- СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ
- ЭКСТРА- И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ
- АНЕВРИЗМЫ
- XI. ВАЗОСПАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Источник
Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.
Причины
Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.
Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.
Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:
- стеноз митрального клапана;
- аритмия;
- аневризма сердечной перегородки;
- инфаркт миокарда;
- травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.
При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.
Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:
- стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
- сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
- операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).
Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.
Основные причины тромбоза мезентериальных вен:
- портальная гипертензия;
- гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
- сепсис;
- новообразования;
- травмы.
Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:
- тромбофилия;
- хирургические вмешательства;
- травмы;
- длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
- продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
- беременность и период после родов;
- синдром портальной гипертензии;
- цирроз печени;
- панкреатит;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- курение.
Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.
Симптомы
Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:
- компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
- субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
- декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.
Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:
- ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
- инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
- перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.
Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.
Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.
Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.
Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.
Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.
Прогноз
Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.
Диагностика
На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.
При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.
При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:
- общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
- биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
- коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
- диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
- при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.
На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.
Лечение
Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:
- осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
- определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
- удаление тромба;
- реконструкция поврежденного сосуда;
- если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
- на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
- послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).
Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.
Профилактика
Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.
Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:
- исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
- вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
- вовремя лечить патологию кишечника;
- в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
- при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.
Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.
Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника
Источник
Тромбоз брыжеечной артерии – это нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах. Это состояние в 25% случаев является причиной развития острой ишемии кишечника. Патология выражается в сильнейших болях в нижней части живота, которые сопровождаются диареей, рвотой с кровавыми примесями, а также шоком. Чтобы помочь больному, ему необходимо экстренно выполнить операцию.
Верхняя брыжеечная артерия отвечает за подачу крови к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и поперечной части ободочной кишки. Часть поперечной кишки, вся ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка получают питание от нижней брыжеечной артерии. Чаще всего страдает верхняя брыжеечная артерия, которая отвечает за кровоснабжение пищеварительного тракта в целом. Однако нельзя исключать смешанное поражение брыжеечных вен и артерий. Сперва тромб закупоривает просвет одного сосуда, а затем развивается хроническая обструкция другого сосуда. От патологии чаще всего страдают мужчины в возрасте старше 50 лет.
До настоящего момента времени тромбоз брыжеечной артерии остается актуальной проблемой для хирургов. Это объясняется не только сложностями в диагностике патологического состояния, но также в том, что оно может быть спровоцировано множеством причин и часто приводит к гибели больного.
Содержание:
- Причины тромбоза брыжеечной артерии
- Симптомы тромбоза брыжеечной артерии
- Диагностика тромбоза брыжеечной артерии
- Лечение тромбоза брыжеечной артерии
- Профилактика тромбоза брыжеечной артерии
Причины тромбоза брыжеечной артерии
Тромбоз брыжеечной артерии может быть обусловлен несколькими причинами, среди которых:
Заболевания сердца и сосудов: атеросклероз, порок сердца, ревматизм, васкулит, гипертония, аритмия, аневризма брюшной аорты.
Перенесенные операции на сердечной аорте.
Наличие в организме опухоли, имеющей злокачественную природу.
Гиперкоагуляция крови, истинная полицитемия, тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия.
Период вынашивания ребенка.
Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.
Паранеопластический синдром.
Инфицирование органов, расположенных в полости брюшины, в том числе, дивертикулит, аппендицит и пр.
Цирроз печени с портальной гипертензией, приводящей к венозному застою.
Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной артерии.
Наложение анастомоза.
Острое воспаление поджелудочной железы.
Декомпенсированная болезнь.
При тромбозе происходит перекрытие брыжеечной артерии тромботическими массами. В результате замедляется кровоток, что приводит к патологическим изменениям органа.
Возможно три варианта развития этого патологического состояния. В первом случае кровоток может быть восстановлен спонтанно, либо с помощью лекарственных препаратов (тромбоз с компенсацией кровотока брыжеечной артерии). При этом функционирование кишечника нарушено не будет.
Во втором случае нарушение кровотока приведет к различным заболеваниям кишечника (тромбоз с субкомпенсацией кровотока брыжеечной артерии).
В третьем случае нарушение кровотока вызывает гнойный перитонит, сепсис и гибель больного (тромбоз по декомпенсированному типу).
Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию тромбоза брыжеечной артерии:
Люди пожилого возраста.
Больные со злокачественными опухолями брюшины.
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.
Пациенты, которым выполняли фибрилляцию предсердий.
Больные с атеросклерозом.
Симптомы тромбоза брыжеечной артерии
Острый тромбоз брыжеечной артерии имеет внезапное начало. На первый план выходят сильные боли. Они локализуются в животе, протекают по типу схваток. Человек не способен остаться на месте, он постоянно мечется в поисках удобного положения тела, позволяющего облегчить боль. Лучше всего больной чувствует себя в том случае, когда колени плотно будут прижаты к животу.
Иные признаки тромбоза брыжеечной артерии:
Больного тошнит, может наблюдаться рвота. В рвотных массах обнаруживается желчь и кровь. Затем от рвоты начнет исходить запах кала.
Стул жидкий, в нем видна кровь.
Кожа лица и тела становится цианотичной.
Возможно развитие шока.
Артериальное давление повышается, наблюдается брадикардия.
Спустя 6-12 часов от начала развития патологического процесса, боль становится менее интенсивной. При этом она приобретает более четкую локализацию, то есть не разливается по всей брюшине, а сосредотачивается в районе кишечника.
В области между пупком и лобком можно будет прощупать опухолевидное уплотнение.
Самочувствие пациента становится все хуже: пульс учащается, но артериальное давление приходит в норму.
Спустя 18-36 часов от старта первых симптомов у больного развивается перитонит. Его состояние резко ухудшается, боли становятся невероятно интенсивными, особенно во время физической активности. Нарастают признаки интоксикации организма.
Больной не может опорожнить кишечник, так как развивается его паралитическая непроходимость.
Температура тела резко повышается.
Итак, в своем развитии, тромбоз брыжеечной артерии проходит три фазы: гиперактивная фаза (первые 6-12 часов), паралитическая фаза (12-18 часов) и шок (18-36 часов).
Диагностика тромбоза брыжеечной артерии
Во время осмотра больного, который попал в медицинское учреждение в первые часы от начала развития тромбоза, врач обнаружит мягкий живот, участие стенки брюшины в дыхании. Симптомы внутреннего раздражения брюшины отсутствуют, то есть тяжесть патологии не соответствует начальным симптомам болезни. Это является одним из факторов, осложняющих постановку верного диагноза. Повышение температуры тела и признаки раздражения брюшины возникнут лишь на стадии перитонита, когда больному помочь будет сложно.
Обязательно нужно уточнить у пациента, имел ли он ранее приступ стенокардии с болями в животе, который возникал бы после приема пищи. Как правило, положительный ответ на этот вопрос дает около 50% больных с тромбозом брыжеечной артерии. Так как процесс переваривания пищи способствует увеличению перфузии кишечника, то пациент может страдать от истощения, так как у таких больных часто развивается страх перед приемом пищи, а насыщение происходит гораздо быстрее.
Навести на мысль о тромбозе брыжеечной артерии могут такие состояния в истории болезни, как: ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, а также оперативные вмешательства на аорте.
На что следует обратить внимание:
На фоне развития некроза кишечника боли могут несколько утихнуть. Пациенты принимают это за тенденцию к улучшению, что является ложным мнением.
Наркотические обезболивающие препараты не позволяют снизить интенсивность болезненных ощущений. В начале развития симптомов тромбоза гораздо эффективнее оказываются спазмолитики.
По мере прогрессирования заболевания нарастает интоксикация организма.
Симптомы тромбоза чаще всего не соответствуют тяжести ишемического поражения кишечника.
Для выполнения качественной диагностики, необходимо выполнение следующих исследований:
Рентген кишечника. На себя должны обратить внимание такие показатели, как: чрезмерное растяжение кишечника, его уплотненная стенка и пр. Специфичность метода не превышает 30%.
КТ кишечника. Признаки тромбоза брыжеечной артерии: отечность кишечной стенки, кровоизлияния в определенных участках кишечника. Этот метод позволяет визуализировать тромб. Однако большей специфичностью обладает КТ с ангиографией сосудов. Это исследование позволяет выявить тромбоз в 94% случаев.
Ангиография сосудов кишечника. Позволяет поставить верный диагноз в 88% случаев.
УЗГД обладает специфичностью в 92-100% случаев. Однако если тромб располагается вне магистральных сосудов, то исследование не позволит его обнаружить. Поэтому за основу этот метод не берут, расценивая его как вспомогательный.
Иные методы, позволяющие уточнить диагноз: МРТ (минусы: дорогое исследование, отсутствие необходимого оборудования во многих клиниках, но высокая специфичность метода), эхокардиография (дает возможность уточнить источник тромба), ЭКГ и пр.
У больного обязательно забирают кровь на биохимический и общий анализ, а также для проведения коагулограммы.
Лечение тромбоза брыжеечной артерии
После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.
Ему показано следующее лечение:
Восстановление водно-солевого баланса организма.
Корректировка уровня электролитов.
Кислородотерапия.
Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.
Контроль давления и диуреза.
Постановка назогастрального зонда.
Нормализация работы сердечной мышцы.
Купирование боли.
Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Использование лекарственных средств:
Введение Папаверина через катетер в тот участок кишечника, который подвергся поражению. Препарат вводят на протяжении суток (это минимальный срок подачи лекарственного средства). Нельзя совмещать применение Папаверина и Гепарина.
Введение троболитиков по катетеру, при условии, что у больного еще не развился перитонит или некроз кишечника. Важно выполнить эту процедуру не позднее 8 часов от манифестации симптомов. Если спустя 4 часа самочувствие пациента не улучшается, то ему рекомендована операция.
Введение Гепарина с последующим переходом на Варфарин.
Оперативное вмешательство:
Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.
Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.
По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.
Профилактика тромбоза брыжеечной артерии
Профилактика тромбоза брыжеечной артерии сводится к ведению здорового образа жизни, отказу от куреня. Также важно следить за массой тела, не допуская ожирения.
Обязательно нужно проводить лечение всех заболеваний, которые представляют угрозу по формированию тромба. Речь идет об атеросклерозе, ревматизме, аритмии и пр.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник