Центры по шунтированию сосудов сердца

• Когда делают операцию
• Как делают шунтирование сердца
• Осложнения после операции
• Реабилитация после шунтирования
• Стоимость услуги

Хирургическое лечение при инфаркте миокарда

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на сердце, при которой кардиохирург восстанавливает кровообращение в сердечной мышце. Суть вмешательства в том, чтобы создать путь для кровотока из аорты в миокард в обход закрытой коронарной артерии, питающей сердце.

При вмешательстве хирург вживляет до 6 шунтов. Роль шунта выполняют аутотрансплантаты — сосуды, взятые из организма пациента. Обычно хирург использует подкожные вены голени либо артерии, которые редко поражает атеросклероз — одну из артерий руки или внутреннюю грудную. Удаление этих сосудов не влияет на кровоток, потому что организм перенаправляет его через «запасную» систему сосудов.

Из статьи на портале Med.Firmika.ru вы узнаете, как и когда делают шунтирование, какие могут возникнуть осложнения и сколько длится восстановление после операции.

Показания к коронарному шунтированию

Операцию выполняют, когда коронарные артерии частично или полностью закрываются тромбом, из-за чего участки миокарда получают мало крови и погибают.

Шунтирование показано в следующих случаях:

• Частые приступы стенокардии или острый инфаркт миокарда;
• Пациент не может выполнять привычную физическую нагрузку из-за загрудинной боли;
• Поражены три крупных сосуда сердца, и есть риск инфаркта миокарда;
• Ствол левой коронарной артерии сужен на 50%;
• Сердечные сосуды изогнуты, и врач не может установить в них стент;
• После стентирования сосуд повторно закрывается;
• Сердечная недостаточность, которая связана с сужением коронарных артерий;
• Медикаментозное лечение не помогает избавиться от загрудинной боли, которая возникает во время физической нагрузки.

Как правило, хирург ставит шунты, если у пациента есть другие показания к открытой операции, например, пороки сердца или расслоение стенки аорты. Иногда шунты ставят пациентам, у которых сужение артерий не вызывает загрудинной боли, но врач выявляет высокий риск инфаркта миокарда или опасных для жизни аритмий.

Противопоказания к шунтированию сердца

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой недостаточности внутренних органов, остром инсульте, хронических болезнях легких и злокачественных опухолях. Также аортокоронарное шунтирование не выполняют, если атеросклеротическая бляшка поражает артерию на всем протяжении, и нет участка, в который можно установить шунт.

Как проводят шунтирование коронарных артерий

Перед вмешательством кардиолог делает ЭКГ, УЗИ сердца и 
анализы крови. Чтобы выяснить, какие сосуды поражены и насколько они сужены, выполняют коронарографию — врач вводит через бедренную артерию катетер в аорту и заполняет сердечные сосуды контрастным веществом.

Шунтирование длится 3-6 часов и включает следующие этапы:

1. Под общим наркозом кардиохирург рассекает грудину и разводит ее части;
2. Вскрывает грудную полость;
3. Выделяет сосуд, который будет выполнять функцию шунта;
4. Пришивает один его конец к аорте, а другой к артерии сердца ниже места ее сужения;
5. С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивает проходимость шунта;
6. Вводит дренаж в полость перикарда — околосердечной сумки;
7. Накладывает металлические скобы на грудину;
8. Зашивает мягкие ткани.

Обычно операцию выполняют в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, когда вместо сердца работает механический насос. Чтобы «отключить» сердечную мышцу, врач использует метод кардиоплегии. С помощью холода и лекарственных препаратов он резко замедляет обмен веществ в сердечной мышце. Опытные хирурги оперируют на работающем сердце, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как проводят маммарокоронарное шунтирование

При операции в качестве шунта используют маммарную или внутреннюю грудную артерию, которая редко поражается атеросклерозом, и, в отличие от вен, способна расширяться и сужаться. Особенность маммарокоронарного шунтирования — его можно выполнить, не раздвигая грудину и без остановки сердца. Чтобы выделить сосуд и пришить его к коронарной артерии, врач делает небольшой разрез между ребрами с левой стороны.

Осложнения после шунтирования сердца

Если вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения, есть риск повредить сердечную мышцу и вызвать постоперационный инфаркт миокарда. Реже после вмешательства обостряются хронические болезни, например, бронхиальная астма и сахарный диабет или возникает инсульт.

Шунты действуют в среднем 10 лет, однако при сахарном диабете и тяжелом атеросклерозе они могут закрыться через несколько лет после операции.

Восстановление после коронарного шунтирования

В первые 24 часа за состоянием больного следят в блоке интенсивной терапии. Врач каждый день делает перевязку раны, оценивает состояние сердечной мышцы с помощью 
УЗИ и ЭКГ.

Чтобы ускорить восстановление легких, хирург обучает пациента дыхательным и физическим упражнениям. Через 10 дней его выписывают и выдают направление на 
кардиореабилитацию. Чтобы оценить состояние шунтов, на второй-третий месяц проводят нагрузочный тест на беговой дорожке или повторно делают коронарографию.

После операции больной продолжает принимать кардиопрепараты и средства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск сужения шунтов и закупорки непораженных коронарных сосудов.

Сколько стоит шунтирование сердца в Москве

Стоимость операции зависит от количества шунтов, техники вмешательства и состояния сердца.

Цены коронарного шунтирования:

• Начинаются от 105 000₽;
• Доходят до 250 500₽;
• В среднем составляют 175 300₽.

Вмешательство в условиях искусственного кровообращения обходится дороже. Точную сумму лечения можно узнать после 
консультации с кардиологом.

Источники для статьи:

1. Борисов Д.В, Зотов А.С. и др. «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения» — 2018.
2. Лысенко А.В., Стоногин А.В. и соавт. «Маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии на современном этапе развития коронарной хирургии» — 2014.