Церебральная ангиография сосудов головного мозга

Что такое ангиография сосудов головного мозга?

Для того чтобы оценить состояние сосудов головного мозга, простого рентгена не достаточно. Нужно более глубокое и информативное исследование, а именно ангиография. Такая методика обследования предполагает введение контрастирующего вещества, которое улучшает визуализацию сосудов. Используя методику ангиографии, можно выявить такие патологии, как опухоли головного мозга, аневризма, стеноз сосудов мозга и другие.

Когда назначают ангиографию сосудов головного мозга?

Ангиография артерий головного мозга и шеи – это специфический и довольно сложный метод диагностики, который назначается в случаях, когда обычный рентген, УЗИ или другие более распространённые исследования не дали должного результата. Врач может назначить ангиографию при наличии следующих показаний:

Подозрение на аневризму сосудов головного мозга. Ангиография поможет не только подтвердить/опровергнуть такой диагноз, но и установить вид аневризмы (если она есть) – артериальная или артериовенозная.
Подозрение на стеноз или окклюзию сосудов головного мозга. При выявлении данных патологий можно также определить степень их развития, то есть, на сколько выражены атеросклеротические изменения в сосудах и есть ли необходимость в оперативном вмешательстве.
Необходимость установить, насколько связаны между собой сосуды головного мозга и возникшая опухоль. Как правило, такое исследование проводится для планирования операции.
Необходимость контроля расположения фиксирующих клипс, которые ранее были наложены на сосуды мозга.

Как видно, в списке показаний нет таких стандартных проблем, как головная боль, шум в ушах, головокружения и так далее. С такой симптоматикой пациенту стоит обратиться для начала к врачу-неврологу, который решит, нужна ангиография или нет.

Подготовка к процедуре

Перед проведением селективной ангиографии сосудов головного мозга необходим ряд подготовительных мероприятий:

Не позднее, чем за 5 дней до диагностики, нужно сдать анализы крови: – общий, биохимию, коагулограмму и на определение резус-фактора.
Пройти флюорографию (если последний раз она была пройдена более года назад).
Сделать электрокардиограмму.
За 14 дней до процедуры полностью исключить из рациона алкогольные напитки.
За 2 дня до ангиографии выполняется проба на переносимость организмом пациента компонентов контрастного вещества (в частности йода). Если тест показал наличие аллергической реакции, – процедуру необходимо отменить.
За неделю нужно исключить из принимаемых медикаментов (если такие есть) все препараты, способствующие разжижению крови (например, аспирин).
За день до процедуры, вечером, нужно принять антигистаминный препарат, а также успокоительное средство. Наименование препаратов назовёт лечащий врач.
За 8 часов до процедуры ничего не есть и не пить.
Место на теле, где будет производиться прокол для введения катетера, нужно освободить от волос.

Способы проведения исследования

Существует несколько вариантов, как проводится ангиография сосудов головного мозга с контрастом.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга

Способ церебральной ангиографии сосудов головного мозга имеет высокую информативную ценность, так как позволяет обнаружить аневризму, стеноз и закупорку сосудов мозга, а также опухоли различного характера.

Ангиография проводится следующим образом: катетер заводится в сосуд бедренной артерии и затем направляется к сонной. Далее в сосуды подаётся контрастное вещество, и затем выполняется серия мгновенных рентгеновских снимков. При необходимости во время церебральной ангиографии можно выполнять хирургические манипуляции.

Артериография

Такое исследование, как артериография, может проводиться только в мед. учреждениях, где есть специализированные отделения хирургии кровеносных сосудов. Пациента укладывают на операционный стол, выполняют местную анестезию. Далее через бедренную артерию вводится катетер, и в сосуд подаётся контрастирующее вещество.

После введения контраста делается серия рентгеновских снимков. По завершении процедуры на область прокола накладывается стягивающая асептическая повязка, которая препятствует кровотечению и заражению.

Венография

Венография – процедура, схожая по принципу проведения с артериографией, но большее внимание уделяется венам. В вены и вводится контрастирующее вещество.

Лимфография

Перед подачей контраста в сосуд место прокола обрабатывается антисептиком. Далее вводится контрастирующее вещество (это длится примерно 1-2 часа). Рентгеновские снимки делаются в самом начале процедуры и по прошествии 24 часов после её завершения. Контрастное вещество может находиться в организме пациента до 2-х лет. Это позволяет лучше контролировать течение заболеваний.

Отдельные методы исследования сосудов головного мозга

Ангиография имеет несколько аналогов – процедур, которые также подходят для исследования сосудов головного мозга.

КТ-ангиография

КТ-ангиография – исследование с помощью компьютерного томографа (не рентгена). Для проведения подобного исследования также требуется введение контрастирующего вещества. Процедура длиться примерно 20-30 минут. Среди её преимуществ перед рентгеном можно выделить следующие: минимальная лучевая нагрузка, большая информативность, проводится амбулаторно, быстрое восстановление пациента.

МР-ангиография

МР-ангиография – магнитно-резонансное исследование сосудов головного мозга с применением контрастирующего вещества. Такое исследование позволяет получить трёхмерное изображение сосудов шеи или любой другой области и с высокой точностью оценить их состояние.

Техника проведения исследования

Особенности проведения КТ-ангиографии: пациент укладывается на рабочий стол томографа, его конечности и грудная клетка во избежание неконтролируемых движений фиксируются специальными креплениями. Далее стол начинает двигаться в туннеле томографа, останавливаясь для того, чтобы сканер сделал серию снимков. Информация передается на монитор компьютера, после чего аппарат производит трехмерную реконструкцию изображений, по которым рентгенолог делает заключение о состоянии больного и его заболевании.

Особенности проведения МР-ангиографии: пациент ложится на рабочий стол томографа, ему вводят контрастное вещество, а затем стол задвигается в большую капсулу, где и происходит дальнейшее сканирование. В капсуле нужно будет находиться примерно полчаса и при этом не двигаться. Если у пациента есть некоторые проблемы, возникает клаустрофобия или другие нервные патологии, то ему делают общий наркоз.

Возможные осложнения

Ангиография имеет достаточно широкий спектр всевозможных осложнений:

аллергические реакции на контраст или на анестезию;
отёки и гематомы в месте прокола;
кровотечение;
травмирование сосудов;
сердечная недостаточность.

Чтобы минимизировать возможность возникновения осложнений, важно тщательно изучить анамнез, чётко соблюдать технику выполнения процедуры, изучить выявить всевозможные противопоказания.

Расшифровка результатов

Для расшифровки снимков ангиографии используется специальная методика. Диагност сравнивает возможные маркеры патологий с фактическим изображением на рентгене. Например, если сосуды головного мозга на снимках имеют прерывистые очертания, это может говорить о наличии таких патологий, как тромбоз или атеросклероз. Выпячивание стенок сосудов на снимках указывает то, что имеют место либо врожденные изменения сосудов, либо аневризма, либо тромбоз. О врождённых патологиях сигнализируют ситуации, в которых контрастное вещество не попадает в капилляры, а проходит сразу в вену. Ярким маркером тромбофлебита, тромбоза или тромбоэмболии является отсутствие распространения контраста.

Источник

Церебральная ангиография является рентгенологическим инструментальным методом обследования сосудов черепа и головного мозга.

Она заключается во введении пациенту контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии. Результатом церебральной ангиографии является визуальное изображение сосудов головного мозга. Оно позволяет обнаружить изменения сосудистых стенок, аномалии и выпячивания, участки стеноза, наличие преград для кровотока.

Церебральная ангиография сосудов головного мозга

Процедура является инвазивной и предусматривает введение катетера в бедренную артерию, по которой он продвигается, достигая сонной артерии. Для выполнения церебральной ангиографии в сосуды головного мозга вводится контрастное вещество. После его распределения по артериям и венам выполняются рентгеновские снимки, показывающие приток и отток крови.

В зависимости от масштабов исследования церебральная ангиография может быть:

обзорной (контраст вводится в магистральную артерию, отвечающую за кровоснабжение всего мозга);
селективной (контрастирование затрагивает определенный участок мозга).

Показания к церебральной ангиографии сосудов головного мозга

Основаниями для назначения такого исследования являются:

геморрагические нарушения кровообращения в головном мозге (аневризмы, дивертикулы, ангиомы, мальформации);
нарушения кровоснабжения по ишемическому типу (тромбы, атеросклеротические бляшки, деформации артерий);
новообразования головного мозга (зло- и доброкачественные);
недостаточная информативность прочих диагностических методов при наличии симптомов заболевания и нарушений мозгового кровообращения.

В каких случаях церебральная ангиография противопоказана?

Среди противопоказаний к данному исследованию:

аллергия на йодсодержащие препараты для контрастирования;
индивидуальная непереносимость состава контрастного препарата;
обострение психических заболеваний;
почечная недостаточность;
острый инфаркт;
хронические декомпенсированные патологии внутренних органов;
детский возраст (до 2 лет);
беременность;
грудное вскармливание;
нарушения свертываемости крови.

Подготовка к церебральной ангиографии сосудов головного мозга

Для проведения диагностики необходимо письменное согласие пациента. Процедуру проводят натощак после 12-часового воздержания от пищи. Для снятия напряжения и беспокойства у пациента ему могут ввести транквилизатор или седативное средство.

церебральная ангиография головного мозга

Как проводится церебральная ангиография сосудов головного мозга

Процедура проходит под контролем бригады врачей: рентгенолога, анестезиолога и кардиореаниматолога. Вначале проводится подготовка места пункции сосуда – обработка антисептиком и местное обезболивание. Затем сосуд прокалывают специальной иглой и вводят катетер. После этого в сосудистое русло подают контрастный препарат.

Следующий этап – выполнение серии рентгенологических снимков или КТ. Полученные данные интерпретируются и расшифровываются сосудистым хирургом совместно с рентгенологом.

Церебральная ангиография позволяет определить локализацию, структуру и патологические изменения сосудов головного мозга.

Осложнения маловероятны. Обычно они касаются введения контрастного вещества не в сосуд, а в окружающие ткани. При достаточном опыте врача и тщательном выполнении протокола исследования этот риск сведен к минимуму.

В ГКБ им. А. К. Ерамишанцева широко применяется этот метод исследования. Обсудить возможность и необходимость его прохождения можно с врачами отделения нейрохирургии.

Источник

Содержание

Проведение церебральной ангиографии
- Методы проведения исследования
Показания к исследованиям
- КТ-ангиография
- МР-ангиография
Осложнения церебральной ангиографии
- Аллергия на йод
- Экстравазация контрастного вещества
- Обострение почечной недостаточности

C помощью церебральной ангиографии выполняется рентгенологическое исследование мозгового кровообращения в разных фазах: артериальной, капиллярной и венозной.

Проводится процедура путем ввода контрастного вещества катеризацией или пункцией артерии с последующим выполнением рентгеновских снимков. С помощью церебральной агиографии обнаруживают локализацию видоизмененных сосудов, опухолей. Такое обследование позволяет поставить точный диагноз при сосудистой патологии, помогает проведению операций.

Проведение церебральной ангиографии

Мозговое вещество снабжается кровью из основных артерий:

сонной;
позвоночной.

Контрастируют одну из них, чаще сонную. В качестве контраста используют водорастворимые препараты, содержащие йод:

гипак;
трийодтраст;
урографин;
верографин;
кардиотраст;
триомбраст.

Рентген-съемки головы производят в переднезадней и боковой проекциях. Проявленные снимки представляют собой ангиограмму, оценивающую состояние церебральных сосудов. При необходимости вводят контраст дополнительно и делают новую серию снимков. Исследование оттока венозной крови выполняют с помощью серии снимков после прохождения контраста по тканям. Длительность процедуры – около часа.

После исследования за состоянием пациента наблюдают до 8 часов для своевременного обнаружения осложнений и их лечения. Для ускорения вывода контрастного вещества рекомендуется обильное питье.

Противопоказания:

аллергия на йод;
атеросклероз церебральных сосудов;
психические отклонения;
артериальная гипертензия;
беременность;
детский возраст;
кома;
почечная недостаточность.

Методы проведения исследования

Способ введения контрастного препарата определяет метод диагностики:

пункционный, когда контраст вводится прямо в сосуд путем прокола;
катетеризационный, при котором контраст поступает через катетер, введенный через периферийную (бедренную) артерию по сосудистому руслу до нужного места.

В зависимости от исследуемой площади церебральная ангиография бывает:

общей, визуализирующей все сосуды в головном мозге;
селективной, рассматривающей один из бассейнов: каротидный (сонные артерии ) или вертебро-базилярный (позвоночные артерии );
суперселективной, исследующей меньший сосуд одного из кровеносных бассейнов.

С помощью суперселективной ангиографии не только исследуют состояния сосудов, но и проводят эндоваскулярное лечение. После определения патологии конкретного сосуда производится микрохирургическая операция:

удаление артериально-венозной мальформации;
клипирование аневризма;
наложение анастомоза.

Показания к исследованиям

Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.

Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:

артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
артериовенозная мальформация (тромб).

С помощью этого исследования определяют:

Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.

КТ-ангиография

Процедура КТ-ангиографии состоит из следующих этапов:

Ввод контрастного вещества в вену локтевого сгиба.
Послойное выполнение рентгеновских снимков области мозга, реконструирующихся компьютерной программой в объемные изображения с четкой визуализацией сосудов.

Основные преимущества КТ-ангиографии:

отсутствие риска от хирургического вмешательства по сравнению с обычной ангиографией (пункция артерии );
значительное снижение рентгенологической нагрузки на организм;
высокая информативность изображения.

Использование спиральных компьютерных томографов (СКТ) – аппаратов последнего поколения – еще больше увеличивает информативность пр оцедуры исследования.

Противопоказания к КТ-ангиографии:

сахарный диабет;
аллергия на йод;
почечная недостаточность;
ожирение(ограничение использования томографа – вес до 200 кг);
беременность и лактация;
патология щитовидной железы.

МР-ангиография

С помощью магнитно-резонансной ангиографии визуализируется состояние мозговых вен и артерий МР-томографом, используется магнитное поле вместо рентгеновского излучения. Достоинством МР-ангиографии является отсутствие разрушающего действия рентгеновского излучения на организм.

МР-ангиография проводится с контрастированием или без него. Этот метод исследования широко используется у пациентов с противопоказанием ко введению контрастного вещества.

Противопоказания к МР-ангиографии:

наличие металлических имплантатов в организме (искусственные суставы, электронный имплантат уха, металлические пластины, кровоостанавливающие клипсы);
психические расстройства;
клаустрофобия;
ожирение;
беременность.

Существенным недостатком методики считается длительность ее выполнения. Время нахождения пациента в МРТ аппарате составляет от 20 до 40 минут.

Осложнения церебральной ангиографии

Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.

Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.

Аллергия на йод

Самое серьезное осложнение ангиографии – проявление аллергии на йод. В последнее время применяются безопасные рентгеноконтрастные вещества, что значительно снизило количество подобных реакций.

Аллергия на йод относится к реакциям немедленного или анафилактического типа, поэтому внезапно проявляется:

покраснение;
зуд;
отек в месте прокола;
общая слабость;
одышка;
падение артериального давления;
анафилактический шок.

Таким образом, процедура с использованием йодосодержащего вещества должна выполняться под наблюдением доктора, оснащенного медикаментами неотложной помощи.

Экстравазация контрастного вещества

При проколе стенки вены или если вена не выдерживает давления помпы, с помощью которой вводится контраст, в мягкие ткани может попасть контрастное йодсодержащее вещество.

Если количество вышедшего вещества составляет не более 10 мл, то особых последствий не предвидится. В случае попадания в мягкие ткани большего количества контраста, возможно воспаление жировой клетчатки и кожи, некроза тканей.

Обострение почечной недостаточности

Контраст выводится из организма с помощью почек. При хронической почечной недостаточности большое количество контраста провоцирует ишемию коркового вещества почек и прогрессирование нарушений почечных функций, вплоть до необходимости диализа. Поэтому оценка функционального состояния выделительной системы перед процедурой ангиографии с применением йодосодержащего контраста является обязательной.

Источник