Чем укрепить сосуды при носовом кровотечении

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма.

Автор:

• врач-отоларинголог, ринохирург

Обновлено 07.08.2019 12:20

Добавлена информация о том, можно ли избежать частых носовых кровотечений.

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием – частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов – Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения – травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

• Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
• Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
• Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
• Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
• Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
• Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древний, но действенный метод- передняя тампонада полости носа. При тампонаде врач использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. Используя носовое зеркало и пинцет, врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Этот метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3 минут до 10-15 минут. Процедура достаточно болезненна и переносится больными тяжело. Поэтому для передней тампонады применяют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находится в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность этого метода в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность проведения при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Эффективным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После установки катетера в нос, при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, пережимающий сосуды в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка такого катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, прибегают к ангиографии (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизации сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в лор-практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии кровоточащие сосуды прижигают электрокоагулятором или аппаратом Сургитрон. В нашей клинике подобная процедура проводится под контролем эндоскопа. Это позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием будет искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Существуют альтернативные методы остановки носового кровотечения. Такие как прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи с помощью острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения лор-врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. При необходимости им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны аккуратно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Можно ли избежать частых носовых кровотечений?

Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие кровотечения из носа. Следовательно, чтобы не допустить этого, следует избегать этих факторов или принять меры по лечению провоцирующих заболеваний.

Внешние факторы:

• частое использование сосудосуживающих препаратов,
• сухой, холодный или загрязненный воздух.

Внутренние факторы:

• артериальная гипертензия,
• искривленная носовая перегородка,
• новообразования носовой полости.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

Источник

Способы укрепления слабых кровеносных сосудов в носу

Самым распространенным способом укрепления слабых кровеносных сосудов в носу является прием лекарственного средства Аскорутин, в состав которого входит аскорбиновая кислота и витамин Р, способствующие укреплению стенок сосудов носа, а также делающие их менее ломкими. Для достижения эффекта принимать Аскорутин необходимо не менее месяца.

С целью укрепления кровеносных сосудов в носу рекомендуется осуществлять промывание носовых проходов соленой водой. Соленая вода может быть получена путем смешивания половины чайной ложки морской или не йодированной соли и 1 ст. кипяченой теплой воды. Для маленьких детей подойдет использование Аквамариса, который закапывается в нос.

Частой причиной ослабления сосудов в носу является пересыхание носовой слизистой. Чтобы избежать этого, нужно время от времени смазывать ноздри или делать тампоны внутрь с вазелином, растительным прокипяченным или облепиховым маслом, особенно это актуально в зимний период, когда в квартирах очень сухой и жесткий.

Для того чтобы кровеносные сосуды в носу стали более крепкими, организму необходимо достаточное количество витамина С. Поэтому если у вас часто возникают носовые кровотечения, рекомендуется включить в свой рацион питания продукты, богатые витамином С. К таким продуктам относятся лимоны, апельсины, зеленый чай, отвар шиповника, черная смородина. Укреплению сосудов носа и всего организма способствует регулярное принятие контрастного душа.

Остановка кровотечения

Часто кровотечение открывается из-за резкого перепада артериального давления. Но остановить кровь как при высоком, так и при низком показателе достаточно сложно, так что вполне возможно, что пациенту понадобится медицинская помощь или госпитализация в медицинское учреждение. При кровотечении из носа сначала больного нужно успокоить, потому что эпистаксис может усилиться при испуге и учащенном сердцебиении. Нельзя отклонять голову назад, потому что так кровь может оказаться в желудке или дыхательных путях. Голова должна быть в чуть-чуть наклоненном вперед состоянии. Кроме того, это поможет определить локализацию. Если кровь идет сильно, то необходимо вызывать скорую помощь.

Возможно, больному потребуется тампонировать нос или применять сильные кровоостанавливающие препараты. При понижении или повышении давления необходимы терапевтические мероприятия, нормализующие состояние пациента. Желательно посетить лора, который прижжет поврежденный участок нитратом серебра или хромовой кислотой, предварительно обезболив. При нарушении свертываемости крови или заболеваниях сосудов кровь после удаление тампона снова начинает течь. Поэтому повторяющиеся кровотечения требуют обследования и консультации нескольких узких специалистов, а именно терапевта, эндокринолога, невропатолога, гематолога. Так удастся найти и устранить причину эпистаксиса.

Если кровь идет не очень сильно, то нужно аккуратно попробовать нажать пальцем на крыло носа, соединив его с носовой перегородкой. Можно ввести в носовой проход кусочек ваты с перекисью водорода. На затылок лучше приложить что-то холодное – пакет со льдом или бутылку холодной воды. Если пациент находится в здании, то нужно открыть окно, можно дать ему ватку, смоченную в нашатыре. Помогает натирание висков любым спиртосодержащим препаратом или этиловым спиртом.

Кровь из носа и давление: высокое или низкое

Носовое кровотечение может быть связано с артериальной гипертензией или гипотензией, но не всегда это так. И высокое, и низкое артериальное давление может вызвать кровотечение, однако в некоторых случаях причины кроются в других проблемах со здоровьем. Другой причиной неприятного симптома является прием препаратов, снижающих давление и разжижающих кровь. Возможно, прием лекарств придется прекратить на какое-то время, но окончательное решение должен принимать только врач. Низкое давление является причиной носового кровотечения у большинства пациентов.

Чем вызывается носовое кровотечение?

Основные причины, по которым из носа идет кровь:

• прием некоторых лекарственных препаратов (противоаллергенных, разжижающих кровь, сосудосуживающих);

Появление крови из носа может также наблюдаться при кровотечении из легких (жидкость алая и пенится) либо верхних отделов ЖКТ (обычно темная, густая либо запекшаяся).Иногда причина кровотечения очевидна (чаще всего при механических повреждениях тканей), но порой для ее выявления могут частично или полностью потребоваться обследования из списка ниже:Что касается списка врачей, которых придется пройти для полноценной диагностики, то это лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог и окулист.Редкие и необильные носовые кровотечения редко когда свидетельствуют о серьезных проблемах со здоровьем, а вот частые и долго не прекращающиеся требуют как можно более быстрого обращения к врачу и могут быть даже опасны для жизни – все зависит от объемов кровопотери.

Кровоостанавливающие препараты

Как укрепить сосуды в носу? Сначала необходимо принять срочные меры для остановки кровотечения, а потом уже задумываться о профилактике. Для срочной остановки крови подходит препарат «Дицинон» (этамзилат натрия), который усиливает агрегацию и адгезию отдельных компонентов крови, способствует формированию тромбов, чтобы закрыть поврежденный участок. Используются в медицинской практике таблетки «Викасол» (провитамин К). Лекарство усиливает эффект «Дицинона», но эффект проявляется только через 12 часов после приема, что необходимо учитывать при назначении. Действие этого средства основано на усилении синтеза протромбина, который необходим для успешного формирования тромбов.

Как укрепить стенки сосудов в носу? Хлорид кальция повышает тонус стенок сосудов и уменьшает проницаемость стенки путем агрегации элементов крови. Аминокапроновая кислота оказывает влияние на противосвертывающую систему, чтобы образовавшиеся тромбы быстро рассосались. Не всегда перечисленные выше препараты помогают. В отдельных случаях необходима тампонада носа или даже хирургическое вмешательство. Кроме того, лечение должно предполагать этиологическую терапию, которая необходима, чтобы устранить причину кровотечения и слабости сосудов.

Источник