Что делать если бляшки в сосудах шейного отдела

Холестериновые бляшки в сосудах шеи (сонной артерии) опасны, в первую очередь тем, что затрудняют кровоснабжение головного мозга. Холестериновые (атеросклеротические) бляшки в сосудах шейного отдела позвоночника образуются вследствие неправильного питания (злоупотребления жирной и богатой экзогенным холестерином пищей) и малоподвижного образа жизни (вместе – метаболический синдром). Часто атеросклеротические бляшки в сосудах шеи сопровождаются таковыми же в ногах (варикозное расширение вен) и на сердце.

Холестериновые бляшки в шейном отделе хорошо диагностируются методом ультразвукового исследования толщины интима медиа (ТИ) сонной артерии (подробнее о диагностике повышенного холестерина). Наличие холестериновых бляшек в сонной артерии свидетельствует об их скоплении в кровеносных сосудах и других органов и тканей организма, в том числе в коронарных сосудах сердца (что может привести к развитию стенокардии и проявлению инфаркта) и в головном мозгу (инсульт).

Холестериновые бляшки в шее образуются при высоком уровне липопротеинов низкой и особо низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) в крови. В шее кровеносные сосуды сужаются, что облегчает процесс образования здесь атеросклеротических отложений. Образовавшиеся бляшки могут со временем затвердевать (происходит атерокальционоз, накопление кальция) и лопаться (при этом если лопается свежая холестериновая бляшка, без кальция, то есть риск образования кровяного сгустка – тромба).

Основными симптомами холестериновых бляшек в сонной артерии являются:

нарушение памяти и когнитивных функций головного мозга;
головные боли;
быстрая утомляемость и хроническая усталость;
приступы головокружения;
ощущение тяжести в голове;
ухудшение слуха и зрения (в т.ч. мушки перед глазами), речи;
нарушение координации движений;
повышенная раздражительность.

Атеросклероз развивается медленно и, как правило, бессимптомно (симптомы повышенного уровня холестерина в крови вообще отсутствую) до тех пор, пока в сосудах не накопится критическая масса атеросклеротических отложений. Указанные симптомы образования и накопления холестериновых бляшек в сонной артерии и сосудах шейного отдела позвоночника проявляются лишь в 60% наблюдаемых случаев.

Причинам образования атеросклеротических отложений в кровеносных сосудах шеи являются:

гипертония (повышенное артериальное давление) – кровоток действует на стенки сосудов подобно тарану, чем выше давление, тем выше риск повреждения стенок (хотя гипертония не является причиной повышенного холестерина в крови);
воспалительные процессы в артериях и венах, ведущие к повреждению эндотелия – в появляющиеся «трещины» происходит инфильтрация липопротеидов;
поражение сосудов шейного отдела позвоночника вирусами герпеса, цитомегаловируса, микроорганизмами (например, хламидиями);
разрушение стенок кровеносных сосудов антиоксидантами и (или) свободными радикалами;
ожирение и повышенный уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия) – основным строительным материалом для атеросклеротических отложений является ЛПНП;
гормональные сбои (выбросы адренокортикотропного и гонадотропного гормонов, что приводит к увеличению продукции – синтеза – эндогенного, собственного, холестерина).

Надо отметить, что существует целый ряд факторов, повышающих риск того, что одна или несколько из указанных причин образования холестериновых бляшек приведет к их формированию. Сюда относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, избыточный вес, повышенное артериальное давление, регулярные стрессы и эмоциональные перенапряжения.

К немодифицируемым факторам (причинам) образования атеросклеротических отложений в сонной артерии относят наследственную предрасположенность, возраст.

Лечение холестериновых бляшек на шее

Метод лечения холестериновых бляшек в сосудах шеи определяется стадией заболевания. У атеросклероза принято выделять несколько стадий: на первой – когда остаются эффективными консервативные (не инвазивные, т.е. не требующие хирургического вмешательства) методы удаления холестериновых бляшек – на внутренних стенках кровеносных сосудов образуется жировой налет, а в повреждения эндотелия проникают липиды. Организм реагирует на последнее выработкой антител (макрофагов), которые «облепливают» липидное образование, постепенно образуя бляшку.

На первой стадии может быть лечение холестериновых бляшек в сонной артерии через специализированные диеты при повышенном уровне холестерина в крови, занятия спортом, прием препаратов для снижении уровня холестерина в крови (статинов), использования народных средств и биологически активных добавок (БАДов) на основе омега-3 кислот и льняного масла. Жировой налет в сонной артерии вообще со временем может рассасываться самостоятельно, не требуя никакого лечения. Для этого следует на время отказаться от употребления сладкого, мучного и жирного.

Как лечить холестериновую бляшку на сонной артерии на второй стадии? Под второй стадией подразумевается образование между отдельными атеросклеротическими отложениями фибриновых нитей («мостиков» из соединительной ткани) – лечить подвергшиеся фиброзу холестериновые бляшки без хирургического вмешательства уже не всегда невозможно (можно купировать состояние и добиться частичного регресса бляшки за счет приема таблеток от холестерина). С другой стороны, холестериновые бляшки в сонной артерии могут и не требовать лечения – они могут расти до определенного предала, после чего выходят в стадию нулевой активности.

Удаление холестериновых бляшек в сонной артерии

Удаление холестериновых бляшек на сонной артерии на второй стадии (фиброза) и на третьей (кальционоза) может происходить несколькими способами:

нагнетанием кровяного (артериального) давления – но этот путь чреват образованием новых повреждений кровеносных сосудов и, как следствие, образованием новых атеросклеротических отложений;
расширением кровеносных сосудов, однако этот метод малоэффективен на сонной артерии и применяется чаще при варикозном расширении сосудов конечностей;
повышением тонуса кровеносных сосудов;
очищением крови от холестерина – однако, этот метод не столько разрушает уже существующие бляшки, сколько служит профилактикой образования новых.

Цена удаления холестериновых бляшек на сонной артерии медикаментозными средствами целиком определяется стоимостью используемых препаратов. Цена оперативного лечения (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика, стентирование) еще выше, если делается не по страховому полюсу. К оперативному лечению прибегают, когда консервативные методы оказываются бессильны.

Как удалить холестериновые бляшки из сонной артерии безопасно? Оперативное вмешательство имеет некоторые риски, а медикаментозное лечение – противопоказания и побочные эффекты. Медикаментозное лечение может быть направлено на снижение уровня синтеза холестерина печенью, увеличение энергетического обмена в клетках – так удается удалить из крови и сонных артерий избыточный холестерин. Альтернативой являются настои, травы от холестериновых бляшек, но их эффективность остается недоказанной.

Читайте также: Сосуды и узлы туловища

Как убрать холестериновые бляшки из сонной артерии

Решение о том, как лучше убрать холестериновые бляшки на сосудах шеи и сонной артерии принимается по результатам обследования у кардиолога, окулиста, невролога, нефролога и сосудистого хирурга. Назначаются нагрузочные тесты, ЭКГ, коронография, УЗИ аорты и сосудов сердца, ангиография. Оценить кровоток в сонной артерии позволяет дуплексное и триплексное сканирование. Также может потребоваться МРТ – для визуализации сосудов и бляшек в них.

Чтобы убрать холестериновые бляшки в сосудах шейного отдела позвоночника будет назначено изменение образа жизни, терапия с применением медикаментозных препаратов.

Возможно, придется отказаться от ряда своих привычек:

Диета при холестериновых бляшках в сонных артериях

Диета при холестериновых бляшках в сосудах шеи носит профилактический характер и предполагает отказ от жирной пищи (животный жир является основой «строительного материала» для образования эндогенного холестерина), продуктов питания с высоким содержанием холестерина (экзогенного). Также в рационе питания предполагается большое количество растительной пищи (не менее 400 грамм или в присчёте на чистую клетчатку – растворимую и нерастворимую – до 30 г).

Также эффективны: льняное масло и льняные семечки, омега-3 и – в меньшей степени – омега-6 кислоты (содержатся в холодноводной рыбе и рыбьем жире). Витамин C, чеснок (эфирные масла) не показали сколь-нибудь заметного эффекта против атеросклеротических отложений, однако они эффективны против воспалительных процессов, часто являющихся первопричиной повреждения кровеносных сосудов и, следовательно, образования бляшек.

Стабилизирующими свойствами обладают такие препараты как статины, фибраты, никотиновая кислота и секверстанты желчных кислот – эти медикаментозные средства не способны разрушить атеросклеротические отложения, но могут замедлить или подавить образование новых отложений.

Операция по удалению холестериновых бляшек на шее

Хирургическое вмешательство (операция) по удалению холестериновых бляшек в сосудах шеи назначается, когда медикаментозные методы лечение не принесли (или не могут принести) эффекта, или если основное заболевание привело к осложнениям. Операция по удалению холестериновых бляшек на шее не ведет к полному выздоровлению, т.к. устраняется не причина заболевания, а его следствие.

Операция по удалению холестериновых бляшек на сонной артерии называется шунтированием сонной артерии. Назначение процедуры, как и определение возможных рисков для здоровья и жизни пациента осуществляется хирургом, кардиохирургом и сосудистым хирургом. В результате операции восстанавливается проходимость сосудов для крови, т.е. выполняется реваскуляризация.

Альтернативой операции по удалению холестериновой бляшке в сонной артерии является стентирование кровеносного сосуда – это малотравматическая процедура, при которой в артерии устанавливается стент, расширяющий просвет сосуда, и специальные мембранные фильтры. Мембраны фильтруют кровь от микротромбов, но не препятствуют кровообращению в мозгу.

Физкультура и физические нагрузки при атеросклерозе сосудов шеи

Физкультура и физические нагрузки при атеросклерозе сонной артерии и сосудов шеи носят профилактический характер и направлены на уменьшение уровня холестерина ЛПНП и повышение ЛПВП, увеличение эластичности стенок кровеносных сосудов, снижение уровня воспаления в них. Программа физических нагрузок при атеросклерозе сосудов шеи составляется согласно состоянию здоровья пациента, степени развития основного и сопутствующих заболеваний.

Физические упражнения при атеросклерозе сосудов шеи включают в себя, по возможности, ежедневные пешие прогулки, плавание (до 2 – 3 раз в неделю), бег (после прохождения стресс-теста и разрешения кардиолога). Физические упражнения не способны устранить холестериновые бляшки в шейном отделе, однако они являются средством профилактики дальнейшего развития заболевания.

Физиотерапия при атеросклерозе сонных артерий в случае выраженного заболевания включает в себя комплекс упражнений на все группы мышц. Как и при выборе упражнений для программы физкультуры при атеросклерозе головного мозга следует исключить движения, связанные с резким изменением положения головы (включая быстрые наклоны или вращения головой и туловищем). Лечебная гимнастика и физиотерапия при атеросклерозе сосудов шеи (сонной артерии) включает в себя общеукрепляющие упражнения, дыхательную гимнастику.

Возможно, вас заинтересует:

Источник

Прежде чем обсуждать вопрос атеросклероза сосудов шеи и сонных артерий, давайте разберемся с основами анатомии – где располагаются эти сосуды и для чего они нам нужны.

Главные сосуды шеи: расположение и функции

У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).

Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус). Схематичное изображение расположения сонной артерии

Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».

Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.

Схема расположения позвоночной артерии

Атеросклероз сонных артерий

Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.

Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.

Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.

Причины и механизм развития болезни

Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:

Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
Генетическая предрасположенность.
Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.

Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.

Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.

На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:

Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.

В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.

Краткий патогенез атеросклероза

Любимые места бляшек

Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:

в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
в устье позвоночных артерий;
в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).

Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.

Симптомы и жалобы больного

Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:

быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
ухудшение памяти и умственная деградация;
утрата критического мышления;
частые перепады настроения;
нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
головокружение, головная боль, шум в ушах.

Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:

транзиторная ишемическая атака;
ишемический инсульт (ОНМК).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:

головокружение;
нарушение равновесия, шаткость походки;
преходящая слепота на 1 глаз;
нарушение речи;
онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.

При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.

Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе

УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.

Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:

допплерография;
дуплексное сканирование.

При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.

Методы лечения

Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:

Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.

Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:

стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).

Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.

Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:

каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
стентирование.

При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.

Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.

Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).

Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).

Схематичное изображение стентирования ВСА

Советы специалиста: изменение образа жизни

Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.

Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз сонной артерии: разница в симптомах и лечении

На самом деле, это лишь разные стадии одного заболевания. Нестенозирующий атеросклероз – это состояние, при котором бляшка занимает менее 50 % просвета артерии. Как правило, он никак себя не проявляет. Заподозрить его можно по слабому систолическому шуму на сонных артериях. В некоторых случаях нужна лекарственная терапия (статины, антигипертензивные препараты и т. д.). Подробное описание клинической картины и лечения стенозирующего атеросклероза приведено выше.

Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение

Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.

Клинические симптомы следующие:

проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
ухудшение слуха, шум в ушах;
нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.

Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. Иногда применяется КТ-ангиография.

Медикаментозная терапия остается без изменений, а показания к оперативному вмешательству несколько отличаются.

Если у пациента нет никаких симптомов нарушения мозгового кровообращения, то операция не проводится, даже несмотря на выраженную степень стеноза.

При наличии клинических признаков и стенозе более 50 % выполняется хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается открытой эндартерэктомии, так как эндоваскулярное стентирование у таких больных показало очень низкую эффективность.

Случай из практики: атеросклероз вертебральных артерий

Мужчина 57 лет начал жаловаться на небольшое головокружение, ухудшение слуха. Близкие сказали ему, что его походка стала неровной. Неделю назад, когда он резко повернул голову, произошла потеря чувства равновесия и падение, после чего пациент пришел к врачу.

При расспросе выяснилось, что он страдает гипертонией и сахарным диабетом 2 типа. Прописанные лекарства принимает нерегулярно. При измерении артериального давления тонометр показал значение 165/95 мм рт. ст. Подозревая атеросклеротическое поражение позвоночных артерий, я назначил дуплексное сканирование, в ходе которого были обнаружены стеноз правой ПА до 65 %, сужение левой ПА до 40 %. Я направил больного на хирургическое лечение.

Проведена эндартерэктомия правой ПА. Также больному прописано лекарственную терапию – Розувастатин, Ацетилсалициловая кислота, Периндоприл, Метформин. Пациент отметил значительное улучшение – головокружения прекратились, вернулось чувство равновесия.

Источник